1、輸血相關(guān)法律法規(guī)與醫(yī)院輸血科建設(shè)要求 廣州血液中心汪 傳 喜2021年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動重要內(nèi)容衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳輸血管理督導： 血站督導檢查 縣級以上醫(yī)院輸血科血庫督導檢查 臨床輸血督導檢查內(nèi)容：臨床輸血 合理輸血?臨床輸血技術(shù)標準?附件3、4，具體見廣東省醫(yī)療機構(gòu)臨床用血檢查評分表， 分手術(shù)科室和非手術(shù)科室縣級醫(yī)院輸血科血庫 血庫建設(shè)和管理檢查表和100問答依據(jù)：?中華人民共和國獻血法?、?醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法?1999第6號?臨床輸血技術(shù)標準?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000184號 ?獻血法?無償獻血、血液管理、違法處分?醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法?： 臨床用血由省級衛(wèi)生部門批準的血站供給，而且是屬地供血

2、。醫(yī)療機構(gòu)可開展自身儲血、自體輸血。醫(yī)療機構(gòu)不得使用原料血漿。臨床用血應(yīng)合理、科學，要制定用血方案，不得浪費和濫用血液。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立輸血管理委員會二級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立輸血科血庫 輸血管理委員會機構(gòu)設(shè)置與職能組成：院長或醫(yī)療副院長任主任，委員 57人，由醫(yī)務(wù)科、輸血科(血庫)、檢驗科、血液科、 外科主任等兼任。 職責： 領(lǐng)導和管理醫(yī)院輸血工作 負責臨床用血的標準管理和技術(shù)指導， 開展臨床科學、合理用血的教育和培訓 輸血權(quán)威性和指導性貫徹落實國家輸血相關(guān)法律法規(guī)制定合理輸血管理制度和標準操作程序；推行合理、平安輸血，提供技術(shù)指導；調(diào)查嚴重輸血反響和過失，提出預防方案；分析評估特殊輸血或不合理輸

3、血病例并提出修正；監(jiān)督和檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作；開展合理用血教育培訓，促進新技術(shù)應(yīng)用組織臨床輸血科研，提高輸血整體水平 加強輸血科建設(shè)1、場地與設(shè)備2、人員： 人員結(jié)構(gòu)與知識結(jié)構(gòu)； 業(yè)務(wù)能力與、專業(yè)性與權(quán)威性3、管理： 管理制度與操作規(guī)程血庫建筑與布局工作區(qū)輸血科血庫已不再是傳統(tǒng)意義上的 “倉庫或“血液中轉(zhuǎn)站要加強輸血科建設(shè)，增強在輸血管理中的作用：人員 ： 配備與其功能相適應(yīng)的技術(shù)力量，人員須由具備相應(yīng)學歷、具有國家認定的衛(wèi)生技術(shù)職稱、經(jīng)輸血專業(yè)培訓合格。 配血技能 臨床知識 管理知識職責：制定醫(yī)院臨床用血方案并檢查臨床用血儲存和提供合格的血液開展輸血前相關(guān)檢測互助獻血的發(fā)動和組織臨床用血

4、的技術(shù)指導輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢參與輸血方案的制定和輸血效果的評估協(xié)助疑難疾病的診斷和輸血治療輸血不良反響調(diào)查和監(jiān)測輸血新技術(shù)應(yīng)用、輸血科研等臨床輸血技術(shù)標準總 那么1 為標準、指導科學、合理用血而制定 本標準2 血液應(yīng)合理應(yīng)用，杜絕浪費3 嚴格掌握輸血適應(yīng)證，使用成熟 的 輸血技術(shù)和血液保存技術(shù)，包括成分 輸血、自體輸血4 二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)獨立輸血科血庫， 負責臨床輸血技術(shù)指導和技術(shù)實施輸 血 申 請5 由經(jīng)治醫(yī)生填寫?臨床輸血申請單?， 主治醫(yī)生核準簽字，連同血樣送血庫6 輸血前向病人或家屬說明有關(guān)事項， 征得同意，并在?輸血治療同意書?上 簽字。緊急情況有主管領(lǐng)導同意。7 術(shù)前自身輸血由血庫

5、采集存儲經(jīng)治醫(yī)生負責 監(jiān)護，手術(shù)室自身輸血由麻醉醫(yī)生負責實施8 互助獻血及檢測、調(diào)配：無輻照儀不可輸注 親屬血9 治療性輸血：血庫和經(jīng)治醫(yī)生共同制定 方案并實施監(jiān)護10 RhD(-)血及其他稀有血型病人應(yīng) 自身輸血、同型輸血、或配合性輸血11 新生兒換血由醫(yī)生申請，主治醫(yī)生 核準，家屬簽字同意，血站和血庫 提供血液，經(jīng)治醫(yī)生和血庫人員共同實施受血者血樣采集和送檢12 醫(yī)務(wù)人員持輸血申請單和貼好標簽的 試管當面核對并采集血樣13 專人送到血庫并雙方逐項核對交 叉 配 血14 標本應(yīng)為輸血前3天內(nèi)的15 血庫應(yīng)核對申請單、血樣，復核ABO 血型正反定型，交叉配血16 輸注全血、紅細胞，濃縮白細胞、

6、 手工血小板，應(yīng)交叉配血，機采 血小板應(yīng)ABO同型輸注17 作抗體篩選試驗的情況： 交叉配血不合時 有輸血、妊史或短期內(nèi)屢次輸血者18 二人值班時，互相核對；一人值班 時，操作畢自己核對，填寫配血結(jié)果血液入庫、核對、儲存19 入庫前核對20 血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)登記，資料保存10年21 不同血型血液和成分分別存入專用冰箱，并有明顯標志22 不同成分保存溫度和保存期23 儲血冰箱嚴禁存放其他物品，并定期消毒 和細菌培養(yǎng)發(fā) 血24 配血合格后，由醫(yī)護人員到血庫取血25 取、發(fā)血人員共同核對病人姓名、性別、 病案號、床號、血型、血液有效期、配血 結(jié)果等，共同簽字方可發(fā)出26 不得發(fā)出的血液：標簽破

7、損、字跡不清； 血袋破漏；凝塊；顏色改變；氣泡；顆粒； 溶血；過期等27 供、受者血樣于26度保存7天以上，以便 追查不良反響28 血液發(fā)出后不得退回：血站和血庫輸 血29 輸血前，兩名醫(yī)務(wù)人員再次核對病人、 血袋、配血報告等，無誤前方可輸血30 輸血時， 兩名醫(yī)務(wù)人員再次帶病歷床前 核對，無誤后用標準輸血器輸血31 取回的血應(yīng)盡快輸注，血液內(nèi)不得參加 藥物32 輸血管道應(yīng)用生理鹽水沖洗33 輸血先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度， 嚴密觀察，出現(xiàn)異常立即處理32 輸血管道應(yīng)用生理鹽水沖洗33 輸血先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整 速度，嚴密觀察，出現(xiàn)異常立即處理34 假設(shè)疑心溶血或細菌污染，立即停

8、止輸血，以生理 鹽水維持靜脈通路，并報告上級醫(yī)生，及時處理，并核對：1/ 申請單、血袋標簽、配血記錄2/ 供、受者血型、并重測血型保存血樣、新采 血樣、血袋血樣、抗體篩選和配血鹽水和 非鹽水介質(zhì)3/ 立即采血肝素抗凝，觀察血漿顏色4/ 抽受者血液測膽紅素、游離血紅蛋白含量，直抗 試驗及相關(guān)抗體效價5/ 疑心細菌污染，取血袋血作細菌培育6/ 盡早查血、尿常規(guī)及尿血紅蛋白35 輸血畢，對輸血反響者，填寫輸血 反響回報單，返還血庫保存。血庫 每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科36 輸血畢，將輸血記錄單配血報告 貼在病歷中，并將血袋送回血庫至少 保存1天37 本標準由衛(wèi)生部負責解釋38 2000年10月1日實施?臨床

9、輸血技術(shù)標準?附件附件一 成分輸血指南附件二 自身輸血指南附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四 內(nèi)科輸血指南附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六 輸血治療同意書附件七 臨床輸血申請書附件八 輸血記錄單附件九 輸血不良反響回報單1 成分輸血指南 1/ 成分輸血定義 2/ 成分輸血優(yōu)點 3/ 成分血的臨床應(yīng)用： 成分血的種類 制備、特點、保存、作用及適應(yīng)證、 本卷須知2 自體輸血指南 自體輸血三種方式 自體輸血實施3 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 1/ 濃縮紅細胞： Hb100g/ 可不輸 Hb100 x 109/L,可不輸 1.5 正常值，創(chuàng)面彌漫滲血 大量輸庫血或紅細胞出血相當于自身 血容量 先天或獲得性

10、凝血功能障礙4/ 全血： 大失血出現(xiàn)低血容量休克 或持續(xù)活動性出血自身血容量30%4 內(nèi)科輸血指南1/ 紅細胞 Hb60g/L or HCT 0.2，可考慮輸2/ 血小板：預防性和治療性輸注的標準3/ FFP: 補充凝血因子缺乏，1015ml/Kg4/ 洗滌紅細胞： 5/ 機采白細胞： 治療性輸注5 輸血治療同意書6 臨床輸血申請單7 輸血記錄單8 輸血不良反響回報單臨床輸血檢查輸血程序申請單、同意書、不良反響記錄與報告等輸血指征掌握情況檢查表 分手術(shù)和非手術(shù)科室紅細胞 合理輸血理由： 血紅蛋白100g/L 3. 失血量 20% 自身血容量 血小板 合理輸血理由：1.血小板100109 /L

11、2. 血小板50-100109/L,無出血 3. 量缺乏(一次性輸注正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血 2. 輸血量自身血容量 3. 凝血功能障礙 4. 緊急對抗華法令抗凝血作用 不合理輸血理由：1. 無上述血漿輸注指征 2.促進傷口愈合 3. 治療低蛋白血癥 4. 與紅細胞搭配輸注 5. 用于補充營養(yǎng) 6. 用于提高免疫力 7. FFP量缺乏( 1g/L 2. 纖維蛋白原 0.8g/L，無出血表現(xiàn) 3. 量缺乏(1.5單位/10kg) 全血合理輸血理由：低血容量性休克 持續(xù)活動性出血，失血量超過自身血容量的30% 不合理輸血 輸血前用藥評價：合理、局部合理、不合理縣級血庫人員應(yīng)知應(yīng)會一百問答無償獻

12、血及相關(guān)規(guī)定用血來源輸血程序與節(jié)約用血血液接受、儲存、發(fā)放管理及記錄標本接受、交叉配血及標本管理成分輸血根本知識常用成分血輸血過程、輸血反響預防及處理違法處分H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdM

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