1、骨血管內(nèi)皮瘤CT影像學(xué)表現(xiàn)（附1例報道并結(jié)合文獻分析）【摘要】目的探討骨血管內(nèi)皮瘤的ct影像征象。方法搜集核心雜志6例并本院1例共7例具有ct影像資料的骨血管內(nèi)皮瘤病例，總結(jié)腫瘤發(fā)生部位及ct影像表現(xiàn)。結(jié)果發(fā)生于下肢長骨2例、上肢1例、肋骨1例、胸椎1例、全身多發(fā)2例；病變區(qū)域骨質(zhì)破壞并伴有少量腫瘤組織，腫瘤組織無骨化、鈣化；腫瘤邊緣骨質(zhì)破壞呈蟲蝕狀，無骨質(zhì)硬化及骨膜刺激征、godmar三角。結(jié)論骨血管內(nèi)皮瘤為惡性腫瘤，預(yù)后差，ct檢查對早期發(fā)現(xiàn)腫瘤瘤灶具有較大優(yōu)勢?！娟P(guān)鍵詞】血管內(nèi)皮細胞瘤；ct影像血管內(nèi)皮細胞瘤起源于血管內(nèi)皮的惡性腫瘤，又稱惡性血管內(nèi)皮瘤或血管肉瘤，可發(fā)生在任何年齡組，中年

2、女性較多見，男女均可發(fā)生。原發(fā)于骨骼的血管內(nèi)皮細胞瘤較以前國內(nèi)報告較少。1材料與方法1.1臨床資料患者：男，64y。左下肢疼痛，包塊一年余，包塊呈丘狀隆起，質(zhì)硬，觸壓痛。1.2ct技術(shù)采用ct平掃加冠狀位、矢狀位重建。1.3國內(nèi)文獻總結(jié)國內(nèi)核心雜志報道的6例骨血管內(nèi)皮瘤病例。2結(jié)果2.1本病為少見惡性原發(fā)性惡性骨腫瘤，多以骨痛就診。本組病例發(fā)病年齡在14-71歲之間，發(fā)生于下肢長骨2例、上肢1例、肋骨1例、胸椎1例、全身多發(fā)2例；病變區(qū)域骨質(zhì)破壞并伴有少量腫瘤組織，腫瘤組織無骨化、鈣化（如圖1、3）;腫瘤邊緣骨質(zhì)破壞呈蟲蝕狀（如圖2）,無骨質(zhì)硬化及骨膜刺激征、骨膜三角。3討論schajowic

3、z1等報告12例，有9例發(fā)生在長骨，其中8例發(fā)生在下肢。以單發(fā)為主，多發(fā)較少見，campanacci2等報告的病例中2/3為單發(fā)，1/3為多發(fā)。本病例為單發(fā)，未發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變，骨質(zhì)明顯破壞，并可見軟組織占位，邊界不清。病理表現(xiàn)為增生的毛細血管及豐富的內(nèi)皮細胞；瘤細胞呈圓形或多形性，三五成群呈小巢狀、索狀、不規(guī)則排列、分布于黏液間質(zhì)中。campanacci和bourekas2細胞內(nèi)含等依腫瘤細胞分化程度，將血管內(nèi)皮細胞瘤分為iii級。i、ii級分化程度好，預(yù)后好；iii級分化程度差，預(yù)后差。3.1ct影像學(xué)表現(xiàn)本病主要為溶骨性破壞，呈斑片狀或泡沫狀。密度不均勻，個別病例病變偏心。ct值為16-48

4、hu,部分邊緣硬化，內(nèi)可見分隔，并見粗大的骨嵴，輕度膨脹，少數(shù)病例病變明顯膨脹皮質(zhì)變薄。無骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊及腫瘤新生骨3。通過本組ct資料總結(jié)，認為影像學(xué)表現(xiàn)基本同腫瘤分級相對應(yīng)：i級腫瘤邊界清晰，常有殘留骨小梁，呈蜂窩狀；i級常表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)變薄；i級可見多個透亮區(qū)，邊緣模糊不規(guī)則。本例影像表現(xiàn)符合分級較高血管內(nèi)皮瘤征像。3.2診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：主要為溶骨性破壞的等密度影，病變發(fā)生在脛骨邊緣。無骨膜反應(yīng)及腫瘤新生骨。影像學(xué)上i級腫瘤邊界清晰，常有殘留骨小梁，呈蜂窩狀；ii級常表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)變薄；iii級可見多個透亮區(qū)，邊緣模糊不規(guī)則。Ct影像學(xué)主要與以下4種

5、病變鑒別：骨巨細胞瘤鑒別：長骨血管內(nèi)皮瘤的溶骨性破壞，通常呈泡沫狀，偏心性、膨脹性骨質(zhì)破壞，要注意與骨巨細胞瘤鑒別，骨巨細胞瘤臨床上主要見于成年女性，病變常發(fā)生在股骨遠端脛腓骨近段，x線表現(xiàn)為病骨的骨端見偏心性、膨脹性骨質(zhì)破壞，呈泡沫狀改變。脊索瘤：發(fā)生在骶骨上的膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞，要注意與脊索瘤鑒別。因骶骨是脊索瘤最常發(fā)部位，病變常常為明顯膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)菲薄。單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：可單發(fā)在骨任何部位的局限性溶骨性破壞，邊界清，發(fā)病部位較隨機，發(fā)生在年齡較大或/且發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶時通過生物學(xué)特性較易鑒別，但在無明確原發(fā)灶，發(fā)生在中甚至輕年時不首先考慮本病，較難鑒別。骨纖維結(jié)構(gòu)不良：早期局限性骨質(zhì)破壞要與骨纖維結(jié)構(gòu)不良鑒別，包括骨皮質(zhì)缺損、非骨化性纖維瘤,這類疾病發(fā)病部位與骨巨細胞瘤相似，但發(fā)病年齡輕，病灶周圍通常可見硬化邊，雙側(cè)對稱發(fā)生，灶周軟組織不受累或較輕受累，灶長軸與骨干長軸平行（骨巨橫向較明顯），骨皮質(zhì)纖維缺損通常癥狀不明顯，當累及髓腔時才會有癥狀，這時演