1、陳蓓手術(shù)室的無菌概念(ginin)和無菌技術(shù)共三十八頁概述(i sh)一、手術(shù)室無菌技術(shù)的發(fā)展(fzhn)歷史二、無菌技術(shù)的概念三、手術(shù)室的無菌原則四、手術(shù)室無菌技術(shù)行為規(guī)范共三十八頁一、手術(shù)室無菌技術(shù)(jsh)的發(fā)展歷史 1847年 匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生塞麥爾維斯揭示洗手可以降低產(chǎn)褥熱導(dǎo)致的死亡 1867年 英國外科醫(yī)生李斯特使用石碳酸消毒手和器械 1882年 德國外科醫(yī)生費(fèi)里德里希研制了蒸汽滅菌器 1888年 柏林皮膚病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生保羅菲爾布林格改進(jìn)了手術(shù)消毒方法，用熱水和肥皂洗手10分鐘，然后用酒精洗手5分鐘，最后用消毒液洗手3-5分鐘 1890年 美國(mi u)巴爾的摩外科醫(yī)生霍爾斯特德

2、發(fā)明出了極薄的橡皮手套 1908年 格羅希對(duì)手術(shù)部位皮膚消毒采用了碘酒共三十八頁二、無菌技術(shù)(jsh)的概念 無菌技術(shù)操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作過程中，使已滅菌的物品保持無菌狀態(tài)(zhungti)不再受污染，防止任何微生物進(jìn)入機(jī)體的一種方法。 實(shí)習(xí)同學(xué)在手術(shù)室只有短短的四周，更應(yīng)該掌握好這些基礎(chǔ)的無菌技術(shù)，增強(qiáng)無菌觀念 。共三十八頁三、手術(shù)室的無菌原則(yunz) 進(jìn)行無菌操作時(shí)，環(huán)境要整潔，操作區(qū)要寬闊，關(guān)門；嚴(yán)禁在人員走動(dòng)頻繁或塵土飛揚(yáng)的環(huán)境中進(jìn)行操作。 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無菌操作前，要戴好帽子口罩，認(rèn)真洗手刷手，衣袖要卷至肘節(jié)以上 無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌區(qū)內(nèi)，平時(shí)應(yīng)遮蓋，

3、保持干燥無菌包等一經(jīng)潮濕后既不能再認(rèn)為是無菌。、 嚴(yán)格區(qū)分有菌無菌的界限，進(jìn)行操作時(shí)未經(jīng)消毒(xio d)的手臂和非無菌物品不可跨越無菌區(qū)。共三十八頁三、手術(shù)室的無菌原則(yunz)5. 無菌物品要用無菌持物鉗取，無菌物品一經(jīng)(yjng)取出后，即不能再放回?zé)o菌容器內(nèi)。6. 拿取無菌物品時(shí)要面向無菌區(qū)，手臂必須保持在自己腰部水平，或桌面以上，不可過低。7. 不可面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏，不能控制時(shí)應(yīng)扭轉(zhuǎn)頭位。共三十八頁四、手術(shù)室無菌技術(shù)(jsh)行為規(guī)范 手術(shù)室的結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)決定了它與病房的不同，因此進(jìn)入手術(shù)室必須遵守手術(shù)室的著裝要求，并嚴(yán)格(yng)規(guī)范各項(xiàng)無菌操作，防止術(shù)后感染的

4、發(fā)生。共三十八頁（一）手術(shù)室著裝(zhe zhun)行為規(guī)范1、目的 人體是手術(shù)環(huán)境中的主要污染源。手術(shù)室著裝包括帽子、口罩、衣、褲、鞋、防護(hù)眼鏡和其他隔離措施，它們向病人和術(shù)者(sh zh)提供了一道雙向的抗污染屏障，給手術(shù)環(huán)境提供高度的清潔和衛(wèi)生。 共三十八頁（一）手術(shù)室著裝(zhe zhun)行為規(guī)范2、行為規(guī)范（1）所有進(jìn)入手術(shù)室半限制區(qū)、限制區(qū)的人員應(yīng)穿手術(shù)室專用服裝。（2）在手術(shù)室的半限制區(qū)和限制區(qū)，應(yīng)遮掩住所有頭面部(min b)的毛發(fā)，包括耳前和頸項(xiàng)處。（3）所有進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)的人員應(yīng)戴口罩。共三十八頁（一）手術(shù)室著裝(zhe zhun)行為規(guī)范2、行為規(guī)范（4）所有進(jìn)入手術(shù)

5、室限制區(qū)和半限制區(qū)的人員應(yīng)遮住或除去首飾。（5）手術(shù)室限制區(qū)和半限制區(qū)的人員不得使用(shyng)指甲油和假指甲。（6）應(yīng)建立各種保護(hù)措施，以減少暴露于潛在感染源的危險(xiǎn)。共三十八頁（二）手術(shù)室無菌操作(cozu)行為規(guī)范1、目的 保證(bozhng)手術(shù)室的滅菌區(qū)域，每一位在手術(shù)室的人都有責(zé)任執(zhí)行滅菌操作滅菌操作在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都要嚴(yán)格執(zhí)行，以減少污染機(jī)會(huì)。共三十八頁（二）手術(shù)室無菌操作(cozu)行為規(guī)范2、行為規(guī)范（1）手術(shù)者要穿帶帽子、口罩、衣、褲、鞋、防護(hù)眼鏡和其他隔離措施。（2）以手術(shù)巾來創(chuàng)造一個(gè)滅菌區(qū)。（3）滅菌區(qū)的一切東西必須(bx)保持無菌。共三十八頁（二）手術(shù)室無菌操作(c

6、ozu)行為規(guī)范2、行為規(guī)范（4）所有送往滅菌區(qū)的物品的開啟、分發(fā)和轉(zhuǎn)送應(yīng)保持其滅菌性和完整性。（5）滅菌區(qū)必須不斷接受監(jiān)測和維護(hù)。（6）所有人在滅菌區(qū)內(nèi)(q ni)或周圍區(qū)域，均要注意維持滅菌區(qū)的完整性。共三十八頁（三）外科(wik)洗手的目的、方法及注意事項(xiàng)1、目的 （1）去除手和手臂皮膚上的暫存菌及部分居留菌。 （2）預(yù)防病人(bngrn)于手術(shù)中遭到感染。共三十八頁（三）外科洗手的目的(md)、方法及注意事項(xiàng)2、外科洗手的方法 （1）肥皂刷洗手臂(shu b)法 （2）碘伏快速擦手法 （3）無水洗手液洗手法（六部洗手法）共三十八頁（三）外科洗手(x shu)的目的、方法及注意事項(xiàng)3、注

7、意事項(xiàng) （1）刷洗原則：先指后掌、先掌面后背側(cè)，并注意指尖、指蹼、甲緣、甲溝的刷洗。 （2）沖洗原則：先手部后前臂再上臂，指尖始終處于(chy)最高位，肘部處于(chy)最低位，避免水逆流向手部。共三十八頁（三）外科洗手的目的(md)、方法及注意事項(xiàng)3、注意事項(xiàng) （3）刷洗時(shí)動(dòng)作規(guī)范，用力恰當(dāng)。 （4）洗手(x shu)刷應(yīng)滅菌。 （5）洗手時(shí)應(yīng)控制水流，以防水濺到洗手服上，若有潮濕，及時(shí)更換。共三十八頁（四）穿無菌手術(shù)衣的目的(md)、方法及注意事項(xiàng)1、目的 （1）防止手術(shù)人員身體與服裝所帶的微生物感染病人(bngrn)。 （2）建立無菌屏障。共三十八頁（四）穿無菌手術(shù)衣的目的(md)、方法

8、及注意事項(xiàng)2、穿拆疊式手術(shù)衣操作流程 （1）自器械臺(tái)上拿取折疊好的無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，手提衣領(lǐng)，抖開，使手術(shù)衣下垂。注意勿使手術(shù)衣觸及其他物品或地面。 （2）兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前，展開手術(shù)衣，使其內(nèi)側(cè)面面對(duì)(min du)自己。共三十八頁（四）穿無菌手術(shù)衣的目的(md)、方法及注意事項(xiàng)2、穿拆疊式手術(shù)衣操作(cozu)流程 （3）將手術(shù)衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右側(cè)撒開，以免觸碰污染。 （4）系腰帶：松開腰帶，將腰帶一端交于巡回護(hù)士，原地旋轉(zhuǎn)，將左右兩端系于腰前。共三十八頁（四）穿無菌手術(shù)(shush)衣的目的、方法及注意事項(xiàng)3、連臺(tái)手

9、術(shù)更換手術(shù)衣 手術(shù)完畢，若需進(jìn)行另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，必須更換手術(shù)衣及手套。先由巡回護(hù)士解開腰帶及領(lǐng)口系帶(x di)，再由他人幫助或自行脫下手術(shù)衣，最后脫去手套。共三十八頁（四）穿無菌手術(shù)衣的目的(md)、方法及注意事項(xiàng)4、注意事項(xiàng) （1）穿無菌手術(shù)衣時(shí)應(yīng)在擬建立的無菌區(qū)內(nèi)，以免被污染(wrn)。 （2）手術(shù)衣大小長短合適，要求無污染、潮濕、破損。 （3）拿取手術(shù)衣時(shí)只可觸碰手術(shù)衣內(nèi)面。共三十八頁（四）穿無菌手術(shù)(shush)衣的目的、方法及注意事項(xiàng)4、注意事項(xiàng) （4）穿戴好手術(shù)衣、手套后，雙手置胸前，不可將雙手置于腋下或上舉過肩，下垂過腰，不得離開手術(shù)間，不觸摸非無菌物品。 （5）手術(shù)衣如有血液及

10、體液污染(wrn)應(yīng)及時(shí)更換。共三十八頁（五）戴無菌手套的目的(md)、方法及注意事項(xiàng) 戴干無菌手套(shuto)的程序?yàn)橄却┦中g(shù)衣，后戴手套(shuto)； 此法又分閉合式和開放式。共三十八頁（五）戴無菌手套(shuto)的目的、方法及注意事項(xiàng) 閉合式 ： （1）右手隔衣袖取左手套，將手套指端朝向(cho xin)手臂，拇指相對(duì)，放于左手衣袖上，兩手拇指隔衣袖插入手套反折部并將之翻轉(zhuǎn)于袖口。 （2）同法戴右手套。共三十八頁（五）戴無菌手套(shuto)的目的、方法及注意事項(xiàng)2、開放式（1）掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內(nèi)面），取出手套，分清左、右側(cè)。（2）顯露右側(cè)手套口，將右手插入手

11、套內(nèi)，戴好手套。注意(zh y)未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）。（3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面（即手套的外面），幫助左手插入手套并戴好。共三十八頁（六）手術(shù)野皮膚消毒的目的(md)、原則和方法手術(shù)野皮膚消毒(xio d)的目的是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。共三十八頁（六）手術(shù)野皮膚消毒的目的、原則(yunz)和方法手術(shù)野皮膚消毒的原則和方法 （1）皮膚消毒時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。 （2）如為感染傷口(shngku)或肛門等處手術(shù)，應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口(shngku)或會(huì)陰肛門處。共三十八頁（六）手術(shù)野皮膚消毒的目的(md)、原則和方法手術(shù)野

12、皮膚消毒的原則和方法 （3）已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。 （4）手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口(qi ku)周圍15cm的區(qū)域。共三十八頁（七）各種手術(shù)鋪巾的原則(yunz)和方法 手術(shù)鋪巾是一臺(tái)完整手術(shù)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，它的主要目的(md)是建立一個(gè)無菌區(qū)，有效阻止微生物侵入外科創(chuàng)口，充分暴露手術(shù)野，包括可能延長切口和附加切口，尊重病人的隱私，避免不必要的暴露。共三十八頁（七）各種手術(shù)鋪巾的原則(yunz)和方法1、手術(shù)鋪巾的原則和方法（1）在消毒和鋪巾時(shí)應(yīng)考慮到手術(shù)中可能(knng)延長的切口和附加切口，因此要留有余地。（2）鋪巾應(yīng)從切口開始向周邊擴(kuò)大。（3）未穿無

13、菌手術(shù)衣鋪巾者應(yīng)從對(duì)側(cè)開始，穿無菌手術(shù)衣的操作者鋪巾從近側(cè)開始。共三十八頁（七）各種手術(shù)(shush)鋪巾的原則和方法1、手術(shù)鋪巾的原則和方法（4）鋪巾時(shí)，操作者應(yīng)將自己已消毒的雙手包裹在手術(shù)巾中的內(nèi)翻角內(nèi)，以防被污染。（5）手術(shù)切口邊緣、器械臺(tái)、器械托盤上均需鋪巾四層以上(yshng)。（6）手術(shù)床邊緣無菌巾至少應(yīng)下垂3040cm.（7）消毒手術(shù)巾如有破損、污漬、潮濕，均不得使用。共三十八頁（八）手術(shù)(shush)中的無菌技術(shù)原則1、目的 手術(shù)中的無菌操作是預(yù)防切口感染、保證病人完全的關(guān)鍵之一，也是影響手術(shù)成功的重要因素，所有參加手術(shù)的人員(rnyun)必須充分認(rèn)識(shí)其重要性，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

14、原則，并且貫穿于手術(shù)的全過程。共三十八頁（八）手術(shù)(shush)中的無菌技術(shù)原則2、行為規(guī)范（1）明確無菌概念、建立無菌無域。手術(shù)者臍平以下區(qū)域?yàn)槲廴緟^(qū)域，污染后物品必須更換和重新滅菌。 （2）無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，若無菌包破損、潮濕(chosh)、可疑污染時(shí)，均視為有菌。 （3）保護(hù)皮膚切口，用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。 （4）器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，避免于身后和橫向傳遞物品、器械。共三十八頁（八）手術(shù)(shush)中的無菌技術(shù)原則2、行為規(guī)范（5）術(shù)中如切開胃腸之污染器械應(yīng)置于彎盤內(nèi)，以區(qū)別于其他無菌物品。（6）術(shù)中手套刺破或污染，應(yīng)及時(shí)(jsh)更換。（7）術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)。限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，減少人員走動(dòng)，參觀者距離手術(shù)人員30cm以上。共三十八頁總結(jié)(zngji) 以上是手術(shù)室的基本的無菌技術(shù)結(jié)和了我院的手術(shù)室手術(shù)特色，希望大家通過學(xué)習(xí)能加深認(rèn)識(shí)，掌握好各項(xiàng)技能，增強(qiáng)(zngqing)無菌概念，將無菌技術(shù)靈活運(yùn)用于實(shí)際工作中。共三十八頁Thank You！共三十八頁內(nèi)容摘要陳蓓。（6）所有人在滅菌區(qū)內(nèi)或周圍區(qū)域，均要注意維持滅菌區(qū)的完