1、機械通氣病人的護理 機械通氣的定義及原理 機械通氣是搶救嚴重呼吸衰竭的重要措施，其原理是借助機械力量產生或增強病人的呼吸動作和呼吸功能。原理pressurevolume自主呼吸正壓通氣心臟術后輔助通氣的目的維持適當的通氣量 提供足夠的氧合，滿足機體的基本需要改善肺的換氣功能，維持有效的氣體交換 減少呼吸做功，減少全身的耗氧量，從而減少心臟負擔 對于有些心臟手術可通過呼吸機參數的調節(jié)以控制分流量的大小，提高治療效果。呼吸機與病人的連接方式面罩氣管插管氣管切開一機械通氣病人的常規(guī)護理 病人的觀察和護理通氣機的監(jiān)測病人的觀察和護理1、一般生命體征的監(jiān)護2、胸部體征3、呼吸頻率、潮氣量、每份通氣量的監(jiān)

2、測4、血氣監(jiān)測1、一般生命體征的監(jiān)護體溫脈搏呼吸血壓皮膚神志變化尿量等2、胸部體征機械通氣時，兩側胸廓運動和呼吸音應對稱，強弱相等否則提示氣管插管進入一側氣管或肺不張、氣胸等3、呼吸頻率、潮氣量、每份通氣量的監(jiān)測機械通氣過程中要密切注意病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與呼吸機是否同步機械通氣后通氣量恰當，病人安靜，自主呼吸與機械同步如出現煩躁，自主呼吸與機械不同步，多由于通氣不足或痰堵，應及時清除痰液，增加通氣量如自主呼吸較強過快，與機械不同步，可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松馳劑以抑制自主呼吸而達到控制呼吸4、血氣監(jiān)測血氣分析是判斷通氣和氧合情況的主要依據，是機械通氣治療中監(jiān)測的重要指標，要經常、動態(tài)的觀察，尤其

3、是機械通氣開始前、后30分鐘常規(guī)檢查，病情變化時及時查，根據結果及時調整通氣機的各項參數注意：肝素對血氣分析值有一定影響，注射器內應盡量少留肝素。臨床上可參考脈指血氧飽和度和潮末二氧化碳的監(jiān)測通氣機的監(jiān)測1、檢查機械故障的一般規(guī)律2、檢查氣囊是否有故障3、氣道壓力的觀察4、通氣量的監(jiān)測5、氧濃度的監(jiān)測1、檢查機械故障的一般規(guī)律按報警系統(tǒng)提示的問題進行檢查如無報警，先檢查電源，注意穩(wěn)壓器有無故障查氣源，注意中心供氧壓力或氧氣瓶壓力，并注意空氣壓縮泵電源是否接緊觀察各種參數有無變化，分析發(fā)生原因查看各連接部分是否銜接緊密，管道是否打折、扭曲及時排除積水，注意通氣管道的水平面應低于病人的呼吸道2、檢

4、查氣囊是否有故障聽：有無漏氣聲看：口、鼻有無氣體漏出試：氣囊放氣量與充氣量是否相符查：套管位置有無改變致漏氣3、氣道壓力的觀察氣道壓力增高氣道壓力降低氣峰壓增高的因素呼吸道分泌物多且粘稠病人氣管痙攣，或有病情變化氣道異物堵塞或是有套囊脫落堵塞氣管插管通氣機送氣管道折疊或被壓于病人身下通氣機送氣管道內的水逆流入呼吸道，發(fā)生嗆咳人工設置的氣道壓力報警上限太低氣道壓力高時保證通氣量的處理降低潮氣量，提高呼吸頻率延長吸氣時間使用解痙各平喘藥使用鎮(zhèn)靜藥或肌松藥改變呼吸機通氣模式氣道壓力降低的因素各部位管道銜接不緊密濕化罐蓋未擰緊氣囊漏氣或充氣不足4通氣量的監(jiān)測通氣機的主要功能是維持有效的通氣量潮氣量應視

5、病人的病情、年齡、體重而定，一般可按810ml/kg計算注意：觀察實際吸入氣量注：通氣量受兩個因素的影響公式：通氣量=潮氣量x呼吸頻率呼吸機的通氣量發(fā)生報警的常見原因氣囊漏氣，呼吸機輸送的氣體從氣囊周圍漏出，而達不到通氣量呼吸機的管道銜接不緊密，或濕化罐未擰緊氣源不足而致通氣量下降病人煩躁、嗆咳或自主呼吸與呼吸機對抗，使潮氣量發(fā)生變化應用輔助呼吸的通氣方式時，病人自主呼吸緩慢、微弱，而致通氣量下降5氧濃度的監(jiān)測吸入氧濃度應根據病人的病情和血氣結果來調節(jié)輕、中度低氧血癥：給予30%-40%的氧重度低氧血癥：給予50%-60%的氧注意吸氧濃度50%時，時間不宜過長，一般不超過2-3天，以免發(fā)生氧中

6、毒在進行吸痰操作前后，可給予2分鐘100%的氧，以防止低氧血癥二呼吸機參數的預設和調節(jié)常用的呼吸參數：VT：潮氣量 f：頻率 Vi：吸氣流速 I:E：吸呼比 觸發(fā)靈敏度 Fio2:吸氧氣的濃度 PEEP 通氣模式 濕化器濃度 報警范圍 預設呼吸機參數的基本步驟1）根據臨床需要選擇選用不同的機械通氣模式2）設定潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間、吸呼比VT：5-15ml/kg 開始10ml/kg使氣道40cmH2O F: 成人：1216bpm.兒童：1625bpmI:E: 1:1.52Peep: 3-5cmH2O 一般小于15cmH2O Fio2: 初始FiO2 80% 30分鐘后FiO2 60%以下維持SaO2 90%，若FiO2 50% SaO290% 可加用PEEP3）調節(jié)同步觸發(fā)靈敏度 如 壓力觸發(fā)：-0.5-2.0cmH2O如 流量觸發(fā)： 13L/min 三、人工氣道的護理固定氣道濕化吸痰防止氣道堵塞四、呼吸機的撤離撤離呼吸機的指征血流動力學平穩(wěn)X 線胸片正常吸氣壓已減至正常范圍血氣分析正常無活動性出血撤離呼吸機的方法直接撤離程序化拔管拔除氣管插管的程序 備好霧化吸痰以及管道等用物。用呼吸機輸送100%氧氣兩分鐘或簡易呼吸器加壓給氧2-3分鐘。充分吸出呼吸道內的痰液，吸痰間歇用皮球加壓給氧，注意防止突發(fā)缺氧。解除氣管插管的固定帶和膠布