1、1842年法國生理學(xué)家Mattencci觀察到鴿子心臟產(chǎn)生電流，這是心臟電活動(dòng)的最早發(fā)現(xiàn)1856年Kolliker和Muller對(duì)蛙心的研究證實(shí)了心臟電活動(dòng)與心臟收縮有關(guān)（興奮-收縮偶聯(lián)）1887年Waller首次從人體表描記出人心電活動(dòng)圖形心電圖歷史回顧1895年荷蘭生理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家Einthoven命名了心電周期中的P、Q、R、S、T各個(gè)波群19051906年，Einthoven設(shè)計(jì)出雙極肢體導(dǎo)聯(lián)、1924,Willem Einthoven wins the Nobel prize for inventing the electrocardiography1934年，Wilson創(chuàng)設(shè)加壓?jiǎn)?/p>

2、極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVF、aVL1938年，Wilson建立胸前單極導(dǎo)聯(lián)V1V6Willem Einthoven1860-1927Franklin Norman Wilson1890-1953心電圖歷史回顧1942 Emanuel Goldberger increases the voltage of Wilsons unipolar leads by 50% and creates the augmented limb leads aVR, aVL and aVF1945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。1956年，Holter發(fā)明24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。1960年，Giraud等首先記錄

3、希氏束電圖。60年代，V3R4R、V79。1971年，Wellens開始心內(nèi)程序刺激（電生理時(shí)代開始）。1973年，Strauss記錄心內(nèi)晚電位。心電圖歷史回顧1973年，Cranefield提出觸發(fā)激動(dòng)的概念。1978年，Cramer記錄出竇房結(jié)電圖。1981年，Simson記錄體表晚電位。80年代初，同步3導(dǎo)、6導(dǎo)心電圖。80年代中，同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。黃宛教授心電圖歷史回顧心電圖產(chǎn)生原理心肌靜息膜電位的形成+-8095mv跨膜電位相當(dāng)于+的平衡電位Nernst方程細(xì)胞內(nèi)外的電位差就這樣測(cè)量0 00 0（1）心肌靜止時(shí) （復(fù)極狀態(tài) ） （2）心肌細(xì)胞受刺激（從左到右開始除極 ) 除極方向

4、此時(shí)若將檢測(cè)電極置于體表一定位置，便可測(cè)得一定的電位變化。depolarization: Na+ influx（3）除極過程(從左到右除極) 除極方向depolarization: Na+ influx（4）除極狀態(tài) （除極完成) 心肌細(xì)胞完成除極后，繼之出現(xiàn)極化狀態(tài)的恢復(fù)過程稱為復(fù)極化(repolarization)復(fù)極化（repolarization）此種電偶相繼向另一端推移，產(chǎn)生動(dòng)作電流，直至整個(gè)細(xì)胞完成除極化。 心肌細(xì)胞的電活動(dòng)可通過心肌閏盤等結(jié)構(gòu)的本身直接傳遞，導(dǎo)致心臟電激迅速向周圍擴(kuò)布。小結(jié)心肌細(xì)胞靜止時(shí)（復(fù)極狀態(tài)）除極狀態(tài)復(fù)極過程復(fù)極狀態(tài)心肌細(xì)胞受刺激（除極過程）心肌細(xì)胞完成刺激

5、（除極狀態(tài)） 由體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān): 與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正相關(guān);與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反相關(guān); 與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。這種既具有強(qiáng)度，又具有方向性的電位幅度稱為心電“向量”（vector），通常用箭頭表示其方向，而其長度表示其電位強(qiáng)度。心臟的電激動(dòng)過程中產(chǎn)生許多心電向量心電向量概念由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)及其電活動(dòng)相當(dāng)錯(cuò)綜復(fù)雜，致使諸心電向量間的關(guān)系亦較復(fù)雜，然而一般均按下列原理合成為“心電綜合向量”（resultant vector）心電向量概念同一軸的二個(gè)心電向量的方向相同者，

6、其幅度相加方向相反者則相減。A B CA B C心電向量概念二個(gè)心電向量的方向構(gòu)成一定角度者，則可應(yīng)用“合力”原理將二者按其角度及幅度構(gòu)成一個(gè)平行四邊形，而取其對(duì)角線為綜合向量。ABCAB心電向量概念心電向量一片心肌是由無數(shù)心肌細(xì)胞所組成，除極與復(fù)極時(shí)會(huì)產(chǎn)生很多個(gè)電偶向量，把它們疊加在一起成為一個(gè)電偶向量，稱為綜合心電向量。心臟是由若干部分心肌組成的，除極時(shí)，是不同方向的電偶向量同時(shí)活動(dòng)，各自產(chǎn)生不同方向的電動(dòng)力，把幾個(gè)不同方向的心電向量綜合成一個(gè)向量，就代表整個(gè)心臟的綜合心電向量。左右室除極的綜合心電向量A代表左室除極向量，指向左后，除極電勢(shì)大；B代表右室除極向量，指向右前，因右室壁較薄，除

7、極電勢(shì)小。將A、B各為平行四邊形的一邊，并交點(diǎn)于C，對(duì)角線CD即為二者的綜合向量（指向左后）瞬間綜合心電向量與空間心電向量環(huán)在心電活動(dòng)周期中，各部心肌除極與復(fù)極有一定的順序，每一瞬間均有不同部位的心肌的心電活動(dòng)，在某一瞬間又有眾多的心肌細(xì)胞產(chǎn)生方向不盡相同的心電向量，把這些向量按平行四邊形法依次加以綜合，這個(gè)最后綜合而成的向量稱為瞬間綜合心電向量。心臟是立體器官，它產(chǎn)生的瞬間向量在空間朝向四面八方，把一瞬間綜合心電向量的尖端構(gòu)成一點(diǎn)，則在整個(gè)心電周期中隨著時(shí)間的推移，把移動(dòng)的各點(diǎn)連接起來的環(huán)形軌跡就構(gòu)成空間心電向量環(huán)即空間向量心電圖心室除極順序與各瞬間向量空間心電向量環(huán)平面心電向量圖及其基本圖

8、形空間心量向量環(huán)是一個(gè)立體圖形，在平面紙上描繪立體圖形是困難的，通常采用空間心電向量環(huán)在三個(gè)不同的互相垂直的平面的投影來觀察。所謂投影，就是與某一平面垂直的平行光線照在心電向量環(huán)上，此向量環(huán)在這個(gè)平面上形成的影像稱為投影。然后把投影在每一面的形態(tài)繪成平面圖，由這三個(gè)平面圖組成空間立體圖象。此即臨床上常規(guī)記錄的心電向量圖。亦稱空間向量環(huán)的第一次投影橫面向量圖時(shí)間順序與大小示意圖心電圖與心電向量心電圖就是有關(guān)平面的心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影心電向量二次投影額面及橫面各導(dǎo)聯(lián)記錄心電圖與心肌除極、復(fù)極向量環(huán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系如右圖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟的激動(dòng)順序竇房結(jié)心房房間束左

9、右束支心室浦肯野纖維房室結(jié)希氏束正常心電圖波形normal electrocardiographic complexesP波表示心房除極化P waves signal depolarization of the atriaQRS 綜合波表示心室的除極化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT和U波由心室復(fù)極化形成T and U waves arise form ventricular repolarizationS-ANA-VN心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段的關(guān)系QRS波群的命名第一個(gè)在參考水平線以上的QRS波成份稱為R波R波之前

10、向下的波稱為Q波S波是繼R波之后第一個(gè)向下的波R波是繼S波之后向上的波如R波后有發(fā)生一個(gè)向下的波稱為S波；依次類推R、S波等如QRS波只有向下的波，則稱為QS波。QRS波結(jié)束點(diǎn)稱為J點(diǎn)或“ST連接點(diǎn)”根據(jù)振幅大小采用Rr、Qq、SsQRS波群的形成心電圖各波段的命名心電圖導(dǎo)聯(lián)體系臨床心電圖的信號(hào)主要是從體表采集的。如將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上約可測(cè)出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個(gè)1904年由Einthoven創(chuàng)建肢體導(dǎo)聯(lián)連接方式雙極肢體導(dǎo)聯(lián)單極肢體導(dǎo)聯(lián)RALALL LARA，LLRA，LLLA雙極肢體導(dǎo)

11、聯(lián) bipolar extremity加壓肢體導(dǎo)聯(lián) augmented extremity leadsaVRaVLaVF 包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)0肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)正極主要作用常規(guī)導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第4肋間反映右心室壁改變V2胸骨左緣第4肋間反映右心室壁改變V3V2與V4連線的中點(diǎn)反映左、右心室移行變化V4左鎖骨中線與第5肋間相交處反映左、右心室壁改變V5左腋前線V4水平處反映左心室移行變化V6左腋中線V4水平處反映左心室壁改變選用導(dǎo)聯(lián)V7左腋后線V4水平處反映左心室壁改變V8左肩胛骨線V4水平處診斷后壁心肌梗塞V9左脊柱旁線V4水平處診斷后壁心肌梗塞V3RV8R右胸部與

12、V3V8對(duì)稱處診斷右心室病變心電圖的測(cè)量心電圖的記錄心電圖記錄于心電圖紙上標(biāo)準(zhǔn)走紙速度25mm/s標(biāo)準(zhǔn)電壓1mm=0.1mv5mm=0.5mv心電圖測(cè)量心率的測(cè)量如心律規(guī)則，心率60R-R（或P-P）間期（s）查表法心率直尺心律明顯不規(guī)則，需采取多個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行平均計(jì)算各波段振幅的測(cè)量P波振幅的測(cè)量應(yīng)以P波起始前的水平線為準(zhǔn)QRS、J點(diǎn)、ST、T和U波應(yīng)以QRS起始部水平線為準(zhǔn)垂直測(cè)量各點(diǎn)到水平線的距離心電圖測(cè)量各波段時(shí)間的測(cè)量12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖P波和QRS波群應(yīng)從最早的P波起點(diǎn)（或QRS）測(cè)至最晚的P波（或QRS)終點(diǎn)P-R間期測(cè)量最早的P波起點(diǎn)到最早的QRS起點(diǎn)Q-T間期應(yīng)測(cè)量12導(dǎo)聯(lián)中最

13、早的QRS起點(diǎn)至最晚的T波終點(diǎn)普通單導(dǎo)心電圖P波和QRS選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的測(cè)量P-R間期應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中P波最寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量Q-T間期應(yīng)取12導(dǎo)聯(lián)中最長的計(jì)算心電圖測(cè)量心電圖振幅、間期和段的測(cè)量定標(biāo)電壓1cm1mV，縱坐標(biāo)每一小格0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec心電圖各波段的測(cè)量心電圖測(cè)量心電軸平均心電軸概念 一般指QRS平均心電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，表明心室除極綜合向量的電勢(shì)方向和強(qiáng)度心電圖學(xué)上指的是空間向量環(huán)在前額面上的心電軸除QRS心電軸外，還可測(cè)量P波和T波心電軸心電軸測(cè)量方法計(jì)算法，最常用目測(cè)法查表法心電圖機(jī)自

14、動(dòng)分析心電軸的檢測(cè)determination of axis deviation無人區(qū)，不確定電軸通?？筛鶕?jù)肢體、 導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位：若、導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（090）； 心電軸測(cè)量目測(cè)法 若導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，III導(dǎo)聯(lián)為正向波，則屬心電軸右偏； 心電軸測(cè)量目測(cè)法若I導(dǎo)聯(lián)為正向波， 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左（上）偏。此外，還可取其他二個(gè)互相直交的導(dǎo)聯(lián)，例如導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。 心電軸測(cè)量目測(cè)法心電軸測(cè)量計(jì)算法30I III 心電軸改變的臨床意義電軸左偏：見于左室肥大電軸極度左偏：見

15、于左前分支傳導(dǎo)阻滯電軸右偏：見于右室肥大電軸極度右偏：見于左后分支傳導(dǎo)阻滯自心尖向心底方向觀察，心臟可循其長軸作順鐘向（綠色）或逆鐘向（紅色）轉(zhuǎn)位心電圖測(cè)量心臟循長軸轉(zhuǎn)位正常位心臟 normal positionV1V2V4V5V6V3aVRaVL aVF心臟循長軸轉(zhuǎn)位rotation on the long axis右心室向左移動(dòng)，左心室被推向后方，使V1 V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（波為主）。（）導(dǎo)聯(lián)P、QRS波倒置（）、導(dǎo)聯(lián)互換（）胸導(dǎo)聯(lián)V1V5 波逐漸減低，波逐漸加深；V2、V1、V3 、 V4 及V5 ，波逐漸增

16、高，波逐漸減淺。順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位右 位 心順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位 clockwise rolationV1V2V4V5V6V3aVRaVL aVF逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位 counterclockwise rolationaVRV1V2V4V5V6V3aVL aVF返回正常心與右位心的導(dǎo)聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRA LA LLLA RA LL正常心右位心 dextrocardiaV1V2V4V5V6V3aVRaVL aVFV6RV5RV4RV3R心電軸轉(zhuǎn)位rotation on the anteroposterior axis水平位垂直位中間位 QRS 綜

17、合向量指向左下方(75 110)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。 QRS 綜合向量指向左上方(030), aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。 QRS 綜合向量指向左下方(約30)，aVL和aVF主波向上（與V5、V6相似），aVR主波向下。水平位心中間位心垂直位心水平位心 horizontal heart aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6垂直位心 vertical heart aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6中間位心 intermediate heart aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6正常心電圖正常心電圖綜合波

18、、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments1.波：表示心房除極化，呈鈍圓形或輕度切跡，在I、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)正向，aVR負(fù)向正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments寬度不超過0.12sec；振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals and segments2. PR段（PR segment）：反映心房的復(fù)極過程及

19、房室結(jié)和房室束的電活動(dòng).3. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.120.20secP-R intervalPR間期代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals and segments4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，最寬不超過0.11sec正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals and segmentsQRS波群 正常人V1、V2

20、導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV11.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，R1.5mV。低電壓的概念肢導(dǎo)低電壓：六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅絕對(duì)值之和0.5mv胸導(dǎo)低電壓：六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅絕對(duì)值之和0.8mvQRS波群5. 室壁激動(dòng)時(shí)間（ventricular activation time, VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在V1V20.04sec，在V5V60 .05secVAT正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals and segments6. ST段（ST segment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，代表心室緩慢復(fù)極過程正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals and segments正常ST段為一