1、寄生蟲病阿米巴病血吸蟲病概述全球感染人數(shù)達(dá)45億?；紫x：12.83億 鉤蟲：7.16億 鞭蟲：8.7億發(fā)展中國(guó)家，特別在熱帶和亞熱帶地區(qū)廣泛流行。分急性和慢性。隱性感染和帶蟲者寄生蟲對(duì)宿主的主要損害奪取營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良、貧血機(jī)械性損傷：破壞、壓迫、阻塞毒性作用：分泌物、代謝產(chǎn)物對(duì)宿主產(chǎn)生化學(xué)損害。如：溶組織阿米巴變應(yīng)原作用：分泌物、排泄物和蟲體的分解產(chǎn)物具抗原性常見(jiàn)的人體寄生蟲原蟲?。喊⒚装筒　懠参x?。貉x病、肺吸蟲病絳蟲?。耗蚁x病、棘球蚴病線蟲?。航z蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病 阿米巴病 （Amoebiasis） 阿米巴病 amoebiasis由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種人類寄生蟲病。主要

2、寄生在結(jié)腸經(jīng)血侵襲至他處，引起壞死、潰瘍、膿腫和癥狀。南方北方、農(nóng)村城市、男女、兒童成人腸阿米巴病是侵襲型溶組織內(nèi)阿米巴引起腸壁損害的炎性疾病，以腹瀉、腹痛、里急后重；果醬樣大便為主。生活史 包囊-小滋養(yǎng)體-大滋養(yǎng)體傳染型 共棲成囊型 致病型滋養(yǎng)體：運(yùn)動(dòng)、攝食、繁殖、致病包囊：囊壁抵抗力強(qiáng),有利傳播 阿米巴 滋養(yǎng)體 致病。 包囊 傳播 食物水 腸道 脫囊壁小滋養(yǎng)體 包囊 排出。 侵入腸壁 大滋養(yǎng)體 侵蝕致病 侵襲機(jī)制為： 磷脂酶A 粘附分子+糖基配體 1接觸溶解 生成溶血性卵磷脂 溶解細(xì)胞 胰蛋白酶 透明質(zhì)酸酶 膠原酶 2 運(yùn)動(dòng)、吞噬作用 3 細(xì)胞毒素作用 腸毒素 損傷、腹瀉 4 免疫抑制及逃

3、避 激發(fā)機(jī)體免疫抑制，逃避機(jī)體免疫攻擊 流行病學(xué)多見(jiàn)于熱帶和亞熱帶地區(qū)；感染率高低與各地環(huán)境衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)狀況和飲食習(xí)慣等密切相關(guān)；我國(guó)：農(nóng)村城市，兒童成人；夏秋季多發(fā)；多為散在分布的慢性遷延型或不典型病例及帶蟲者。流行病學(xué)傳染源：病人及包囊攜帶者包囊在潮濕低溫的環(huán)境中抵抗力很強(qiáng)，但對(duì)干燥、高溫和化學(xué)藥物的抵抗力較弱傳播途徑：糞口途徑蠅蟲、蟑螂可為重要傳播媒介急性腸阿米巴病病因：侵襲型溶組織阿米巴好發(fā)部位主要累及盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸。病理變化肉眼切面為口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛行性，深部相互溝通。鏡下液化性壞死：無(wú)結(jié)構(gòu)的淡紅病灶潰瘍形成附近組織炎癥反應(yīng)輕微壞死組織與活組織的交界處

4、?？烧业桨⒚装妥甜B(yǎng)體圓形，直徑約2040m，核小而圓，隱約可見(jiàn)；胞漿略呈嗜堿性，其中可見(jiàn)紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和組織碎片等。在滋養(yǎng)體周圍常有一空隙。臨床病理聯(lián)系：右下腹痛腹瀉：以果醬樣粘液血便為特征里急后重不明顯全身中毒癥狀輕并發(fā)癥腸出血腸穿孔腸梗阻 結(jié) 局急性期多數(shù)可治愈。少數(shù)可腸穿孔。少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。 慢性腸阿米巴病壞死、潰瘍、增生、瘢痕形成，最終致腸壁增厚，腸腔狹窄。肉芽過(guò)度增生可形成腫塊-阿米巴腫（amoeboma )并發(fā)癥腸外阿米巴病阿米巴肝膿腫 最常見(jiàn)病理變化肉眼單個(gè)或多個(gè)，多位于肝右葉大小不等，“膿液”呈果醬樣，膿腫壁呈破絮狀外觀。鏡下液化性壞死少許炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，缺乏中性粒細(xì)胞。壞死組

5、織邊緣可查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴肝膿腫：見(jiàn)肝細(xì)胞 1 被阿米巴滋養(yǎng)體2 溶解破壞122【預(yù)防】治療患者及攜帶包囊者飲水須煮沸，不吃生萊，防止飲食被污染。防止蒼蠅孳生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊及慢性患者，平時(shí)注意飯前便后洗手等個(gè)人衛(wèi)生。血吸蟲病概述病因：日本血吸蟲雌雄異體；成蟲在腸系膜靜脈或膀胱靜脈叢寄生，蟲卵從糞或尿中排出；尾蚴在水中經(jīng)皮膚侵入縮主； 流行病學(xué)在中國(guó)分布于長(zhǎng)江中下游及其以南地區(qū)12個(gè)省、市、自治區(qū)。人類皆有易感性，1120歲為感染高峰傳染源人獸共患寄生蟲病在流行病學(xué)上病人和病牛是重要的傳染源。生活史分為蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲及成蟲等階段。成蟲以人體或其他哺乳動(dòng)物為

6、終宿主。自毛蚴至尾蚴的發(fā)育繁殖階段以釘螺為中間宿主。傳播途徑接觸傳播含血吸蟲蟲卵的糞便污染水源，釘螺的存在以及群眾接觸疫水，是三個(gè)重要的環(huán)節(jié)。 血吸蟲的生活史發(fā)病機(jī)制尾蚴、童蟲及成蟲、蟲卵等均可引起病變，但以蟲卵引起的病變最嚴(yán)重，危害也最大。尾蚴及童蟲引起的病變尾蚴性皮炎： 小丘疹，奇癢。真皮充血 出血 水腫 粒細(xì)胞 浸潤(rùn)。肺部病變： 充血 水腫 點(diǎn)狀出血 粒細(xì)胞 血管炎 。可發(fā)熱、咳嗽、痰帶血。成蟲引起的病變 靜脈內(nèi)膜炎及周圍炎、血栓形成、貧血、嗜酸性粒細(xì)胞增多、脾腫大。 成蟲攝取紅細(xì)胞 -血紅蛋白分解-血紅素樣色素（血吸蟲色素）-巨噬細(xì)胞吞噬沉積于組織內(nèi) 死亡成蟲-嗜酸性膿腫蟲卵引起的損害

7、主要損害病變部位乙狀結(jié)腸、直腸、肝多見(jiàn)；回腸末段、闌尾及升結(jié)腸也較常見(jiàn)。 基本病變急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)急性蟲卵結(jié)節(jié)肉眼觀灰黃色、粟粒至綠豆大的小結(jié)節(jié)。鏡下觀結(jié)節(jié)中央常有12個(gè)成熟蟲卵成熟蟲卵周圍放射狀、嗜酸性的棒狀體（Hoeppli現(xiàn)象）嗜酸性膿腫：蟲卵周圍一片無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀物質(zhì)，為變性、壞死的嗜酸性粒細(xì)胞聚集。 Charcot-Leyden結(jié)晶(夏-萊二氏晶體)：在壞死組織中混雜多數(shù)菱形或多面形屈光性蛋白質(zhì)晶體。晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)：肉芽組織增生，出現(xiàn)圍繞結(jié)節(jié)呈放射狀排列的類上皮細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少。慢性蟲卵結(jié)節(jié)-假結(jié)核結(jié)節(jié)蟲卵內(nèi)毛蚴死亡，壞死物質(zhì)吸收，蟲卵破裂或鈣化，其周圍上皮樣細(xì)胞、

8、異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，似結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)纖維化、玻變卵殼碎片及鈣化的死卵可長(zhǎng)期存留血吸蟲病肝：慢性蟲卵結(jié)節(jié)主要臟器的病變結(jié)腸病變常累及全部結(jié)腸，直腸、乙狀結(jié)腸最為顯著。肉眼觀早期粘膜紅腫，灰黃色細(xì)顆粒狀扁平隆起的結(jié)節(jié)，淺表潰瘍-膿血便晚期瘢痕形成，黏膜上皮增生，大量炎性息肉；潰瘍深淺不一；腸壁增厚變硬。結(jié)腸血吸蟲病鏡下觀粘膜及粘膜下層有成堆蟲卵堆積，形成急、慢性蟲卵結(jié)節(jié)。潰瘍、瘢痕、息肉形成。可癌變。 血吸蟲病腸：腸粘膜中可見(jiàn)血吸蟲卵沉積及慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)肝臟病變（早期） 肉眼觀肝輕度腫大，表面及切面可見(jiàn)多個(gè)不等的灰白或灰黃色、粟?；蚓G豆大小的小結(jié)節(jié)。鏡下觀急性蟲卵結(jié)節(jié)肝細(xì)胞萎縮或有變性及小灶性壞死門靜脈分支靜脈內(nèi)膜炎Kupffer細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)黑褐色血吸蟲色素沉著肝臟病變（晚期） 肉眼觀：干線型管道型肝硬變肝變小、變硬、變形，變色表面不平，分葉狀或結(jié)節(jié)狀切面上，增生的結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布肝臟病變（晚期） 鏡下觀慢性蟲卵結(jié)節(jié)、纖維化鈣化門靜脈分支靜脈內(nèi)膜及周圍炎肝細(xì)胞變性、萎縮，但壞死不明顯、不形成假小葉 Kupffer細(xì)胞增生，內(nèi)可見(jiàn)黑褐色血吸蟲色素沉著臨床病理聯(lián)系竇前性肝硬變，門靜脈高壓顯著，臨床上常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管靜脈曲張等后果。 血吸蟲病性肝硬變肝切面見(jiàn)沿門靜脈分支有大量的纖維組織增生血吸蟲病預(yù)防查治病人、病牛、消滅傳染源控制和消滅釘螺(釘螺是日本血吸蟲唯一的