1、關于碘對比劑使用指南解讀第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 碘對比劑使用指南解讀第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月指南背景X線成像設備快速發(fā)展，特別是多排螺旋CT的使用，使對比劑應用日益廣泛。對比劑不良反應（ADR）受到廣泛關注。正確使用對比劑需要指南給予指導。第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月指南主要內(nèi)容使用碘對比劑禁忌癥使用碘對比劑前的準備工作腎功能正?；颊哐軆?nèi)使用碘對比劑原則具有對比劑腎病高危因素患者血管內(nèi)使用碘對比劑注意事項碘對比劑非腎毒性反應碘對比劑血管外的使用第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月使用碘對比劑禁忌癥嚴重甲狀腺功能亢進學要

2、說明幾點情況：正在治療的患者，應咨詢內(nèi)分泌醫(yī)師是否可以使用如果內(nèi)分泌醫(yī)師確認可以使用，建議使用能滿足診斷需要的最小計量注射后2個月內(nèi)應當避免甲狀腺核素檢查絕對禁忌癥慎用對比劑的情況肺及心臟疾?。悍蝿用}高壓、支氣管哮喘、心力衰竭分泌兒茶酚胺的腫瘤妊娠及哺乳期婦女骨髓瘤和副球蛋白血癥重癥肌無力高胱氨酸尿第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月使用碘對比劑前的準備工作是否需要做碘過敏試驗？簽署知情同意書第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月是否需要做碘過敏試驗多中心研究結果顯示，碘過敏試驗無助于預防碘對比劑是否發(fā)生不良反應，除非產(chǎn)品說明書注明特別要求常規(guī)的過敏試驗主要是預防過敏性休克的

3、發(fā)生，例如常見的青霉素過敏試驗碘對比劑的過敏樣反應發(fā)生機制不同于I型超敏反應綜上，無論在理論上還是在臨床研究中均不支持碘過敏試驗？第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月特性I型超敏反應II型超敏反應III型超敏反應IV型超敏反應抗體IgEIgG、IgMIgG、IgM抗原外源性細胞表面可溶性細胞內(nèi)反應時間1530minMinhrs38h4872h介導因素抗體抗體抗體Tc組織學肥大細胞、嗜堿性細胞、嗜酸性細胞抗體和補體中性粒細胞和補體單核細胞和淋巴細胞表現(xiàn)風團及潮紅細胞溶解與壞死紅斑和水腫紅斑和硬化第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月碘對比劑的不良反應主要包括：特異質(zhì)反應和器官毒

4、性反應。其中特異質(zhì)反應就是我們常說的個體過敏反應，一般與使用劑量無關，難以預防和防止，可能與對比劑的滲透壓、結構、粘度等有關。器官毒性反應是指碘對比劑的腎臟毒性、心臟毒性和甲狀腺毒性，與患者相關臟器的基礎狀態(tài)、對比劑的電荷數(shù)、注射的劑量等相關，可以預測或防止。第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月簽署知情同意書指南列出了“患者知情同意書”的主要內(nèi)容，主要包括：對比劑使用的適應癥、禁忌癥 對比劑使用可能發(fā)生的不良反應和注意事項 同時詢問是否有 碘劑過敏史 哮喘 其他病史（如甲狀腺疾病、糖尿病、腎臟疾病等） 第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎功能正常患者血管內(nèi)使用碘對比劑原則

5、使用碘對比劑前4h至使用后24h內(nèi)給予水化水化液可以采用水，0.9氯化鈉液或碳酸氫鈉液補液量最大100ml/h補液方式可以采用口服，也可以靜脈途徑在特殊情況下如心力衰竭等，建議咨詢相關科室臨床醫(yī)師 正常的進行水化第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月其他需要注意的問題因為非過敏樣反應和對比劑的注射劑量相關，所以指南建議盡量避免短時間內(nèi)重復使用診斷劑量的碘對比劑如果確有必要重復使用，建議2次碘對比劑重復使用間隔時間7d碘對比劑存放條件必須符合產(chǎn)品說明書要求，使用前建議加溫至37，這樣既可以減少不良反應的發(fā)生，同時降低了對比劑粘度更利于注射第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

6、對比劑腎病高危因素患者 血管內(nèi)使用碘對比劑注意事項對比劑腎?。–IN）的診斷對比劑腎病高危因素對比劑腎病的發(fā)病機制針對具有高危因素患者碘對比劑腎病的預防第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月對比劑腎病（CIN）的診斷排除其他因素血管內(nèi)途徑應用對比劑后3d內(nèi)血清肌酐升高至少44mol/L（5g/L）或超過基礎值25第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月對比劑腎病高危因素高齡（年齡70y）腎功能不全 糖尿病腎病血容量不足 心力衰竭使用腎毒性藥物，非甾體類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物低鉀血癥 副球蛋白血癥低蛋白血癥 低血紅蛋白血癥第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年

7、6月對比劑腎病的發(fā)病機制和對比劑本身的腎毒性、滲透壓和粘度有關當對比劑滲透壓低于800毫滲透摩爾濃度時，粘度成為更重要的影響CIN發(fā)生率的因素第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月針對具有高危因素患者碘對比劑腎病的預防水化停用腎毒性藥物至少24h再使用對比劑避免使用高滲對比劑及離子型對比劑如果確實需要使用碘對比劑，建議使用能達到診斷目的的最小劑量避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月碘對比劑非腎毒性反應 原因碘對比劑血管外滲 有效預防 處理措施 有效預防 處置措施 碘對比劑全身不良反應第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（

8、一）原因與技術有關的原因 使用高壓注射器 注射流率過高與患者有關的原因 不能進行有效溝通配合 被穿刺血管情況不佳，如下肢和遠端小靜脈，或化療、老年、糖尿病患者血管硬化等淋巴結和（或）靜脈引流受損第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）有效預防靜脈穿刺選擇合適的血管，細致操作使用高壓注射器時，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導管對穿刺針頭進行恰當固定與患者溝通，取得配合第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）處理措施輕度外滲多數(shù)無需處理，但要注意觀察。 對各別疼痛明顯者，局部給予普通冷敷、濕敷。中重度外滲主要的處理措施包括： 抬高患肢 50硫酸鎂保濕冷敷24h，其后改硫

9、酸鎂保濕熱敷 外滲嚴重者，可加服地塞米松 必要時咨詢臨床醫(yī)師用藥第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月碘對比劑全身不良反應有效預防 建議使用非離子型碘對比劑 不推薦預防性用藥 患者注射對比劑后需留觀30min才能離開檢查室 建立與急診室或其他臨床相關科室的應急快速增援機制 處理措施 輕的不良反應，根據(jù)情況給予對癥治療 中度的不良反應 ，如需要使用藥物治療，及時請臨床醫(yī)師參與處理 心肺復蘇術或給予急救藥物進行治療，并立即通知臨床醫(yī)師參與搶救 重度不良反應，如氣管、支氣管痙攣，喉頭水腫或休克等，影像科室醫(yī)護人員應根據(jù)情況采取心肺復蘇術或給與急救藥品進行治療，并立即通知臨床醫(yī)生鑒于搶救第

10、二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月碘對比劑血管外的使用（一）除常見血管內(nèi)使用外，碘對比劑還可應用于血管外： 竇道或瘺管造影 其他，如 關節(jié)腔造影 子宮輸卵管造影 間接淋巴結造影 膽道T管造影 逆行胰膽管造影 消化道口服造影第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月碘對比劑血管外的使用（二）禁忌癥： 既往對碘對比劑有嚴重過敏反應者 明顯的甲狀腺功能亢進 嚴重的局部感染或全身感染而可能形成菌血癥的患者 急性胰腺炎 不良反應及處理措施大致同血管內(nèi)用藥第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結隨著對比劑的廣泛應用，我國第一版對比劑使用指南在2008年面世正確排除禁忌

11、癥是減少ADR發(fā)生的前提對比劑經(jīng)腎臟代謝，具有對比劑腎病高危因素時需要認真對待對比劑可能發(fā)生危及生命的重度ADR，需要放射科掌握必要的搶救措施統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，對比劑ADR的發(fā)生率還是很低的，而且現(xiàn)在常用的各種非離子型對比劑間并無顯著差別第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月附件：增強報告沒有相關模板沒有書寫的規(guī)范、指標大家各寫各的（如尺度cm、mm）第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肝右葉 （VII段）見一類圓形低密度病灶，密 度基本均勻，中心可見裂隙狀更低密度影，邊緣同時見更低密度環(huán)狀影，病灶大小約5cm直徑。增強掃

12、描動脈晚期病灶明顯大部強化，門脈期基本呈等密度，平衡期（延遲期）病灶基本呈均勻低密度（除中心裂隙狀無強化區(qū)），整體呈速升速降強化方式，并邊緣見明顯強化完整環(huán)狀影。 病灶未見累及肝主要血管，余肝未見異常密度或強化。肝各葉比例欠均勻，肝表面較不規(guī)則，門 靜脈稍寬，脾臟不大，食道胃底靜脈未見曲張， 肝門和后腹膜未見腫大淋巴結，余上腹部組織和 結構未見特殊。兩肺底清晰，未見異常密度影， 掃描范圍內(nèi)骨結構未見破壞等異常改變。診斷：肝MT （HCC），肝硬化。第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月描述性語言病灶部位形態(tài)大小輪廓邊緣內(nèi)部結構密度強化程度和方式周圍結構關系前后比較（療效）第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月結論性語言肯定性診斷(certain diagnosis)機會大(probable) 80%可能(possible)70-80%不排除(not excluded) 50%待排(need to further Ex.) 4