1、脊旁肌保護(hù)Wiltse入路在腰椎疾患中應(yīng)用Contents背 景1相 關(guān) 解 剖 知 識(shí)2Wiltse入路及其應(yīng)用3其他相關(guān)椎旁肌入路4背景腰椎入路：前路 后路后路：100年歷史，安全有效首選方法融合病腰椎術(shù)后失敗綜合癥脊旁肌損傷重視不足 解剖解剖解剖骶棘肌的解剖 多裂肌：起于上位椎體的棘突和臨近椎板，斜行向下止于下位椎體的橫突和關(guān)節(jié)突；L5椎體起源或跨越L5椎體的多裂肌肌束止于骶骨和髂骨。表層肌束：跨越多個(gè)椎體，方向特異性，對(duì)脊柱活動(dòng)起定向作用。 深層肌束：分布于兩個(gè)相鄰椎體之間，對(duì)脊柱節(jié)段的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和剪切力起控制作用。增大腰椎前凸；唯一從腰背部跨越到骶部的肌肉， 維持腰骶區(qū)域穩(wěn)定性最主要的

2、肌肉。骶棘肌神經(jīng)支配： 腰神經(jīng)后大支： 外側(cè)支髂肋肌 中間支最長(zhǎng)肌 內(nèi)側(cè)支多裂肌脊旁肌損傷相關(guān)因素肌肉的剝離肌肉的牽拉肌肉的失神經(jīng)支配脊柱后方結(jié)構(gòu)的破壞Wiltse入路1959年，Watkins，經(jīng)骶棘肌與腰方肌間隙完成腰骶椎的后外側(cè)融合Wiltse入路1968年，Wiltse對(duì)Watkins的手術(shù)入路進(jìn)行改進(jìn)，提出經(jīng)多裂肌和最長(zhǎng)肌間隙入路的方法。Wiltse入路切口1968年，Wiltse提出，后正中線旁開30 mm做兩個(gè)垂直切口1988，Wiltse和Spencer，一個(gè)后正中切口，再向兩側(cè)分離到肌間隙部位2006年，Olivier兩種切口方法進(jìn)行了解剖學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)后正中切口破壞表皮微動(dòng)脈

3、網(wǎng)絡(luò)，因此進(jìn)行皮下潛行分離時(shí)，應(yīng)深達(dá)腰背筋膜表面，注意盡可能多地保留皮下組織，以免嚴(yán)重影響皮膚血供，引起皮膚壞死。Wiltse入路肌間隙的定位L4-S1：間隙固定，切開骶棘肌筋膜后在距后正中線4cm處有小動(dòng)、靜脈從深部穿出，該處即為肌間隙，L4以上該血管消失。L1-L3:間隙靠近后正中線，切開深筋膜層容易發(fā)現(xiàn)在胸腰段和下腰椎該肌間隙距中線距離不同，男性T 12水平為(2106)cm，女性為(19 07)cm；L4水平男性 水平為(3710)cm，女性為(3306)cmWiltse入路顯露范圍L1L3：靠近脊柱線， 可輕松顯露腰椎小關(guān)節(jié)及橫突結(jié)構(gòu)，有利于椎弓根螺釘置入； 經(jīng)此間隙進(jìn)行腰椎外側(cè)椎間盤摘除或椎體間融合， 不僅難以清晰顯露目標(biāo)結(jié)構(gòu)， 而且會(huì)造成椎間孔區(qū)域的牽拉與擠壓，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后腰痛的發(fā)生L4S1水平：偏離中線， 操作間隙角度變大，可以滿意顯露椎間孔及腰椎側(cè)