1、2022-6-81 2022-6-82早期早期CPRCPR早期電除顫早期電除顫高級生命支持高級生命支持2022-6-83無無CPR 延遲除顫延遲除顫早期早期 CPR延遲除顫延遲除顫早期早期 CPR早期除顫早期除顫早期早期 CPR及早除顫及早除顫.早期早期 ACLSCPRCPRCPR除顫除顫0 - 2%生存生存2 - 8%生存生存20%生存生存30%生存生存%minutes2 24 46 68 81010ACLS 除顫除顫 除顫除顫 除顫除顫生存鏈生存鏈2022-6-84 2022-6-852022-6-86早期除顫增加存活率早期除顫增加存活率10010080806060404020200 0除

2、顫時間（分鐘）除顫時間（分鐘）0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 每分鐘存活率減少每分鐘存活率減少10% 存活率（存活率（%）2022-6-87 2022-6-88自動體外除顫儀(AEDs)包括單相波和雙相波兩類除顫波形。單相波除顫:首次電擊能量200 J,第二次200300 J,第三次360J。雙相波除顫:150 J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。低能量的雙相波電除顫有效,而且終止室顫的效果與高能量單相波除顫相似或更有效。 2022-6-89 2022-6-8102022-6-811 3次除顫循環(huán)體征仍未恢復(fù)CPR分鐘； 若心律仍為室顫,則再行1組3次的電除顫； 如1次除顫成功,

3、不必再作第2次； 立即檢查循環(huán)體征,直至儀器出現(xiàn)“無除顫指征”信息或?qū)嵤└呒壣С?ACLS)。 不要在1組3次除顫過程中檢查循環(huán)情況,因為這會影響儀器的分析和電擊,快速連續(xù)電擊可部分降低胸部阻抗,提高除顫效果。2022-6-812 2022-6-8132022-6-814 2022-6-8152022-6-816In醫(yī)院急診或手術(shù)室的研究醫(yī)院急診或手術(shù)室的研究研究研究患者人數(shù)患者人數(shù)單相波除顫單相波除顫雙相波除顫雙相波除顫Greene, 1995Greene, 199517117185% (215J) 98% (171J)85% (215J) 98% (171J)BardyBardy ,

4、1995, 1995303097% (200J) 97% (115J)97% (200J) 97% (115J)97% (130J)97% (130J)BardyBardy , 1996, 199629429486% (200J) 86% (130J)86% (200J) 86% (130J)2022-6-817研究研究患者人數(shù)患者人數(shù) 室顫時間（分鐘）室顫時間（分鐘） 成功率成功率White, 1997107 82%Poole, 1997100889%Gliner , 1998286986%Gliner , 199987 (M)6.569%29 (B)6.279%2022-6-818按日期隨

5、機劃分阻抗補償雙相波 AED (先驅(qū)者)放電 150J放電 150J放電 150J單相波AED 放電 200J放電 300J放電 360JERC 復(fù)蘇方案主要目的: 初次室顫成功除顫次要目的: 入院和出院的存活率院外心臟驟停復(fù)蘇的多中心隨機試驗院外心臟驟停復(fù)蘇的多中心隨機試驗2022-6-81976%55%雙相波雙相波單相單相2022-6-820150J 雙相波雙相波 200-360J AED 單相波單相波 AEDROSC, n (%) 41/54(76%) 33/61(54%) NS恢復(fù)自主循環(huán)出院存活率, n(%) 15/54(28%) 19/61(31%) NS出院者有好的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(

6、n/%) 13/15(87%) 10/19(53%) p=0.03 Schnieder T et al Circulation 2000;102:1780-72022-6-8212022-6-8222022-6-8232022-6-824。 2022-6-825. 2022-6-826美國心臟協(xié)會（AHA）歐洲復(fù)蘇協(xié)會（ERC）: 用“電流做為除顫基本衡量因素”的方式來衡量是否給病人發(fā)放適宜電擊。單相波除顫的最佳電流劑量似乎在30至40安培；對雙相波除顫劑量研究正在進行中 2022-6-8272022-6-828 2022-6-829 2022-6-8302022-6-831 2022-6-8322022-6-8332022-6-834 2022-6-8352022-6-8362022-6-8372022-6-838 202