重慶市人民醫(yī)院「術(shù)前評估」完整性考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在對重慶市某山區(qū)患者進行術(shù)前評估時，特別關(guān)注其長期居住地空氣污染情況，主要目的是評估哪項風(fēng)險？A.心肺功能受影響B(tài).肝功能損傷C.腎功能衰竭D.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移2.重慶市人民醫(yī)院術(shù)前評估中，對于高血壓患者，血壓控制目標(biāo)通常設(shè)定為多少？A.≤120/80mmHgB.≤130/80mmHgC.≤140/90mmHgD.≤150/90mmHg3.患者術(shù)前吸煙史超過10年，每日超過20支，其術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險增加多少？A.10%B.20%C.30%D.40%4.重慶市某患者術(shù)前需進行肺功能測試，若FEV1/FVC＜70%，提示什么問題？A.嚴重阻塞性肺病B.限制性肺病C.肺部感染D.肺部腫瘤5.術(shù)前評估中，對糖尿病患者血糖控制的建議通常是？A.空腹血糖＜6.1mmol/LB.空腹血糖＜7.0mmol/LC.糖化血紅蛋白＜7.0%D.糖化血紅蛋白＜8.0%6.重慶市某患者術(shù)前發(fā)現(xiàn)血清電解質(zhì)紊亂，鉀離子濃度為3.0mmol/L，屬于什么水平？A.正常B.輕度低鉀血癥C.中度低鉀血癥D.重度低鉀血癥7.術(shù)前評估中，對長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，需重點評估哪項風(fēng)險？A.傷口感染B.深靜脈血栓C.股骨頭壞死D.以上都是8.重慶市某患者術(shù)前需進行肝功能檢查，ALT值為120U/L，應(yīng)如何判斷？A.正常B.輕度異常C.中度異常D.重度異常9.患者術(shù)前存在甲亢病史，術(shù)前需避免使用哪種藥物？A.地西泮B.普萘洛爾C.硫脲嘧啶D.阿托品10.術(shù)前評估中，對老年人（＞65歲）的額外關(guān)注點不包括？A.合并癥數(shù)量B.認知功能C.家屬支持情況D.既往手術(shù)史二、多選題（每題3分，共10題）1.重慶市某患者術(shù)前評估中，需重點排查哪些心血管風(fēng)險因素？A.高血壓病史B.冠心病C.心房顫動D.心肌缺血E.糖尿病2.術(shù)前評估中，對長期飲酒患者需關(guān)注哪些問題？A.肝功能損傷B.營養(yǎng)不良C.腹水D.癲癇發(fā)作E.胃黏膜病變3.重慶市某患者術(shù)前需進行腎功能評估，肌酐值為150μmol/L，可能的原因包括？A.慢性腎病B.嚴重脫水C.急性腎損傷D.腎前性少尿E.藥物性腎損傷4.術(shù)前評估中，對肥胖患者（BMI＞30）需關(guān)注哪些并發(fā)癥？A.糖代謝異常B.深靜脈血栓風(fēng)險增高C.肺功能受限D(zhuǎn).術(shù)后恢復(fù)延遲E.感染風(fēng)險增加5.患者術(shù)前存在慢性阻塞性肺疾?。–OPD），需評估哪些指標(biāo)？A.FEV1B.6分鐘步行試驗C.動脈血氣分析D.胸片影像E.呼吸頻率6.重慶市某患者術(shù)前需進行營養(yǎng)評估，營養(yǎng)不良的表現(xiàn)包括？A.體重下降＞10%B.血清白蛋白＜35g/LC.乏力、肌肉萎縮D.食欲不振E.淋巴結(jié)腫大7.術(shù)前評估中，對長期服用抗凝藥物的患者需關(guān)注？A.國際標(biāo)準化比值（INR）B.凝血時間C.出血風(fēng)險D.肝功能E.腎功能8.患者術(shù)前存在糖尿病酮癥酸中毒，需糾正哪些指標(biāo)？A.血糖B.血酮體C.血鈉D.血氯E.血pH值9.重慶市某患者術(shù)前需進行麻醉風(fēng)險評估，需排除哪些禁忌癥？A.嚴重心力衰竭B.嚴重肝功能衰竭C.嚴重呼吸衰竭D.惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移E.敗血癥10.術(shù)前評估中，對精神心理狀態(tài)異常的患者需關(guān)注？A.焦慮、抑郁B.應(yīng)激反應(yīng)能力C.依從性D.認知障礙E.家屬配合程度三、判斷題（每題1分，共20題）1.重慶市某患者術(shù)前吸煙，建議術(shù)前至少戒煙2周。（√）2.術(shù)前評估中，所有患者均需進行胸部X光檢查。（×）3.糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標(biāo)應(yīng)嚴格＜7.0mmol/L。（×）4.術(shù)前電解質(zhì)紊亂通常需要立即糾正。（√）5.老年患者術(shù)前合并癥越多，風(fēng)險越高。（√）6.長期使用糖皮質(zhì)激素的患者術(shù)前無需停藥。（×）7.術(shù)前肝功能異常僅與病毒性肝炎相關(guān)。（×）8.甲亢患者術(shù)前需避免使用β受體阻滯劑。（×）9.肥胖患者術(shù)后恢復(fù)時間通常比正常體重者更長。（√）10.COPD患者術(shù)前FEV1/FVC＜50%屬于重度阻塞性肺病。（√）11.術(shù)前營養(yǎng)不良患者可通過術(shù)后營養(yǎng)支持完全彌補。（×）12.抗凝藥物患者術(shù)前需停藥48小時。（×）13.糖尿病酮癥酸中毒患者血鈉可能升高。（√）14.嚴重心力衰竭患者屬于麻醉禁忌癥。（√）15.精神心理異常患者術(shù)前無需特殊評估。（×）16.術(shù)前評估中，所有患者均需進行心電圖檢查。（√）17.腎功能不全患者術(shù)前需減少液體入量。（√）18.長期飲酒患者術(shù)前需戒酒至少1周。（√）19.術(shù)前電解質(zhì)紊亂僅影響術(shù)中麻醉安全。（×）20.老年患者術(shù)前認知功能評估通常由內(nèi)分泌科醫(yī)生負責(zé)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重慶市某山區(qū)患者術(shù)前評估需特別注意哪些地域性因素？2.術(shù)前評估中，糖尿病患者血糖控制的目標(biāo)及原因是什么？3.長期吸煙患者術(shù)前如何減少術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險？4.老年患者術(shù)前評估中，除了生理指標(biāo)外，還需關(guān)注哪些社會心理因素？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：重慶市某患者，65歲，因“結(jié)腸癌”擬行“結(jié)腸癌根治術(shù)”。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)：高血壓病史10年（血壓控制不穩(wěn)定），吸煙史20年，糖尿病史5年（口服降糖藥），近期體檢發(fā)現(xiàn)肝功能輕度異常（ALT120U/L）。問題：請分析該患者術(shù)前需重點關(guān)注哪些風(fēng)險？如何進行評估和管理？2.案例背景：重慶市某患者，40歲，因“膽囊結(jié)石”擬行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)：長期飲酒（每日50g），肥胖（BMI32），焦慮情緒明顯，心電圖提示陳舊性心肌梗死。問題：請分析該患者術(shù)前需進行哪些特殊評估？如何降低圍手術(shù)期風(fēng)險？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：山區(qū)空氣污染較城市嚴重，長期暴露可能導(dǎo)致心肺功能受損，術(shù)前需評估心肺儲備能力。2.C解析：重慶市高血壓患者術(shù)后血壓控制目標(biāo)通常為≤140/90mmHg，但需結(jié)合患者年齡和合并癥調(diào)整。3.D解析：吸煙史超過10年、每日＞20支，術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險顯著增加（約40%）。4.A解析：FEV1/FVC＜70%提示重度阻塞性肺病，需謹慎評估麻醉風(fēng)險。5.B解析：糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制目標(biāo)通常＜7.0mmol/L，以降低術(shù)中低血糖和術(shù)后感染風(fēng)險。6.B解析：血清鉀3.0mmol/L屬于輕度低鉀血癥，需術(shù)前糾正以預(yù)防心律失常。7.D解析：長期使用糖皮質(zhì)激素患者易發(fā)生感染、傷口愈合不良、股骨頭壞死等風(fēng)險。8.B解析：ALT120U/L屬于輕度異常，需結(jié)合病史判斷是否與手術(shù)相關(guān)。9.B解析：甲亢患者術(shù)前需使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）控制心率，避免使用地西泮等鎮(zhèn)靜藥。10.C解析：家屬支持情況屬于社會心理因素，不屬于術(shù)前生理評估范疇。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：心血管風(fēng)險因素包括高血壓、冠心病、心房顫動、心肌缺血、糖尿病等。2.A,B,C,E解析：長期飲酒患者需關(guān)注肝損傷、營養(yǎng)不良、腹水、胃黏膜病變等。3.A,B,C,D,E解析：肌酐升高可能由慢性腎病、脫水、急性腎損傷、腎前性少尿、藥物性腎損傷等引起。4.A,B,C,D,E解析：肥胖患者易發(fā)生糖代謝異常、深靜脈血栓、肺功能受限、恢復(fù)延遲、感染風(fēng)險增加。5.A,B,C,D,E解析：COPD患者需評估FEV1、6分鐘步行試驗、血氣分析、胸片、呼吸頻率等。6.A,B,C,D解析：營養(yǎng)不良表現(xiàn)包括體重下降＞10%、白蛋白＜35g/L、乏力、肌肉萎縮。7.A,B,C,D,E解析：抗凝藥物患者需關(guān)注INR、凝血時間、出血風(fēng)險、肝腎功能等。8.A,B,C,E解析：酮癥酸中毒需糾正血糖、血酮體、血pH值，血鈉和血氯需動態(tài)監(jiān)測。9.A,B,C,D,E解析：麻醉禁忌癥包括嚴重心衰、肝腎功能衰竭、呼吸衰竭、惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、敗血癥等。10.A,B,C,D,E解析：精神心理狀態(tài)評估需關(guān)注焦慮、應(yīng)激反應(yīng)、依從性、認知障礙、家屬配合程度。三、判斷題答案與解析1.√解析：術(shù)前戒煙至少2周可降低術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險。2.×解析：術(shù)前檢查需根據(jù)患者情況選擇，并非所有患者均需胸部X光。3.×解析：糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標(biāo)可放寬至＜8.0mmol/L，以避免低血糖。4.√解析：電解質(zhì)紊亂可能影響術(shù)中麻醉和術(shù)后恢復(fù)，需及時糾正。5.√解析：老年患者合并癥越多，圍手術(shù)期風(fēng)險越高。6.×解析：長期使用糖皮質(zhì)激素患者術(shù)前需逐漸減量，而非立即停藥。7.×解析：肝功能異常也可能由藥物、酒精、脂肪肝等引起。8.×解析：甲亢患者術(shù)前需使用β受體阻滯劑控制心率，而非避免使用。9.√解析：肥胖患者術(shù)后恢復(fù)時間通常更長。10.√解析：FEV1/FVC＜50%屬于重度阻塞性肺病。11.×解析：術(shù)前營養(yǎng)不良需盡早干預(yù)，術(shù)后營養(yǎng)支持可部分彌補，但無法完全替代。12.×解析：抗凝藥物患者術(shù)前需根據(jù)藥物類型決定停藥時間（如華法林需停藥48小時）。13.√解析：酮癥酸中毒患者血鈉可能因脫水而升高。14.√解析：嚴重心力衰竭患者屬于麻醉禁忌癥。15.×解析：精神心理異?；颊咝g(shù)前需特殊評估，以降低風(fēng)險。16.√解析：所有患者術(shù)前均需進行心電圖檢查。17.√解析：腎功能不全患者術(shù)前需減少液體入量，以預(yù)防肺水腫。18.√解析：長期飲酒患者術(shù)前需戒酒至少1周。19.×解析：電解質(zhì)紊亂可能影響術(shù)中麻醉、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥風(fēng)險。20.×解析：老年患者術(shù)前認知功能評估通常由麻醉科或老年科醫(yī)生負責(zé)。四、簡答題答案與解析1.地域性因素解析：重慶市山區(qū)患者術(shù)前需特別注意：-空氣污染導(dǎo)致的慢性心肺功能損害；-高海拔地區(qū)（如武隆、巫山）可能存在的低氧血癥；-地方?。ㄈ缈松讲　⒋蠊枪?jié)?。?dǎo)致的器官功能異常；-經(jīng)濟條件限制導(dǎo)致的營養(yǎng)狀況及合并癥管理問題。2.糖尿病血糖控制目標(biāo)及原因解析：目標(biāo)：術(shù)前空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜8.0%。原因：-降低術(shù)中低血糖風(fēng)險；-減少術(shù)后感染風(fēng)險；-改善傷口愈合能力。3.減少術(shù)后肺部并發(fā)癥解析：長期吸煙患者術(shù)前需：-至少戒煙2周；-術(shù)前進行肺功能鍛煉（如深呼吸、有效咳嗽）；-預(yù)防性使用抗生素（若合并感染）；-術(shù)中避免鎮(zhèn)靜藥物過度使用。4.社會心理因素解析：老年患者術(shù)前需關(guān)注：-應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激的能力（如焦慮、抑郁）；-認知功能（如記憶力、注意力）；-社會支持（如家庭照料、經(jīng)濟條件）；-生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒）。五、案例分析題答案與解析1.重點風(fēng)險及管理解析：-心血管風(fēng)險：高血壓控制不穩(wěn)定可能導(dǎo)致術(shù)中血壓波動；-肺部風(fēng)險：吸煙史增加術(shù)后肺炎風(fēng)險；-代謝風(fēng)險：糖尿病未控制可能導(dǎo)致酮癥酸中毒；-肝功能風(fēng)險：ALT升高可能影響麻醉藥物選擇。管理措施：-穩(wěn)定血壓，控制空腹血糖＜8.0mmol/L；-