1、靜脈輸液外滲的不良事件成因分析房縣人民醫(yī)院普外科：李麗莉輸液外滲的概述輸液外滲的原因輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的處理內(nèi)容概述靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護(hù)理問題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。病例患者：彭某，男，62歲，住院號：397708，因脾破裂于3月5日11：00在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)后行營養(yǎng)、支持治療，連續(xù)2天靜滴脂肪乳時(shí)，導(dǎo)致液體外滲，局部穿刺點(diǎn)有一22cm紅腫、硬結(jié)、觸痛。發(fā)現(xiàn)、處理及時(shí)，未引起不良后果，現(xiàn)病人已痊愈出

2、院。不得不深思靜脈輸液治療并發(fā)癥輸液外滲高危藥物外滲的發(fā)生率是臨床護(hù)理中的重要護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)注射造成局部組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）2002年輸液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。輸液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。輸液外滲的定義早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。晚期（據(jù)缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青

3、紫色改變，壓之不退色；3.青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰，內(nèi)含滲出液，界限清楚；4.壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌腱壞死。輸液外滲的臨床表現(xiàn)20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、表阿霉素長春堿類、諾維苯氮芥絲裂霉素柔紅霉素 多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬古霉素高滲性藥物 ；陽離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物鈣外滲多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死去甲腎上腺素外滲 化療藥外滲下肢甘露醇外滲按壓方法輸液外

4、滲的預(yù)防護(hù)士培訓(xùn)依從性好患者意識高有效降低外滲 發(fā)生穿刺成功率高選擇合適的通道提高病人的預(yù)防意識輸液前加強(qiáng)宣教，告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果，輸上液后交待注意事項(xiàng)，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。 預(yù)防措施：護(hù)士技術(shù)合理使用血管：有計(jì)劃 有主動靜脈治療意識（盡早建立中心靜脈通路）正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開關(guān)節(jié)部位，避免選擇下肢靜脈，禁止在乳腺癌術(shù)后患側(cè)穿刺，上腔靜脈壓迫綜合征患者避免上肢穿刺。合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長對病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管，同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈

5、局部條件，輸液的目的和種類，治療時(shí)限和患者的活動需要。具體預(yù)防措施1 、護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解藥物的分類和毒性，特別對毒性較強(qiáng)的發(fā)泡性藥物，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。2 、對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，可減少藥物外滲及靜脈炎。3 、在輸注過程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時(shí)都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。具體預(yù)防措施4 、化療藥物稀釋后濃度高，需短時(shí)間輸注時(shí)更應(yīng)密切觀察，與患者作好宣教知識，保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓家屬積極配合。5、 對強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時(shí)，應(yīng)

6、做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，造成組織壞死。PICC置管為化療患者提高一條安全的靜脈通路患者方面：增加患者的痛苦（身體和精神），延長住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者造成患者殘疾。醫(yī)護(hù)方面：增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量和心里壓力，引發(fā)護(hù)患糾紛。輸液外滲的后果發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止輸注報(bào)告護(hù)士長了解藥物的性質(zhì)評估及時(shí)處理濕熱敷抬高患肢記錄處理嚴(yán)密觀察局部情況加強(qiáng)心理疏導(dǎo)上報(bào)相關(guān)部門緊急處理流程懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲護(hù)士應(yīng)做到六及時(shí)： 及時(shí)巡視 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 及時(shí)報(bào)告 及時(shí)處理 及時(shí)記錄 及時(shí)溝通患者損傷降到最低，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。住院病人發(fā)生藥液外滲的

7、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、認(rèn)真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以下情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施。2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。3、報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長報(bào)告科護(hù)士長、護(hù)理部。4、必要時(shí)科護(hù)士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會診。5、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉。6、藥液外滲24小時(shí)內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。7、藥液外滲48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。8、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)

8、理紀(jì)錄。9、護(hù)士長填寫不良事件報(bào)告表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室保存。10、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一般處理措施：冷敷原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴(kuò)散用冰袋敷：46，每次20minm 30min，每6h1次。在抗腫瘤藥外滲48h 72h冷敷注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。原理：使血管擴(kuò)張，減輕疼痛。熱敷：3941，每次20minm 30min，每6h1次。熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲?？梢杂盟幯苁湛s劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用熱敷。熱敷用法：外敷、封閉、涂藥方劑：溶液、針劑、霜劑、中藥等藥物治療50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、 20%甘露醇外滲，每次30min, 34次/d ，注意去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、 去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min, 34次/d ）。0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺