1、心肺復進階系列根底篇心肺復是針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，即進展胸外心臟按壓 形成暫時的人工循環(huán)，快速電除顫轉(zhuǎn)復心室顫抖，采用人工呼吸以糾正缺 氧，并努力恢復自主呼吸，從而促使心臟恢復自主搏動。一、根底生命支持適應癥.呼吸驟停很多原因可造成呼吸驟停，包括溺水、卒中、氣道異物阻塞、吸入煙 霧、會厭炎、藥物過量、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷，以及各種原因引起的昏迷。 原發(fā)性呼吸停頓后1分鐘，心臟也將停頓跳動，此時做胸外按壓的數(shù)分鐘仍 可得到已氧合的血液供應。當呼吸驟?；蜃灾骱粑狈r，保證氣道通暢， 進展緊急人工通氣非常重要，可防止心臟發(fā)生停搏。心臟驟停早期，可出現(xiàn) 無效的“嘆息樣呼吸動作，不能與有效

2、的呼吸動作混淆。.心臟驟停除上述能引起呼吸驟停并進而引起心臟驟停的原因外，還包括急性心肌 梗死、嚴重的心律失常如室顫、心臟或大血管破裂引起的大出血、重型顱腦 外傷、藥物或毒物中毒、嚴重的電解質(zhì)紊亂如高血鉀或低血鉀等。心臟驟停 時血液循環(huán)停頓，各重要器官失去血、氧供應，如不能在數(shù)分鐘恢復血供， 大腦等生命重要器官將發(fā)生不可逆的損害。二、判斷心臟驟停的依據(jù)：1.主要依據(jù)：1突然意識喪失；2大動脈搏動消失；3心電圖有 有以下表現(xiàn)之一：心室顫抖、心電-機械別離、心室停搏；2.次要依據(jù)：1雙側(cè)瞳孔散大、固定、對光反射消失；2自主呼吸 完全消失，或在短時間呈嘆息或點頭狀呼吸，以后迅速消失；3口唇、甲 床和

3、四肢末梢紫紺。雙人成人心肺復使用球囊-面罩觀察環(huán)境是否平安？因救援而命喪救援現(xiàn)場的案例時有報道，確認環(huán)境平安非常重要，不要 讓別人再來救你！到達現(xiàn)場，救護人員需要遠離火源、電源、危險建筑、化 學物品等危險因素，必要時請消防等專業(yè)人員予以消除。操作時伸展雙臂以 疏散人群，掌心向上，以感受天空有無下墜物；上、下、左、右環(huán)顧四周， 全方位判斷環(huán)境；口頭報告“環(huán)境是否平安。操作姿勢：跪于患者右側(cè)，左膝約平患者左肩，雙膝距患者肩部約為一拳，雙膝分 開，間距約同肩寬。注：不必強調(diào)學員應做到左膝平患者的右肩和雙膝分開 必須與肩關節(jié)同寬，因為每個學員的身高/模型不一樣。學員應根據(jù)自身的 身高調(diào)整與患者之間的距

4、離，原那么上身高矮者需要靠近患者近些，身高高 者距離患者遠些，而不是強調(diào)一個拳頭的距離，而且不同的模型距離也不一 樣有些模型沒有上肢。不必強調(diào)雙膝分開必須與雙肩同寬，應在雙膝分 開后以腰腹部容易發(fā)力為宜。操作者與患者上下的位置關系原那么上是學員 的中線與患者的乳頭連線根本重疊。檢查意識：給予足夠的疼痛刺激：用力拍打患者雙肩；給予足夠的聲音刺激：靠近患者雙耳，離耳朵 5cm 以，分別呼喚，呼 叫聲響亮、清晰；假設均無反響，口頭報告“患者無意識。同時觀察呼吸和判斷脈搏：解開上衣，壓額抬頦手法開放氣道；判斷呼吸觀察患者有無胸廓起伏；判斷脈搏觸摸同側(cè)頸動脈有無搏動。定位頸動脈：食、中指并攏置于甲 狀軟

5、骨水平從正中滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的溝甲狀軟骨水平旁開 約 1.5cm。判斷時間 5-10 秒，操作者報數(shù)“1001-1010以計時，四音節(jié)“ 1001 正常語速用時約1秒。操作者口述：“患者無自主呼吸，無頸動脈搏動。啟動 EMSS：大聲呼救，指令明確請*護士/醫(yī)生，啟動應急系統(tǒng)；攜帶必要的急 救物品：球囊、面罩、除顫儀。如在院外，告知120接線員：切記不要先掛 斷，告知地點街道、明顯標志，可能原因外傷？非外傷？，患者具體 情況年齡、性別，患者或傷員人數(shù)，現(xiàn)場情況，聯(lián)系，承受調(diào)度員指揮 救助。擺放復體位：放置患者仰臥于堅硬的平面，或背部墊以硬板/按壓板，理順肢體，雙 手放于身體兩側(cè)。如患

6、者處于俯臥或其他體位需要移動時，如未排除外傷情況，搬動過程 中保持頭、肩與軀干作為一個整體移動，不能扭曲身體；保持頭、頸與軀干 與同一水平進展軸線翻身和搬運。心臟按壓：1準確定位：兩種定位手法寸移法；雙乳頭連線法。寸移法：用 手指觸到靠近操作者側(cè)患者的胸廓下緣，手指沿季肋弓向中線滑動圖 1，找到肋骨與胸骨連接處，上移 2 橫指圖 2。正常體型的成年男性可 采取雙乳頭連線法。臨床搶救上定位很重要，如果定位不正確，將會降低按 壓質(zhì)量，增加并發(fā)癥風險，按壓定位與按壓深度、頻率、胸廓充分回彈一 樣，屬于核心技術之一，決定搶救的成敗！2按壓方式：正確手法，正確姿勢，正確用力。正確手法：用一手的掌根平行胸

7、骨置于按壓定位點上，手指翹起，另一 手掌根重疊，手指穿插緊扣前一手指的根部。注意掌根部縱軸與患者的胸骨 縱軸確保一致，不可將按壓力量作用于患者的兩側(cè)肋骨上圖3、圖4、圖 5。姿勢要正確：雙膝分開，操作者矢狀線與模型乳頭連線同一平面，身體 前傾，直至助手觀察到你的上臂與胸壁垂直圖6。用力要垂直：以髖關節(jié)為支點；腰部挺直，雙臂、肘關節(jié)繃直；用上半 身的重量垂直往下壓，不得傾斜圖6。本卷須知：按壓過程要求節(jié)律平穩(wěn)，用力均勻，不可使用瞬間力量，防 止沖擊式按壓，防止掌根部在胸壁移動。3按壓深度：5cm-6cm。4按壓頻率：100-120次/分鐘；以100120次/分鐘的頻率按壓30 次，即完成30次按

8、壓用時為15-18秒，節(jié)奏平穩(wěn)，通過雙音節(jié)正常語 速報數(shù)“01,02,03,04,05,25,26,27,28,29,30來掌握節(jié)奏，按壓與放松的 比例為1:1。5胸廓充分回彈：為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者應防 止在按壓間隙依靠在患者胸上。胸外心臟按壓的原理：心臟泵機制學說：在 對胸腔擠壓時，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動血液向前流動， 而當胸腔擠壓解除時，心室回復舒狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈 心臟；胸腔泵機制學說：在對胸腔擠壓時，心臟僅是一個被動的管道，血液 隨胸腔壓的變化而流動。圖5兩手手指緊扣井翹起雙膝分開，操作若中心筑與模型乳頭下緣連線聿疊 身體前，外自至助

9、手觀察到你的上瞥與胸壁垂加 上面的手緊扣住下面的手指棍部井都起人工通氣(1)開放氣道：檢查并清理氣道：翻開口腔，檢查口腔是否有異物，有異物者用紗布去除口鼻咽腔污物， 有活動義齒者取出。翻開氣道：壓額抬頦法：左手小魚際置于患者的前額發(fā)際向后施加壓力，右手中 指、食指抬起頦部，兩手同時用力，使患者頭后仰。推舉下頜法：對疑心患者存在頸椎外傷應用此方法。注：開放氣道的標準：口角外耳道連線與地面垂直。圖7(2)人工通氣：簡易呼吸器使用方法：E-C手法圖8。E手法：使用第3、4、5指形似大寫字母日上提下頜骨水平支。密閉面罩：通氣之前必須要密閉面罩，一般情況下用單“ C手法，C 手法是操作者的拇指、食指分開

10、固定面罩主體的上下，形狀似大寫字母a 同時向患者面部用力，使面罩均勻貼緊患者面部。擠壓球囊：成人球囊約1.5升容量，適度的擠壓球囊使潮氣量400-600 毫升/次，擠壓時間持續(xù)1秒，操作者報數(shù)四音節(jié)“1001, 1002控制節(jié)律 及時間，第一循環(huán)數(shù)“ 1001, 1002”,第二循環(huán)數(shù)“2001, 2002”,如此類 推。通氣有效的標志：以胸廓隆起為通氣有效的標志。注意：通氣時必須防止過度通氣每分鐘人工呼吸次數(shù)過多或每次人工 呼吸給予的潮氣量過大。防止快速通氣，快速通氣除由于頻率過快造成過 度通氣外，同時因為快速通氣時壓力過大造成食道開放，氣體進入胃的氣量 增加，容易造成胃腸脹氣、反流、誤吸、

11、窒息等不良后果；潮氣量過大，過 度通氣會增加胸腔壓、減少心臟的靜脈血液回流、降低心輸出量，所以對患 者有害。操作者在胸外按壓時，助手應用E手法持續(xù)開放氣道，面罩稍離 開口鼻。按壓與通氣比例：在未建立高級氣道時，按壓通氣比例是30：2,如果已經(jīng)建立高 級氣道，施救者每6秒進展1次通氣，同時按壓應該以100-120次/分鐘速度 不連續(xù)地進展。注意：按壓與通氣之間應做到無縫轉(zhuǎn)接；通氣時，按壓者手掌暫離胸 壁，下一輪按壓時重新快速定位。復檢評估5個循環(huán)CPR后，評估呼吸、脈搏；同時判斷要點同上；判斷時間 5-10 秒。注意：助手在操作者判斷時，立刻轉(zhuǎn)至患者對側(cè)，做好繼續(xù)胸外按壓準 備。開放q道單人皓甄

12、看便用量at-而裝低屆國胞的6恪in#相工版叵住刃的巾羯用物的季圖事史下班.5 腦任氣井的他到汨蕈房信假起,面隼住果昆成重地便用學面的電用.圖8電除顫術.定義心臟電復律是用較強的脈沖電流通過心肌，使心肌各局部在瞬間同時除 極，以終止異位心律，使之恢復竇性心律的一種方法。該方法最早用于消除 心室顫抖，故稱為電除顫，后來進一步用于糾正心房顫抖、心房撲動、陣發(fā) 性室上速和室性心動過速，故稱為電復律。.除顫的適應癥心室顫抖、心室撲動、無脈性室速。.操作步驟：1翻開除顫儀調(diào)至監(jiān)護檔雙相波除顫儀在監(jiān)護檔默認為PADDLES導聯(lián)，所以在操作時只需翻開 監(jiān)護開關，安置電極板即可進展監(jiān)護。局部單相波除顫儀在翻開

13、監(jiān)護開關 時，默認的不是PADDLES導聯(lián)，所以在操作時翻開監(jiān)護開關后，需要在ECG 按鍵處進展調(diào)整，直至屏幕上顯示為 PADDLES 方可安置電極板進展 監(jiān)護。2安放電極板監(jiān)測心律電極板分為心底板STERNUM和心尖板APEX，心底板置于右鎖 骨下、胸骨右旁，心尖板的中點居于左腋中線第五肋間，其上緣約平乳頭連 線，左側(cè)緣約與腋前線重疊。3清理胸部皮膚，涂抹導電糊清理胸部皮膚的汗液、污物、水、油脂及所佩戴的金屬飾物等并涂抹導 電糊以減少胸阻抗，涂導電糊于電極板并對搓予均勻分布。4調(diào)至除顫位，選擇能量調(diào)至除顫位，雙相波需先調(diào)到除顫位再選擇能量，單相波直接選擇能量 即可。能量選擇：成人：單相波36

14、01，雙相波200J或按廠家推薦；兒 童：可以使用2 -4 J/kg的劑量作為初始除顫能量，對于后續(xù)電擊，能量級別 應至少為4 J/kg并可以考慮使用更高的能量，但不超過10J/kg或成人最大 能量。5充電可以在面板上充電或者在手柄上充電。注意充電前旁人需要離開胸外 按壓人員除外，充電過程中電極板不能對著他人或自己，以免發(fā)生意外電 擊。儀器發(fā)出蜂鳴音時提示充電完畢。注：充電過程中助手須持續(xù)胸外按 壓。6安放電極板，再確認心律安放電極板的位置與監(jiān)護時的位置一致，必須再次確認為可除顫心律方 可放電。電極板放置原那么：使心臟位于電流的路徑中心。標準位置心底 -心尖：胸骨右緣鎖骨下-左腋中線第五肋間，

15、前后位置：心前區(qū)-心后區(qū)/左 肩胛/脊柱區(qū)。由于復時患者多處于仰臥位，故常采用標準位置放置。7與患者保持平安距離放電前大聲提醒所有人離開患者，環(huán)顧四周，確保操作者自己、助手、 家屬等均不得直接或間接接觸患者及病床。8放電放電前需要施予適當?shù)牧α考s 10kg 左右在電極板上，使電極板與 胸壁皮膚之間不留空隙，在放電完畢前不能松動。同時按下兩電極板上的放 電按鈕或在面板上按壓電擊鍵進展放電。9繼續(xù)心肺復，2min后復檢放電完畢，助手馬上予胸外按壓30:2 進展，除顫操作者迅速到達患 者頭位進展呼吸道管理。因除顫后心臟尚處于抑制狀態(tài)，沒有搏動或機械搏 動力弱，不能維持根本血供需要，故需馬上按壓，不可

16、在放電后觀察心電、 聽診心臟等無效操作而耽誤按壓。10整理如復成功，清理電極板并歸位，整理線路，將病人至于復后體位，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)。雙人成人心肺復蘇及電除顫操作流程圖判斷環(huán)雪安全性 判斷患嘉意識 :同時判斷呼吸與頸動脈搏動 呼3擺放本體 胸外按壓 :1_ w :人工通氣 ；按壓-通氣(30:2)共5次: :.再次判斷患者呼吸和腦博；碓續(xù)，二肺復蘇，立即除獨I._d打開除顫儀調(diào)至監(jiān)護擋I安放電極板監(jiān)測心律清理腳部皮膚.流標導電梯:,;*, * *1調(diào)至除顫位二選擇能量; .充:電. 安放電極板，再確認心律, _ _ _ _:f患者保號安全距離 :放電力繼續(xù)心肺復蘇. 2ndn后蜜檢_整%j電除顫術心

17、肺復進階系列提高篇一、生存鏈2015版美國心肺復指南將生存鏈一分為二：院內(nèi)心觸裁停(IHCA)后院外心若程停(OHCA)生存撞龍百，二段好專院外，:?屈厘停院外成人生存鏈的關鍵環(huán)節(jié)和2tH 口年相同，維續(xù)強調(diào)簡化后的成人基礎生命支持流程二、2015版美國心肺復指南十大更新美國心臟協(xié)會AHA2015年10月15日在上公布了 2015版心肺復指 南，以下為該指南的10大更新要點：1、首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米， 但應防止超過6厘米。2、按壓頻率規(guī)定為100120次/分。新指南規(guī)定，胸外按壓在整個心肺復中的目標比例為至少60%。3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者

18、應防止在按壓間隙依靠 在患者胸上。4、無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應提供胸外按壓 和通氣。5、關于先除顫，還是先胸外按壓的問題，新指南建議，當可以立即取 得體外自動除顫器AED時，應盡快使用除顫器。當不能立即取得 AED 時，應立即開場心肺復，并同時讓人獲取 AED,視情況盡快嘗試進展除 顫。6、當患者的心律不適合電除顫時，應盡早給予腎上腺素。7、新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無論是ST段抬高的 院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患 者，也無論其是否昏迷，都應實施急診冠狀動脈血管造影。8、患者假設在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死STEMI，

19、而醫(yī)院不能 進展冠脈介入治療PCI，應立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應在最初的醫(yī)院先立即承受溶栓治療。9、所有在心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷即對語言指令缺乏有意義 的反響的成年患者，都應采用目標溫度管理TTM，選定在320C到360C 之間，并至少維持24小時。10、一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反響，醫(yī)護人員必須立即同時檢查呼吸和脈搏， 然后再啟動應急反響系統(tǒng)或請求支援。汽jkta少年M罩城品必由人電粒 舟&L. WFT.叫在內(nèi)陽口&AE樂岷為m詞1出辦.神電開蛇心14*外巾甲MTJH T 慮人和a少紀.內(nèi)7叫的加 KJEABF 聲*洽 1*企 才BWETjGJMi* 般口的沖罹一dipfrEIHb 弗格,少

20、中斷M 丹圖古女舊電直也五出眼版斯也祖祇口回到舊兒川地排4B。心H4井.在“urn后導粗特m /*TWg*IM V. 120 次:1升林弓黑米/莫米f喬萌，M & IR1麻苗拄假兒0,中 由，ft峽正千方看心:耳上* * *利 H幅壞崎班魂-VJLMBAk. 軋戰(zhàn)正下內(nèi)成人、青少年、兒童及嬰兒心肺復總結(jié)四、簡易呼吸器的構造及工作原理1、構造球囊-面罩又稱簡易呼吸器，由四局部球體、面罩、儲氧袋、氧氣連 接收和六個閥門單向閥F、呼氣閥G、進氣閥E、壓力平安 閥A、儲氧閥C、儲氧平安閥H組成。圖1、圖2。面罩 （圖7）：分為主體和密封墊兩局部，密封墊軟硬度應適中才能到達最大的密 閉效果，可以通過充氣

21、口注氣/抽氣進展調(diào)整，安置面罩時先安置鼻端后安 置下頜端。面罩有不同型號，使用時應根據(jù)患者面型選擇適宜的型號。2、工作原理正壓通氣工作原理圖3：擠壓球囊通氣時，進氣閥E和呼 氣閥G關閉，單向閥F開放，氣體從球體向單向閥 注流出，如果前方阻力大，如氣道阻塞或氣道壓力過高如支氣管痙攣，大于 60cmH2O時壓力平安閥A開放，從而防止氣壓傷。吐氣工作原理圖4：放松球囊呼氣時，單向閥F關閉，氣 體從呼氣閥6流出，同時進氣閥E開放吸取儲氧袋的純氧，球體擴 復原。3、使用方法單人復時用單E-C手法圖5，雙人管理呼吸道時一人用雙E-C 手法開放氣道和密閉面罩，一人擠壓球囊，復效果更好圖6，無論管理 呼吸道人

22、數(shù)的多少，均應以胸廓隆起為通氣有效的標志。4、本卷須知a.有氧源氧氣袋除外時需要安裝儲氧袋及氧氣連接收，氧流量應為 10L/分鐘高流量以使儲氧袋充盈，如果沒有氧源，不能安裝儲氧袋。卜使用 前檢查球囊是否有破損，各閥門工作是否完好。二使用前應翻開壓力平安閥 方可進展通氣，以免出現(xiàn)氣壓傷；對于氣道阻塞的患者，有時需要關閉壓力 平安閥以增加通氣量。圖1簡易呼吸器的結(jié)構（實物圖用向同 壓打擊至冏 球伸 tn氣網(wǎng) 桶到密避工司叫的寶華圈國*11簡易呼吸器的_L作原理（通氣/擠壓出簡易呼吸器的普（示意圖）箭哥呼吸器的11作戰(zhàn)理（呼氣/赧松）圉5隼A*超臺使用擅餐事置甫司君的向WKJ累r颯承司.優(yōu)而的里士天

23、國惚的事物盡下發(fā).星 橫馬的司明牌牌11起,面值* 成中國邛看: X方的*出，修6或人It敷后或用厚面罩安，冏看事圖陰丹巴1E見口手沼文向書無：ft有交通器屈刃由僮克重用密!,且作 日舊用下府*招*圖F明電朝戰(zhàn)位用.同時余原車肺過憂,.二也麻微量慢星期 脂氣寓于2號片H9IMH 五、除顫儀.定義心臟電復律器就是進展心臟電復律時所用的裝置，亦滿意臟電除顫器。 它由電極、充電、放電、同步觸發(fā)、心電示波儀、電源供應等幾局部組成。 直流電復律器是將幾千伏的高電壓存儲在1632戶的大電容，然后將電容所 存儲的電能，在幾毫秒的極短時間，直接體復律，電極接觸心肌或間接 體外復律，電極接觸胸壁地向心臟放電，從

24、而到達復律或除顫的目的。.分類1根據(jù)除顫波形分為兩類：單相波除顫儀和雙相波除顫儀。單相波除顫儀此類儀器已不再生產(chǎn)，但仍在使用。除顫需要的能量水平比較高，電流 峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷，對人體經(jīng)胸阻抗的變化 沒有自動調(diào)節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳。雙相波除顫儀此類儀器和單相波除顫儀相比，對室顫的除顫成功率相似或稍高，可隨 經(jīng)胸阻抗而變化，選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定，對心肌 功能的損傷輕微。注：兩者在具體操作上有所區(qū)別。2根據(jù)電極板放置位置分為：體外除顫儀和體除顫儀。3根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關系分為同步和非同步電復律。同步電復律是指除顫器由 R 波的電信號

25、觸發(fā)放電，即電流刺激落在 心室肌的絕對不應期，從而防止在心室的易損期放電導致室性心動過速或心 室顫抖，主要用于除VF、心室撲動以外的快速性心律失常，在這些快速性 心律失常中，所有的心室肌沖動位相是一致的，如果任意通以高壓脈沖電 流，當電流在心動周期的相對不應期中，尤其是易損期 T 波頂峰前 2030ms,約相當于心室的相對不應期過時，那么可誘發(fā) VF而危及生 命。電復律前一定要核查儀器上的“同步功能處于開啟狀態(tài)，使電流的發(fā) 放必須與患者的心搏同步，將電流發(fā)放在患者QRS波群R波的降支或R波 開場后 30ms 以的心室絕對不應期中，才能到達心肌整體除極而不誘發(fā) VF 的目的，稱為同步電復律。非同

26、步電復律即是非同步電除顫，主要用于VF、心室撲動，此時各 心室肌所處的沖動位相很不一致，一局部心肌尚在不應期，而另一局部心肌 已經(jīng)復極，心電圖上 R 波消失，已無心動周期、無從避開心室易損期之 說，應即刻在任何時間選擇非同步方式放電大多數(shù)市售除顫儀在每次放電 電擊后默認設置為非同步電擊方式。如果患者的心電圖為室顫圖形，在同 步工作方式下無法識別QRS波，而不放電。同步和非同步電復律區(qū)別點有：a.治療的適應證不同：電復律主要用于 治療快速性心律失常，而電除顫僅用于心室顫抖、心室撲動和無脈性室速。 b.放電方式不同：電復律通過病人心電圖R波來同步觸發(fā)放電，僅在心動周 期的絕對不應期電擊，以防止誘發(fā)

27、心室顫抖，而電除顫那么是隨機的非同步 放電方式。c.所需電擊能量不同：電復律的能量需求一般比電除顫所需的能 量要小。六、除顫的時機電除顫的原那么：越早越好。早期電除顫理由：心臟驟停時最常見的心 律失常是心室顫抖，徒手 CPR 技術并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律，治療室顫 最有效的方法是電除顫。未行轉(zhuǎn)復的室顫數(shù)分鐘就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏，成功 除顫的時間窗很短，每延遲一分鐘，復成功率下降710%,數(shù)據(jù)說明，一 分鐘進展除顫，患者存活率達90%，三分鐘除顫，7080%恢復心跳，五分 鐘后，那么下降到50%左右，超過12分鐘，那么只有25%。七、如何提高除顫成功率心臟電復律過程中所用的高壓電流僅能在極短的時間

28、起作用，能否成功 復律取決于以下4個因素：所用電擊能量的大小：過小的電能量缺乏以使心肌整體除極或參與折返環(huán)路心肌除極，將不能 消除異位興奮灶或中斷折返環(huán)路等機制，即使只殘留少許心肌纖顫，也絕對 不會恢復協(xié)調(diào)的收縮，所以能量必須足夠。需要注意的是，電除顫時流過心 臟的電流量，并非預定的全部能量，事實上通過心肌的電流只占經(jīng)胸電擊的 整個電流的一小局部約5%，其余的電流被分流了，分流的能量在心臟外 的組織如胸壁、縱膈等地方消耗。除顫需要足夠的能量指的是足夠的電流通 過心臟經(jīng)心電流圖8，只有5%的除顫電流可以通過心臟，經(jīng)心電流 的大小取決于電擊的電壓上下和經(jīng)胸阻抗的大小。影響經(jīng)胸阻抗的因素有：a.電擊

29、能量：電擊的能量越大，電阻越小。b. 電極板大小：電極板越大，電阻越小，但電極板太大時放出電流的密度減 低，除顫的效果下降。c.電極板與胸壁皮膚之間的接觸面情況：皮膚是電流 的不良導體，單獨使用電極板而不使用耦合劑時電極板與胸壁之間產(chǎn)生很大 的電阻，使用前需均勻涂上導電糊或墊上鹽水紗布墊等導電物質(zhì)，緊急時甚 至可以用清水但不能用酒精，因容易灼燒皮膚，使電阻減少，并使電極 板邊緣的電流濃度減少，使電流分布均勻 d.乳房組織的電阻抗很高，電極 應放在乳房左側(cè)。e.電極板置于皮膚上的壓力：電極板壓迫胸壁越緊約 10kg左右電阻越小，使更多的電流擊中心臟。f.兩電極板放置的距離不得 小于10cm，此時

30、可能因兩電極板之間的電阻較小，有電流經(jīng)胸壁分流呈短 路樣消耗，導致經(jīng)心臟的電流減少，能量缺乏以使所有心室肌除極。g.電擊 次數(shù)和時間間隔h.呼吸時相。心肌異位起搏點興奮性的上下：如果心肌異位起搏點的興奮性過高，那么即使心肌整體除極后，心搏仍 有可能再為異位起搏點所控制。對于異位興奮灶自律性增強性快速型律 失常，如非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速和加速性室性自主心律，電復律的效果較 差，并有可能增加自律性和觸發(fā)沖動，所以一般不主電轉(zhuǎn)復。竇房結(jié)起搏功能狀況和心臟傳導系統(tǒng)功能狀況：如竇房結(jié)起搏功能低下，那么心肌整體除極后，竇房結(jié)將仍無控制心搏 的能力。心肌必須保持適當?shù)呐d奮性：心肌能對起搏點發(fā)生的沖動信號起反

31、響，產(chǎn)生相當力度的收縮。否那 么，心搏無力，不協(xié)調(diào)，心臟最后將會停搏，從而完全失去對竇房結(jié)沖動的 反響力。心肌血供、供氧是否充足，是否有酸中毒，電解質(zhì)是否紊亂等均為 重要因素。心肺復進階系列拓展篇臨床急救工作中，只有局部病人適合應用標準搶救流程進展救治，更多的情況 下，面對病人個體病情、現(xiàn)場環(huán)境和急救人員素質(zhì)、數(shù)量、急救設備等綜合因 素組成的復雜的臨床情況，在遵循平安、有效救治的原那么下，操作流程、 技能手法需要靈活運用以使病人最大獲益。特殊情況下的心臟驟停：包括在生理或代條件引起的心臟驟停：哮喘，過 敏反響，妊娠，病態(tài)肥胖癥，肺栓塞，電解質(zhì)紊亂，卒中；有關外部或環(huán)境因 素引起的心臟驟停：中毒

32、，創(chuàng)傷，意外性低溫，雪崩，淹溺，電擊/雷擊；特殊 情況影響心臟引起的心臟驟停：經(jīng)皮冠脈穿刺術PCI，心臟填塞，心臟外科 手術。哮喘哮喘病人引起的心臟驟停在815階段治療措施無發(fā)生改變，ACLS應遵循標準的ACLS指南，注意可逆病因的處理。如病情需要，應早期進展插 管，選擇小號導管。人工通氣采取低呼吸頻率，小潮氣量的通氣策略。對 于所有心跳呼吸驟停的哮喘病人，尤其是正在進展正壓通氣的病人，應注 意考慮力性氣胸診斷的可能，并及時作出處理。過敏反響B(tài)LS階段修正為A-B-C順序，而不是 康人衛(wèi)。過敏性休克病人應立即肌 注腎上腺素0.3-0.5mg/5-15分鐘。過敏病人出現(xiàn)聲音嘶啞、喘鳴、舌水腫、

33、口咽腫脹時，能否及早意識到病人存在困難氣道是至關重要的，此時早期 建立高級氣道是緊迫的，不容許有任何的拖延。復過程中同時進展液體 復，必要時應用血管升壓類藥物。淹溺淹溺drowning是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒引起原發(fā)性呼吸功能障礙的 過程，因此最重要的復措施是盡快恢復通氣和氧供，缺氧時間長短決定了預 后。從水中救起時注意自身平安；BLS階段修正為A-B-C順序，而不是 C-A-B；人工通氣：適當去除異物不必常規(guī)去除水，立即給予人工通 氣，盡早氣管插管；除顫前注意擦干胸壁。注意CPR時間比一般要求的 要長（即不要輕易放棄）。低溫低溫尤其30時，心臟對藥物、起搏刺激和除顫反響性明顯下 降，因此救治原

34、那么是在積極處理低體溫的同時進展CPR。未出現(xiàn)心臟呼吸 驟停，重點復溫；一旦出現(xiàn)心臟呼吸驟停，CPR與復溫同等重要，應積極 CPR同時將患者轉(zhuǎn)運至有復溫設備和條件的醫(yī)院救治。人工通氣盡可能予加 溫3234，加濕氧氣面罩通氣；低溫時除顫效果差，中心體溫V30 時，VF立即除顫一次，如仍VF,那么繼續(xù)CPR與復溫，等30以上再除 顫。注意CPR時間比一般要求的要長（即不要輕易放棄）。電解質(zhì)紊亂高鉀血癥、低鉀血癥、高鎂血癥、低鎂血癥、高鈣血癥和低鈣血癥均可 引起心跳驟停。高鉀血癥導致心臟驟?；颊叩腃PR過程中需要完成：穩(wěn)定 心肌細胞膜：10%葡萄糖酸鈣20ml iv/2-5min;鉀轉(zhuǎn)運入細胞：5%

35、碳酸氫鈉 125ml ivdrip, 50%葡萄糖50ml+10U胰島素iv；促鉀排除：呋塞米40mg iv, 血液透析。電擊和雷擊確認急救現(xiàn)場平安，自身無受電擊的危險，迅速評估患者呼吸、循環(huán)狀 況，假設無呼吸和脈搏，立即CPR,在CPR的同時評估患者心律，假設室 顫，應立即除顫和藥物治療，注意CPR時間比一般要求的要長（即不要輕易 放棄）。去除燃燒的衣飾，防止進一步燒傷，頜面部和前頸部燒傷者，因軟 組織腫脹易致呼吸困難,應盡早行氣管插管建立高級氣道。低血容量和廣泛 組織損傷者,應迅速靜脈補液,維持水電解質(zhì)平衡,保持足夠尿量排出損傷 產(chǎn)生的肌紅蛋白、鉀離子等。處置復合性外傷：頭頸部和脊柱損傷，

36、應注意 保護和制動。創(chuàng)傷創(chuàng)傷致心臟驟停的原因：氣道阻塞、嚴重開放性氣胸和支氣管損傷或 胸腹聯(lián)合傷等導致缺氧；力性氣胸或心臟壓塞導致心排出量急劇下降；心 臟、主動脈或肺動脈等重要臟器損傷；大量血液喪失導致低血容量和氧輸送 障礙；嚴重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞；低溫環(huán)境下的損傷，繼發(fā)全身嚴重低 溫。初步評估和處理需要做好ABCDE五項：AAirway評估氣道是否開放：患者 能否講話或發(fā)音，氣道有無異物，多發(fā)傷患者一律頸托固定頸椎，如需要， 給予吸氧、吸痰、徒手開放氣道，建立上/下氣道。BBreathing評估患者 呼吸狀態(tài)：需要注意的是，氣道開放并不說明患者存在良好的呼吸功能，需 要通過視、觸、叩、聽詳

37、細檢查患者，發(fā)現(xiàn)氣管偏移、連枷胸、捻發(fā)音、呼 吸音消失等異常體征，并給予適宜的治療，如力性氣胸行針刺減壓、開放性 氣胸行封閉式治療、氣胸/血胸行閉式引流。CCirculation任何創(chuàng)傷后低 血壓的患者均需要考慮失血性休克的可能。通過意識狀態(tài)、皮膚色澤溫度、 四肢脈搏、血壓等快速評估容量狀態(tài)，如需要，給予止血包扎、心電監(jiān)護、 液體復等治療。DDisability通過意識狀態(tài)、瞳孔、運動功能、GCS評分 等快速對神經(jīng)系統(tǒng)進展評估，如有神經(jīng)功能障礙如脊柱損傷者8小時激素沖 擊，請神經(jīng)外科會診決定是否行顱壓監(jiān)測。EExposure對創(chuàng)傷患者，需 要完全暴露，切記勿忘檢視背部。創(chuàng)傷性心搏驟停的復，必須顧及CPR和創(chuàng)傷處置兩個方面。妊娠孕婦發(fā)生心臟驟停有妊娠和非妊娠因素，常見硫酸鎂等藥物過量、急 性冠脈綜合征、羊水栓塞、子癇以及先兆子癇、肺栓塞、腦卒中、創(chuàng)傷、主 動脈夾層等。對無意識孕婦進展人工通氣時應持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨，以防止誤 吸；為減少妊娠子宮對靜脈回流和心排量的影響，如果宮底高度超過肚臍水 平，應該由一位急救員徒手將子宮推向左邊，再由另一位急救員施行仰臥位 胸外按壓不再建議傾斜30進展復；胸外按壓可取胸骨中間稍上部位 膈肌抬高的緣故；氣管插管時也