1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)產(chǎn)道異常第1頁，共30頁。 產(chǎn)道異常 產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。產(chǎn)道異常以骨產(chǎn)道異常多見。骨產(chǎn)道異常 是指骨盆的徑線過短或形態(tài)異常，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，又稱狹窄骨盆。常見有四種類型： 骨盆入口平面狹窄、中骨盆及出口平面狹窄、三個(gè)平面均狹窄和畸形骨盆。第2頁，共30頁。 復(fù)習(xí)：骨盆的平面和徑線1.真骨盆的3個(gè)平面入口平面中骨盆平面出口平面第3頁，共30頁。 呈橫橢圓形前后徑（真結(jié)合徑）：平均值約為11cm橫徑:平均值約為13cm斜徑：平均值約為12.75cm (1)骨盆入口平面：是真假骨盆的分界線。第4頁，共30頁。 骨盆最小平面，呈縱橢圓形 (2)中骨盆平面 ：是恥骨聯(lián)

2、合下緣經(jīng)兩側(cè)坐骨棘到骶骨下端連線組成，有兩條經(jīng)線。 前后徑：平均值約為11.5cm 橫 徑：又叫 坐骨棘間徑 平均值約為lOcm 第5頁，共30頁。 (3)骨盆出口平面 ：由兩個(gè)以坐骨結(jié)節(jié)間徑為共同底邊的三角平面組成出口后矢狀徑:平均值約為8.5cm出口前矢狀徑: 平均值約為6cm出口橫徑:坐骨結(jié)節(jié)間徑 平均值約為9cm出口前后徑:平均值約為11.5cm 第6頁，共30頁。包括：骨盆入口平面狹窄中骨盆及出口平面狹窄三個(gè)平面均狹窄畸形骨盆一、骨產(chǎn)道異常第7頁，共30頁。 1.入口平面狹窄：常見于扁平骨盆，骶恥外徑18cm，入口前后經(jīng)10cm，對角徑11.5cm。影響胎頭入盆或銜接。骨盆測量第8頁

3、，共30頁。常見于漏斗骨盆，坐骨棘間徑10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，恥骨弓角度900，出口橫徑和后矢狀徑之和15cm；主要影響胎頭俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。2.中骨盆及出口平面狹窄第9頁，共30頁。3.三個(gè)平面均狹窄骨盆外形屬女型骨盆，但各平面徑線均小于正常值2cm或以上，稱為均小骨盆，見于身材矮小勻稱的婦女。第10頁，共30頁。4.畸形骨盆：骨盆失去對稱性，如骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆，較少見。第11頁，共30頁。1.外陰異常：外陰堅(jiān)韌、水腫、瘢痕。 會陰側(cè)切，剖宮產(chǎn)。2.陰道異常：陰道橫膈、縱隔；瘢痕性狹窄；囊腫或腫瘤，陰道尖銳濕疣。剖宮產(chǎn)。3.宮頸異常：宮頸外口粘連；宮頸堅(jiān)韌

4、、水腫；宮頸瘢痕；宮頸癌；宮頸肌瘤等。剖宮產(chǎn)。二、軟產(chǎn)道異常第12頁，共30頁。三、對母兒的影響 母體骨盆各平面的狹窄，影響胎先露的銜接、胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起胎位異常，宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯，甚至子宮破裂；膀胱等局部軟組織因受壓過久易形成生殖道瘺等；還易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂導(dǎo)致胎兒窘迫；因胎頭受壓過久或手術(shù)助產(chǎn)使胎兒、新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷及感染的幾率增加。第13頁，共30頁。 1.腹部檢查 （1）觀察腹型，測量宮高、腹圍，預(yù)測胎兒大小，明確胎方位。 （2）跨恥征檢查：估計(jì)頭盆是否相稱。產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，向骨盆腔方向推壓浮動的胎頭。四、輔助檢查第14頁

5、，共30頁。如胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，為跨恥征陰性，表示頭盆相稱；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，為跨恥征可疑陽性，表示頭盆可能不稱；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，為胎頭跨恥征陽性，表示頭盆明顯不稱。初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前兩周或經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時(shí)做此項(xiàng)檢查有一定的臨床意義。第15頁，共30頁。2.骨盆測量： 3.B超：觀察胎頭和骨盆的關(guān)系，測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產(chǎn)道。四、輔助檢查第16頁，共30頁。 五、處理要點(diǎn) 明確骨盆狹窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎兒大小、宮縮及宮口擴(kuò)張情況、胎先露下降程度等，結(jié)合產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、既往分娩史等進(jìn)行綜合判斷，決定分娩方式。第17頁，共30頁。六、護(hù)理評估1

6、.病史 詢問有無影響骨盆變形的疾病 ，如佝僂病、結(jié)核病、骨軟化病以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無難產(chǎn)和新生兒產(chǎn)傷等異常分娩史。2.身體狀況 評估產(chǎn)婦的身高、體形、步態(tài)、脊柱彎曲等情況。 若產(chǎn)婦身高在145cm以下者，警惕均小骨盆；體形粗壯、頸部較短者，警惕男性骨盆；跛行者，警惕偏斜骨盆。觀察腹部外形及大小，有無懸垂腹或尖腹。 測量宮高和腹圍，估計(jì)胎兒大小。行胎頭跨恥征檢查，判斷頭盆是否相稱。第18頁，共30頁。4.心理-社會狀況 行剖宮產(chǎn)者-恐懼和緊張。 試產(chǎn)-焦慮不安。 3.輔助檢查 B超，觀察胎頭和骨盆的關(guān)系，測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產(chǎn)道。第19頁，共30頁。七、護(hù)理診斷 1.有

7、產(chǎn)婦受傷的危險(xiǎn) 與分娩困難造成軟產(chǎn)道損傷、生殖道瘺、甚至子宮破裂有關(guān)。 2.有圍生兒受傷的危險(xiǎn) 與胎膜早破、臍帶脫垂、新生兒產(chǎn)傷有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn) 與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)操作有關(guān)。 4.焦慮 與擔(dān)心分娩過程及結(jié)果有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥 胎膜早破、臍帶脫垂、子宮破裂、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息。第20頁，共30頁。八、護(hù)理目標(biāo) 1.產(chǎn)婦平安分娩，圍生兒受傷的危險(xiǎn)降到最低程度。 2.病人焦慮減輕，能積極配合治療。 3.并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第21頁，共30頁。九、護(hù)理措施1.防止受傷，促進(jìn)母兒健康（1）臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察宮縮、宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或?qū)m縮過強(qiáng)，及時(shí)報(bào)

8、告醫(yī)生并協(xié)助處理。對明顯頭盆不稱、不能經(jīng)陰道分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備及胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)手術(shù)兒的特殊護(hù)理。第22頁，共30頁。有輕度頭盆不稱者，協(xié)助試產(chǎn)，試產(chǎn)時(shí)間2-4小時(shí)；明顯頭盆不稱者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。 試產(chǎn)的方法試產(chǎn)從宮口開大34cm，胎膜已破開始，未破膜者給外陰沖洗消毒后行人工破膜術(shù)，同時(shí)觀察羊水量、性狀和胎心情況；靜脈滴注縮宮素；嚴(yán)密觀察24h，若胎頭仍未入盆，或有胎兒窘迫須行剖宮產(chǎn)者，立即做好手術(shù)和搶救新生兒準(zhǔn)備。（2）骨盆入口平面狹窄第23頁，共30頁。抬高產(chǎn)婦臀部，減輕胎頭對宮頸的壓力。在宮頸水腫明顯處或3點(diǎn)、9點(diǎn)注射0.5%利 多卡因510ml。 靜脈推注地西泮

9、10mg。宮口近開全時(shí)，可以用手上推水腫的前唇，使其越過胎頭。經(jīng)處理無效影響分娩者，須行剖宮產(chǎn)術(shù)。 產(chǎn)程中出現(xiàn)的宮頸水腫可局部處理：第24頁，共30頁。 遵醫(yī)囑做好陰道手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備。 （4）均小骨盆 若胎位正常、頭盆相稱、宮縮好，可以協(xié)助試產(chǎn)。 （5）軟產(chǎn)道異常 評估對分娩的影響程度協(xié)助醫(yī)生采取會陰切開、局部濕熱敷等相應(yīng)處理措施。產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)損傷及時(shí)處理。（3）中骨盆和出口平面狹窄第25頁，共30頁。 2.減輕焦慮 向產(chǎn)婦及家屬講明產(chǎn)道異常對母兒的影響，及時(shí)告知他們產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r，建立醫(yī)患之間的信任，緩解和消除其焦慮的心理，能自愿接受各項(xiàng)檢查及處理。 3.防治感染 （1）產(chǎn)

10、程中肛診和陰道檢查次數(shù)不宜過多，陰道檢查、助產(chǎn)手術(shù)時(shí)注意無菌操作。九、護(hù)理措施第26頁，共30頁。 （2）產(chǎn)后測體溫、脈搏每日2次；保持外陰清潔干燥；檢查宮底有無壓痛及惡露有無異常；腹部或外陰傷口有紅、腫、熱、痛等感染征象時(shí)，可給紅外線照射，每日2次，每次2030min；若發(fā)現(xiàn)傷口化膿協(xié)助醫(yī)生提前拆線引流，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。九、護(hù)理措施第27頁，共30頁。 4.防治并發(fā)癥 嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、羊水及產(chǎn)程進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象，及時(shí)給予吸氧，囑左側(cè)臥位，通知醫(yī)生并配合處理。預(yù)防胎膜早破、臍帶脫垂和子宮破裂。 5.健康指導(dǎo) 向產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期健康教育及出院指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)及護(hù)理手術(shù)兒的知識，并告知產(chǎn)后檢查的必要性