1、 手術體位的擺放一，概念手術體位是指患者術中臥位，是根據手術部位及手術方式決定的，包括患者的體位，體位墊(架）的正確使用，手術床的操縱。安置手術體位是手術室護士專業(yè)基礎中最基本的技能之一，正確的手術體位，可以獲得良好的術野顯露(尤其是深部手術），防止神經，肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術時間，反之則可造成手術操作困難，可能導致重要器官損傷，大出血或嚴重后果。二，手術體位安置的目的  根據手術部位決定體位 方便手術的進行 避免因體位固定不當而發(fā)生的副作用 保證手術順利進行 保證輸液通暢。三，安置原則  1、患者安全舒適、骨隆起處襯軟墊或防

2、壓瘡墊；在摩擦較大的部位，襯以棉墊、油紗以減小剪切力。 2、充分顯露手術部位，保持手術體位固定。  3、保持呼吸道通暢，呼吸運動不受限。  4、大血管、神經不能受壓，保持靜脈血液回流良好，肢體固定時要加襯墊，不可過緊。  5、上肢外展不得超過90度；保護下肢腓總神經，不可受壓；俯臥位時小腿墊高，使足尖自然下垂。   6、安置體位，告知麻醉醫(yī)生做好相應準備；移位時應動作輕緩，用力協調一致。 7，安置體位時要注意病人的皮膚不能接觸手術床的金屬部分。防止電灼傷。四，體位擺放標準1，保證患者的舒適與安全。2，順應患者的呼吸與循環(huán)。3

3、,不可過度牽拉肢體，防止神經肌肉的損傷。4，保護受壓部位，防止體位不當導致的并發(fā)癥。5,妥善固定防止術中移動。6,充分顯示術野，便于操作。7，保護患者的隱私和尊嚴，不過度暴露患者身體。8,體位擺放完成，變化及恢復時應進行復查，保證患者安全。五，常用體位演示1，仰臥位最常見的體位。可分為水平仰臥位，垂頭仰臥位，側頭仰臥位。，上肢外展臥位。水平仰臥位：適用于頭部手術、胸部手術、四肢手術、手術體位的安置。垂頭仰臥位：適用于甲狀腺，頸椎前路，腭裂修補，全麻扁桃體摘除，氣管異物等手術。側頭仰臥位：適用于耳部，頜部,頭部等手術。上肢外展位：適用于乳房等手術。水平仰臥位安置時患者仰臥于手術床上，雙上肢外展于

4、手架上，上肢外展不得超過90度，用束臂帶固定，上肢不需外展者將其固定于體側，雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊，以免雙下肢伸直時間長引起神經損傷，腿帶固定于患者膝關節(jié)上310cm處。垂頭仰臥位安置時雙肩下墊一軟墊，抬高肩部20度，使頭后仰，頸下墊一軟墊，防止頸部懸空，頭兩側置小沙袋，固定頭部，避免搖動，雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊，用約束帶輕輕固定膝部。 側頭仰臥位安置時患者仰臥于手術床上，患側在上，健側頭下墊一頭圈，避免壓傷耳廓，肩下放一軟墊，頭轉向對側，雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊，約束帶輕輕固定膝部。 上肢外展仰臥位安置時患者仰臥于手術床上，肩下墊一小沙袋，上肢外展自然放于手架上，外展不得超過90度

5、，以免拉傷臂叢神經，雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊，約束帶輕輕固定膝部。2，俯臥位 適用于后顱窩，頸椎后路，脊椎后路，腰背部，骶尾部等手術。 俯臥位安置時將四個水袋分別用無菌包布平整包裹，呈菱形擺放于手術床上，配合醫(yī)生將病人從手術床上翻至手術床俯臥于睡袋上，根據病人體型調整水袋位置使腹部懸空，將患者頭轉向一側，頭下墊軟墊或用俯臥位專用頭托、頭架，雙上肢自然放于頭兩側用術臂帶固定，或平放、置于身體兩側，中單固定；雙膝下墊軟枕使雙髖雙膝關節(jié)屈曲20度，雙足部墊軟枕，使踝關節(jié)自然下垂，約束帶固定下肢小腿部。上麻醉頭架，上臂外側鋪蓋敷料，使上肢與金屬頭架隔開。骶尾部及痔手術時搖低床尾約60度，分開兩腿以便

6、充分暴露術野。3，側臥位 可分為胸部側臥位，腎臟側臥位及髖部側臥位。 胸部側臥位適用于肺，食管，側胸壁，側腰部等手術；腎側臥位適用于腎部手術，髖部側臥位適用于髖臼骨折合并髖關節(jié)后脫位，人工髖關節(jié)置換術，股骨干骨折切開復位內固定，股骨腫瘤，股骨頸骨折內固定術等。 胸部側臥位放置時患者健側臥90度，雙臂向前伸展于手架上，腋下墊一軟墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經，約束帶固定雙上肢，頭下墊一軟枕，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓，胸背部各墊一軟枕，下肢伸直，上側下肢彎曲有利于固定和放松腿部，兩腿之間放一軟墊，保護膝及骨突處，約束帶固定髖部。 腎臟側臥位安置時病人側臥于手術床上，患側

7、向上，腎區(qū)對準腰橋，背側靠近床緣，胸部下墊軟墊，兩手臂包好放于手架上，頭下放一軟枕，小腿彎曲90度，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關節(jié)及盆骨分別固定，抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術野，并將手術床的前端于后端適當搖低。 髖部側臥位安置時側臥90度，患側向上，頭部腋下各墊一軟枕，用束縛帶將兩上肢固定于手架上，骨盆兩側上骨盆架并各墊一軟墊固定牢靠，以免術中體位變動，影響手術效果，兩腿之間墊一軟墊，約束帶將軟墊與下肢一并固定。4，截石位 適用于肛門，尿道，會陰部，經腹會陰聯合切口，陰道手術經陰道子宮切除，直腸等手術。 截石位安置時患者仰臥，兩腿曲髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊棉墊，并用約束帶固定，兩腿高度以患

8、者腘窩自然下垂，將膝關節(jié)擺正，防止腓總神經損傷，將床尾搖下。 六、注意事項1、擺體位前與麻醉師、手術醫(yī)師一起認真查對手術通知單及病歷記載的手術部位，體位固定牢靠舒適，身下鋪的中單平整、干燥、柔軟。應注意患者身體各系統的適應能力和各部位所能承受的壓力，應按人體力學要求，擺放安全有效，既暴露切口，又減少各部位壓力。大血管、神經無擠壓，骨突處受壓部位墊海棉墊。上臂外展不超過90度，以上肢與身體成70°80°為宜，將病人各部位妥善固定。下肢約束帶不過緊。四肢如無必要不可過分牽引，病人體表不可接觸金屬。 2、擺放截石位時，支腿架外側要墊軟墊，支腿架不宜過高，大腿與軀干縱軸呈

9、90°100°，腿托應托小腿肌肉豐滿部位，與小腿平行，膝關節(jié)彎曲90°100°，雙下肢分開約80°90°；腘窩部襯墊應選擇質地柔軟的海綿；雙上肢盡量不要外展，應妥善固定在身體兩側。  3、垂頭仰臥位，手術開始，將手術床設置于頭高腳低位，傾斜度為30°；頭板下調15°使頸部保持過伸位。手術時局麻病人，應囑其瞼裂閉合。全麻病人，注意眼角膜的保護。術前雙眼均勻地涂上一層金霉素眼膏，并用透氣的3M透明敷貼固定。  4、擺放小兒體位時，四肢要用紗布繃帶固定，松緊適度；特別注意保護小兒的呼吸和循環(huán)功能，注意保暖。 七、總結病人的體位由手術的性質來決定，體位不僅應便于醫(yī)生的手術操作，還須顧及到病人的呼吸和循環(huán)功能，此外，取某一體位時，應保護病人，不使其神經和血管受傷，手術體位的正確擺放，不僅使醫(yī)生能得到最佳的手術部位暴露，也便于麻醉師觀察病人，病人在被充分支持和暴露后也能在手術全過程中保持盡可能舒適安全的體位。八、討論  術后檢查有無壓傷，發(fā)現皮膚發(fā)紅