1、柴胡類(lèi)方劑及其應(yīng)用柴胡類(lèi)方劑及其應(yīng)用柴胡類(lèi)方劑及其應(yīng)用少陽(yáng)病以寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦等為主證，皆宜用本方來(lái)治療。因此，本方為少陽(yáng)病的代表方，其他各柴胡湯均由此方衍化而來(lái)。外邪侵犯少陽(yáng)，肝膽氣逆，膽火上炎，樞機(jī)不利；正邪交爭(zhēng)，口苦，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔等少陽(yáng)病少陽(yáng)病以寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦等為主證，皆宜用本方來(lái)治療。因此，本方為少陽(yáng)病的代表方，其他各柴胡湯均由此方衍化而來(lái)。外邪侵犯少陽(yáng)，肝膽氣逆，膽火上炎，樞機(jī)不利；正邪交爭(zhēng)，口苦，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔等少陽(yáng)病少陽(yáng)病

2、位：半表半里，居于太陽(yáng)和陽(yáng)明之間病邪不在表，禁汗，不在里，禁下。治療原則：和解為主治療原則：和解法1柴胡：神農(nóng)本草經(jīng)記載：柴胡去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳除新 名醫(yī)別錄謂:除傷寒心下煩胸中氣逆?？梢?jiàn) 柴胡疏肝利膽，通暢三焦小柴胡湯中藥物意義柯韻伯：柴胡為氣機(jī)樞紐鄒澍(shu)：張仲景著小柴胡湯之效上焦得通，津液得下，胃氣因和，身澠然而汗出解有以上可知，柴胡證皆是由上焦不通上焦不通氣阻飲停生火嘔吐柴胡：疏解肝氣，不能清氣分之邪半夏，生姜止嘔蠲飲，但不能通上焦黃芩撤熱，但不能通上焦人參扶正柴胡，黃芩解半表半里之邪，又能清胸腹蘊(yùn)熱。小柴胡湯應(yīng)用1傷寒中風(fēng)2熱入血室3柴胡達(dá)原飲4柴胡桂枝湯1

3、傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。張琪：外感臨床表現(xiàn)發(fā)熱惡寒，苔白脈浮數(shù)，惡心嘔吐等證，投以本方，重用柴胡，去人參（因正氣不虛，可以不用），莫不取效，不必局限于往來(lái)寒熱。2熱入血室1婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之2婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室，治之無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈熱入血室？多指婦女感受風(fēng)寒或者其他外邪，適值月經(jīng)來(lái)潮或者月經(jīng)將近，甚或產(chǎn)后氣血大傷之際，血?？仗?，外邪乘機(jī)而入，與正氣相爭(zhēng)，搏結(jié)于血室，即稱(chēng)為“熱入血室”熱入血室的熱型？1續(xù)來(lái)寒熱2如瘧狀3不典型的熱型，

4、如時(shí)來(lái)寒熱。熱入血室后經(jīng)血的情況？1經(jīng)水適斷，經(jīng)水不暢2熱入血分，破血妄行3經(jīng)水淋漓不斷，血崩下血4經(jīng)后血室空虛，邪熱內(nèi)結(jié)，不能隨經(jīng)血而解，瘀阻于胞宮熱入血室的治療原則1一方面，提透下陷之邪，清解內(nèi)陷之熱清透兼施2另一方面，照顧正氣，使之驅(qū)邪外出熱入血室治療原則的依據(jù)？因?yàn)榇藭r(shí) 血海已經(jīng)空虛，不論是邪熱瘀阻于胞宮還是熱被血結(jié)，都不能妄行活血之法，即使是熱破血行也不能單純的用清熱涼血之法，因?yàn)榍鍩釠鲅乃幬镫m然能夠清熱但是不能夠透邪外出，所以透邪外出才是當(dāng)務(wù)之急足厥陰肝經(jīng)繞陰器，在血室的外圍，從足厥陰肝經(jīng)入手，可以透達(dá)血室的邪熱，又因?yàn)楦文懴啾砝?，所以治厥陰，先從少?yáng)入手，從少陽(yáng)以解厥陰之熱沖為

5、血海，任主胞胎，為婦女的生養(yǎng)之本，肝臟絡(luò)于陰器，而且肝藏血，所以對(duì)血室的概念應(yīng)該全面的概括，才能符合臨床而不是單獨(dú)的把血室當(dāng)作某一個(gè)器官而言。血室？方解？加減？1透邪柴胡2清熱黃芩3扶正人參、生姜、大棗加減1血塊、腹脹痛川芎、紅花、益母草、2邪熱較重，肝不藏學(xué)，破血妄行生地、丹皮3出血多側(cè)柏葉、棕櫚炭、4邪從熱化，熱邪與瘀血搏結(jié)，隨沖任上逆出現(xiàn)口苦，頭痛目赤，煩躁梔子、黃連、大黃熱入血室的病例劉某、女29歲、2002年、3、19出診患者于1998年10月產(chǎn)后，曾患外感發(fā)熱、治療熱退以后經(jīng)常心煩，幻視，近一周、夜間恐懼不敢熄燈睡覺(jué)，多夢(mèng)紛紜、自覺(jué)一人臥于身旁，夜間晝消，頭痛、頭暈。時(shí)見(jiàn)惡寒發(fā)熱，

6、辨為：產(chǎn)后外感，余邪未盡，熱入血室，治法：和解肝膽 清熱安神柴胡20 黃芩15 黨參15半夏15 甘草10 生姜10 紅棗3枚 丹皮15 梔子10 益母草20 服藥以后 諸癥好轉(zhuǎn)，繼服三付、諸癥痊愈素問(wèn)。五臟生成篇謂：故人臥、血?dú)w于肝、肝受血而能視“肝藏魂，魂不藏，而多夢(mèng)紛紜，閉目則有奇怪之狀”“邪氣擾于肝膽，則有恐懼之感“病機(jī)：外邪侵犯膜原，濕熱瘀阻氣機(jī)不通治療：外感兼有痰濁濕熱者藥物組成：柴胡、黃芩、枳殼、厚樸、青皮、桔梗、草果、檳榔、蘇葉梗 甘草柴胡達(dá)原飲吳某、男、83歲、1984年5、27日出診病人發(fā)燒兩個(gè)月，在某醫(yī)院治療無(wú)效，血尿，X光胸透陰性，用抗生素治療以后熱勢(shì)不退，病人隔日或者

7、是隔兩日惡寒發(fā)熱，體溫3940之間，發(fā)燒前先有胸前部的灼熱不適感，繼之是頸背惡寒狀熱，肢節(jié)腰疼，胃脘滿(mǎn)悶堵塞，舌苔白厚膩，由于發(fā)熱日久，又加高齡，身體衰弱不支，脈證合參，為外邪侵犯少陽(yáng)半表半里，痰濕兼夾熱邪阻于中焦，阻遏氣機(jī)，治法：和解化濕清熱方藥：柴胡達(dá)原飲加減柴胡30 黃芩15半夏15生姜10甘草10草果仁15 檳榔15常山15 厚樸15 生石膏50桂枝156.1號(hào)二診，用前方2劑以后，胃部始覺(jué)舒適感，連續(xù)四天未發(fā)燒，但當(dāng)日上午胃脘部覺(jué)熱，體溫上升到39.6，嘔吐一次，下肢沉重，當(dāng)時(shí)注射氨基比林一支，燒漸退，脈象弦滑，舌苔漸化，綜合脈象，乃濕熱漸退，邪有外透之機(jī)，綜合前方加減以透邪。處方：

8、柴胡30 桂枝20 半夏15黃芩15草果仁15 檳榔15 常山15 生甘草6 干姜10大棗3枚6.5號(hào)三診服藥兩劑以后，僅有一陣微熱，體溫37.5左右，時(shí)間甚短即退，體溫在37.5左右，（約十分鐘）胃部仍有小的灼熱感，擾鬧上沖呃逆，舌苔轉(zhuǎn)薄，脈弦滑，此外邪已透，濕熱已減，仍有胃不和，膽氣上沖之證，治法：清膽、利濕、和胃方藥：蒿芩清膽湯。服藥兩付，胃部自覺(jué)清涼，大便通暢，體溫35.536.5，從此而愈本患者發(fā)燒兩個(gè)月，時(shí)起時(shí)伏，遷延不愈，西醫(yī)未予確診，用抗生素治療熱勢(shì)不退，中醫(yī)辨證屬于寒邪入于少陽(yáng)，痰濕熱邪內(nèi)阻，在半表半里，不能發(fā)汗，不能用下法，只能用和解半表半里之法，但是小柴胡湯只能祛除半表半

9、里之邪，并不能使?jié)駶岢?，故用檳榔。常山，厚樸，草果仁辛開(kāi)化濕濁，與小柴胡合用，服藥4劑以后 仍有胃脘部胃熱，胃脘部擾鬧上沖，此為外邪雖去，但是痰濕夾膽熱上沖，用蒿芩清膽湯清膽和胃化痰。在第一劑的時(shí)候使用石膏，是因?yàn)橹蛔⒁獾交瘽駶?，而不注意清熱，則容易化燥傷陰，所以在出診的時(shí)候加石膏50 g以清熱存津液柴胡桂枝湯和麻黃桂枝湯的區(qū)別柴胡桂枝湯治療外感肢節(jié)煩疼較甚麻黃桂枝湯治療身痛，腰痛，骨節(jié)痛。麻黃主要以無(wú)汗而喘，寒邪在表，肺氣不宣為宜，柴胡桂枝湯雖有表邪不解，但是有心下支結(jié)，微嘔，屬于少陽(yáng)和太陽(yáng)合病，臨床上應(yīng)用時(shí)無(wú)喘咳等肺氣不宣之證。以此來(lái)鑒別王某 女29歲 工人，1994年11.12初診，一

10、周以來(lái)，惡寒發(fā)熱，體溫持續(xù)在3939.6之間，全身肢節(jié)疼，頭痛，口渴，惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐，舌苔白干，脈象弦滑而數(shù)，小便赤大便干，無(wú)腹?jié)M硬痛等陽(yáng)明腑實(shí)證，曾用解熱鎮(zhèn)痛藥物極其抗生素治療無(wú)效，脈診合參為寒邪外束，血熱內(nèi)蘊(yùn)，治法：疏解外邪，清透里熱方藥：柴胡桂枝湯藥物組成：柴胡20 桂枝25 生石膏50 甘草10 半夏15 生姜10 紅棗5枚 金銀花50 11.19號(hào) 二診：全身得汗，諸癥皆平，體溫36.5，脈象浮滑，舌苔已退，繼續(xù)調(diào)理而痊愈按：本例重感冒，中醫(yī)辨證為表寒里熱之證，入冬以后，氣候寒冷，發(fā)生的比較多，病人全身肢節(jié)疼痛，蓋風(fēng)寒之邪束于肌表所導(dǎo)致，伴有發(fā)熱，舌干，脈數(shù)等癥是由于邪熱內(nèi)蘊(yùn)，不能外達(dá)，治