1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486286&idx=3&sn=6c0291c234777de72bf7960bcf56ad0f&chksm=e8d40be1dfa382f7a0d0013a8706521a52cd89070829acdd7f013fd6487bee5ce297cdcaa0a3&scene=27 l wechat_redirect o 點擊文章標題可訪問原文章鏈接 t _blank 物聯(lián)網(wǎng)輔助新冠肺炎診治中國專家共識（2020）要點 2019新型冠狀病毒（2019-nCoV，正式名稱SARS-Cov-2）因 2019年底武漢

2、出現(xiàn)不明原因肺炎病例而被發(fā)現(xiàn)。2019-nCoV 是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，引發(fā)全球廣泛關(guān)注。2020年2月8日，2019-nCoV引發(fā)的肺炎被中國暫命名為新型冠狀病毒肺炎（NCP）。新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）確診患者在短期內(nèi)迅速增加，目前已突破6萬例，該病毒潛伏期可長達2周甚至可能更長時間、傳染性強，主要靶器官是肺組織，部分重癥患者逐漸出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至急性呼吸窘迫綜合征和或多臟器功能衰竭。因此實現(xiàn)早識別、早報告、早隔離、早治療對于控制其傳播至關(guān)重要。然而目前確診新冠肺炎主要依賴病毒核酸檢測，核酸檢測的陽性率約為30%50%，可能遺漏大量疑似或可疑患者，不利于患者

3、的隔離和治療，因此在國家衛(wèi)生健康委頒布的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）提出了依賴胸部影像學的臨床診斷標準。但是不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院醫(yī)生之間手工業(yè)作坊式的高低不一的診療水平，也仍然會使部分患者（尤其是當核酸檢測陰性時）漏診、誤診。而且，該試行方案中尚未定義可疑患者，也無如何管理可疑患者的具體措施。如何更好地管理疑似患者甚至可疑者，及時發(fā)現(xiàn)和隔離傳染源、切斷傳播途徑，避免這些潛在的患者或者病毒攜帶者引起病毒傳播，對各個地區(qū)的疫情控制尤其重要。應用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)診治新冠肺炎的意義物聯(lián)網(wǎng)（IoT）原指射頻識別（RFID）技術(shù)和設備，按約定通信協(xié)議與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，實現(xiàn)物品信息智能化管理。簡言之

4、，“物聯(lián)網(wǎng)”就是“物物相連的互聯(lián)網(wǎng)”。如今，這一概念得到了擴展和深化發(fā)展，即利用局部網(wǎng)絡或互聯(lián)網(wǎng)等通信技術(shù)，把傳感器、機器、人員和物等聯(lián)系到一起，實現(xiàn)了人與物、物與物的相聯(lián)，同時實現(xiàn)了以人為本的信息化、遠程控制和智能化管理。物聯(lián)網(wǎng)的最基本功能特征是“無處不在的連接和在線服務”，其三大基本流程是全面感知可靠傳送智能處理。將物聯(lián)網(wǎng)應用于醫(yī)學，即為物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學，是建立以通信、電子、生物、醫(yī)學等信息技術(shù)為支撐，以決策為導向的大數(shù)據(jù)分析模型，對疾病和公眾健康實施從微觀到宏觀各個層次目標的實時全景式智能管理，以達到在最短時間內(nèi)，經(jīng)過最少的中間環(huán)節(jié)，取得最佳療效經(jīng)濟比、提供最滿意醫(yī)療服務的目的。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學技術(shù)

5、同樣可以應用到新冠肺炎防控上，以建立基于物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學理論和技術(shù)的三級聯(lián)動“新型冠狀病毒肺炎智能診治輔助程序”（以下簡稱nCapp）智能輔助系統(tǒng)診治新冠肺炎。在線監(jiān)測、定位跟蹤、警報聯(lián)動、隨訪調(diào)度功能有利于全程在線發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測和管理新冠肺炎，并指導治療。包括預案管理、遠程維保、指揮管理和統(tǒng)計決策功能可拓展新冠肺炎海量信息深度挖掘功能，應用預先設定的指南或規(guī)范全程管理和及時處置新冠肺炎；安全隱私和在線升級功能是nCapp智能輔助的保障，可保證物聯(lián)網(wǎng)云加端系統(tǒng)正常運行。還可協(xié)助提問答疑、幫助掛號、協(xié)調(diào)患者，社區(qū)醫(yī)師與專家三家聯(lián)動、提供安全的診治方案和雙向轉(zhuǎn)診（圖1）。同時，三級聯(lián)動物聯(lián)網(wǎng)云加端nCapp

6、智能輔助新冠肺炎診療系統(tǒng)采用5G技術(shù)，是基于其基本網(wǎng)絡性能特點以及網(wǎng)絡優(yōu)勢，結(jié)合系統(tǒng)整體對網(wǎng)絡流通性、高效性，高負載、高容載量的平臺網(wǎng)絡需求，采用5G技術(shù)作為平臺整體技術(shù)支撐中的重要一 項，保證三級聯(lián)動物聯(lián)網(wǎng)云加端nCapp智能輔助新冠肺炎診療系統(tǒng)的正常高效運行。與前幾代移動網(wǎng)絡相比，5G網(wǎng)絡的能力將有飛躍發(fā)展。此外，同時通過基于nCapp智能輔助三級聯(lián)動物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療云平臺可以協(xié)調(diào)一、二、三級醫(yī)院在新冠肺炎診療中的分工，進行專家和基層醫(yī)師和服務商三級聯(lián)動、高效精準地完成新冠肺炎物聯(lián)網(wǎng)診療工作。應用nCapp智能輔助診治新冠肺炎系統(tǒng)nCapp智能輔助新冠肺炎診療系統(tǒng)簡介為體現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的“全面感知

7、可靠傳送智能處理”三大基本流程，協(xié)助GPU管理含有nCapp智能輔助的三級聯(lián)動云加端平臺，我們設計了簡便易行的15項問卷和核酸檢測等信息，進行深度挖掘和智能處理（圖2）。三級聯(lián)動物聯(lián)網(wǎng)云加端nCapp智能輔助新冠肺炎診療系統(tǒng)，可以輔助智能管理、指揮和診治新冠肺炎，介紹如下。（1）患者登記：（2）開始接診：（3）智能輔助（智輔）診斷；（4）智能指導（智導）治療：（5）智惠專家：（6）自我防控：（7）地圖定位：（8）相關(guān)資訊：醫(yī)師則在其手機端根據(jù)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)，云反饋nCapp自動生成的提示意見協(xié)助患者診療工作，保證其安全性和有效性。同時，由于nCapp智能輔助新冠肺炎診斷系統(tǒng)在使用過程中收集了大量新

8、冠肺炎患者的臨床診斷資料，通過數(shù)據(jù)特征工程及統(tǒng)計學方法，能對數(shù)據(jù)進一步進行聚類分析，從而能夠更加準確進行模型化，實現(xiàn)更加智能的在核酸檢測呈陰性的患者中區(qū)分出疑似及可疑病例。 nCapp智能輔助診治和管理新冠肺炎的優(yōu)勢與傳統(tǒng)醫(yī)學模式相比，在三級聯(lián)動物聯(lián)網(wǎng)云加端診治平臺中，應用nCapp智能輔助管理新冠肺炎可以接近，甚至滿足4P醫(yī)學（預防、預測、個體化、參與性）要求。nCapp為醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?nèi)绻麧M足4P醫(yī)學中預防性要求，即可干預潛在的健康危機，發(fā)現(xiàn)潛在傳染源，將以往的被動防控模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃揽啬Ｊ桨l(fā)現(xiàn)新冠肺炎，進而起到積極的一級預防作用。nCapp可提高新冠肺炎診治的安全性和有效性在本共識中，應用

9、云加端物聯(lián)網(wǎng)nCapp智能輔助診療新冠肺炎時，包含患者端的原始數(shù)據(jù)將會以實時在線的形式存儲于醫(yī)療云中。同時通過高速信息質(zhì)量監(jiān)控及專業(yè)流行病學的數(shù)據(jù)統(tǒng)計模式，可 以有效獲得即時的質(zhì)控結(jié)果，有效地監(jiān)測并預警系統(tǒng)中可能存在的潛在風險，并及時反饋給社區(qū)醫(yī)師、專家和指揮管理者，形成三級聯(lián)動的糾正方案，最終達到安全和滿意的效果。nCapp可提高新冠肺炎診治的同質(zhì)性應用物聯(lián)網(wǎng)nCapp智能輔助診療時，系統(tǒng)會根據(jù)新冠肺炎指南、共識或建議由nCapp自動生成提示，輔助醫(yī)師，尤其是社區(qū)和低年資醫(yī)師，以及非新冠肺炎專業(yè)的專家，確保毫無遺漏的病史采集，檢查和隨訪。nCapp可實施共享與個體化云平臺還可以協(xié)助共享與個體

10、化。nCapp可提高分級診療效率通過基于物聯(lián)網(wǎng)云加端nCapp智能輔助功能，可以實現(xiàn)患者家庭、社區(qū)醫(yī)師與醫(yī)學中心專家三者之間聯(lián)動。云加端物聯(lián)網(wǎng)nCapp輔助新冠肺炎診治流程nCapp輔助患者登記根據(jù)本專家共識推薦， 就診者需在預約時或在門診部登記必須信息：（1）有無疫源地居住訪問史；（2）有無疫區(qū)人員接觸史；（3）有無新冠病毒感染者接觸史；（4）是否曾行新冠病毒核酸檢測。nCapp智能輔助獲取必須信息建議在就診前 就在網(wǎng)上提供已有的信息。在預約登記（推薦）時或在門診就診時，由患者或者其監(jiān)護人回答問卷：（1）有無慢阻肺；（2）有無其它病史（冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤等）；（3）有無發(fā)熱高或等于

11、37.2；（4）有無干咳；（5）有無抗菌素治療體溫不降；（6）有無乏力；（7）有無呼吸困難。此外，為鑒別診斷，必須獲得以下檢查結(jié)果： （1）有無呼吸頻率30次/min（2）有無血氧飽和度 93%；（3）有無氧合指數(shù)300 mmHg；（4）有無發(fā) 病早期白細胞總數(shù)正常或降低；（5）有無淋巴細胞減少；（6）有無胸片陰影或肺紋理強（CT設備不可及）；（7）有無CT顯示異常影像提示炎癥可能；（8）有無CRP升高。nCapp智輔診斷根據(jù)登記信息和15個問題， 在經(jīng)治醫(yī)生端nCapp智能輔助自動生成提示：（1）確診：符合新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）確診條件，nCapp自動生成提示“確診”：

12、需要上報并將患者轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院；（2）疑似：符合新 型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）疑似患者的定義，nCapp自動生成提示“疑似診斷”：需要隔離觀察，并采集標本進行新型冠狀病毒核酸檢測，盡快明確診斷；（3）可疑：按照上海質(zhì)控中心專家共識或者當?shù)蒯t(yī)院要求處理，nCapp自動生成提示“可疑診斷”：需要隔離觀察14天。智輔診斷說明nCapp智導治療輕型和普通型智導治療 nCapp自動生成提示按照國家衛(wèi)健委頒布的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版），進行治療。遇到治療難題時，有條件者可申請云專家（鏈接），與線上專家或者一線有經(jīng)驗醫(yī)師互動。重型智導治療 nCapp自動生成提示按照國家衛(wèi)健

13、委頒布的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）進行治療。遇到治療難題時，有條件者可申請云專家（鏈接），與線上專家或者一線有經(jīng)驗醫(yī)師互動。危重型智導治療 nCapp自動生成提示按照 nCapp自動生成提示按照新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）進行治療。遇到治療難題時，有條件者可申請云專家（鏈接），與線上專家或者一線有經(jīng)驗醫(yī)師互動。nCapp輔助疑似型智導治療和管理 nCapp自動生成提示按照國家指南診斷標準診斷，符合者建議上報管理或者轉(zhuǎn)給定點醫(yī)院。nCapp輔助可疑型智導治療和管理國家衛(wèi)健委頒布的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）尚無定義可疑患者，且未說明如何對可疑患者

14、進行管理，但是這一部分可疑患者如果漏診將會產(chǎn)生嚴重后果。為此，可以將其定義為流行病學史不明確，臨床表現(xiàn)或影像符合，但是達不到疑似標準者。nCapp自動生成提示云端鏈接上級醫(yī)師，報上級醫(yī)師和醫(yī)院，注意隔離。給予抗生素，止咳和化痰等相應治療。nCap智能輔助自我防控醫(yī)院要培訓臨床醫(yī)師防治呼吸道傳染病的必須知識。應用nCapp智能輔助管理 新冠肺炎的診治工作研發(fā)nCapp智能輔助新冠肺炎診療主要目的是將目前水平高低不一的手工業(yè)作坊診療模式、管理模式和指揮模式提升為國家標準的同質(zhì)化流水作業(yè)工程，迅速發(fā)現(xiàn)和隔離所有傳染源、切斷傳播途徑，早日完成抗擊新冠肺炎工作。為達到這一目 的，需要智輔診斷和智導治療的密切配合，需要一線醫(yī)師、專家、指揮和管理專家的密切配合。為達到精準診療和管理的目的，需要科學和精確的nCapp技術(shù)。（1）精準智輔診斷。確定性診斷標準：診斷分型：建立國內(nèi)第一個在線COVID-19實時更新nCapp數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)的自動上傳、更新及智能維護，根據(jù)最新的真實一線病例數(shù)據(jù)，實時更新優(yōu)化智能診斷的模型，提高診斷的準確性。（2）精準智導治療。目前使用的nCapp已經(jīng)做到了技術(shù)的科學和精確，但是還需要使用者和管理者密切配合，保證上傳數(shù)據(jù)的真實可