1、中醫(yī)診斷學實驗教學大綱課程名稱：中醫(yī)診斷學課程編號： 課程性質(zhì)： 非獨立設課 課程屬性 基礎 學時學分：總學時：90 總學分： 實驗學時：9 實驗學分：應開實驗學期：一 年級第二學期適用專業(yè)：中醫(yī)專業(yè)本科、中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)本科本大綱主筆人：胥筱云、魯法庭、楊梅、何丹一、中醫(yī)診斷學實驗課的目的及基本要求（一）中醫(yī)診斷學實驗課的目的中醫(yī)診斷學實驗是一門以中醫(yī)診斷理論為指導以現(xiàn)代科學研究的方法和技術(shù)來研究、發(fā)展中醫(yī)診斷學的實驗性學科。中醫(yī)診斷學實驗課的目的在于結(jié)合課堂教學內(nèi)容，綜合采用有關(guān)的方法技術(shù)對中醫(yī)學實驗對象進行檢測和觀察，以最大程度地揭示其內(nèi)在機制、作用原理，其目的在于：1、達到學用結(jié)合，

2、理論聯(lián)系實際，加深理解，鞏固中醫(yī)診斷學基本理論知識。2、通過實驗讓學生熟悉中醫(yī)診斷學基本實驗方法和技能，培養(yǎng)學生科學實驗能力，訓練學生的綜合操作和分析能力，為今后的學習及開展科研工作創(chuàng)造條件。3、進一步提高學生的中醫(yī)診斷素質(zhì)，激勵學生發(fā)現(xiàn)知識的局限性，主動自學、積極思考，不斷完善知識結(jié)構(gòu)。4、培養(yǎng)學生的良好的思想素質(zhì)，包括對實驗研究的興趣，實事求是的態(tài)度，尊重他人的學術(shù)見解和研究成果，具有較好的協(xié)作精神，為學生畢業(yè)后從事中醫(yī)醫(yī)療、科研、教學奠定堅實的基礎。（二）基本要求 1、要求學生初步學會中醫(yī)學實驗的操作實施方法，掌握相關(guān)實驗內(nèi)容的目的要求。2、嚴格遵守實驗室規(guī)則，保持安靜和良好的課堂秩序，

3、尊重指導教師。3、愛護實驗設備、大體標本及組織切片。4、學生實驗前要充分預習實驗內(nèi)容及有關(guān)的基礎理論知識。5、實驗課后做好實驗室的清潔工作。6、注意安全，嚴防觸電、火災等事故發(fā)生。二、中醫(yī)診斷學課程簡介中醫(yī)診斷學是根據(jù)中醫(yī)學的理論體系，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門科學。它是中醫(yī)學各專業(yè)的一門專業(yè)基礎課、是基礎理論與臨床各科之間的橋梁，為中醫(yī)專業(yè)課程體系中的主要課程。通過中醫(yī)診斷學的教學，要使學生掌握望、聞、問、切諸診法的基本理論、基本知識及方法；掌握八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證的基本知識，了解病因辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡辨證和疾病

4、診斷、命名與分類的基本知識；初步訓練診法、辨證和病案書寫的基本能力，從而為學習中藥、方劑及中醫(yī)臨床各科打下有關(guān)的基礎。中醫(yī)診斷學的教學，要貫徹知識傳授與技能培養(yǎng)并重的方針，課堂教學要注重理論知識的科學性、完整性、實用性，突出重點。要充分運用圖表、模型、幻燈片、聲象片、計算機軟件、多媒體等各類教學手段和儀器設備，開展實踐性教學，以提高和鞏固教學效果。臨床見習要注意選好病例，注意病情資料采集、辨證思維、病案書寫等內(nèi)容的技能訓練和診法、辨證的綜合運用。中醫(yī)診斷學分為上篇、中篇及下篇三大部分，上篇主要闡述診斷疾病的各種方法，中篇主要闡述各種辨證方法的應用，上、中二篇是認識疾病本質(zhì)的前后階段，二者之間是

5、感性材料與理性結(jié)論之間的辯證關(guān)系。下篇主要闡述診斷綜合運用的原則及規(guī)律。中醫(yī)診斷學實驗課則是綜合采用有關(guān)的方法技術(shù)對中醫(yī)學實驗對象進行檢測和觀察，揭示其內(nèi)在機制，作用原理，通過實驗讓學生熟悉中醫(yī)診斷學基本實驗方法和技能，鍛煉學生的綜合操作和分析能力，為學生畢業(yè)后從事中醫(yī)醫(yī)療、科研、教學奠定堅實的基礎。三、實驗項目、內(nèi)容提要及學時分配 序號實驗類型實驗名稱內(nèi) 容 提 要每組人數(shù)實驗學時實驗屬性實驗者類別實驗室名稱開出要求備注一中醫(yī)診斷綜合應用實驗1.中醫(yī)四診辨證及數(shù)字模擬診斷一、實驗要求本實驗以北京中醫(yī)藥大學研制的中醫(yī)診斷學計算機輔助教學系統(tǒng)為基礎，實驗將通過隨機組合臨床常見癥狀以供實驗學生應用

6、中醫(yī)四診、辨證理論進行訓練，使學生了解和掌握中醫(yī)臨床診斷知識、方法和技能，有效地提高學生的中醫(yī)臨床辯證思維能力和技能。二、實驗效果檢測方法本計算機輔助教學系統(tǒng)可根據(jù)學生現(xiàn)場實作的情況進行輔導。通過計算機輔助教學系統(tǒng)自動給出并記錄學生成績。53應用本科中醫(yī)診斷學實驗室必做2.實體模擬教學實驗一、實驗要求（一）選擇培訓學生中具備實體模擬條件者扮演最初級的實體教學模型，扮演最基本的病證癥狀角色，如外感風寒證、外感風熱證的模擬角色，他們在教學中承擔癥狀表現(xiàn)及表述作用。（二）選擇具有典型病證的舌象、脈象、體征的學生及病人，經(jīng)培訓后應用于教學，以彌補正常人扮演病人所沒有的病理舌象、脈象、體征之不足。通過本

7、實驗，訓練學生對實體模擬者表現(xiàn)的癥狀，舌、脈及相關(guān)體征應用四診方法收集、歸納的能力、診斷、辯證能力及病案書寫能力。訓練學生與病人的交往、溝通能力。二、實驗效果檢測方法教師通過觀察學生進行實驗的過程，結(jié)合實驗報告病案的書寫質(zhì)量對實驗參與者在臨床資料收集、歸納、診斷、辯證、病案書寫能力及與病人交往、溝通能力方面作出評價并記入平時成績。53應用本科中醫(yī)診斷學實驗室選做3.病案討論教學實驗一、實驗要求根據(jù)教學大綱要求，結(jié)合實驗參與者的專業(yè)水平，精心選取相對典型、難度適中、資料齊全的臨床真實病案為教學實驗的基礎資料。讓學生查閱資料、預習準備、寫出初步診斷思路。在教師指導下，組織學生圍繞病案展開討論質(zhì)疑、

8、教師分析精講、歸納總結(jié)，以加強學生的病案分析、準確辨證、病證鑒別能力，培養(yǎng)其正確的臨床思維及工作能力。二、實驗效果檢測方法教師根據(jù)學生所交的實驗報告-最初的診斷思路及病案討論后的學習體會給予評價并記入平時成績。63應用本科中醫(yī)診斷學實驗室必做二診脈訓練及中醫(yī)脈圖描記及脈象分析一、實驗要求在系統(tǒng)學習中醫(yī)脈診理論及脈圖知識之后進行本實驗教學，要求學生：1、掌握：（1）正確的脈診方法；熟練運用各種運指方法；訓練以一息計脈動次數(shù)判斷脈之浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力并記錄。（2）正常脈象的特點。（3）臨床常見的病脈特點及臨床意義。（4）不同脈圖顯示的脈象意義。2、熟悉中醫(yī)脈象儀的使用方法及脈圖的描記過程。

9、二、實驗效果檢測方法1、教師觀察并評價學生診脈法、運指法是否正確。2、檢查學生脈圖描記過程及脈圖描記質(zhì)量。3、觀察學生以一息計脈動次數(shù)，判斷脈之浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力是否與脈圖措詞描記一致。4、根據(jù)學生的實際操作與實驗報告評價實驗結(jié)果，并記入平時成績。113應用本科中醫(yī)診斷學實驗室選做四、實驗考核與實驗報告（一）實驗在教師指導下由學生獨立完成，教師要培養(yǎng)學生中醫(yī)診斷的思維能力，引導學生獨立分析問題、解決問題。（二）實驗后，應按時完成實驗報告，教師根據(jù)實驗報告及操作給出評分。（三）學期結(jié)束前進行實驗考核，內(nèi)容為中醫(yī)診斷綜合應用實驗。（四）實驗成績占學生該門課程總成績的15%，即占15分。內(nèi)容

10、具體包括：實驗報告5分，實驗紀律3分，期末中醫(yī)診斷綜合應用實驗7分。五、實驗設備配置（一）ZMIII型智能脈象儀2臺。（二）MM3型脈象模擬裝置8臺。（三）計算機8臺（配備中醫(yī)診斷學教學多媒體、計算機輔助教學系統(tǒng)）。（四）教學錄像片、望診圖譜等。中醫(yī)診斷學實驗指 導2021 年5月14日編 寫 與 使 用 說 明 1 本實驗講義與指導是根據(jù)國家教育部的教學大綱要求和本教研室教師的多年教學、教改實踐經(jīng)驗編寫而成，目的是加強培養(yǎng)學生的動手操作能力，并指導學生能按時、按量、按標準地完成實習課和實驗課的教學任務。2 本講義與指導所涉及的內(nèi)容，均為教學大綱中要求重點掌握、并能熟練應用的診斷學操作的基本技

11、能。因此，學生在每一實習或?qū)嶒炚n前，應當事先預習教師通知的實習或?qū)嶒灥膬?nèi)容，并作好相應的準備，以確保在規(guī)定的時間內(nèi)完成實習或?qū)嶒灥膬?nèi)容。3 教師和實驗員在課前應按照每次實習內(nèi)容或?qū)嶒瀮?nèi)容要求，準備好相應的實習或?qū)嶒瀮x器、設備和材料。4 學生應在實習或?qū)嶒炚n中或課后，認真填寫實習手冊，按規(guī)定及時上交給任課教師；教師收到后，以全部或抽查的方式進行檢查和總結(jié)，并及時將評閱信息反饋給學生。5 本實驗講義和指導，將根據(jù)教學、教改的需要不斷修訂和補充。目 錄一、中醫(yī)診斷綜合應用實驗實驗一 中醫(yī)四診、辨證訓練及數(shù)字模擬診斷 1實驗二 實體模擬教學實驗 7實驗三 病案討論教學實驗13二、診脈訓練及中醫(yī)脈圖描記

12、及脈象分析 19一、中醫(yī)診斷綜合應用實驗實驗一 中醫(yī)四診、辨證訓練以及數(shù)字模擬診斷【實習目的和原理】目的：通過隨機組合臨床常見癥狀以供實驗學生應用中醫(yī)四診、辨證理論進行訓練，使學生掌握和了解中醫(yī)臨床診斷知識、方法和技能，有效地提高學生的中醫(yī)臨床辨證思維能力和技能。原理：本軟件包括學習篇、測試篇、訓練篇。學習篇：基本覆蓋了中醫(yī)診斷學的診法與辨證，適于學生了解中醫(yī)的診斷知識、方法和技能。測試篇：采用仿真試卷界面，收集各種題型的標準試題3529個，并設有答案，卷面分析等功能，有助于學生檢測自己學習效果。訓練篇：采用仿真診斷思路，模擬臨床實習情境，虛擬診斷過程的方法，把覆蓋400多病證的189個臨床成

13、功病例制作成訓練環(huán)境，可以提高學生掌握中醫(yī)臨床辨證思路和技能?！緦嶒瀸ο蟆颗鋫洹爸嗅t(yī)診斷學電腦輔助教學系統(tǒng)”的計算機?！緦嶒炂鞑呐c藥品】中醫(yī)診斷學電腦輔助教學系統(tǒng)軟件、計算機【實驗步驟及觀察項目】1.打開計算機，雙擊桌面“中醫(yī)診斷學計算機輔助教學系統(tǒng)”快捷圖標志，進入中醫(yī)診斷學計算機輔助教學系統(tǒng)。2.點擊進入“學習篇”，根據(jù)系統(tǒng)提示，點擊復習本次實驗課相關(guān)基礎理論知識。3.點擊右上角 “關(guān)閉”圖標，退出基礎知識復習。4.點擊 “學習篇”下的“測試篇”，進入相關(guān)知識的系統(tǒng)測試，進入系統(tǒng)“測試篇”后，點擊左側(cè)第六個按鈕“定制”，選擇所要測試的章節(jié)和測試內(nèi)容的認知層次為“中”，或選擇按測試內(nèi)容的難易

14、程度為中，并按實驗老師的要求輸入需要測試的試題的數(shù)量。5點擊右下側(cè)的“確定”按鈕進行測試，完成所選試題后，點擊右上側(cè)按鈕“交卷”，得出本次測試結(jié)果分析。6.記錄測試章節(jié)、試題總數(shù)、答錯試題數(shù)、答對試題數(shù)。測試章節(jié)測試題目總數(shù)（A）答對題數(shù)目（B）答錯題目數(shù)目（C）得分率（B/A）緒論望診問診聞診切診舌診八綱辨證病性辨證臟腑辨證其他辨證方法診法與辨證運用疾病診斷概說病案書寫合 計7.連續(xù)點擊“關(guān)閉”按鈕，退出測試篇，然后點擊“訓練篇”，進入綜合應用訓練，按章節(jié)分別選擇病例，在病例號一列輸入實驗老師要求的病例號，然后點擊“進入”，根據(jù)系統(tǒng)提示進行訓練。記錄提問次數(shù)、辨證結(jié)論、辨病結(jié)論、系統(tǒng)給出的成

15、績，然后點擊“病例分析”，對照系統(tǒng)給出的分析校正自己的思維過程或結(jié)論。訓練章節(jié)病例號系統(tǒng)限定提問次數(shù)辨證結(jié)論辨病結(jié)論系統(tǒng)給分臟腑辨證八綱辨證病因辨證氣血津液辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證【結(jié)果處理】依據(jù)上表1、表2，統(tǒng)計測試得分率和訓練篇的系統(tǒng)給分作為此次實驗課成績【實驗時間】 3學時【注意事項】1. 計算機的開機與關(guān)機嚴格按照實驗室教師要求操作，嚴禁違規(guī)操作。2. 在點擊進入“中醫(yī)診斷學計算機輔助教學系統(tǒng)”之前確保軟件光盤插入光驅(qū)或軟件虛擬文件插入了虛擬光驅(qū)。 3.認真思考后答題?！舅伎碱}】1、八綱辨證與臟腑辨證有什么樣的關(guān)系？2、問診應注意些什么？實驗二實體模擬教學實驗【實習目的和原理】

16、目的：本實習適用于中醫(yī)診斷學習者的綜合能力訓練。本實驗考慮現(xiàn)代醫(yī)學模式對醫(yī)生的高質(zhì)量要求，根據(jù)國家中醫(yī)診斷學教學大綱，參照我院中醫(yī)診斷學教學質(zhì)量控制點的學習、考核要點，結(jié)合教學進度，有針對性地重點選擇臨床常見病證，利用實體模擬病人進行教學實驗，實現(xiàn)課堂所學理論與臨床實踐的早期、有機的結(jié)合。使學生成為教學過程的主體，教師成為教學過程的指導者，讓學生真正參與教學，有效地調(diào)動學生的學習主動性，培養(yǎng)學生運用所學的中醫(yī)診斷學知識收集資料、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、探索問題、解決問題的綜合臨床思維能力。有利于學生掌握八綱辨證各證候分析的及審證要點，掌握常見臟腑證候的證候分析及審證要點，掌握根據(jù)接診工作的實際需要

17、正確應用四診方法。熟悉與病人的交往、溝通技巧，熟悉門診病歷的書寫格式，基本內(nèi)容。鞏固所學知識，開闊視野，拓展思路，開拓學習的深度和廣度。同時學生通過親自體會醫(yī)生角色和直接參與接診、診查模擬病人，書寫病歷等實驗內(nèi)容，能夠了解、熟悉真正的接診程序、接診語言、接診要求及病歷書寫等，為今后順利進入臨床奠定堅實的基礎。通過本次實驗幫助學生樹立“急病人所急、想病人所想”的觀念，學會尊重患者的人格、理解病人、同情病人，注重對待病人的態(tài)度和行為方式。原理：中醫(yī)診斷學對于自然界和人體生理病理的認識，是以直觀的方法從總體方面看待其關(guān)系，構(gòu)成了天人相應、神形相合、表里相關(guān)的整體觀點。中醫(yī)學認為，事物之間存在著相互作

18、用的關(guān)系和因果聯(lián)系，人體是一個有機的整體,局部的病變可以產(chǎn)生全身性的病理反應，全身的病理變化又可反映于局部。因此，疾病變化的病理本質(zhì)雖然藏之于“內(nèi)”，但必有一定的癥狀、體征反映于“外”,局部的表現(xiàn)?？煞从吵稣w的狀況，整體的病變可以從多方面表現(xiàn)出來。因此通過診察其反映于外部的現(xiàn)象，便有可能測知內(nèi)在的變動情況；通過診查機體微小的變化，可以測知整體的情況；通過觀察并與正常狀態(tài)進行比較，便可得知異常變化。將四診觀察所得在中醫(yī)學理論的指導下進行分析、綜合、對比，思考,便可求得對疾病本質(zhì)的認識。【實驗對象】實體模擬病人?！緦嶒炂鞑呐c藥品】實體模擬病人、診察床、椅、脈枕、計時器、門診病歷【實驗步驟及觀察項

19、目】1.根據(jù)中醫(yī)診斷學教學大綱、質(zhì)量控制點的要求及教學進度，選擇具有針對性的典型病征的實體模擬病人應用于本次實驗教學。2.實驗分組：每組10人，男女生隨機搭配。3.帶教老師簡明扼要地說明本次實習的內(nèi)容、重點、意義、要求、實驗方法。4.實驗分組：每組10人，男女生隨機搭配。5.各小組學生均扮演醫(yī)生角色，運用中醫(yī)四診方法診對實體模擬的病人進行模擬接診?！疽蟆縧 實習學生在接診模擬病人時必須自我介紹，合適稱呼病人，運用恰當?shù)拈_場白開始接診，建立最初的醫(yī)患關(guān)系。l 實體模擬病人用通俗語言訴說疾病癥狀。l 實習學生用通俗語言詢問相關(guān)病史，實體模擬病人用通俗語言作答。l 臨床檢查：實習學生根據(jù)診查要求分

20、別對實體模擬病人進行規(guī)范的相關(guān)檢查，收集與疾病有關(guān)的體征，如無法顯示的重要體征則由帶教教師口頭回答學提到的相應部位的陽性體征和相關(guān)陰性體征。在實習過程中，應將所學的知識正確地、恰當?shù)貞糜谡麄€接診過程中。u 以脈診為例（1）實體模擬病人正坐在檢查者的側(cè)旁，實習學生按照所學脈診要求首先指導“病人”將診脈手放置于正常診脈位置（要求做到：“病人”前臂自然向前伸展，與心臟置于同一水平位置，手腕伸直，掌心向上，手指微微彎曲，將腕關(guān)節(jié)置于脈枕上）。（2）      實習學生按照所學脈診要求診脈l  布指。要求三指平齊、中指定關(guān)、食指定寸、無名指定

21、尺。以指目切按脈脊。l 運指。分別以舉、按、尋、循、推、總按、單診等不同指法體會脈象。（3）在切脈過程中，利用計時器練習以一息計脈動次數(shù)。（4）掌握正常脈象的特點（5）記錄實體模擬病人的脈象特點。如脈證不符（因為某些模擬者為健康人），帶教教師應指導實習同學舍脈從證。6. 實習同學記錄四診收集的資料7. 實習同學根據(jù)四診收集的資料討論病情，應用中醫(yī)診斷理論分析四診所得資料，寫出簡單的門診病歷。要求具備以下基本內(nèi)容：(1) 主訴；(2) 現(xiàn)病史；(3) 既往史；(4) 診斷結(jié)論；(5) 中醫(yī)證型；(6) 病性；(7) 病位；(8) 簡要分析病機【結(jié)果處理】帶教教師批閱實驗報告，結(jié)合帶教中所觀察到的

22、學生的實驗操作過程，對實習學生在臨床資料收集、疾病證候診查要點的把握，歸納、診斷、辯證、病案書寫能力及與病人交往、溝通能力方面做出評價，并評定實驗成績，記入平時成績?！緦嶒灂r間】 3學時.【注意事項】 1實習開始前1小時內(nèi)，實體模擬病人應安靜休息，穩(wěn)定情緒，防止任何可影響自身模擬疾病癥狀的因素干擾，以免影響實習中正確資料的采集。2實習中實體模擬病人敘述病情及實習學生采集病史時均必須使用通俗易懂的日常用語。實體模擬病人在敘述中不應向?qū)嵙曊咛峁┡c診斷辯證相關(guān)的專業(yè)暗示信息。3實習學生在接診中應注意以下問題：l 醫(yī)德良好，尊重實體模擬病人，態(tài)度和藹、嚴肅、說話文明、禮貌。診查認真。 l 四診并重，不

23、可偏廢，整體審察，防止以偏概全，廣泛而詳細地占有臨床資料,為正確判斷打好基礎l 檢查時實習學生應當指導實體模擬病人采用正確的體位就診。以免錯誤體位使收集的資料失真，實習學生的操作必須規(guī)范正確，做到迅速、準確、全面。l 實習者對病情進行全面分析、綜合判斷，全面認識疾病本質(zhì)。書寫門診病歷時必須使用中醫(yī)診斷學術(shù)語?！舅伎碱}】1、通過這次實習，你有哪些收獲？你感到自身哪些方面有待于提高？2、試述八綱辨證中各綱的審證要點。3、試述臟腑辨證各證的審證要點。4、如何診查舌、脈？5、病歷書寫有哪幾個主要內(nèi)容？【門診病歷實驗冊】專業(yè)班級：_ _姓名：_ _學號：_ _門診病歷書寫姓名：年齡：性別：藥物過敏史：住

24、址：聯(lián)系 ：就診日期：主訴：現(xiàn)病史：既往史：診斷結(jié)論:1. 中醫(yī)辨證2. 簡要分析病機病歷書寫日期： 年 月 日實驗三病案討論教學實驗【實驗目的和原理】目的：中醫(yī)診斷學傳統(tǒng)授課法雖然有著系統(tǒng)的優(yōu)點，但是橫向綜合性不夠，而學生進入臨床后最大的問題通常是不會將所學知識綜合應用于臨床實踐，這已成為限制中醫(yī)藥人材培養(yǎng)質(zhì)量的瓶頸。病歷指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門診病歷和住院病歷。病歷是記載患者疾病發(fā)生發(fā)展、演變預后、診斷治療、防護調(diào)攝及其結(jié)果的原始檔案，也是復診、轉(zhuǎn)診、會診及解決醫(yī)療糾紛、判定法律責任、醫(yī)療保險等事項的重要資料和依據(jù)。書寫一份內(nèi)容完整，語句

25、通順，重點突出，主次分明，條理清晰的中醫(yī)門診病歷將是高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的高素質(zhì)人材所必備的基本功。本實習主要為配合中醫(yī)診斷學課程的教學、學習，鞏固學生所學知識而進行的中醫(yī)診斷的綜合能力訓練。將學生長期以來習慣的“被動學習“過程變?yōu)橐粋€“主動學習”過程，變以往傳統(tǒng)授課獲得“死“的知識為靈活運用，加深和鞏固學生對知識的理解和掌握，提高其自學能力、思考能力、記憶能力、歸納推理能力和語言表達能力，使學生能夠運用所學知識解釋、解決實際問題，培養(yǎng)學生臨床思維能力。同時門診病歷書寫的訓練將使受訓者熟悉門診病歷的書寫格式，內(nèi)容、質(zhì)量要求，并對復雜的病案資料進行認真篩選及思考。以上實習將顯著提高中基診斷學的教學

26、質(zhì)量，培養(yǎng)出高質(zhì)量的中醫(yī)藥人材，以滿足21世紀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對高級中醫(yī)藥專門人材的需要。本實習要求學生：1掌握：四診方法內(nèi)容；八綱辨證證候分析及審證要點；氣血津液陰陽證候辨證分析及審證要點；病性辨證的證候分析及審證要點；掌握：常見臟腑證候的證候分析及審證要點；主訴、現(xiàn)病史、病證診斷的書寫。2熟悉：病情資料的綜合處理，辨證方法的靈活運用，診斷思維各法的含義和特點，以主癥為中心的診斷思維方法；中醫(yī)門診病歷書寫的內(nèi)容、基本要求和格式，門診病歷的書寫要求及書寫內(nèi)容。3.學生就根據(jù)所給實習病案分析的實際需要，在回憶和自學相關(guān)知識的基礎上，正確應用運用診法、辨證的基本知識，對所給予典型病例進行辨證診斷。原理

27、：中醫(yī)診斷學對于自然界和人體生理病理的認識,是以直觀的方法從總體方面看待其關(guān)系,構(gòu)成了天人相應、神形相合、表里相關(guān)的整體觀點。中醫(yī)學認為,事物之間存在著相互作用的關(guān)系和因果聯(lián)系,人體是一個有機的整體,局部的病變可以產(chǎn)生全身性的病理反應,全身的病理變化又可反映于局部。因此,疾病變化的病理本質(zhì)雖然藏之于“內(nèi)”,但必有一定的癥狀、體征反映于“外”,局部的表現(xiàn)常可反映出整體的狀況, 整體的病變可以從多方面表現(xiàn)出來。因此將病案所給資料在中醫(yī)學理論的指導下、運用中醫(yī)診斷學的診法及辯證方法與原理進行分析、篩選、歸類、綜合、對比、思考,便可求得對疾病病證本質(zhì)的認識?！緦嶒瀸ο蟆扛鶕?jù)中醫(yī)診斷學教學大綱及教學質(zhì)量

28、控制點要求的重點內(nèi)容選擇的典型病案【實驗器材與藥品】l 學生手冊（內(nèi)容包括：病案資料、要討論的問題）l 老師手冊（內(nèi)容包括：病案資料、讓學生討論的問題、學習目標、問題的正確答案、或參考答案。）l 門診病歷實驗冊（內(nèi)容包括：主訴、現(xiàn)病史、既往史、診斷結(jié)論、中醫(yī)證型、病性、病位、簡要分析病機【實驗步驟及觀察項目】1. 根據(jù)中醫(yī)診斷學教學大綱、質(zhì)量控制點的要求、教學進度，結(jié)合實驗參與者的專業(yè)水平，針對性地精心選取相對典型、難度適中、資料齊全的臨床真實病案為教學實驗的基礎資料應用于本次實驗教學2. 課前發(fā)放病案材料、病歷實驗冊。要求學生根據(jù)仔細預習，閱讀病案材料，查閱資料，做好實習討論準備。3. 課前

29、實驗分組：每組10人，男女生隨機搭配。4. 討論課開始前帶教老師簡明扼要地說明本次實習的內(nèi)容、重點、意義、要求、實驗方法。5. 帶教老師要求各小組同學提出自己的論點、論據(jù)，各小組同學應用中醫(yī)診斷理論分析討論所得病案資料，分類、歸納本病案的主訴、現(xiàn)病史，確定辯證診斷。6. 帶教老師提出問題，“穿針引線”，引導討論步步深入、展開。7. 帶教老師歸納總結(jié)，闡明關(guān)鍵點，幫助學生“由表及里，由此及彼，舉一反三”8. 各個同學按要求寫出門診病歷。要求具備以下基本內(nèi)容：(1) 主訴；(2) 現(xiàn)病史；(3) 既往史；(4) 診斷結(jié)論；(5) 中醫(yī)證型；(6) 病性；(7) 病位；(8) 簡要分析病機9.上交門

30、診病歷實驗冊?！窘Y(jié)果處理】教師根據(jù)學生所交的實驗報告門診病歷實驗冊的書寫質(zhì)量給予評價并記入平時成績?！緦嶒灂r間】 3學時【注意事項】1用于討論的病案必須嚴格遵循中醫(yī)診斷學教學大綱及教學質(zhì)量控制點要求的重點內(nèi)容精心選擇相對典型、難度適中、資料齊全的病歷資料，其中常見病、多發(fā)病約為80%，臨床表現(xiàn)典型的病歷約70%。2. 編寫內(nèi)容包括病歷摘要、討論問題兩部分。病歷摘要含有比較完整的臨床資料。如病史、發(fā)病、癥狀、病情發(fā)展的診療情況等有關(guān)信息。討論問題主要涉及主訴、現(xiàn)病史、既往史、診斷結(jié)論、中醫(yī)證型、病性、病位、病機。3. 病案資料的表述用語必須堅持規(guī)范、標準、簡明、結(jié)構(gòu)嚴謹、文字生動的原則，以保證病

31、案討論、病歷書寫的質(zhì)量。4. 實習學生在閱讀病案資料過程中應注意以下問題：l 整體審察病案資料，防止以偏概全。只有廣泛而詳細地占有臨床資料,才能為正確判斷打好基礎。l 診法合參，不可偏廢。四診并重,諸法參用,綜合分析病情資料。l 全面分析、綜合判斷病情。l 辨證準確，全面認識疾病本質(zhì)。5.實習學生應注意書寫門診病歷時不同內(nèi)容對所用文字的不同要求。6.討論中注意師生互動，教學相長。充分發(fā)揮以學生為主體，以老師為指導的雙向教學作用。7.理論聯(lián)系實際。引導學生運用所學知識與見過的疾病或病人。結(jié)合當前的病例進行討論?！舅伎碱}】1.通過病案討論與病歷書寫，你有哪些收獲？你感到自身哪些方面有待于提高？2.

32、如何確定病性、病位？3.如何分析病機？4.病歷書寫有哪幾個主要內(nèi)容？主訴三要素是何？寫主訴時有何要求?【門診病歷實驗冊】專業(yè)班級：_ _姓名：_ _學號：_ _門診病歷書寫姓名：年齡：性別：藥物過敏史：住址：聯(lián)系 ：就診日期：主訴：現(xiàn)病史：既往史：診斷結(jié)論:1.中醫(yī)辨證3. 簡要分析病機病歷書寫日期： 年 月 日二、診脈訓練及中醫(yī)脈圖描記與分析【實驗目的和原理】 目的：本實驗教學要求在系統(tǒng)學習中醫(yī)脈診理論及脈圖知識后進行。通過實驗，使學生達到以下要求： 1掌握中醫(yī)脈象儀的使用方法。 2熟悉不同脈圖描記的過程。實驗效果檢測方法：現(xiàn)場檢查學生脈圖描記過程，檢查所描記脈圖的質(zhì)量。原理：傳感器在外加取

33、法壓力P的作用下，探頭按壓到人體寸口脈部位，對脈管形成一定壓力，同時也使橈動脈及其周圍軟組織發(fā)生形變，從而對探頭形成反作用力F。F經(jīng)探頭的傳遞，作用于傳感器的懸臂梁，使其頂端產(chǎn)生位移S，并使梁臂彎曲變形，致使貼附在梁上的應變片受到壓縮或拉伸而產(chǎn)生電阻值的改變，進而導致連接應變片的橋式電路產(chǎn)生電壓U0輸出，即可從U0測算出反映探頭取脈時的靜態(tài)壓力?！緦嶒炂鞑呐c藥品】 ZM-III型智能脈象儀、計算機、打印機、診察床、脈枕、裁紙刀、漿糊、脈圖粘貼紙、脈圖檢測記錄報告紙【實驗步驟及觀察項目】 1檢測準備（1）檢查實驗前所需器材是否齊全。（2）儀器連接：按儀器使用說明將脈象儀與換能器、電腦順次連接，并

34、接上電源線和地線。（3）儀器調(diào)節(jié)：參照儀器使用說明，脈象儀（脈象倍率1，取法壓力0，方波信號5mm）。將脈象儀置“工作”檔，儀器調(diào)節(jié)完畢。 2檢測步驟 （1）中醫(yī)脈診：按傳統(tǒng)診脈方法切脈，找到關(guān)脈位置。每人的脈象均由兩名以上同學共同診查并確定，記錄在檢測記錄上。（2）脈圖描記l 固定換能器：令被測者正坐位，四肢放松，左手臂平放，外展30度，直腕仰掌，腕下墊一脈枕。固定前先以手指切脈，選定左手寸口關(guān)脈部位，將換能器的探頭垂直對準寸口關(guān)脈，并用尼龍扣帶固定，固定時注意松緊適宜。在受檢者關(guān)脈位置感覺沒有壓力的情況下，調(diào)節(jié)換能器的探頭壓力值為零。l 根據(jù)系統(tǒng)提示輸入受檢者的相關(guān)信息。l 系列脈圖采集：

35、信息輸入完成后進入脈圖采集，調(diào)節(jié)換能器的加壓旋鈕，并根據(jù)脈象儀取法壓力表所示，逐漸加壓（按系統(tǒng)提示加壓，共有6個壓力值:50g100g125g150g175g225g）。每加壓一次，待脈象圖恒定后，便采集一組脈搏波，保存，待加壓至225克，6個壓力段記錄完畢。l 最佳脈圖描記：按系統(tǒng)提示的最佳脈圖壓力值，調(diào)節(jié)換能器的加壓旋鈕，穩(wěn)定后采集40秒脈象圖。3、脈圖剪貼（1）標記：打印出檢測結(jié)果，核對受檢者的姓名/編號、檢測檢測日期。（2）瀏覽：將各檢測部位的脈圖大致瀏覽一遍，注意其基線是否平穩(wěn)，波形是否一致，標準信號是否符合標準，有無交流電流的干擾波形等。（3）剪貼：將誤差、干擾較多的脈圖部分剪除，

36、將符合要求的脈圖按取法壓力的不同分段剪開，然后粘貼在脈圖粘貼紙的相應部位。4檢測結(jié)束（1）將所有實驗器材清點，并歸還給實驗室老師。（2）上交貼有脈圖的脈圖粘貼紙和檢測記錄【結(jié)果處理】教師根據(jù)學生的整個實過程的操作及所交的測試脈圖質(zhì)量給予評價并記入平時成績。【實驗時間】 3學時【注意事項】 1脈圖檢測前24小時內(nèi)，受試者不能服用血管收縮、擴張藥或心肌興奮、抑制藥物，并應靜息510分鐘，穩(wěn)定情緒，放松肌肉。2如果最佳脈圖的基線波動過大，可囑受檢者前臂放松或作短暫屏息，重新在在最佳壓力下記錄脈圖，以獲得基線穩(wěn)定的圖形。3如遇心律不齊者，則應在最佳取法壓力下連續(xù)記錄30幀脈搏波圖，以便觀察異常心律的變

37、化規(guī)律。4.在給換能器探頭施加壓力時 ，第二個壓力值必須滿足100g,第五個壓力值必須滿足175g其余壓力控制在規(guī)定數(shù)值上下附近?！舅伎碱}】1 簡述“系列脈圖描記”的操作過程。2 脈圖描記應注意哪些事項？ 暑期實習報告我們馬上就要上大三了，在大一大二的時候，我就想應該找點工作來做做，可惜一直都因沒有適當安排好時間而作廢，我正想這個假期應該可以去上班試試看，總歸得回歸社會嘛，農(nóng)村在暑期基本上農(nóng)活并不多，我就想這確實是個去實習的好機會，可能今后未必就有這么好的機會。巧的是，老師也這么要求，那我就更是有這個必要去實習實習了。我剛開始就是去小鎮(zhèn)上找找看，有沒有什么活干，我看到街上的昭示，有百貨超市啊，

38、餐館啊，還有就是招人打小工的，不過因為畢竟這個是需要蓋章的，所以呢，超市就是個不錯的選擇，而且關(guān)鍵在于，在我們今天這個市場經(jīng)濟帶動作用下，懂得銷售技巧是非常好的，不光要求把商品推銷出去，把自己推銷出去，還有把一種理念，一個招牌打出去。我本來平時就比較喜歡和人交流，就喜歡人與人交流的那種思想碰撞的感覺，人也和藹可親，可是呢，感覺有時候又缺乏一定的技巧，最后給人一種不存在的感覺，有些不服氣，這不，這文銘家用電器超市啊是賣家用電器的，我們那邊的離一公里的兩個小鎮(zhèn)都開有他們的店，他們家在一邊，只能照看一頭的生意，另外一頭是新開的，就需要個可靠的人給他們照看家用電器和家具，他們是希望招一個能說會道而且可

39、靠的人，給他們招呼客人。如果遇到什么生意，需要把人家客人款待好些，讓他們看看家用電器和家具，給他們介紹介紹價格和性能什么的，然后說服他們到老板家那個小鎮(zhèn)去說去看，我二姨家就住在街上，和這家人關(guān)系很好，聽說我需要找工作，就向他們介紹我，而且還不說，我和他們的侄女就是初中同學，我也去過他們家玩，只是他們需要招的是長期的工作人員，我說我一個月，然后把他們出的工資降低，又和他們再說說，終于就在他們的另一個小鎮(zhèn)承擔起了負責人的態(tài)度，平時我就住在我大娘家，我大娘家的對面就是那個超市。找工作的路途讓我明白，這個社會人脈是很重要的，人更愿意相信和自己有些關(guān)系，有些來往的人，這會增加一種信任度，還有就是人際交流

40、，自己需要展示好的品質(zhì)，比如誠實，謙虛，和藹可親，有說服力。誠實是最打動人的，如果一個人油腔滑調(diào)，旁人是不會放心地任務交在他的手上，另外，如果自己可以說服他們雇用自己，他們即便就會認為自己可以說服自己的顧客購買自己的商品，還有就是保障，這是一樁大生意，家具若有任何閃失，損失的就是一大筆錢，我二姨家和店主他家很親近，他們是信得過的，我二姨說，若我犯了什么閃失她來擔保，而且想必考取一個名牌大學的學生，人格上他們還是信得過，另外，店主他家也偶爾會來看一看哪里有沒有什么問題。再說，他們有我的個人信息，我是不會因小失大犯事兒的。因此，我最終就謀上了這個職位，松了一口氣，感覺自己很幸運。因為我是臨時工，而

41、且主要是為了鍛煉自己的市場營銷能力，薪水不是關(guān)鍵，本來的職工薪水是底薪一千二百元，百分之一的提成，而我，是底薪八百元，百分之一的提成。若是由我這邊介紹的人，最終買了家具，我就可以拿到提成，想想還是蠻可以的。我在這個鎮(zhèn)上是住在我大娘家，她家就在我們這個超市的對面。早晨我七八點起床，速速做飯吃了，就去開店門。然后在那里坐著守著，還可以拿我喜歡的故事書，名著啊什么的在那里閱讀，和周圍忙活的人閑聊說說話，還可以打開音響，放著他家這里的碟片，聽各種美妙的音樂。貴州的氣候本就涼爽，小鎮(zhèn)在山半腰就更加清風吹拂，是避暑的好地方，我抬頭就能看見我最喜歡的青山，總是一直聳立在那里，有一種父親的風骨，更有一種超凡脫

42、俗的韻味，看見山我就覺得自己是自然的一分子，覺得自己很高，我覺得這日子舒服極了！每次趕集，我媽媽都會背來一些菜啊，瓜果之類的來賣，一些給我大娘家，就當是我在我大娘家住的生活費用，畢竟是我得麻煩人家一個月呢！生活上的事情是無憂無慮的了，至于生意上的事情，基本上是冷冷清清，隔三岔五才會有人來問一下，當有人來問家具或電器的時候，我就十分地欣喜，覺得又是個鍛煉的好機會，有客人來了我就希望盡我的全力，讓人家買我的產(chǎn)品，這樣才能實現(xiàn)我的價值，也證明了店主家沒有白白雇用我，家用電器和家具的性能店主家都給我說的，我基本上也會了，還有我又有自己看說明書，知道怎么說產(chǎn)品的性能。我微笑著招呼人家，和人家談論產(chǎn)品性能，還和人家拉拉家常，其實賣家具和買菜就差不多，主要是人家看著差不多，你又會說，人家感覺舒服就愿意向你買，我一遇到問的人，就好象激活了我渾身的細胞，總想把東西賣出去，一欣喜，臉就會紅，覺得世界非常美好，想到我的工資可以加，名聲也會更好聽，我媽媽也更加喜歡我了，（我好像長不大，從小就喜歡這些），人會變的很友善很機靈，很努力的款待人家，還有一點，貴州的農(nóng)村人都是很喜歡機靈可愛的人的，我感覺我給他們留下的印象就不錯。他們有在議論這個姑娘機靈。我賣的第一套家具是我姐夫的二哥買的，他們是自己看的，我給他們說了一下性能，沒說產(chǎn)品什么好話，他們看著還可以，估計覺得買別人的還不如買自家人的，最終