1、異基因造血干細(xì)胞移植干細(xì)胞植活前應(yīng)用利奈唑胺治療革蘭氏陽性球菌的安全性 1 干細(xì)胞移植選用利奈唑胺的顧忌是否影響干細(xì)胞植活是夠影響后期移植物功能2 臨床資料男性，54歲診斷為慢性粒單核細(xì)胞白血病轉(zhuǎn)化的急性單核細(xì)胞白血病 NR2010年10月8日進(jìn)行供者為其弟弟的單倍型移植預(yù)處理方案 Ara-c+BU+Flu+ATG3 病情變化預(yù)防感染措施：頭孢他啶2.0q12h+米卡芬凈100mg預(yù)處理從-11天到-2天順利從-1天14：00開始出現(xiàn)寒戰(zhàn)，最高體溫為38.5，無咳嗽，咳痰，無氣促，無腹瀉。體查：心肺腹未見明顯異常血常規(guī)：白細(xì)胞0 109/L處理 停頭孢他啶改泰能0.5q6h，抽血培養(yǎng)4 病情變

2、化20：00再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫上升至39.0處理 加穩(wěn)可信1.0q12h 體溫逐漸下降至37.5床邊胸片：正常01，02，03天體溫正常并且連續(xù)三天分別輸注了骨髓+外周血干細(xì)胞，之前給予了地塞米松5mg5 病情變化+1，+2天牙齦稍有紅腫，體溫正常，無咳嗽，咳痰+2天體溫連續(xù)正常5天，停泰能，改特治星4.5q8h，停米卡芬凈改為伊曲康唑注射液預(yù)防真菌+3+5天體溫正常，其中+3天停穩(wěn)可信6 病情變化+6天患者晚上再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，最高體溫為40.0%，無咳嗽，咳痰，無腹瀉。體查：心肺腹未見陽性體征改特治星為泰能，抽血培養(yǎng)，床邊胸片正常+7天白天體溫正常，夜間再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，加穩(wěn)可信1.0

3、q12h7 臨床變化及處理+8+10天仍然間斷寒戰(zhàn)，高熱，最高為40.0，最低體溫為37.5，熱型為馳張熱真菌感染？ 停伊曲康唑改為進(jìn)口伏立康唑注射液+科賽斯，把泰能加至1.0q8h+9+10天仍然間斷寒戰(zhàn)，高熱，有無非典型分支桿菌感染可能？+10天加拜復(fù)樂+丁胺卡那霉素？有無鎖骨下靜脈導(dǎo)管感染可能？封管是否改穩(wěn)可信為利奈唑胺？8 病情變化及處理+11天+13天體溫仍然間斷寒戰(zhàn)，高熱沒有找到病原學(xué)證據(jù) 血培養(yǎng)陰性真菌、結(jié)核抗原陰性+13天拔管，并作管端培養(yǎng)+14+16天體溫恢復(fù)正常，無寒戰(zhàn)推斷發(fā)熱原因?yàn)閷?dǎo)管感染患者白細(xì)胞仍然為零治療簡(jiǎn)單化 停拜復(fù)樂，丁胺卡那霉素，停泰能改為特治星，?？瀑愃? 臨床變化及處理+17天9：30再次發(fā)熱，最高體溫為39.0右側(cè)臀部皮膚出現(xiàn)一直徑為4.0cm5.0cm硬結(jié)，局部紅腫、熱，痛，無波動(dòng)感，考慮為局部皮膚軟組織感染在使用穩(wěn)可信10天基礎(chǔ)上，粒缺期，干細(xì)胞尚未植活停穩(wěn)可信，斯沃 600mg q12h晚上體溫降至37.510 臨床變化及處理+18天體溫恢復(fù)正常，軟組織感染范圍未進(jìn)一步增大治療調(diào)整：伏立康唑改口服特治星及斯沃繼續(xù)+24天患者白細(xì)胞植活 +26天血小板植活（連續(xù)7天大于20109/L）+28天行供者淋巴細(xì)胞嵌合率為100%供者型患者右側(cè)臀部皮膚軟組織感染進(jìn)一步縮小11+36天患者軟組織感染吸收好轉(zhuǎn)血象