1、1 第二章 醫(yī)療(ylio)風(fēng)險原因分析共六十八頁溫嶺殺醫(yī)案(y n)病人認(rèn)為醫(yī)生沒有治好他的病，于是舉起了刀2012年3月18日，因患鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、左上頜竇炎、篩竇炎，連恩青住進了溫嶺市第一人民醫(yī)院，并于兩天后接受了內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)、雙側(cè)下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)。 2012年12月28日，連恩青來到該院醫(yī)務(wù)管理處投訴，表示自己術(shù)后感覺鼻孔通氣不暢，要求醫(yī)院解釋，并再次手術(shù)。為此，醫(yī)務(wù)管理處當(dāng)場請來耳鼻咽喉科主任應(yīng)正標(biāo)會診(hu zhn)，應(yīng)正標(biāo)認(rèn)為，手術(shù)效果良好，連恩青在聽取解釋后離開。今年3月7日之后，連恩青又多次來到該院投訴，提出相同的要求，多位醫(yī)生和行政人員都曾為他詳盡解釋并細(xì)

2、心開導(dǎo)，但連恩青依然不滿意。2013年10月26日，他再一次來到溫嶺市第一人民醫(yī)院，將一把長約30厘米的尖刀捅入三名醫(yī)生的身體里，造成一死兩傷的悲劇。共六十八頁為了證明手術(shù)不成功，連恩青曾多次到臺州市的多家醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一(dy)醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院就診。僅今年8月，他就到復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院就診7次，并主動要求做CT檢查，但診斷結(jié)果均為慢性鼻竇炎，鼻竇CT檢查結(jié)果也未見異常。 共六十八頁嫌疑人妹妹：哥哥疑問得不到解答連某某的妹妹連俏說，哥哥有鼻炎，去溫嶺市第一人民(rnmn)醫(yī)院看病?！白隽藗€小手術(shù)，一周后出院。”連俏回憶，四五個月后他又抱怨呼吸不暢，睡不著覺，

3、“又去醫(yī)院，給他開刀的醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)沒問題，CT拍出來也是好的?！薄拔腋邕@人很敏感，認(rèn)為醫(yī)生在騙他，就找別的醫(yī)生看，別的醫(yī)生也說沒問題，又拍了好幾張CT，結(jié)果也是好的?！边B俏說，那時起哥哥情緒開始變得暴躁，“一次我哥跪在醫(yī)生面前，請求給他治療，但醫(yī)生說沒法看。”據(jù)家人回憶，連某某性情大變，經(jīng)常砸家里的東西。這期間，連俏陪哥哥去杭州、上海等醫(yī)院，醫(yī)生都說鼻子沒問題，不需再治療?！拔覀儜岩伤裆铣隽藛栴}?！边B俏說，今年8月，她帶哥哥去了上海市精神衛(wèi)生中心，他被診斷出有“持久的妄想癥障礙”，住院治療了兩個多月，10月15號才出院。共六十八頁接診醫(yī)生：我真盡力了，為何他不信給連某某動手術(shù)的蔡醫(yī)生回憶，

4、去年3月連某某因鼻子呼吸不暢來門診，檢查后他認(rèn)為，主因是鼻中隔偏曲和鼻竇炎，就給他做了手術(shù)?！拔耶?dāng)醫(yī)生16年，鼻中隔糾偏的手術(shù)很簡單，已經(jīng)很熟練了。”蔡醫(yī)生說，直到去年12月，連某某才來找他，說鼻子還是不舒服，認(rèn)為手術(shù)有問題。我給他做了檢查，發(fā)現(xiàn)鼻子是正常的。CT顯示也正常，可他還是不信。連某某大概找過他四五次，“我反復(fù)檢查覺得沒問題，只能和他一遍遍解釋?！辈提t(yī)生說，對這個病人(bngrn)他是盡了最大努力的，但很遺憾，對方就是不相信他。 據(jù)新華社共六十八頁溫嶺殺醫(yī)案(y n)溫嶺殺醫(yī)事件(shjin)發(fā)生后，數(shù)百名醫(yī)護人員聚集在浙江溫嶺市人民醫(yī)院廣場內(nèi)，悼念25日遇襲身亡的醫(yī)生王云杰，并抗議

5、“醫(yī)鬧暴力”?；顒釉诰W(wǎng)上得到全國上百家醫(yī)院的聲援。 共六十八頁耳鼻咽喉科主治醫(yī)師王文斌對記者說，他永遠(yuǎn)也忘不了，當(dāng)大家心急如焚地守候在急診室門外時，一位圍觀的老奶奶卻說，醫(yī)生(yshng)態(tài)度不好，就應(yīng)該被捅。還有人說，現(xiàn)在的醫(yī)院就知道賺錢，肯定是醫(yī)生(yshng)把人家逼得沒有辦法，人家才會殺人。一位患者甚至說，殺死一個醫(yī)生(yshng)，下次來看病，服務(wù)態(tài)度肯定更好了。類似這樣令醫(yī)生心寒的叫好之聲在網(wǎng)絡(luò)上并不鮮見。在2012年3月哈爾濱殺醫(yī)案發(fā)生后，一項令人震驚的調(diào)查結(jié)果是65%的網(wǎng)民對醫(yī)生被殺表示高興。將刀捅向醫(yī)生的可能只是偏執(zhí)扭曲的極少數(shù)，對醫(yī)生抱有敵意的卻是大多數(shù)。共六十八頁2012

6、年哈醫(yī)大弒醫(yī)事件發(fā)生后，網(wǎng)友哀悼曾打出這樣的橫幅(hngf)，可類似的悲劇還在不斷上演。 共六十八頁醫(yī)衛(wèi)界四組織(zzh)發(fā)表聲明 中國醫(yī)師協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)院協(xié)會、中國衛(wèi)生法學(xué)會聯(lián)合發(fā)表聲明，呼吁全醫(yī)療行業(yè)、全社會動員起來，對“醫(yī)療暴力零容忍”。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會梳理，今年10月17日至27日，僅10天，全國就發(fā)生6起患者(hunzh)傷醫(yī)事件，多位醫(yī)護人員重傷甚至死亡?！拔覀兒粲跽嘘P(guān)部門進一步推動和加大醫(yī)療體制改革力度，從根本上改善醫(yī)患關(guān)系”共六十八頁10天6起傷醫(yī)事件(shjin)10月17日下午 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬(fsh)曙光醫(yī)院發(fā)生粗暴打砸事件；10月20日上午 遼寧奉天醫(yī)院

7、患者六刀扎傷醫(yī)生；10月21日上午 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)生被打受重傷；10月22日晚 湖北黃岡市中心醫(yī)院發(fā)生傷醫(yī)事件；10月25日上午 浙江溫嶺患者行刺醫(yī)生，致1死2傷；10月27日 江西南昌第一醫(yī)院發(fā)生護士被歹徒劫持事件。共六十八頁李克強批示“溫嶺殺醫(yī)”事件：采取措施維護醫(yī)療(ylio)秩序據(jù)“中國政府網(wǎng)”官方微博報道，國務(wù)院總理李克強對浙江溫嶺醫(yī)生被刺身亡事件十分關(guān)注并作出重要批示，要求有關(guān)部門(bmn)高度重視因醫(yī)患矛盾引發(fā)的暴力事件，采取切實有效措施維護醫(yī)療秩序。共六十八頁公安部：對暴力傷醫(yī)零容忍 要求有關(guān)部門高度重視因醫(yī)患矛盾引發(fā)的暴力事件，采取切實有效措施維護醫(yī)療秩序 公安機

8、關(guān)要認(rèn)真貫徹落實關(guān)于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見，積極配合綜治、衛(wèi)生計生、司法等部門加強矛盾糾紛排查化解，嚴(yán)密醫(yī)院及周邊的巡邏防控。 為有力維護醫(yī)療機構(gòu)正常秩序，去年公安部會同衛(wèi)生部專門制定(zhdng)下發(fā)了關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告。共六十八頁一起微創(chuàng)手術(shù)為何引發(fā)軒然大波？ 其實，醫(yī)學(xué)的作用是有限的。西方醫(yī)學(xué)家常常在這樣闡釋醫(yī)學(xué)，“有時(yush)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！笨墒钱?dāng)下的社會，卻給了醫(yī)生如此多的不能承受之重。共六十八頁醫(yī)療風(fēng)險(fngxin)原因 客觀原因 社會(shhu)原因 患方原因 院方原因 共六十八頁15一、客觀原因 對于某些疾病，雖然各個方面都盡職

9、盡責(zé)，無可挑剔但仍避免不了一些醫(yī)療(ylio)意外、醫(yī)療(ylio)并發(fā)癥和由此而來的醫(yī)患糾紛.共六十八頁主要(zhyo)原因有：醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展所限制，對許多疾病認(rèn)識有限。如發(fā)病原因、發(fā)病機理、疾病預(yù)后(yhu)估計等。醫(yī)學(xué)的未知數(shù)很多，有些病診斷起來就十分困難。隨著時間的延續(xù)，還有新的疾病出現(xiàn)，等待我們?nèi)フJ(rèn)識和研究。例如在2002年冬到2003年夏肆虐全球的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS，傳染性非典型肺炎）；2010年國外已出現(xiàn)的超級細(xì)菌感染多重耐藥鮑曼不動桿菌感染；還有，河南、山東等地接連發(fā)生的蜱蟲叮咬人類致死事件。16 共六

10、十八頁醫(yī)學(xué)技術(shù)手段有限，不能實現(xiàn)滿意的治療效果。如腫瘤的治療手段、藥物副作用、手術(shù)禁區(qū)、對某些高危人群的疾病治療存在兩難選擇等。有些疾病目前能夠正確診斷，但還是無法進行徹底有效治療。運動神經(jīng)元癥(漸凍人癥)、癌癥、艾滋病、白血病、類風(fēng)濕被世界衛(wèi)生組織列為世界五大疑難雜癥，目前無法治愈。還有狂犬病也是死亡率100%的疾病。像人們熟知的一代理論物理學(xué)大師、科學(xué)巨匠霍金就是位“漸凍人”。有些疾病目前能夠正確診斷，但治療困難，如腫瘤藥物的毒副作用難以避免對某些特殊(tsh)或高危人群的疾病治療存在兩難選擇。如常見的娠期急性闌尾炎、妊娠期急性膽囊炎、妊娠期嚴(yán)重創(chuàng)傷；多種疾病并存的老年病人17共六十八頁受

11、當(dāng)時當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制，無法實現(xiàn)理想的診斷、治療結(jié)果。如邊遠(yuǎn)、落后地區(qū)，醫(yī)療條件差，醫(yī)療技術(shù)水平低的情況，在我國還普遍存在邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低，醫(yī)療設(shè)備(shbi)落后，影響對疾病的診斷治療。加之當(dāng)?shù)亟?jīng)濟落后，病人無錢到大城市的醫(yī)院就醫(yī)，或者受到交通條件限制，無法及時轉(zhuǎn)診病人，醫(yī)療風(fēng)險難以控制有些內(nèi)地基層醫(yī)療機構(gòu)，受醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備的限制，無法及時準(zhǔn)確地處治病人，有時延誤診治時機，增加醫(yī)療風(fēng)險18共六十八頁19二、社會原因1、患者(hunzh)自我保護意識和法律意識空前提高，但相關(guān)法律、衛(wèi)生知識不足，兩者的矛盾導(dǎo)致大量“錯誤的”醫(yī)療風(fēng)險。共六十八頁20醫(yī)院向患者追索巨額醫(yī)療

12、費 患者反訴醫(yī)院瀆職獲賠44萬余元健康網(wǎng)訊: 2003年8月5日14:36 河北工人日報 記者張君報道日前，邯鄲市叢臺區(qū)法院審結(jié)一起醫(yī)患糾紛案，邯鄲市榮耀心血管醫(yī)院狀告患者王民龍，追索9萬余元醫(yī)療費不但分文(fn wn)未得到，反而被法院一審判決賠償患者王民龍443777元。共六十八頁212000年4月3日，年僅4歲的王民龍因患先天性心臟病就治于邯鄲市榮耀心血管醫(yī)院。4月11日，醫(yī)院為王民龍實施手術(shù)；5月13日，王民龍出現(xiàn)昏迷；5月17日，經(jīng)邯鄲市中心醫(yī)院專家會診為“腦缺氧性損傷”；7月4日，經(jīng)邯鄲市第一醫(yī)院腦部CT檢查，結(jié)論為“雙側(cè)大腦半球腦組織廣泛壞死”。至此，王民龍成了植物人狀態(tài)。王民龍

13、在榮耀心血管醫(yī)院治療期間共用去醫(yī)療費126191.28元，王的親屬向醫(yī)院交了3.3萬元，但仍欠93191.28元。后經(jīng)醫(yī)院多次催要未果，遂一紙訴狀(szhung)將王民龍推向被告席，要求王民龍的親屬支付拖欠的醫(yī)療費。共六十八頁22王民龍的親屬接到法院轉(zhuǎn)交(zhunjio)的民事訴狀后，提出反訴，稱榮耀心血管醫(yī)院在為王民龍治療過程中，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，護理不周，存在瀆職及欺詐行為，并認(rèn)為醫(yī)院的過錯導(dǎo)致王民龍成為植物人狀態(tài)，因此要求院方賠償因其過錯引發(fā)的相關(guān)費用和王民龍今后先期10年的治療費和護理費共計1856160. 20元。共六十八頁23 此案在訴訟期間，邯鄲市及河北省醫(yī)療事故鑒定委員會先后對這

14、起醫(yī)患糾紛進行了鑒定，均認(rèn)為該醫(yī)患糾紛不屬醫(yī)療事故。但省醫(yī)療事故鑒定委員會指出：醫(yī)院存在醫(yī)療差錯。但未明確指出醫(yī)療差錯的具體情況。叢臺區(qū)法院在征得原、被告雙方同意的情況下，委托北京大學(xué)司法鑒定室對該醫(yī)療糾紛進行了分析鑒定。北京大學(xué)司法鑒定室指出，由于醫(yī)院術(shù)前準(zhǔn)備不充分，手術(shù)在技術(shù)上有明顯失誤和術(shù)后監(jiān)護不周，導(dǎo)致王民龍大腦嚴(yán)重缺氧，進一步成植物人狀態(tài)。根據(jù)北京大學(xué)司法鑒定室的分析鑒定，叢臺區(qū)法院依照我國相關(guān)法律，一審判決邯鄲市榮耀心血管醫(yī)院賠償王民龍治療費、藥品費、護理費、家屬精神補償費等共計(n j)443777元，其中精神補償費5萬元。共六十八頁242、醫(yī)療改革牽涉到了醫(yī)院和患方的切身利益

15、醫(yī)院定位的改變：原來只負(fù)責(zé)看病的醫(yī)生，現(xiàn)在必須為增加醫(yī)院收入而操心 醫(yī)療費用支付方式的改變：過去病人是完全公費醫(yī)療，醫(yī)療改革后病人需支付一部分費用，在醫(yī)療費用日益上漲的今天，病人需要(xyo)支付的費用也越來越多，病人自然對他們的切身利益更加關(guān)心，也相應(yīng)增加了醫(yī)療糾紛 社保體系不完善共六十八頁252002年全國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況(qngkung)統(tǒng)計公報衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心 衛(wèi)生總費用持續(xù)增長。據(jù)測算，2001年衛(wèi)生總費用達5150.3億元，比2000年增長386.3億元。衛(wèi)生總費用構(gòu)成：政府預(yù)算衛(wèi)生支出800.6億元，占15.5%；社會衛(wèi)生支出1236.4億元，占24.0%；居民個人衛(wèi)生支出

16、3113.3億元，占60.5%。人均衛(wèi)生費用403.6元，比2000年增加27.2元。衛(wèi)生總費用占GDP比重由2000年的5.33%上升到2001年的5.37%。 2001年全國衛(wèi)生事業(yè)費313.5億元,占國家財政支出的1.66%；衛(wèi)生基建投資182.6億元,占基建投資總額的1.23%。 共六十八頁262003年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心 衛(wèi)生總費用持續(xù)增長。據(jù)測算，2002年衛(wèi)生總費用達5684.6億元，比2001年增加658.7億元。衛(wèi)生總費用構(gòu)成：政府預(yù)算衛(wèi)生支出(zhch)864.5億元，占15.2%；社會衛(wèi)生支出1503.6億元，占26.5%；居民個人衛(wèi)生支出33

17、16.5億元，占58.3%。人均衛(wèi)生費用442.6元，比2001年增加48.8元。衛(wèi)生總費用占GDP比重由2001年的5.16%上升到2002年的5.42%。 2002年全國衛(wèi)生事業(yè)費350.4億元,占國家財政支出的1.59%；衛(wèi)生基建投資231.5億元,占基建投資總額的1.31%。 共六十八頁272004年中國(zhn u)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心 衛(wèi)生總費用持續(xù)增長。據(jù)測算，2003年衛(wèi)生總費用達6584.1億元，比2002年增加794.1億元。衛(wèi)生總費用構(gòu)成：政府預(yù)算衛(wèi)生支出1116.9億元，占17.0%；社會衛(wèi)生支出1788.5億元，占27.2%；居民個人衛(wèi)生支出36

18、78.7億元，占55.8%。人均衛(wèi)生費用409.5元，比2002年增加58.8元。衛(wèi)生總費用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2003年的5.62%。 2003年全國衛(wèi)生事業(yè)費449.9億元,占國家財政支出的1.83%；衛(wèi)生基建投資280.2億元,占基建投資總額的1.22%。共六十八頁28衛(wèi)生總費用持續(xù)增長。據(jù)測算，2004年,全國衛(wèi)生總費用達7590.3億元，比2003年增加1006.2億元(未扣除物價因素影響,下同)。衛(wèi)生總費用構(gòu)成：政府預(yù)算衛(wèi)生支出(zhch)占17.0%，社會衛(wèi)生支出占29.3%，居民個人衛(wèi)生支出占53.6%；城市衛(wèi)生費用占衛(wèi)生總費用65.1%，農(nóng)村占34.9%

19、。人均衛(wèi)生費用583.9元，比2003年增加74.4元。衛(wèi)生總費用占GDP比重由2003年的5.62%下降到2004年的5.55%。 共六十八頁29衛(wèi)生總費用（億元）居民個人衛(wèi)生支出（億元）個人支出比例（%）人均衛(wèi)生費用（元）衛(wèi)生總費用占GDP比重（%）2001年5150.3 3113.360.5403.65.372002年5684.63316.558.3442.65.422003年6584.13678.755.8501.45.622004年7590.3 4068.453.6 583.9 5.55共六十八頁30衛(wèi)生(wishng)總費用持續(xù)增長年份衛(wèi)生總費用（億元）居民個人衛(wèi)生支出（億元）個人

20、支出比例（%）人均衛(wèi)生費用（元）衛(wèi)生總費用占GDP比重（%）2000年4586.62705.259.0361.95.132001年5150.33113.360.5403.65.372002年5684.63316.558.3442.65.422003年6584.13678.755.8501.45.622004年7590.34068.453.6583.95.552005年8659.94520.552.2662.34.732006年9843.34853.549.3442.44.672007年11289.55098.745.2854.44.522008年132161094.24.832009年1611

21、8.86511240.41192.24.96共六十八頁31醫(yī)療費用高有三個因素：1、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備要進口非常貴2、現(xiàn)在(xinzi)醫(yī)生的人力資源成本提高了3、藥價過高共六十八頁323、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院提出了新要求(yoqi) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：健康已由單純的生物概念擴展為社會概念，病人對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值越來越高。 醫(yī)生不僅要掌握生物醫(yī)學(xué)診斷治療技術(shù)，還要熟悉醫(yī)學(xué)心理治療方法，必須適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)新的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，全方位促進病人身心健康的恢復(fù)。 共六十八頁334、新聞媒介對醫(yī)患糾紛過分渲染 衛(wèi)生法制建設(shè)的嚴(yán)重滯后、保護醫(yī)療(ylio)工作及醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不夠完善； 新聞媒介對

22、醫(yī)療糾紛的過分渲染和炒作對醫(yī)患糾紛的增加，起到了推波助瀾的作用； 虛假廣告誤導(dǎo)，使病人對疾病的治療和轉(zhuǎn)歸期望值過高； 新聞工作者缺乏醫(yī)學(xué)知識； 媒體對醫(yī)生這個行業(yè)的風(fēng)險宣傳不夠，使醫(yī)患雙方缺乏了解和溝通。共六十八頁產(chǎn)婦肛門被縫事件10萬元“結(jié)腸門”事件寶鋼醫(yī)院(yyun)火災(zāi)事件34共六十八頁5、國家(guji)法規(guī)不完善在許多發(fā)達國家，有較健全的全民醫(yī)療保險體制，全民參加醫(yī)療保險，絕大部分的醫(yī)療費用都由保險公司來承擔(dān)，個人無需支付高額的費用，醫(yī)患矛盾并不十分突出；醫(yī)患糾紛雖時有發(fā)生，但由于實行醫(yī)療風(fēng)險(fngxin)保險制度，由保險公司出面協(xié)調(diào)、解決醫(yī)療糾紛，給予相應(yīng)賠償，因此醫(yī)患糾紛對醫(yī)院

23、、醫(yī)生的影響不大在我國，醫(yī)療責(zé)任保險還不健全，還沒有有關(guān)醫(yī)療糾紛防范和醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)的措施，這就直接將醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員推到了風(fēng)口浪尖上在我國，國家基本衛(wèi)生法缺如，社會醫(yī)療保障法待立，有醫(yī)療事故處理條例等法規(guī)，但不屬醫(yī)療事故的其它醫(yī)療糾紛的處理尚未見明文，而這類糾紛更為多見。35共六十八頁366、缺乏醫(yī)患糾紛(jifn)的民間仲裁機制仲裁是指糾紛當(dāng)事人在自愿基礎(chǔ)上達成協(xié)議，將糾紛提交非司法機構(gòu)的第三者審理，由第三者作出對爭議各方均有約束力的裁決的一種解決糾紛的制度和方式醫(yī)療糾紛仲裁機構(gòu)是對醫(yī)療糾紛進行裁決的中立的第三方當(dāng)事人。仲裁與訴訟相比具有公正性、快捷(kui ji)性、經(jīng)濟性、專業(yè)性和保密性等

24、優(yōu)勢采用“醫(yī)患糾紛仲裁”的方式解決醫(yī)患糾紛，還可以節(jié)省高昂的訴訟費，節(jié)省久拖不決的訴訟時間和醫(yī)療開支共六十八頁日本：1960年日本東京醫(yī)師會設(shè)立醫(yī)療糾紛處理(chl)委員會美國：1975年加利福尼亞州醫(yī)療損害賠償改革法(MIcRA)特別強調(diào)仲裁在醫(yī)療糾紛處理機制中的重要性1997年，美國仲裁協(xié)會、美國律師協(xié)會以及美國醫(yī)學(xué)會作為發(fā)起機構(gòu)，聯(lián)合成立了國家醫(yī)療糾紛解決委員會中國臺灣：成立了專門的醫(yī)事仲裁委員會荷蘭、瑞典、丹麥和英國等37共六十八頁我國目前已存在的國內(nèi)仲裁機構(gòu)有經(jīng)濟合同仲裁委員會、著作權(quán)仲裁委員會等，都具有相對獨立的仲裁領(lǐng)域按照仲裁法規(guī)定，一個城市只能設(shè)立一個仲裁委員(wiyun)會，

25、該仲裁委員(wiyun)會是綜合性的，受理各類財產(chǎn)權(quán)益糾紛案件。因此，認(rèn)為沒有必要設(shè)立專門的醫(yī)療糾紛仲裁委員(wiyun)會，而應(yīng)當(dāng)在委員(wiyun)的選擇上體現(xiàn)解決醫(yī)療糾紛的目的2005年北京市衛(wèi)生局下屬的北京市衛(wèi)生法研究會成立了醫(yī)療糾紛調(diào)解中心，全面參與了醫(yī)療糾紛的處理工作，2005年北京衛(wèi)生法研究會共計受理醫(yī)療糾紛500多件，已經(jīng)結(jié)案的300多件，最快的3小時，最長的2個月結(jié)案，調(diào)解成功率達到98%38共六十八頁制約醫(yī)事仲裁(zhngci)開展的因素社會障礙，認(rèn)知欠缺。學(xué)術(shù)界、實務(wù)界和普通老百姓對醫(yī)事仲裁的了解甚少情感障礙司法障礙制度障礙，仲裁協(xié)議難以達成人員障礙，現(xiàn)行仲裁員的醫(yī)學(xué)、法

26、學(xué)專業(yè)性不足自身障礙。仲裁機構(gòu)雖然具有(jyu)獨立的準(zhǔn)司法地位，但就目前開展的醫(yī)事仲裁來看，其與衛(wèi)生行政部門密切聯(lián)系，難以擺脫行政權(quán)力的干預(yù)和影響。39共六十八頁40三、患方原因 病人及其家屬：投入產(chǎn)出最大化 疾病有其特定的規(guī)律，診斷、治療和護理也有必須遵守的原則和操作規(guī)范(gufn) 醫(yī)患往往不能達成一致，使我們不得不面臨可能因此而出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛。 共六十八頁411、病人及其家屬不理解、不配合 如對診斷不明的急腹癥的觀察處理、為了明確疾病診斷而采取的一些相關(guān)檢查、某些醫(yī)療收費等。由于對醫(yī)療知識缺乏足夠的了解，對醫(yī)療意外、并發(fā)癥及病情的自然轉(zhuǎn)歸等缺乏應(yīng)有的知識，對診療的期望值很高，一旦治療(

27、zhlio)結(jié)果未達到理想的效果，失落感陡增。 有些患者隱瞞病史、或不遵醫(yī)囑配合治療，一旦發(fā)生意外情況，醫(yī)務(wù)人員無從下手，延誤治療搶救時機，給患者造成不良后果。共六十八頁422、患者不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度 例如病人(bngrn)擅自離院出走或自己采取其他治療手段，出現(xiàn)意外也要追究醫(yī)院管理和治療上的責(zé)任共六十八頁43 3、病人及其家屬對醫(yī)療結(jié)果期望過高，過于挑剔 人們法律意識、消費(xiofi)保護意識和維權(quán)意識不斷增強，認(rèn)為花了錢就應(yīng)看好病。部分病人及其家屬，一味站在患方的立場，不顧現(xiàn)實，期望值過高，個別病人及家屬甚至不切實際，對醫(yī)務(wù)人員的工作要求苛刻、過于挑剔，一旦沒有達到理想的治療效果，就遷

28、怒于醫(yī)務(wù)人員，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛共六十八頁44 4、病人及其家屬經(jīng)濟不支持 疾病危重，但病人及其家屬的經(jīng)濟承受能力有限(yuxin)，醫(yī)院都有防止醫(yī)療欠費的嚴(yán)格制度，使醫(yī)生陷入兩難選擇，如履薄冰，不得不面臨相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險共六十八頁455、惡意逃避醫(yī)療費用或訛詐醫(yī)院 極個別病人及其家屬，在診治效果不滿意、出現(xiàn)醫(yī)療并發(fā)癥、醫(yī)療意外或者病人死亡時，為了減少自己的經(jīng)濟損失而無理取鬧，雖無明顯醫(yī)療問題，但卻抓住一些醫(yī)療缺陷或不足，百般糾纏(jichn)，希望減免醫(yī)療費用，甚至向醫(yī)院索賠。共六十八頁46丙肝患者誣告醫(yī)院 江蘇省南通市崇川區(qū)原告曹某于1999年3月5因縱隔腫瘤住被告醫(yī)院胸外科，在住院期間輸血600

29、毫升，曹某出院后于6月8日在某傳染病防治醫(yī)院經(jīng)檢查有丙型肝炎，為此向法院(fyun)起訴認(rèn)為血站提供血液不合格導(dǎo)致輸血感染丙肝，要求被告醫(yī)院和血站賠償原告人身損害損失4萬元并承擔(dān)本案訴訟費，后在答辯期間，被告醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)原告1997年12月就得了丙型肝炎，一直未痊愈；而醫(yī)院自身在輸血過程中血液合格，程序得當(dāng)，此案最后原告撤訴。 共六十八頁47火化尸體有意置鉗，訛詐醫(yī)院 2002年成都市大邑縣一肝癌患者到市某大型醫(yī)院住院治療，經(jīng)醫(yī)生開刀后發(fā)現(xiàn)其病癥已到晚期，做手術(shù)已無多大用處，經(jīng)患者親屬同意將傷口予以縫合，隨后患者在親屬陪同下出院回家養(yǎng)治，一個月后因病死亡，在患者尸體火化后，在骨灰中發(fā)現(xiàn)有一燒焦

30、的醫(yī)用手術(shù)鉗，其親屬遂請當(dāng)?shù)毓C處予以了公證，稱患者開刀縫合后疼痛(tngtng)難忍，肯定是醫(yī)院將手術(shù)鉗遺忘在患者體內(nèi)，某新聞媒體也隨即予以了報道，影響很大。幾天后，該患者親屬在律師的陪同下到醫(yī)院討說法，醫(yī)院將病人手術(shù)后所做的CT和X光片病歷資料調(diào)出查看發(fā)現(xiàn)根本沒有什么手術(shù)鉗，遂將此事報告給公安機關(guān)，經(jīng)調(diào)查原是患者親屬在尸體火化時故意將手術(shù)鉗放在患者衣服口袋里的，想制造醫(yī)療事故借機索取一筆財物。共六十八頁48 受“串串”的唆使，在該醫(yī)院設(shè)靈堂 2000年成都市一位兩歲兒童患者因患肺炎在某個體診所用藥，未見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)入市某兒童醫(yī)院進行(jnxng)治療，后經(jīng)該院醫(yī)師診治，發(fā)現(xiàn)原診所醫(yī)生用藥錯誤

31、，已引起小孩誘發(fā)脫脂皮炎，住院一天后，由于脫脂皮炎急速發(fā)展導(dǎo)致小孩呼吸衰竭，經(jīng)搶救無效死亡，后患者親屬在醫(yī)療“串串”的唆使下在該醫(yī)院設(shè)靈堂、擺花圈鬧得烏煙瘴氣，要求院方賠償十萬元醫(yī)療費及精神損害費，后由于該院處于市中心，第二天市內(nèi)有大型會議召開，政府和公安機關(guān)要求該醫(yī)院迅速將此事處理好，第二日凌晨醫(yī)院迫于壓力給患方六萬元錢才將此事解決，患方拿到錢后分給醫(yī)療“串串”3萬元錢，在此醫(yī)療糾紛中院方根本無過錯而損失六萬元錢，并嚴(yán)重影響其工作秩序和醫(yī)生工作積極性。共六十八頁49 6、患者出現(xiàn)病情外的特殊意外 患者出現(xiàn)自殺、自殘、斗毆傷人等意外，病人及其親屬(qnsh)常要求醫(yī)院承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任共六十八頁50

32、四、院方原因(yunyn)客觀原因(yunyn)和患方原因(yunyn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員可以采取措施防范和避免醫(yī)院管理者應(yīng)從源頭杜絕和減少院方原因患者和社會監(jiān)督上級主管部門監(jiān)督共六十八頁51 1、醫(yī)護人員責(zé)任心不強，工作(gngzu)不細(xì)致，存在醫(yī)療缺陷 不認(rèn)真查房，不及時給病人或家屬解釋講清病情，病歷書寫不認(rèn)真，不重視理論與實踐的結(jié)合，工作拖拉，可能導(dǎo)致醫(yī)療缺陷的發(fā)生，為醫(yī)患糾紛埋下隱患。 責(zé)任心不強，無視醫(yī)療操作規(guī)程，不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院制定的醫(yī)療規(guī)章制度，導(dǎo)致診療護理中的過失引起醫(yī)療糾紛。共六十八頁522、醫(yī)護人員解釋不周，醫(yī)患溝通不暢 沒有充分認(rèn)識和尊重患者的知情同意權(quán)，總認(rèn)為患者缺乏醫(yī)學(xué)知識

33、，不能理解，難以溝通，對病人的提問(twn)不能耐心解答，搪塞應(yīng)付，甚至不屑一顧。這樣一來，極易造成患方的不滿，對我們的工作產(chǎn)生疑慮，降低對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信任。 服務(wù)意識淡化,“以病人為中心”的觀念未能形成, 也是引起醫(yī)療糾紛的一個重要原因。 共六十八頁53 據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明：80醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。 醫(yī)患溝通不到位的主要表現(xiàn)： 1、不重視醫(yī)患溝通 2、交代愈后不客觀、不全面、不仔細(xì) 3、沒有充分認(rèn)識和尊重患者(hunzh)的知情同意權(quán) 共六十八頁543、醫(yī)療護理服務(wù)態(tài)度不好 醫(yī)務(wù)人員高風(fēng)險高強度長期超負(fù)荷運轉(zhuǎn)不

34、被社會理解，容易產(chǎn)生(chnshng)一種抱怨情緒，表現(xiàn)在對病人缺乏同情心，態(tài)度生硬，對患者提出的問題不認(rèn)真思考解答，交待病情不仔細(xì)，對疑難復(fù)雜病情交待預(yù)后不充分，使患者及家屬對診療情況不甚了解。 雖然服務(wù)態(tài)度與醫(yī)療行為無直接關(guān)系，但是由于醫(yī)療護理服務(wù)態(tài)度不好導(dǎo)致了醫(yī)患溝通不暢，出現(xiàn)病情變化或治療效果不良時，患者及家屬就會懷疑診治的正確性，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。共六十八頁“您認(rèn)為醫(yī)院的目前發(fā)展?fàn)顩r如何”、“醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的先進程度”、“醫(yī)院的醫(yī)療科研實力及支持力度”、“醫(yī)院在大眾媒體中的口碑如何”、“您認(rèn)為醫(yī)院發(fā)展前景如何”等問題：事業(yè)與發(fā)展普遍獲得較好的評價，50強的平均得分4.01分(最高5分)

35、，落入了“好”這一評價區(qū)間。在這方面，好評度最高的三家醫(yī)院依次是四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院?！搬t(yī)院薪酬在社會各行業(yè)所處水平如何”、“醫(yī)院薪酬與其他醫(yī)院相比所處水平”、“您的薪酬與本院其他同事相比所處水平”、“醫(yī)院節(jié)假日等法定福利措施是否齊全”等問題：醫(yī)生們對自身薪酬與待遇并不滿意。平均得分也是調(diào)查問卷各個部分中最低的，只有3.11分。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院和鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院入選薪酬待遇榜三強。毋庸諱言，在我國，醫(yī)生的勞動價格嚴(yán)重低于實際價值(jizh)是一個普遍存在的現(xiàn)象。這對于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性和醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展都有不利影響，同時也是醫(yī)改環(huán)節(jié)中一

36、個難以回避的問題。55共六十八頁564、技術(shù)服務(wù)不到位 一些醫(yī)護人員在知識結(jié)構(gòu)上存在缺陷，相關(guān)專業(yè)知識欠缺，基本理論基本技能基本操作不扎實，缺乏對疾病的鑒別診斷能力，對臨床用藥知識滿足于一般的了解，治療原則不清，過度依賴設(shè)備檢查，憑經(jīng)驗憑習(xí)慣(xgun)靠底子，診療業(yè)務(wù)水平低。當(dāng)病人的病情突然變化，醫(yī)務(wù)人員又沒有足夠的思想準(zhǔn)備和強有力的搶救措施時，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。 共六十八頁575、醫(yī)德(y d)醫(yī)風(fēng)原因 醫(yī)護配合不默契，科室之間推逶病人，互相扯皮，不從大局著想，延誤病情，耽誤治療，造成不良影響，給患方留下口實，埋下醫(yī)患糾紛隱患。 醫(yī)院紅包現(xiàn)象也是導(dǎo)致病人對醫(yī)院不滿不信任的重要原因之一。 共

37、六十八頁58 在2004年7月26日的中國醫(yī)院院長大會上，中國醫(yī)師(ysh)協(xié)會會長殷大奎公布了最近一次統(tǒng)計的“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告”。調(diào)研報告顯示，在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，因技術(shù)原因引起的占不到20%，其他80%均緣于服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問題。共六十八頁59病人住院一天收到醫(yī)院輸液80瓶糊涂帳單(圖) 2004年07月02日08:54 四川新聞網(wǎng)-成都商報 “地球人都知道，一天只有24小時，可我住院一天輸氧就用出30個小時來？還輸?shù)?1瓶液體、40支慶大霉素這不把我輸成個注水病人？”廣漢中學(xué)(zhngxu)退休教師王大川在廣漢市第三人民醫(yī)院住院34天，結(jié)果到手一張住院清單嚇?biāo)惶ＹM盡周折

38、問不出答案，他昨天只得求助當(dāng)?shù)匾患曳墒聞?wù)服務(wù)所。這不把我輸成個注水病人！ 共六十八頁60一手持手術(shù)刀一手拿昧心錢 2004-8-29 5:00:34 四川新聞網(wǎng)-成都晚報訊 誰都知道住院的醫(yī)療費用驚人。如果患者因骨折住院動輒就要花費數(shù)萬元，哪怕購買一塊醫(yī)用不銹鋼板，也要花上四五千元。 昨日，南京市一位藥械銷售員終因忍受不住良心的煎熬，拿著一大摞各種( zhn)證據(jù)來到報社，向記者披露了手術(shù)醫(yī)生猛吃藥械回扣的黑幕。這位知情人告訴記者，一般情況下，患者發(fā)生骨折等外傷后，要在其體內(nèi)植入醫(yī)用鋼板支撐，以便讓斷骨很快愈合。一個手術(shù)下來，患者購買一套鋼板，可能要花上兩三萬元。而他們支付給主刀醫(yī)生的回扣少則上