1、.諾如病毒認(rèn)識(shí)是全球急性胃腸炎的散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要致病原具有明顯的季節(jié)性 常稱(chēng)為“冬季嘔吐病”78.9% 的病例和71.0%的暴發(fā)出現(xiàn)在涼爽的季節(jié)（10月-次年3月)諾如病毒流行季節(jié)的隱性感染比例明顯高于非流行季節(jié)具有高度傳染性和快速傳播能力病毒變異快環(huán)境抵抗力強(qiáng)感染劑量低感染后潛伏期短排毒時(shí)間長(zhǎng)免疫保護(hù)時(shí)間短傳播途徑多樣全人群普遍易感 常在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)引起暴發(fā)疫情！傳播途徑多樣 包括人傳人、經(jīng)食物、經(jīng)水傳播人傳人傳播 聚集性可通過(guò)糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播 聚集性食源性傳播通過(guò)食用被諾如病毒污染的食物進(jìn)行傳播污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如

2、病毒的餐飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物 也可出現(xiàn)食物在生產(chǎn)、運(yùn)輸和分發(fā)過(guò)程中被含有諾如病毒的人類(lèi)排泄物或其它物質(zhì)（如水等）所污染牡蠣等貝類(lèi)海產(chǎn)品和生食的蔬果類(lèi)是引起暴發(fā)的常見(jiàn)食品經(jīng)水傳播由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致 一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑。例如，食物暴露引起的點(diǎn)源暴發(fā)常會(huì)導(dǎo)致在一個(gè)機(jī)構(gòu)或社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)續(xù)發(fā)的人與人之間傳播。病毒變異速度快每隔2-3年即可出現(xiàn)引起全球流行的新變異株環(huán)境抵抗力強(qiáng)免疫保護(hù)時(shí)間短 全人群普遍易感一項(xiàng)志愿者人體試驗(yàn)研究表明，諾如病毒的免疫保護(hù)力可持續(xù)6-24個(gè)月，即使先前感染過(guò)諾如病毒，同一個(gè)體仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒感染劑量低，

3、排毒時(shí)間長(zhǎng)主要通過(guò)病人的糞便排出，也可通過(guò)嘔吐物排出病人在潛伏期可排病毒，排毒高峰在發(fā)病后2-5天、持續(xù)約2-3周 56天患病期和康復(fù)后三天內(nèi)是傳染性最強(qiáng)的時(shí)期（隔離期限）.人群危害性1、諾如病毒感染發(fā)病以輕癥為主，最常見(jiàn)癥狀是腹瀉和嘔吐，其中兒童比成人更容易出現(xiàn)嘔吐，通常被診斷為急性胃腸炎。2、主要表現(xiàn)為自限性疾病，極少出現(xiàn)重癥和死亡。3、我國(guó)一直將其納入丙類(lèi)傳染病中的“其他感染性腹瀉病”進(jìn)行報(bào)告管理。II、成都市疫情形勢(shì)1、2014年我市開(kāi)始對(duì)諾如病毒聚集性疫情進(jìn)行監(jiān)測(cè)；2、2016年1-11月，全市報(bào)告疫情32起332例，病例均為輕癥，無(wú)危重癥和死亡病例。3、時(shí)間分布：11月起，疫情發(fā)生

4、頻次明顯上升；3、地區(qū)分布：11個(gè)區(qū)縣均有發(fā)病，4、機(jī)構(gòu)及人群特征：報(bào)告的32起中，托幼機(jī)構(gòu)25起，占78.13%,患者不僅有兒童還有教職工；小學(xué)5起，占15.63%，中學(xué)1起，占3.13%，培訓(xùn)教育機(jī)構(gòu)1起。5、疫情的班級(jí)聚集性明顯！學(xué)校傳染病疫情報(bào)告在同一宿舍或者同一班級(jí)，天內(nèi)有例或者連續(xù)天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。 衛(wèi)生部、教育部關(guān)于印發(fā)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）的通知(衛(wèi)辦疾控發(fā)200665號(hào))因病缺課登記和追蹤若涉及傳染病確診病例，班主任立即將學(xué)生信息和

5、就診的詳細(xì)情況報(bào)告疫情報(bào)告人，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)疫情上報(bào)工作班主任每日填寫(xiě)因病缺課登記表，詢(xún)問(wèn)缺課原因，因病缺課者返校時(shí)需持正規(guī)醫(yī)院的診斷證明對(duì)于確診的傳染病患病學(xué)生，班主任或保健醫(yī)生定期追蹤學(xué)生在家隔離治療情況因病缺課登記因病缺課上報(bào)追蹤諾如病毒患病的食品加工者很容易污染加工的食物觸摸被諾如病毒污染的物體或表面，然后將手指放入口中接觸過(guò)患者，如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具 與食品、飲用水污染、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣引起接觸傳播有關(guān)注意：食堂工作人員健康情況應(yīng)建立日查制度！食堂從業(yè)人員在出現(xiàn)咳嗽、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等有礙食品衛(wèi)生的病癥,應(yīng)立即脫離工作崗位,待查明病因、排除有礙食品衛(wèi)生的病癥或治愈后,方可重返

6、工作崗位一、腹瀉的定義腹瀉通常定義為每天（24h）排未成形大便3次，或每天排出未成形糞便的總量超過(guò)250克。糞便的性狀可為稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血樣便。同時(shí)可伴有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等。學(xué)生出現(xiàn)一日腹瀉超過(guò)3次者，都應(yīng)按類(lèi)傳染病予以登記。腸道傳染病防控措施1.由20多種病毒型常見(jiàn)病毒類(lèi)型為：柯薩奇16與EV712.以往春夏高發(fā)，現(xiàn)冬季也呈反常發(fā)病高峰3.典型癥狀：手、足部口腔皰疹，部分伴高熱4.警惕EV71導(dǎo)致的重癥、死亡病例5.托幼機(jī)構(gòu)易聚集最近中小學(xué)也有聚集病例1.由痢疾桿菌引起2.以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，并以全身中毒癥狀，3.腹痛、腹瀉、膿血便以及

7、里急后重等為主要臨床表現(xiàn)4.全年發(fā)病，以夏秋兩季最多見(jiàn)。手足口諾如病毒細(xì)菌性痢疾1.急性胃腸炎最常見(jiàn)病原體；2.寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)3.特點(diǎn)發(fā)病急，傳播速度快，涉及范圍廣4.在人群集中場(chǎng)所易暴發(fā)（學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)）5.兒童以嘔吐癥狀為主成人以腹瀉癥狀為主常見(jiàn)腸道傳染病隔離時(shí)限隔離至發(fā)病后14天隔離至癥狀消失后3天隔離至癥狀消失后7天，或隔日大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性隔離至癥狀完全消失后3天，糞檢2次陰性（間隔2天）手足口諾如病毒細(xì)菌性痢疾傷寒/副傷寒腸道傳染病防控措施1正確的飲食習(xí)慣：1.吃熟食，食材充分加熱生熟分開(kāi)加工和儲(chǔ)存，少用海鮮及涼拌食品2.喝開(kāi)水：不喝生水。不使用不潔的水漱口、刷牙洗食具、洗水果

8、、洗蔬菜和其他食品。3.不食有異味食物，食堂采購(gòu)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)2良好的衛(wèi)生習(xí)慣：1.洗凈手：入園（校）后、食、前便后要用肥皂把手洗干凈，防止病菌經(jīng)手入口。2.講究個(gè)人衛(wèi)生，常剪指甲、勤換衣服。3.積極開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)糞便、垃圾和污水的衛(wèi)生管理 3樹(shù)立消毒的意識(shí)：1.對(duì)碗筷等餐具應(yīng)經(jīng)常煮沸消毒2、幼兒的擦手巾、擦嘴巾、玩具也是消毒重點(diǎn)，可以泡騰片稀釋液浸泡消毒3、重視廁所衛(wèi)生，教室和廁所拖布一定要標(biāo)示清楚，不能混用預(yù)防腸道傳染病九字真經(jīng)：吃熟食、喝開(kāi)水、勤洗手。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、常見(jiàn)傳染病防控措施：切斷傳播途徑勤洗手：把握洗手時(shí)機(jī)：入園/校后、就餐前、飲水前

9、、便后洗手對(duì)象：全體幼兒、學(xué)生、老師一、預(yù)防性措施手衛(wèi)生=手消毒、洗手定義：用肥皂(皂液)和流動(dòng)水，去除手部皮膚污垢和 暫居菌的過(guò)程。 應(yīng)按照消毒技術(shù)規(guī)范(2002年版)中的6 步洗手法正確洗手，整個(gè)過(guò)程至少洗20秒 。設(shè)施：流動(dòng)水；（非）接觸式水龍頭開(kāi)關(guān)；清潔劑-肥皂或洗手液（若為肥皂，應(yīng)保持清潔與干燥）；應(yīng)配備干手紙巾或烘手機(jī)。 多種形式培養(yǎng)洗手習(xí)慣洗手歌張貼洗手步驟圖小洗手小游戲比賽諾如病毒的消毒方法 一、病人嘔吐物、糞便 用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L10000mg/L 的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈。清除過(guò)程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集

10、中處置，或用含有效氯5000mg/L 消毒劑溶液浸泡消毒30min 后處理。廁所馬桶或容器內(nèi)的污染物，可小心倒入足量的5000mg/L10000mg/L 的含氯消毒液，作用30min 以上，排入有消毒裝置的污水處理系統(tǒng)。清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg/L 消毒劑溶液浸泡消毒30min 后徹底沖洗，才可再次使用。廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專(zhuān)用。 諾如病毒消毒方法二、地面、墻壁及物體表面 用于消毒地面、墻壁及物體表面的消毒液，應(yīng)含有效氯1000mg/L 。有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先清除污染物再消毒。無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，家具和生活設(shè)施用消毒液進(jìn)行浸泡、噴灑或擦拭消毒

11、，作用30 分鐘后用清水擦拭干凈。墻壁可直接用消毒劑按100mL/m2300mL/m2 用量擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100mL/m2300mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。消毒作用時(shí)間應(yīng)不少于15 分鐘。 諾如病毒消毒方法三、衣物、被褥等織物 收拾被污染的衣物、被褥等織物時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠。先將固體污穢物移除后浸在有效氯為500mg/L 的含氯消毒劑溶液內(nèi)30 分鐘，然后清洗。也可用流通蒸汽或煮沸消毒30 分鐘。若不能即時(shí)消毒，應(yīng)把它們放置在密封的袋內(nèi)，并盡快處理。諾如病毒消毒方法四、食品用具 餐（飲）具和食品加工工具清除食物殘?jiān)?，煮沸消?0

12、 分鐘，也可用有效氯為500mg/L 含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30 分鐘后，再用清水洗凈。五、皮膚、粘膜 皮膚被污染物污染時(shí)，應(yīng)立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3 分鐘以上，使用清水清洗干凈；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。六、醫(yī)療廢物 患者產(chǎn)生的生活垃圾、一次性診療用品采用雙層醫(yī)療廢物袋，按醫(yī)療廢物集中收集處置。 諾如病毒消毒方法七、生活飲用水和供水設(shè)施 導(dǎo)致暴發(fā)的水及水源，應(yīng)立即停止使用。對(duì)污染的供水管網(wǎng)、水箱、桶裝水機(jī)、直飲水機(jī)進(jìn)行消毒處理，應(yīng)進(jìn)行徹底清洗消毒，可用有效氯100mg/L 消毒液浸泡1 小時(shí)，或50 mg/L 消毒液浸泡

13、24小時(shí)，然后沖洗管網(wǎng)后使用。 污染的水井需進(jìn)行徹底消毒清掏后再開(kāi)放取水。消毒時(shí)需保持余氯量為0.5mg/L 以上，按水井的容量計(jì)算所需含氯消毒劑的量，加入井水中充分混勻，保持30 分鐘以上。抽出井水，清除淤泥，用清水沖洗井壁、井底，再抽盡污水。待水井自然滲水到正常水位后，按1 立方水加含有效氯25%的漂白粉150g200g（含有效氯25 mg/L50 mg/L）進(jìn)行消毒，浸泡1224 小時(shí)后，抽出井水。再待自然滲水到正常水位后，按正常消毒方法消毒，即可投入正常使用。 污水按每升加4g 漂白粉或2 片消毒泡騰片攪勻，作用60 分鐘再排放。 諾如病毒消毒方法八、室內(nèi)空氣 保持室內(nèi)空氣流通。自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，無(wú)人的空間也可用紫外線(xiàn)