1、血氣分析分鐘課件血氣分析報告中指標解讀反映機體酸堿狀態(tài)的指標反映氧合狀態(tài)的指標反映機體酸堿狀態(tài)的主要指標酸堿度（pH）PaCO2碳酸氫根（HCO3-）剩余堿（BE）緩沖堿（BB）CO2結合力（CO2-CP）酸是指能釋放H+的物質(zhì)，如H2CO3、HCL、H2SO4等。堿是指能吸收H+的物質(zhì)，如HCO3-等。酸與堿的概念 反映H+濃度的指標，以H+濃度的負對數(shù)表示。 正常值：7.35 7.45 pH7.45 堿中毒（失代償）酸堿度（pH）PaCO2 PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。 正常值：35 45mmHg PaCO245mmhg，原發(fā)性呼

2、酸或繼發(fā)性代償性代堿 。碳酸氫根（HCO3-） HCO3-是反映代謝方面情況的指標。 實際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當PaCO2升高時，HCO3-升高）。正常值：21 27mmol/L。 標準碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、 SaO2為100%時測得的HCO3- 含量。正常值：22 27mmol/L。剩余堿（BE） 反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。 正常值：-3 +3 mmol/L（全血）。 BE +3 mmol/L： 代堿 緩沖堿（BB） 是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩

3、沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機體在酸堿紊亂時總的緩沖能力。正常范圍：4555mmol/L，與HCO3-有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時，說明存在HCO3-以外堿儲備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲不足，補充HCO3-是不適宜的。CO2結合力（CO2-CP） 將靜脈血在室溫下與含5.5% CO2的空氣平衡，然后測定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。 CO2-CP ：呼酸或代堿 CO2-CP ：呼堿或代酸 1、PaO22、動脈血氧飽和度（SaO2 )3、肺泡-動脈血氧分

4、壓差（P(A-a)O2）4、氧解離曲線和P505、動脈血氧濃度（CaO2 )反映血氧合狀態(tài)的指標 動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。隨年齡增大而降低。 PaO2 = (1000.33年齡)mmHg。PaO2動脈血氧飽和度（SaO2） 動脈血中Hb實際結合的氧量與所能結合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關。 正常值：93% 99% 正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流；通氣/血流比例失調(diào)。肺泡-動脈血氧分壓差（P(A-a)O2）氧解離曲線和P50 氧解離曲線：P

5、aO2與SaO2間的關系曲線，呈S型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時的PaO2。 正常值：2428mmHg。 P50 ：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。 P50 ：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。 影響因素：pH、溫度、2,3-DPG 動脈血氧濃度（CaO2） 血液實際結合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血紅蛋白氧含量 = 1.34Hb SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO20.003ml% 正常人：20.3ml% 酸堿失衡的判斷（一）代謝性酸中毒：臨床上最常見的一種酸堿平衡紊亂。代謝性堿中毒：任何原因引起體液H+

6、喪失或HCO3-含量增加均可產(chǎn)生代謝性堿中毒。代謝性酸堿失衡原因H產(chǎn)生過多HCO3-丟失H排泄受損酸中毒長期放射性照射堿攝入過多K+丟失嘔吐使H丟失堿中毒呼吸性酸堿失衡的判斷（二） 呼吸性酸中毒：凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PCO2增高，血中(H2CO3 )濃度上升，pH下降均可發(fā)生呼酸。呼吸性堿中毒：各種原因引起換氣過度，體內(nèi)失去CO2太多而使血碳酸濃度降低、pH升高者可發(fā)生呼堿。呼吸性酸堿失衡原因支氣管肺炎慢性肺疾病呼吸中樞麻痹呼吸肌麻痹呼吸道梗阻酸中毒機械性過度通氣顱內(nèi)壓升高水楊酸三聚乙醛等中毒癔癥過度通氣堿中毒原發(fā)性酸堿失衡及代償反應 原發(fā)性失衡 代償反應 PCO2 （呼吸性酸中毒） HCO3- PCO2 （呼吸性堿中毒） HCO3- HCO3-（代謝性酸中毒） PCO2 HCO3-（代謝性堿中毒） PCO2 酸堿失衡的判斷步驟 1、 根據(jù)pH值判斷是酸血癥還是堿血癥2、若pH降低，判斷原發(fā)失衡為酸中毒，若PCO2增高為呼酸：若HCO3-降低為代酸。3、若pH增高，判斷原發(fā)失衡為堿中毒，若PCO2降低為呼堿：若HCO3-增高為代堿4、 決定了原發(fā)性酸堿失衡之后，若存在代償反應，則另一成分將會發(fā)生改變。5、 若有代償，應進一步判斷是完全代償，還是部分代償。完全代償時，pH接近參考值范圍一側。血氣分析采集注意事項 標本：