1、簡易智力狀態(tài)檢查MMSE1、MMSE的簡介2、評定對象3、評定方法4、評定內(nèi)容5、評分標準6、護理措施內(nèi)容簡介簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）是根據(jù)張明園修訂的簡易智力狀態(tài)檢查（Mini-mental State Examinatlon，MMSE）改編而成。能全面、準確、迅速地反映被試智力狀態(tài)及認知功能缺損程度。為臨床心理學(xué)診斷、治療以及神經(jīng)心理學(xué)的研究提供科學(xué)依據(jù)。該表簡單易行，國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，是癡呆篩查的首選量表。老年人大于64歲腦部病變酗酒、藥物中毒精神障礙吸毒等評定對象評定方法1、評估患者文化程度、病史及是否屬于高危對象。高危對象：1、近三年曾經(jīng)發(fā)生走失者；2、醫(yī)學(xué)診斷有認知功能障礙（

2、智障、老年癡呆、精神分裂）者；3、有行為異常有；4、失明者。單項回答正確為1分，回答錯誤或回答不知道則為0分。注：1、使病人感覺舒服；2、對病人感到困難的題目避免給予過多壓力；3、建立親善關(guān)系；4、對成功進行表揚；5、檢測沒有時間限制。評定內(nèi)容1、定向力2、即刻記憶力3、注意力和計算力4、延遲記憶（回憶能力）5、語言能力6、視空間MMSE量表如下：日期 時間 評估項目 1.今年是哪一年 2.現(xiàn)在是什么季節(jié) 3.現(xiàn)在幾月份 4.今天星期幾 5.今天幾號 6.你現(xiàn)在在哪一省（市） 7.你現(xiàn)在在哪一縣（區(qū)） 8.你現(xiàn)在在哪一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 9.你現(xiàn)在在哪一層樓上 10.這里是什么地方 11.復(fù)述：樹

3、木 12.復(fù)述：皮球 13.復(fù)述：國旗 14.計算：100-7 15.計算：97-7 16.計算：86-7 17.計算：79-7 18.計算：72-7 19.回憶：樹木 20.回憶：皮球 21.回憶：國旗 22.辨認：手表 23.辨認：鉛筆 24.復(fù)述：四十四只石獅子 25.閉眼睛（按卡片上的指令動作） 26.用右手拿紙 27.將紙對折 28.手放在大腿上 29.說一句完整的句子 30.照樣畫圖 評估得分 評估意見正常（不用處理） 認知缺陷 護理措施 1.床旁懸掛警示標識，給患者使用特殊標記 2.防止墜床，告知家屬/陪人每天24h應(yīng)有人保護 3.每次患者外出，贏隨身攜帶寫有詳細聯(lián)系方式的卡片，

4、有家人陪伴照料 4.避免傷害，將銳器置于患者不能拿到的地方，將電源插口處貼上膠布 5.使用熱療法，水溫50 6.需服藥者，看著患者把藥吞下 7.照顧患者吃飯，護理牙齒 8.照顧患者洗澡，在患者洗浴前調(diào)好水溫，尤其注意應(yīng)用防滑設(shè)備，防止跌跤 備注（一）MMSE得分與文化水平密切相關(guān)，中文版正常界值劃分標準為：文盲17分，小學(xué)20分，初中及以上24分，低于界值考慮認知受損。（二）一般注意事項：1.使病人感到舒服；2、對病人感到困難的項目避免給予過多的壓力；3.建立親善關(guān)系；4.對成功進行表揚；5.檢查沒有時間限制。9.為患者選擇沒有拉鏈、紐扣的衣服 10.減少應(yīng)激，防止患者發(fā)生越激行為，誤傷他人

5、責任護士簽名 審核護士簽名 總分30分，分數(shù)值與受教育程度有關(guān)，文盲17分，小學(xué)程度20分，中學(xué)或以上程度24分，為有認知功能缺陷，以上為正常。1323分為輕度癡呆，512分為中度癡呆，5分為重度癡呆。評分標準1.向患者/家屬/陪護介紹病室環(huán)境及安全設(shè)施2.床旁懸掛警示標識。告知家屬/陪護患者存在的潛在風險，走失的危害性?；颊呙看瓮獬?，應(yīng)隨身攜帶寫有詳細聯(lián)系方法的卡片，24小時留陪護3.簽署住院患者陪護知情同意書4.佩戴手腕帶，穿防走失背心，且在安全距離內(nèi)活動。5.各班護士定時巡視病房，及時追問外出患者去向。必要時按規(guī)定逐級上報。發(fā)現(xiàn)患者四處徘徊時提高警覺并詢問6.做好外出檢查、治療的交接班，記錄出入科時間、去向。7.協(xié)助、監(jiān)督患者服藥到口，并需第三者在場護理措施8.指導(dǎo)、照顧患者日常生活，避免傷害（燙傷、跌倒、誤傷他人）。將銳器、熱水瓶置于患者不能拿到