1、頸動(dòng)脈狹窄的治療四前言卒中是導(dǎo)致死亡和殘疾的首位病因，缺血性卒中占所有卒中患者的80%-85%。(我國(guó)每年新發(fā)病人200萬(wàn)例，每年死于腦卒中者150萬(wàn)，約70%的存活者遺留殘疾。）目前最常見(jiàn)的原因?yàn)榇髣?dòng)脈的粥樣硬化性疾??；其中頸動(dòng)脈狹窄性疾病是卒中的重要危險(xiǎn)因素和病因。心臟栓子以及小血管或穿通動(dòng)脈疾病也是重要原因。動(dòng)脈粥樣硬化的病理機(jī)制發(fā)生發(fā)展機(jī)制 動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮損傷平滑肌細(xì)胞增生脂質(zhì)沉積炎癥細(xì)胞（肺炎衣原體、巨細(xì)胞病毒）動(dòng)脈粥樣硬化的病理機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化可能最初起源于內(nèi)皮細(xì)胞的損傷或功能障礙，內(nèi)皮細(xì)胞反應(yīng)使得單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞能夠侵入內(nèi)皮，刺激內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞進(jìn)入和增殖，脂質(zhì)通過(guò)脂蛋白（最重

2、要的是低密度脂蛋白）被單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞攝入并沉積其中，載有脂質(zhì)的單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞在內(nèi)皮下不斷積聚。氧化作用和自由基生成也與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。隨著各種成分的積累，損傷進(jìn)一步發(fā)展，造成血管狹窄。最終形成一個(gè)由脂質(zhì)和壞死組織構(gòu)成核心、以纖維帽覆蓋于其上的復(fù)合血管損傷。動(dòng)脈粥樣硬化的病理機(jī)制動(dòng)脈硬化斑塊具有復(fù)雜的細(xì)胞環(huán)境和結(jié)締組織成分，還含有脂質(zhì)、細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子和鈣質(zhì)?？梢猿霈F(xiàn)裂紋、潰瘍和破損，使得促血栓形成的細(xì)胞和物質(zhì)暴露于血液、誘導(dǎo)血小板粘附和纖維斑塊形成，促使動(dòng)脈進(jìn)一步狹窄或閉塞。潰瘍性斑塊穩(wěn)定性較差，自身脫落或表面血栓脫落后進(jìn)入遠(yuǎn)端血管形成阻塞性疾?。ㄈ缒X梗死）。有癥狀的頸動(dòng)

3、脈斑塊主要在頸動(dòng)脈球處。頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)一、TIA發(fā)作（癥狀持續(xù)不超過(guò)24小時(shí)）同側(cè)單眼盲（一過(guò)性黑朦）對(duì)側(cè)無(wú)力、笨拙或癱瘓對(duì)側(cè)麻木、感覺(jué)障礙/缺失言語(yǔ)障礙構(gòu)音障礙對(duì)側(cè)同向偏盲上述各種癥狀合并存在二、缺血性卒中（腦梗死）臨床表現(xiàn)卒中患者中，約10%-15%患者有過(guò)TIA發(fā)作，在TIA病史超過(guò)5年的患者中，1/3將出現(xiàn)卒中。發(fā)生TIA的第一個(gè)月內(nèi)的卒中危險(xiǎn)約5%，一年內(nèi)為12%。大腦半球TIA患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性大于視網(wǎng)膜TIA的患者。癥狀的類(lèi)型和嚴(yán)重程度取決于動(dòng)脈閉塞的部位、受累腦組織和視網(wǎng)膜組織的范圍以及側(cè)枝循環(huán)建立情況。臨床表現(xiàn)就診原因：1、體檢發(fā)現(xiàn)頸部有雜音：約50%患者可聽(tīng)到雜音，

4、若出現(xiàn)雜音，狹窄程度至少達(dá)25%。2、無(wú)創(chuàng)傷性檢查（彩超）發(fā)現(xiàn)頸部血管異常。3、有TIA或卒中史，行檢查發(fā)現(xiàn)。卒中危險(xiǎn)性：取決于狹窄程度 小于75%且無(wú)癥狀時(shí)，年發(fā)生率約1%； 大于75%者，年發(fā)生率達(dá)10%; 有過(guò)TIA或非致殘性卒中病史的患者更容易發(fā) 生同側(cè)卒中。預(yù)防性治療核心是二級(jí)預(yù)防，而不是急性期干預(yù)性治療。一、控制危險(xiǎn)因素： 1、高血壓：舒張壓降低5-6mmHg，可使卒中的危險(xiǎn)性降低42%；治療老年孤立性收縮期高血壓可使卒中危險(xiǎn)性降低36%。 高于160mmHg的孤立性收縮期高血壓與頸動(dòng)脈狹窄有顯著相關(guān)性，建議將收縮壓控制在140mmHg以下，舒張壓控制在90mmHg以下。預(yù)防性治療

5、2、糖尿病：主要通過(guò)加速大動(dòng)脈形成動(dòng)脈粥樣硬化、對(duì)血漿脂蛋白水平有負(fù)面影響、形成高胰島素血癥促進(jìn)動(dòng)脈斑塊的形成等增加卒中的危險(xiǎn)。一般主張將血糖控制在126mg/dl以下。3、酗酒：是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素之一，但低或中度飲酒反而可能具有保護(hù)作用。不飲酒者，其動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性反倒升高。預(yù)防性治療4、吸煙：是另一個(gè)危險(xiǎn)因素，吸煙者的卒中危險(xiǎn)性約為不吸煙者的1.5倍，是導(dǎo)致卒中的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。5、高膽固醇血癥：尚有爭(zhēng)議，但一些以頸動(dòng)脈彩超測(cè)量血管內(nèi)中膜聯(lián)合厚度的研究表明，洛伐他汀或普伐他汀可減少頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成或進(jìn)展。6、同型半胱氨酸（特別是高同型半胱氨酸血癥）是動(dòng)脈粥樣硬化和內(nèi)膜功能障

6、礙的一個(gè)較強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。葉酸、維生素B6、B12可用于治療。預(yù)防性治療二、抗血小板聚集治療1、阿司匹林：是一種不可逆的血小板環(huán)氧化酶抑制劑，其作用是防止血栓素A2的形成，后者是強(qiáng)勁的血管收縮劑，也是血小板聚集的誘導(dǎo)物質(zhì)。健康個(gè)體中，服藥1小時(shí)內(nèi)可以抑制98%的血栓素A2的形成。該治療可是非致死性卒中、非致死性心肌梗死及由血管病所致死亡的危險(xiǎn)性減少25%。 阿司匹林的另一優(yōu)點(diǎn)是減少心血管病和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后的死亡率。 最佳劑量尚有爭(zhēng)議，美國(guó)食品和藥品管理局建議給藥劑量為50-350mg/d.預(yù)防性治療抗血小板聚集藥物2、氯吡格雷：是血小板腺苷雙膦酸受體拮抗劑，其副作用相對(duì)較輕，胃腸道出血、胃或

7、十二指腸潰瘍的發(fā)生率低于接受阿司匹林治療的患者，但價(jià)格較貴。推薦劑量為75mg/日。3、噻氯匹定：作用機(jī)制是抑制腺苷磷酸途徑的血小板聚集。推薦劑量是250mg，每日兩次。其副作用較多，應(yīng)用受限。4、其它藥物：雙嘧達(dá)莫、華法林、血小板糖蛋白受體抑制劑等也在研究之中。外科手術(shù)治療：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)歷史背景： 1953年，DeBakey首次報(bào)道完成了CEA。 1962年，多中心合作試驗(yàn)證明此手術(shù)對(duì)患者有益。 1971年，接受手術(shù)患者達(dá)15000例 1982年，成為美國(guó)第三大常見(jiàn)手術(shù) 1985年，接受手術(shù)者達(dá)110000例 1998年，美國(guó)嚴(yán)格規(guī)范了該手術(shù)的條件、指征以及醫(yī)生技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。外科手

8、術(shù)治療：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)手術(shù)指征：一、有癥狀患者：NASCET（北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)實(shí)驗(yàn)）研究證實(shí)： 1、頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%的有癥狀的患者中，CEA是有效的，相比于應(yīng)用最好藥物治療的患者組，手術(shù)組發(fā)生同側(cè)腦卒中或因卒中死亡的絕對(duì)危險(xiǎn)降低了17%，相對(duì)危險(xiǎn)減少了65%。 2、對(duì)于有癥狀的中度狹窄患者（50%-69%），手術(shù)組同側(cè)腦卒中的發(fā)生率為15.7%，藥物組為22.2%，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。 3、狹窄程度小于50%的患者無(wú)手術(shù)指征。外科手術(shù)治療：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)手術(shù)指征：二：無(wú)癥狀患者1、對(duì)于狹窄程度大于70%的患者，可考慮進(jìn)行手術(shù)，但需結(jié)合患者合并癥、預(yù)期

9、壽命及其他個(gè)人因素綜合考慮；2、對(duì)于中度狹窄的患者，手術(shù)組同側(cè)腦卒中的發(fā)生率低于藥物組，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著差異。外科手術(shù)治療：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)禁忌癥1、難以控制的高血壓： 血壓高于180/110mmHg時(shí)不宜手術(shù)。（術(shù)后易至腦出血、心肌梗死、腦梗死等）2、心肌梗死在6個(gè)月以內(nèi)者。3、慢性腎衰竭、嚴(yán)重肺功能不全、肝功能不全者4、特別肥胖、頸強(qiáng)直者。5、嚴(yán)重神經(jīng)功能不全者。6、惡性腫瘤晚期者。7、腦梗死急性期患者。外科手術(shù)治療：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)術(shù)前準(zhǔn)備：1、術(shù)前評(píng)估：如彩超、CTA、MRA發(fā)現(xiàn)有頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，則行DSA檢查，明確狹窄程度及主動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈情況。 狹窄百分比（%）

10、=（1-N/D）1002、糾正基礎(chǔ)病3、調(diào)節(jié)血壓：不應(yīng)超過(guò)180/110mmHg4、手術(shù)當(dāng)天停用阿司匹林，術(shù)前一周停用氯吡格雷。外科手術(shù)治療：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)圍術(shù)期危險(xiǎn)因素的控制1、高血壓：嚴(yán)格控制血壓，防止腦高灌注綜合征。2、吸煙：是狹窄復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，必須戒煙。3、血脂：降脂可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。4、酗酒：避免過(guò)度飲酒。5、抗血小板聚集治療：阿司匹林原則上不影響手術(shù)，我們術(shù)前不停用阿司匹林，術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)不可控制的出血情況。外科手術(shù)治療：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)手術(shù)過(guò)程：1、肝素化：阻斷頸總動(dòng)脈前靜脈滴注普通肝素5000u，使全身肝素化，手術(shù)每延長(zhǎng)1小時(shí)，需追加1000u.2、手術(shù)

11、切口的設(shè)計(jì)3、手術(shù)過(guò)程4、術(shù)中轉(zhuǎn)流管的使用5、血管補(bǔ)片的使用手術(shù)切口設(shè)計(jì)及手術(shù)過(guò)程圖片1、常規(guī)經(jīng)胸鎖乳突肌前緣切口圖片2、血管壁切口示意圖手術(shù)切口以分叉部為中心，沿胸鎖乳突肌前緣切開(kāi)皮膚、皮下及頸闊肌層，沿胸鎖乳突肌前緣分離并牽開(kāi)，顯露并經(jīng)頸靜脈前方切開(kāi)頸動(dòng)脈鞘。 手術(shù)均采用標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，縱行切開(kāi)斑塊處血管壁，剝除斑塊后連續(xù)縫合血管壁，如管腔狹窄者行補(bǔ)片修補(bǔ)。 外科手術(shù)治療：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)術(shù)中監(jiān)測(cè)：目的是明確腦血流在阻斷和開(kāi)放頸動(dòng)脈時(shí)的變化，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目前主要的監(jiān)測(cè)手段有經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、腦電圖（EEG)、殘端壓、誘發(fā)電位、氧飽和度及頸靜脈乳酸水平等，尚無(wú)法

12、確定哪一項(xiàng)特異性和準(zhǔn)確性最好。我院采用腦電圖及殘端壓聯(lián)合監(jiān)測(cè)，證明有良好的臨床效果（另行匯報(bào)）。外科手術(shù)治療：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)術(shù)中轉(zhuǎn)流管的使用：目的是為了在阻斷頸動(dòng)脈后保持一定的血流，避免阻斷導(dǎo)致的腦梗死。其使用有一定爭(zhēng)議。我科根據(jù)術(shù)前CTA、MRA及DSA預(yù)判顱內(nèi)血液代償情況，術(shù)中切開(kāi)頸動(dòng)脈后松解頸內(nèi)動(dòng)脈血管鉗，根據(jù)血液返流、殘端壓情況及阻斷后腦電圖有無(wú)改變決定是否應(yīng)用轉(zhuǎn)流管。外科手術(shù)治療：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)并發(fā)癥：1、栓塞：主要是血栓栓子脫落、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、空氣栓子造成腦栓塞。栓塞易發(fā)生在三個(gè)階段： 第一階段：消毒時(shí)血管壓力改變導(dǎo)致斑塊脫落； 第二階段：手術(shù)過(guò)程中分離

13、并臨時(shí)阻斷血管時(shí)導(dǎo)致栓子脫落（最危險(xiǎn)階段）； 第三階段：縫合血管壁后撤除臨時(shí)阻斷夾時(shí)血管腔內(nèi)未徹底排出的氣體進(jìn)入遠(yuǎn)端形成栓塞。外科手術(shù)治療：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)2、傷口血腫3、高血壓4、術(shù)后低血壓5、高灌注綜合征6、腦出血7、癲癇病例介紹病例1：男，61歲。主訴頭暈、肢體無(wú)力6個(gè)月。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。31圖片1、CT未見(jiàn)明顯梗塞灶圖片2、ECT顯示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)灌注底下圖片3、MRA顯示右頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄術(shù)前評(píng)估，患者無(wú)腦梗塞病灶，但有腦供血不足的癥狀，ECT顯示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)灌注低下，MRA顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄，故行進(jìn)一步檢查。 病例1圖片4、顱內(nèi)MRA顯示右側(cè)A1不顯影圖片

14、5、DSA顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈不向大腦前動(dòng)脈供血圖片6、左側(cè)優(yōu)勢(shì)供血MRA及DSA顯示右側(cè)A1不顯影，考慮左向右代償不佳。 病例1圖片7、后組血管未發(fā)現(xiàn)有血液代償圖片8、右頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄MRA及DSA顯示左向右及后向前血液代償不良，故擬使用轉(zhuǎn)流管。術(shù)中切開(kāi)動(dòng)脈壁后松解頸內(nèi)動(dòng)脈血管夾后，明確血液反流較少，故術(shù)中使用轉(zhuǎn)流管，血管控制20分鐘，術(shù)后患者無(wú)功能缺陷。 病例1圖片9、術(shù)后CTA顯示狹窄段血管開(kāi)放良好圖片10、顱內(nèi)CTA顯示MRA及DSA顯示左向右及后向前血液代償不良，故擬使用轉(zhuǎn)流管。術(shù)中切開(kāi)動(dòng)脈壁、松解頸內(nèi)動(dòng)脈血管夾后，明確血液反流較少，故術(shù)中使用轉(zhuǎn)流管，血管控制20分鐘，術(shù)后患者無(wú)

15、功能缺陷。 病例2：男，63歲。主訴頭暈、陣發(fā)性雙下肢無(wú)力2月。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。35圖片1、CT未見(jiàn)明顯梗塞灶圖片2、ECT顯示左顳葉及基底節(jié)區(qū)灌注底下圖片3、頸動(dòng)脈彩超顯示左頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞術(shù)前評(píng)估，患者無(wú)腦梗塞病灶，但有腦供血不足的癥狀，ECT顯示左側(cè)基底節(jié)及顳葉灌注低下，彩超顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉塞，故行進(jìn)一步檢查。 病例2圖片4、顱內(nèi)CTA顯示圖片5、頸部CTA顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部中斷（正位象）圖片6、頸部CTA顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部中斷（側(cè)位象）CTA顯示顱內(nèi)血管顯影良好，但左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部中斷，遠(yuǎn)端血管內(nèi)尚有血流 病例2圖片7、左頸動(dòng)脈造影顯示頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞圖片8、椎動(dòng)脈經(jīng)側(cè)枝

16、循環(huán)向頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端供血圖片9、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)前交通向左側(cè)供血根據(jù)DSA結(jié)果，判斷顱內(nèi)血運(yùn)代償較好，對(duì)于血管控制時(shí)間的要求較寬裕，術(shù)中可不使用轉(zhuǎn)流管，但要注意保護(hù)椎動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端的交通支，故頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端不能游離太高，并且血管夾及控制帶不能損傷交通支。病例2 術(shù)中標(biāo)本及術(shù)后CT、CTA圖片10、手術(shù)標(biāo)本圖片11、術(shù)后CT未見(jiàn)出血及梗死灶圖片12、術(shù)后CTA顯示閉塞段開(kāi)放良好病例3：男，61歲，陣發(fā)性失語(yǔ)及左側(cè)肢體無(wú)力1個(gè)月就診。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。圖片1、T2W顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞圖片2、DWI顯示病灶為新發(fā)患者主訴與MRI不符，但其為左利手，考慮優(yōu)勢(shì)半球?yàn)橛覀?cè)。癥狀與新發(fā)梗死無(wú)關(guān). 病例3：

17、男，61歲，陣發(fā)性失語(yǔ)及左側(cè)肢體無(wú)力1個(gè)月就診。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。圖片5、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄約75%圖片6、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄約63%患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈均有狹窄，以右側(cè)較重，且患者主訴為左側(cè)肢體癥狀，故行右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄剝脫術(shù)。 病例3：男，61歲，陣發(fā)性失語(yǔ)及左側(cè)肢體無(wú)力1個(gè)月就診。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。圖片3、右側(cè)頸動(dòng)脈造影，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈均顯影圖片3、左側(cè)頸動(dòng)脈造影，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈也均顯影雙側(cè)頸動(dòng)脈均向雙側(cè)大腦前動(dòng)脈供血，考慮雙側(cè)大腦半球相互間可通過(guò)前交通動(dòng)脈互相代償，血管控制時(shí)間寬裕，手術(shù)安全性較高，術(shù)中可不使用轉(zhuǎn)流管。 病例3：男，61歲，陣發(fā)性失語(yǔ)及左側(cè)肢體無(wú)力1個(gè)月就診。無(wú)神

18、經(jīng)系統(tǒng)定位體征。術(shù)后CTA顯示狹窄段血管開(kāi)放滿意，術(shù)后3個(gè)月隨訪患者未再出現(xiàn)語(yǔ)言及肢體功能障礙。 病例4：女，59歲，主訴頭暈、陣發(fā)性右下肢無(wú)力4個(gè)月就診。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。圖片1、顱內(nèi)未見(jiàn)梗死灶圖片2、CTA顯示雙側(cè)大腦前動(dòng)脈各自供血.病例4：女，59歲，主訴頭暈、陣發(fā)性右下肢無(wú)力4個(gè)月就診。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。CTA顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄,頸動(dòng)脈分叉位于頸2水平,手術(shù)難度較大. 病例4：女，59歲，主訴頭暈、陣發(fā)性右下肢無(wú)力4個(gè)月就診。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。DSA顯示雙側(cè)大腦前動(dòng)脈同側(cè)供血,后組血管也無(wú)前向代償.擬使用轉(zhuǎn)流管,但患者分叉部高,使用轉(zhuǎn)流管風(fēng)險(xiǎn)較高. 病例4：女，59歲

19、，主訴頭暈、陣發(fā)性右下肢無(wú)力4個(gè)月就診。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。DSA顯示分叉部位于頸2椎體水平,枕動(dòng)脈橫過(guò)狹窄段,但頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入顱底前迂曲較重,有牽出余地.術(shù)后CTA顯示狹窄段開(kāi)發(fā)滿意.術(shù)中切斷二腹肌及枕動(dòng)脈,沿頸內(nèi)動(dòng)脈松解后,將動(dòng)脈牽出約0.5cm,擴(kuò)大了操作空間,但使用分流管較為困難,切開(kāi)血管壁后,血液返流良好,故未使用分流管.手術(shù)中血管控制18分鐘,術(shù)后患者無(wú)不適. 病例5：男，52歲，主訴頭暈、陣發(fā)性右上下肢無(wú)力、言語(yǔ)障礙、左眼黑朦4個(gè)月就診。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。CT檢查未見(jiàn)梗死灶CTA顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段及大腦中動(dòng)脈纖細(xì),右向左及后向前無(wú)明顯分流.病例5：男，52歲，主訴頭暈、陣發(fā)性右上下肢無(wú)力、言語(yǔ)障礙、左眼黑朦4個(gè)月就診。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。CTA及DSA均顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄,遠(yuǎn)端血管纖細(xì),顱內(nèi)血管顯影