1、LOGO協(xié)和特色的醫(yī)療風(fēng)險管理制度協(xié)和特色的醫(yī)療風(fēng)險管理制度醫(yī)療管理中必須面對的幾個問題什么是醫(yī)療風(fēng)險？醫(yī)療風(fēng)險是指在醫(yī)療活動中遭受到損失的可能性，或者說是預(yù)期醫(yī)療結(jié)果與實際醫(yī)療結(jié)果的偏離，這種損失和偏離來源于人類無法把握與不能確定的事故的發(fā)生，其導(dǎo)致的損失具有不確定性，醫(yī)療風(fēng)險由何而來？一般認為：醫(yī)療風(fēng)險來自于醫(yī)療水平的低下，通過提高醫(yī)療水平就可以降低醫(yī)療風(fēng)險問題也許沒有這樣簡單醫(yī)療風(fēng)險的由來1、醫(yī)療風(fēng)險來自于醫(yī)療水平的提高2、醫(yī)療風(fēng)險來自于醫(yī)療活動的特殊性3、醫(yī)療風(fēng)險來自于醫(yī)療管理的系統(tǒng)漏洞4、醫(yī)療風(fēng)險來自于醫(yī)務(wù)人員的失誤5、醫(yī)療風(fēng)險來自于患者對醫(yī)療的高期望值與低投入的矛盾醫(yī)療活動的特殊性

2、何在？通行的理論：1、醫(yī)療行業(yè)是福利行業(yè)2、醫(yī)療活動具有高風(fēng)險性3、醫(yī)學(xué)的局限性4、病患具有個體差異導(dǎo)致醫(yī)療后果的不確定性5、創(chuàng)新的理論缺陷產(chǎn)品論如果將醫(yī)療服務(wù)看作一種產(chǎn)品，從這種產(chǎn)品自身安全性的角度評價，我們會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療產(chǎn)品中的大部分都是不合格的缺陷產(chǎn)品，在其他行業(yè)中屬于被禁止產(chǎn)品但對于醫(yī)療行業(yè)，社會及公眾非但不禁止此類產(chǎn)品，反而鼓勵甚至要求醫(yī)務(wù)界提供這些缺陷產(chǎn)品，因此，但這些缺陷產(chǎn)品由于其自身安全性缺陷而發(fā)生損害時，社會及公眾便不能再按照一般產(chǎn)品的標準要求醫(yī)務(wù)界承擔產(chǎn)品缺陷責任醫(yī)療產(chǎn)品是社會公眾基于自身利益的需要而主動自愿認可的缺陷產(chǎn)品此即醫(yī)療行業(yè)的特殊性所在醫(yī)療效果目標和醫(yī)療安全目標的差

3、異是造成醫(yī)療行業(yè)特殊性的內(nèi)在根本原因協(xié)和醫(yī)療安全管理的歷史沿革 四個歷史階段1、應(yīng)付和學(xué)習(xí)階段2、管理觀念形成階段3、規(guī)范化管理階段4、專業(yè)化管理階段協(xié)和醫(yī)療管理體系的組織架構(gòu)院長辦公會 醫(yī)療主管院長 醫(yī)務(wù)處 醫(yī)療委員會 （醫(yī)患關(guān)系辦公室） 手術(shù)委員會 各個臨床科室非獨立性的醫(yī)患關(guān)系辦公室是醫(yī)療安全管理的樞紐醫(yī)患關(guān)系辦公室的人員組成和工作內(nèi)容工作指南第2831頁協(xié)和醫(yī)療安全規(guī)章制度的建 設(shè)協(xié)和醫(yī)療安全規(guī)章制度的建設(shè) 1、建立在全院施行的醫(yī)療安全管理辦法基 框架：總則，部門職責，崗位職責，醫(yī)療糾紛的預(yù)防措施，醫(yī)療糾紛的處理方案，處理權(quán)限分配，罰則（賠償額的承擔），等協(xié)和醫(yī)療安全規(guī)章制度的建設(shè)2、

4、建立手術(shù)資格準入、有創(chuàng)操作準入等各項準入制度3、出臺各臨床科室診療常規(guī) 協(xié)和醫(yī)療安全管理程序的建 設(shè) 醫(yī)療糾紛處理標準流程投訴接待 立案建檔 確定負責人 調(diào)查并留存證據(jù) 內(nèi)部討論，確定解決方案的基調(diào)（如有過失需進行損失賠償評估）醫(yī)患初步協(xié)商 談判 說服解釋后解決糾紛 簽定協(xié)議書，支付補償金 進入法定鑒定、訴訟程序醫(yī)療訴訟應(yīng)訴標準流程由受理案件、初步閱卷、開庭前準備步驟、廳審程序、醫(yī)療鑒定程序、結(jié)案工作程序等六個步驟完成見工作指南第3537頁協(xié)和醫(yī)療安全管理檔案的建 設(shè)各項管理表格醫(yī)療糾紛投訴登記表醫(yī)療糾紛投訴電子統(tǒng)計表格醫(yī)療訴訟標準案卷（包括首頁、目錄頁、庭前討論記錄頁、庭審記錄頁、結(jié)案討論記

5、錄頁、流程記錄單等等） 協(xié)和醫(yī)療安全管理內(nèi)容的完 善醫(yī)療糾紛處理人員自身安全的防護要點自身安全防護要點1 確立獨立的地位和超然的姿態(tài) 2 注意角色轉(zhuǎn)換：是相對中立的評判者 還是醫(yī)院的代理人 3 傾聽，言辭溝通技巧，適當?shù)耐涎雍蛨远ǖ氖貢r 4 誘導(dǎo)患方進入自己的程序鏈條 5 對危險的敏感性，和保衛(wèi)部門的合作， 人身保險協(xié)和特色的醫(yī)療糾紛處理制度協(xié)和醫(yī)院糾紛處理的核心要點態(tài) 度 決 定 大 局細 節(jié) 決 定 成 敗程 序 保 證 細 節(jié)規(guī) 范 構(gòu) 建 程 序醫(yī)療糾紛處理方式的選擇三條處理路徑一、醫(yī)患雙方協(xié)議解決1.醫(yī)患雙方直接對話協(xié)商解決方案2.通過醫(yī)療責任保險調(diào)處部門間接協(xié)商解決方案二、醫(yī)療事故

6、鑒定后再討論解決辦法1.醫(yī)療事故鑒定后再由醫(yī)患雙方直接對話協(xié)商2.醫(yī)療事故鑒定后由衛(wèi)生行政部門出面調(diào)解3.以上兩途徑協(xié)商未成的，請患方通過訴訟解決三、直接通過司法訴訟解決1.在司法訴訟過程中申請醫(yī)療事故鑒定2.在司法訴訟過程中申請司法鑒定選擇解決路徑要考慮的六個因素醫(yī)療事件的性質(zhì)醫(yī)療事件的可責難程度賠償數(shù)額的大小在衛(wèi)生行政管理上和聲譽上的影響對醫(yī)務(wù)人員個人的影響患方行為方式對醫(yī)院的影響鑒 定 機 構(gòu) 的 選 擇醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定的比較1、組織的嚴謹性醫(yī)療事故鑒定優(yōu)于司法鑒定2、結(jié)論的法律適用性司法鑒定優(yōu)于醫(yī)療事故鑒定3、結(jié)論的傾向性司法鑒定的過錯率高于醫(yī)療事故鑒定的事故率4、過程的繁冗度醫(yī)

7、療事故鑒定程序更冗長5、結(jié)論的可干預(yù)性司法鑒定占優(yōu)6、對醫(yī)方有利與否視情況而定適合選擇醫(yī)療事故鑒定的情形第一種情況不可否認的醫(yī)療失誤面臨高額賠償而希望避免可責難性有限，不擔心媒體的關(guān)注不擔心對醫(yī)院和個人的行政處罰第二種情況完全沒有醫(yī)療失誤存在需要有某種結(jié)論澄清別人的誤解第三種情況有失誤存在，但一般認為不是醫(yī)療事故患方有可能在鑒定后接受一個較低的賠償額適合選擇司法鑒定的情形第一種情況不可否認的醫(yī)療失誤出于規(guī)避行政處罰、保護當事醫(yī)生或者醫(yī)院聲譽的考慮不希望定性為“事故”可以接受較高的賠償數(shù)額第二種情況沒有醫(yī)療失誤存在希望快速解決問題，不希望連綿累訴第三種情況有失誤存在，有被定為醫(yī)療事故的風(fēng)險不希望

8、被扣上“事故”的帽子或者希望快速了結(jié)案件兩種賠償計算方式的差距不大或者可以接受較高的賠償額醫(yī)療糾紛處理的標準化和程序化標準化醫(yī)療糾紛投訴管理的內(nèi)容 1、仿照病案模式建立醫(yī)療糾紛投訴統(tǒng)一檔案2、實現(xiàn)首次接待負責制和專人負責制3、實現(xiàn)標準流程式管理4、建立投訴接待部門和臨床科室的反饋互動機制標準化醫(yī)療糾紛投訴管理的優(yōu)勢 1、變醫(yī)療糾紛投訴處理的無序狀態(tài)為有序狀態(tài)2、實現(xiàn)投訴管理的高效率3、為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理提高基礎(chǔ)材料4、為相關(guān)科研活動提供便利標準化醫(yī)療糾紛投訴管理的應(yīng)用條件 1、適用范圍 適用于大中型醫(yī)院、醫(yī)療總體水平較高 的綜合醫(yī)院、或者承擔較高醫(yī)療風(fēng)險的 ?？漆t(yī)院 缺點：成本高，靈活性

9、差2、人員素質(zhì) 專業(yè)經(jīng)驗，管理經(jīng)驗，培訓(xùn)經(jīng)歷3、制度保障 關(guān)鍵在于具體管理制度的制定和落實4、體系保障 領(lǐng)導(dǎo)重視，臨床理解，部門協(xié)作醫(yī)療訴訟代理的專業(yè)化需要解決的問題：醫(yī)院法律事務(wù)部門的設(shè)置法律顧問的作用醫(yī)療訴訟檔案的規(guī)范化需要解決的問題： 建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療訴訟檔案模式協(xié)和醫(yī)療安全管理的具體制度應(yīng)用知 情 決 定 制 度研究的必要性舊的手術(shù)同意制度存在法律上的涵義模糊和適用偏差，必須進行改進大部分醫(yī)學(xué)文書（病歷資料）是兼具醫(yī)學(xué)意義和法律意義的醫(yī)療法律文書手術(shù)同意書的法律意義明顯重要于其醫(yī)學(xué)意義舊制度存在的問題對手術(shù)同意書的法律認識的兩大誤區(qū)1.手術(shù)同意書是手術(shù)風(fēng)險和責任由醫(yī)生轉(zhuǎn)移給病人的證明

10、法律沖突：法定責任不能協(xié)議免除2.手術(shù)同意書是醫(yī)患雙方之間的合同法律沖突：合同法第53條的規(guī)定 結(jié)果：使手術(shù)同意書在司法訴訟中喪失或降低證據(jù)效力，醫(yī)生因舉證不能而面臨敗訴風(fēng)險知情決定制度的法律性質(zhì)從民事侵權(quán)角度討論何謂“同意權(quán)”？“同意權(quán)”的真正涵義是希望享有“決定權(quán)”之全部權(quán)利的同時不承擔“決定權(quán)”所帶來的任何義務(wù)法律上只存在“知情權(quán)”和“決定權(quán)”，聯(lián)合構(gòu)成“知情決定權(quán)”韓國的權(quán)利細分報告性說明義務(wù)指導(dǎo)性說明義務(wù)貢獻性說明義務(wù)（狹義的知情義務(wù)）手術(shù)同意書的法律性質(zhì)手術(shù)同意書是醫(yī)院和醫(yī)生向患者一方履行了如實告知義務(wù)的書面證明文件手術(shù)同意書的法律性質(zhì)2.手術(shù)同意書是患者或其家屬行使決定權(quán)（選擇權(quán)

11、）的形式醫(yī)務(wù)人員因其醫(yī)學(xué)知識的優(yōu)勢對患者健康狀況掌握主動權(quán)，應(yīng)為解除患者病痛作出最佳選擇建議，但患者并不因此喪失其獨立自主地位法治社會中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重新認識其角色定位手術(shù)同意書的法律性質(zhì)3.手術(shù)同意書是患者或其家屬因行使權(quán)利而需承擔責任的書面依據(jù)法律上權(quán)利與責任的對應(yīng)性決定了患方作為權(quán)利的擁有和行使者必須承擔相應(yīng)的責任（風(fēng)險）醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療過失不同，它作為一種客觀存在，不能歸咎于任何人所謂“手術(shù)同意書”實際帶有授權(quán)性質(zhì)，醫(yī)生作為被授權(quán)人只對技術(shù)質(zhì)量負責，作為授權(quán)者的病人在期待醫(yī)療利益的同時也必須承擔醫(yī)療風(fēng)險手術(shù)同意書的法律性質(zhì)從民事合同角度討論手術(shù)同意書中記錄的可能出現(xiàn)的風(fēng)險實際上就是不可抗力在

12、醫(yī)學(xué)以外的其他合同中，不可抗力條款都是法定條款，無須當事人簽字認可唯獨在醫(yī)療合同中，僅對于醫(yī)方而言，不可抗力條款需要患方知曉認可才發(fā)生法律效力手術(shù)同意書即患方在簽訂醫(yī)療合同時對于該合同所涉及的不可抗力條款已經(jīng)知曉并認可它作為醫(yī)療合同的內(nèi)容的書面證據(jù)現(xiàn)行手術(shù)同意書的缺陷1、“手術(shù)同意書”的名稱和形式混淆了權(quán)利義務(wù)關(guān)系，加重了醫(yī)生的責任，所謂“同意權(quán)”法律概念模糊2、內(nèi)容不能體現(xiàn)其法律意義3、簽字對患者責任歸屬不明確，導(dǎo)致法律效力減低手術(shù)同意書的形式改進建議取消手術(shù)同意書的名稱，代之以由手術(shù)風(fēng)險告知書 手術(shù)志愿申請書 手術(shù)拒絕書 組成的“兩部三段式”結(jié)構(gòu)手術(shù)同意書的內(nèi)容改進1.手術(shù)風(fēng)險告知部分 “

13、經(jīng)過醫(yī)生的詳細告知，我已經(jīng)充分了解手術(shù)可能面臨的上述風(fēng)險，特此簽字為證”（簽字）提示：“上述所列風(fēng)險是指醫(yī)務(wù)人員經(jīng)充分努力、已盡到專業(yè)職責的情況下仍然難以避免的客觀風(fēng)險，而醫(yī)務(wù)人員因違反法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范等導(dǎo)致醫(yī)療事故給患者造成的損害不在此列”手術(shù)同意書的內(nèi)容改進手術(shù)志愿申請書“經(jīng)過充分了解手術(shù)相關(guān)情況，我在自由意志下，志愿選擇手術(shù)治療，并且愿意承擔手術(shù)可能面臨的上述風(fēng)險，在此特請求并委托授權(quán)某某醫(yī)院為我施行手術(shù)”（簽字）手術(shù)同意書的內(nèi)容改進手術(shù)拒絕書“經(jīng)過充分了解手術(shù)相關(guān)情況，我在自由意志下，自主決定拒絕手術(shù)，并且愿意承擔因不施行手術(shù)而面臨的健康風(fēng)險，在此簽字為證”（簽字）北京協(xié)和醫(yī)

14、院目前的手術(shù)志愿書文本風(fēng)險告知部分：鑒于患者所患疾病，需實施本項手術(shù)（操作），但本項手術(shù)（操作）是一種創(chuàng)傷性醫(yī)療手段，存在一定的醫(yī)療風(fēng)險，特此鄭重向患者或家屬告知，施行本項手術(shù)（操作）的術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的意外情況和并發(fā)癥，包括但不限于：如果不進行手術(shù)，患者可能面臨的風(fēng)險是：北京協(xié)和醫(yī)院目前的手術(shù)志愿書文本手術(shù)操作志愿申請及授權(quán)委托部分：經(jīng)過醫(yī)生的詳細告知，我已經(jīng)充分了解病情及上述風(fēng)險，并理解這是目前醫(yī)學(xué)上難以避免的風(fēng)險，經(jīng)過認真考慮，我志愿選擇此項手術(shù)（治療），并有充分的思想準備愿意承擔可能面臨的風(fēng)險。在此特申請并授權(quán)委托北京協(xié)和醫(yī)院為我施行此項手術(shù)（操作）。北京協(xié)和醫(yī)院目前的手術(shù)志愿書文本

15、手術(shù)操作拒絕聲明部分經(jīng)過醫(yī)生詳細告知，我已充分了解病情及不進行手術(shù)（操作）可能發(fā)生的后果。經(jīng)認真考慮，我自主決定拒絕手術(shù)（操作）治療，并且愿意承擔因不施行手術(shù)（操作）而發(fā)生的一切后果。特此簽字聲明。臨床應(yīng)用中需注意的要點1、要求簽字人在書寫“我做以上聲明”字樣后簽字2、簽字人原則上是患者本人，家屬可以但并非同時簽字。在患者本人喪失行為能力或因保護性醫(yī)療無法簽字時，需由其法定代理人或者委托代理人作為家屬簽字非懲罰性信息通報制度 系統(tǒng)缺陷在醫(yī)療失誤成因中的權(quán)重 根據(jù)美國研究院醫(yī)療質(zhì)量報告：很大部分的不良后果是可以預(yù)防的絕大部分差錯是由于系統(tǒng)缺陷所導(dǎo)致系統(tǒng)缺陷源自不完善的操作程序和環(huán)境過分指責責任人

16、無助于預(yù)防同樣差錯的再發(fā)生預(yù)防之重點在于更安全的醫(yī)療體系建設(shè)信息搜集和反饋通報在醫(yī)療風(fēng)險管理中的必要性 為建立完善的系統(tǒng)，必須了解哪里出了問題的信息必須建立一個有效的信息搜集系統(tǒng)搜集系統(tǒng)的有效性很大程度上取決于報告人的積極性非懲罰性是一個好的信息搜集系統(tǒng)的關(guān)鍵搜集到的信息必須利用一個發(fā)布平臺做反饋通報反饋通報應(yīng)當具有針對性非懲罰性信息通報制度的設(shè)計實踐 美國的建議做法：建立全國的強制性報告系統(tǒng)和自愿性報告系統(tǒng)嚴重差錯事故應(yīng)強制性按統(tǒng)一標準逐級上報鼓勵相關(guān)機構(gòu)建立自愿報告系統(tǒng)國會應(yīng)力保信息安全以鼓勵相應(yīng)機構(gòu)自愿申報非懲罰性信息通報制度的設(shè)計實踐 協(xié)和擬議中的做法：以院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)作為信息搜集平臺允許匿

17、名申報，即使實名申報也在通報時隱去姓名申報系統(tǒng)完全獨立，不與任何其他管理制度相聯(lián)系申報人不會因為申報本身而受到懲罰當申報人基于其他管理制度需承擔責任時，其申報行為可以作為減輕行政責任的情節(jié)考慮申報信息歸類匯總后按類別發(fā)布非懲罰性信息通報和行政機關(guān)所要求的信息通報的區(qū)別1、法律基礎(chǔ)不同2、設(shè)計目的不同3、強制與否不同4、對責任的影響不同5、兩種應(yīng)截然分界重點科室跟蹤管理制度 高醫(yī)療風(fēng)險臨床科室的甄別 1、從糾紛發(fā)生數(shù)量統(tǒng)計2、從賠償金額統(tǒng)計3、從惡劣程度統(tǒng)計4、從病人滿意度統(tǒng)計5、從理論上估計（考慮臨床難度、后果大小、收費額度等指標）全面跟蹤管理的必要性 1、一般管理手段不足以解決問題2、同樣的

18、錯誤不能重復(fù)發(fā)生3、已知的風(fēng)險最容易防范4、最能夠在短期內(nèi)見到實效5、幫助臨床解決實際難題全面跟蹤管理的方式探索 1、專人負責2、參加科室交班、查房等醫(yī)療活動3、集中培訓(xùn)醫(yī)療風(fēng)險防范的知識和技巧4、針對發(fā)現(xiàn)的問題召開全科室會議找尋對策5、幫助科主任完善科內(nèi)管理制度6、發(fā)現(xiàn)“重點”風(fēng)險人員，特別關(guān)注7、必要時對“重點”風(fēng)險人員做出“暫停手術(shù)”等處理措施醫(yī) 療 責 任 保 險 制 度 醫(yī)療責任保險的必要性和合理性1、醫(yī)療責任保險制度符合醫(yī)學(xué)風(fēng)險管理的特點，有存在的合理性2、醫(yī)療責任保險制度是目前全世界運行最廣泛和有效的制度3、國內(nèi)醫(yī)療安全形勢的嚴峻更凸現(xiàn)了發(fā)展責任保險制度的必要性醫(yī)療責任保險應(yīng)用的

19、實際效果以協(xié)和醫(yī)院一年來的應(yīng)用為例：優(yōu)勢：減少了訴訟和鑒定的數(shù)量增加了糾紛處理的渠道部分轉(zhuǎn)移了矛盾沖突有助于行政部門掌握真實信息缺點：醫(yī)療安全的總成本增加大量矛盾仍然留在醫(yī)院惡性矛盾的處理難度沒有下降醫(yī)院糾紛處理人員的工作量沒有下降對醫(yī)療責任保險的基本評價醫(yī)療責任保險體系的建立和完善是分散醫(yī)療風(fēng)險和化解醫(yī)患糾紛的基本方向和重要手段目前的醫(yī)療責任保險制度還存在諸多問題影響醫(yī)療責任保險制度發(fā)展的三個基本問題（1） 目前醫(yī)療責任保險的被保險人“醫(yī)療機構(gòu)”對以經(jīng)濟風(fēng)險分擔為主要內(nèi)容的保險服務(wù)的有效需求不足影響醫(yī)療責任保險制度發(fā)展的三個基本問題（2）醫(yī)療責任保險服務(wù)的提供者與接受者之間，以及政府主管部門

20、對保險服務(wù)內(nèi)容的理解存在差異影響醫(yī)療責任保險制度發(fā)展的三個基本問題（3）醫(yī)療責任保險的提供者和接受者對保險最終結(jié)果的期待值不統(tǒng)一，限制了該保險的長遠發(fā)展醫(yī)療責任保險運作的三個具體問題（1）關(guān)于醫(yī)療糾紛調(diào)處調(diào)處機構(gòu)和調(diào)處結(jié)論的法律定位各方利益主體在調(diào)處活動中的權(quán)限范圍什么人對調(diào)處結(jié)論的形成具有否決權(quán)醫(yī)療責任保險運作的三個具體問題（2）關(guān)于醫(yī)療糾紛訴訟訴訟主體和賠償主體上訴權(quán)利是否轉(zhuǎn)移法律費用的承擔和由此引發(fā)的道德風(fēng)險醫(yī)療責任保險運作的三個具體問題（3）對于部分條款內(nèi)容的理解部分條款內(nèi)容似乎不具備可操作性或存在法律沖突例如：對附加醫(yī)療意外責任保險和附加醫(yī)務(wù)人員遭受傷害責任保險的理解產(chǎn)生醫(yī)療責任保險

21、相關(guān)問題的原因1、保險所涉及的各方利益主體之間缺乏充分且透明的磋商機制2、政府主管部門的角色定位不準確3、相關(guān)政策不配套解決措施的建議（1）建立試用期磋商談判機制將從現(xiàn)在開始的一段時間規(guī)定為醫(yī)療責任保險的試用期在試用期內(nèi)由政府有關(guān)部門組織保險人與被保險人根據(jù)保險操作中暴露出的問題就保險條款和操作流程進行磋商和談判根據(jù)磋商談判的結(jié)果對保險內(nèi)容做出必要修改解決措施的建議（2）開放保險市場允許所有有資質(zhì)的保險公司進入醫(yī)療責任保險市場給予醫(yī)療機構(gòu)和保險公司之間雙向自主選擇權(quán)解決措施的建議（3）實現(xiàn)醫(yī)療行政責任與民事賠償責任的分離建立獨立且統(tǒng)一的行政責任追究處罰機制民事賠償不作為追究行政責任的依據(jù)有利于醫(yī)療責任保險的順利操作有利于醫(yī)患雙方利益的保障解決措施的建議（4）發(fā)展醫(yī)療責任保險與鼓勵醫(yī)療風(fēng)險保險并重醫(yī)院購買的醫(yī)療責任保險不能替代病人購買的醫(yī)療風(fēng)險保險政府應(yīng)采取措施宣傳鼓勵患者購買醫(yī)療風(fēng)險保險防止醫(yī)療責任保險宣傳給患者造成誤解醫(yī)療事故責任分配制度 民事責任與行政責任的區(qū)分 1、區(qū)分兩種責任的必要性歷史因素形成兩種責任的混淆責任混淆是妨礙醫(yī)療糾紛合理解決的關(guān)鍵責任混淆是醫(yī)療事