1、題目部分，(卷面共有52題,100.0分,各大題標有題量和總分)一、標準配伍型(B型題)(5小題,共13.0分)(4分)1A、皮膚色素沉著B、醬油色尿C、皮膚金黃色D、尿色加深，糞色淺黃E、皮膚瘙癢(1)急性溶血性黃疸 ( )(2)膽道結(jié)石完全性梗阻 ( )A、肝細胞攝取游離膽紅素障礙B、結(jié)合膽紅素向毛細膽管排泄障礙C、肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶D、肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶被抑制E、中間代謝產(chǎn)物對肝臟的直接損害(3)Crigler-Najjar綜合征的發(fā)病機制是 ( )(4)Dubin-Johnson綜合征的發(fā)病機制是 ( )(2分)2A、胃液酸度明顯升高B、胃液酸度正常或減少C、胃液酸度常減少D、

2、胃液酸度稍有升高E、胃液酸度明顯減少(1)重度胃體萎縮型胃炎 ( )(2)胃泌素瘤 ( )(2分)3A、促進胃排空B、增加食管收縮與胃排空功能C、抑制胃竇部胃泌素釋放D、強固胃粘膜屏障E、附著于胃粘膜上保護胃粘膜(1)嗎丁啉(多潘利酮)用于反流性食管炎可 ( )(2)硫糖鋁可 ( )(2分)4A、胃潰瘍B、胃癌C、復合性潰瘍D、十二指腸球部潰瘍E、多發(fā)潰瘍(1)患者，男性，40歲，腹痛三年，曾有黑便史，胃鏡檢查胃竇小彎潰瘍，約0.5cm0.8cm，十二指腸球部潰瘍，約0.2cm0.3cm，均覆有薄白苔，診斷首先考慮為 ( )(2)患者男性，40歲，上腹痛2個月，伴進食噎住感，胃鏡檢查胃底近賁門

3、處有一約2cm3cm大小的較深潰瘍，邊緣隆起，僵硬，覆有污穢苔，診斷應首先考慮為 ( )(3分)5A、腹瀉B、便秘C、舌苔發(fā)黑D、延緩胃排空E、腎功能損傷(1)硫糖鋁的主要不良反應 ( )(2)米索前列醇的不良反應 ( )(3)枸椽酸鉍鉀的不良反應 ( )二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共7.0分)(2分)1男性，40歲，因便血、右下腹包塊1年，于當?shù)蒯t(yī)院手術切除回盲部病變，但標本未做病理檢查，術后半年癥狀又復發(fā)，并出現(xiàn)肛瘺。(1)腸鏡檢查如圖，最可能的診斷是 ( )A、潰瘍性結(jié)腸炎B、腸惡性淋巴瘤C、結(jié)腸癌D、Crohn病E、結(jié)腸多發(fā)性息肉(2)該病與腸結(jié)核最重要的鑒別在于

4、 ( )A、病程的長短B、有無腸外結(jié)核C、OT試驗是否陽性D、有無發(fā)熱、腹痛、腹瀉、乏力等癥狀E、肉芽腫有無干酪樣壞死(3分)2女，42歲，胸骨后疼痛伴反胃2年，服胃舒平能緩解癥狀，多次心電圖檢查正常。(1)最可能的診斷是 ( )A、心絞痛B、反流性食管炎C、淺表性胃炎D、胃潰瘍E、食管癌(2)反流性食管炎的病人不宜選用的藥物是 ( )A、胃復安B、氧化鎂C、甲氰咪胍D、嗎丁啉E、阿托品(3)關于反流性食管炎的治療，不正確的是 ( )A、減少胃食管反流B、避免反流物刺激C、改善LES功能狀態(tài)D、用抗膽堿藥物解除疼痛E、重癥病人經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可考慮手術治療(2分)3女，45歲，間歇上腹隱痛、

5、飽脹不適6年，查體無異常。胃鏡檢查胃竇粘膜稍蒼白，變薄，可透見粘膜下紫藍色血管網(wǎng)。(1)最可能的診斷為 ( )A、慢性淺表性胃炎B、慢性萎縮性胃炎C、慢性肥厚性胃炎D、瘢痕期胃潰瘍E、早期胃癌(2)慢性萎縮性胃炎的特征病變是 ( )A、粘膜腺體萎縮B、粘膜炎癥C、血清自身抗體陽性D、腸上皮化生E、假幽門腺化生三、單選題(29小題,共29.0分)(1分)1患者男性，20歲，因吞咽后不適感2年余，無發(fā)熱，無消瘦，查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺無異常，胃鏡檢查如圖，該患者最有可能是下列哪種疾病 ( )A、食管賁門失弛緩癥B、食管炎C、食管潰瘍D、食管靜脈曲張E、食管脂肪瘤(1分)2患者，女，19歲，反

6、復發(fā)熱、上腹痛、消瘦1月，查體：上腹部飽滿，余無陽性體征。電子胃鏡圖片如下，診斷為 ( )A、胃癌B、胃淋巴瘤C、胃潰瘍D、胃潰瘍并真菌感染E、胃多發(fā)性息肉(1分)3患者，男，16歲，反復發(fā)熱、消瘦1月，查體：心肺腹無陽性體征。電子胃鏡圖片如下，診斷為 ( )A、胃癌B、胃淋巴瘤C、胃潰瘍D、胃潰瘍并真菌感染E、克羅恩病(1分)4男性，15歲，進食冷藏食品后出現(xiàn)右下腹痛，腹瀉，發(fā)熱2天，查體右下腹有壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。腸鏡檢查圖片如下，可能的診斷是 ( )A、假結(jié)核耶爾森菌感染的結(jié)腸炎B、潰瘍性結(jié)腸炎C、闌尾炎D、Crohn病E、腸結(jié)核(1分)5男，26歲，2天來解柏油樣便6次，今晨昏

7、倒急送入院。以往無上腹痛及肝病史，近期無服藥史。查體：血壓8.O/5.3kPa(60/40mmHg)，脈搏130次/分。應首選的措施是 ( )A、口服抑酸藥B、口服去甲腎上腺素C、補充血容量D、冰鹽水洗胃E、立即內(nèi)鏡檢查并行鏡下止血(1分)6中上部持續(xù)劇痛，并陣發(fā)性加劇多為 ( )A、急性彌漫性腹膜炎B、膽道蛔蟲癥C、消化性潰瘍D、急性胰腺炎E、腸結(jié)核(1分)7下列對肝細胞微粒體酶有誘導作用的藥物是 ( )A、白蛋白B、維生素KC、支鏈氨基酸D、肝太樂E、苯巴比妥(1分)8改善1ES功能狀態(tài)，宜選用 ( )A、山莨菪堿B、胃復安C、普魯苯辛D、丙谷胺E、胃歡(1分)9可加重反流癥狀的藥物是 (

8、 )A、卡托普利B、硝酸甘油C、速尿D、雷尼替丁E、酚妥拉明(1分)10診斷食管癌的首選檢查方法是 ( )A、食管粘膜脫落細胞檢查B、食管X線檢查C、食管CT檢查D、內(nèi)鏡檢查及活檢E、超聲內(nèi)鏡(1分)11關于急性糜爛性胃炎的病因診斷，哪項有鑒別診斷意義 ( )A、詢問有無服藥史、應激等誘因B、B型超聲檢查C、即送血常規(guī)、大便常規(guī)檢查D、詳細的腹部體格檢查E、纖維胃鏡檢查(1分)12判斷胃酸缺乏，最可靠的指標是 ( )A、最大酸排量(MAO)=0B、空腹胃液中無游離鹽酸C、空腹胃液pH7.0D、基礎酸排量(BAO)=0E、嘔吐物無酸(1分)13急性糜爛性胃炎(包括應激性潰瘍)并發(fā)出血的最主要治療

9、方法是 ( )A、應用保護胃粘膜的藥物B、將胃內(nèi)容物pH提高到5以上C、降低胃壁溫度，以減少血流量D、應用增加血液凝固性藥物E、應用垂體后葉加壓素靜脈滴注(1分)14與維生素B吸收有關的內(nèi)因子是下列哪種細胞產(chǎn)生的 ( )A、粘液細胞B、主細胞C、G細胞D、壁細胞E、表層柱狀上皮(1分)15關于應激因素所致的急性胃粘膜病變的發(fā)病機制，下列哪項是不正確的 ( )A、腎上腺皮質(zhì)激素增多，導致胃酸增多。粘液減少，粘膜細胞DNA合成不足B、肥大細胞釋放5-羥色胺和組織胺C、胃壁細胞釋放溶酶體D、十二指腸液反流直接損害胃粘膜屏障E、局部小靜脈收縮，血流量減少，缺血缺氧(1分)16青年男性上腹痛，經(jīng)胃鏡檢查

10、確診為“復合性潰瘍”，請判斷其發(fā)病機制最主要是 ( )A、遺傳因素B、十二指腸液反流，胃粘膜屏障受損，氫離子回滲所致C、幽門排空障礙致胃竇部潴留，促胃液素分泌增加所致D、壁細胞總數(shù)增加，高胃酸分泌所致E、長期吸煙(1分)17下列疾病可有血清淀粉酶增高，但除外 ( )A、十二指腸球部潰瘍穿孔B、急性腹膜炎C、膽囊炎、膽石癥D、腸梗阻E、胃潰瘍(1分)18關于十二指腸球后潰瘍哪項不正確 ( )A、指發(fā)生在十二指腸球后壁的潰瘍B、多出現(xiàn)夜間痛和背部放射痛C、藥物治療效果差D、易并發(fā)出血E、常規(guī)檢查易漏診(1分)19下列哪項是潰瘍的好發(fā)部位 ( )A、賁門食管聯(lián)合部B、多位于與泌酸區(qū)比鄰的胃竇小彎C、

11、胃體部小彎側(cè)D、胃底部大彎側(cè)E、胃竇部大彎側(cè)(1分)20關于幽門螺桿菌(Hp)下列哪項是最正確的 ( )A、常見于正常胃粘膜B、常侵犯至細胞內(nèi)C、炎癥程度與該菌數(shù)量不成比例D、膠體鉍(Deno1)對此菌無作用E、不直接破壞上皮細胞(1分)21男，38歲，業(yè)務員，反復上腹部疼痛5年，伴腹脹及反酸疼痛多為餐前，進食后可緩解，偶有夜間痛。查體：腹平坦劍下偏右壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝脾未觸及。X線鋇餐檢查見十二指腸球部變形。最可能的診斷為 ( )A、十二指腸球炎B、球后潰瘍C、十二指腸球部潰瘍D、功能性消化不良E、促胃液素瘤(1分)22上消化道出血伴休克時，最緊急和首要的措施應為 ( )A、頭低位和

12、吸氧B、積極補充血容量C、去甲腎上腺素鹽水胃內(nèi)滴入D、緊急胃鏡檢查以明確診斷E、冰水洗胃止血(1分)2328歲男性，因胃潰瘍而行胃切除，術后半年上腹部疼痛明顯，經(jīng)常有腹瀉，經(jīng)用制酸藥物和氟哌酸治療效果不佳，腹瀉腹痛加重，最可能的診斷為 ( )A、胃空腸吻合口潰瘍B、功能性消化不良C、慢性胰腺炎D、促胃液素瘤E、癌性潰瘍(1分)24下面哪種說法對胃潰瘍是正確的 ( )A、胃潰瘍可能惡變故均有手術指征B、飲食療法也可以促進潰瘍愈合C、常表現(xiàn)為夜間痛D、與十二指腸潰瘍相反胃潰瘍不易出血E、通常胃酸正?；蚪档?1分)25男性，35歲，上腹隱痛半年，無節(jié)律性，一個月前鋇餐檢查，見胃角部有2.5cm突出腔

13、外的龕影，近3天來每天解成形黑便一次，量不多，血壓正常，血紅蛋白95g/L，最可能的診斷是 ( )A、慢性淺表性胃炎B、十二指腸球部潰瘍C、胃角潰瘍D、胃癌E、胃粘膜脫垂癥(1分)26男患，30歲，上腹規(guī)律性疼痛反復發(fā)作5年，夜間重，進食可緩解，近1周來出現(xiàn)黑便12次/日，量不多，便隱血試驗(+)，Hb100g/L，應首選哪種藥物 ( )A、氫氧化鋁B、枸櫞酸鉍鉀C、硫糖鋁D、法莫替丁E、前列腺素E2的合成劑(1分)27男，36歲，腹脹、消化不良、消瘦、中上腹痛，影像檢查如下圖，最可能的診斷是 ( )A、胃間質(zhì)肉瘤并肝轉(zhuǎn)移B、胃間質(zhì)瘤并原發(fā)性肝癌C、內(nèi)胚竇瘤肝轉(zhuǎn)移D、胃淋巴瘤伴原發(fā)性肝癌E、胃

14、間質(zhì)瘤并肝血管瘤(1分)28胃癌最多見的病理類型為 ( )A、粘液癌B、低分化癌C、腺癌D、印戒細胞癌E、未分化癌(1分)29關于胃癌的X線征像，最有意義是 ( )A、蠕動波消失B、粘膜皺襞中斷C、胃腔變形D、粘膜皺襞粗大E、充盈缺損四、多選題(2小題,共4.0分)(2分)1女性，44歲。上腹飽脹不適10余年。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，表情自然，皮膚無黃染，腹平坦，腹肌軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，胃鏡檢查如下圖，以下正確的是 ( )A、診斷首先考慮十二指腸腺瘤B、診斷首先考慮十二指腸增生性息肉C、診斷首先考慮十二指腸腺癌D、診斷首先考慮十二指腸平滑肌瘤E、可能是Brunner腺瘤(2分)

15、2引起1ES壓降低的食物 ( )A、高糖B、高脂肪C、巧克力D、咖啡E、濃茶五、名詞解釋(1小題,共3.0分)(3分)1食管下括約肌(1ES)六、判斷題(3小題,共3.0分)(1分)1非結(jié)合膽紅素在線粒體內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化，與葡萄糖醛酸基結(jié)合，形成結(jié)合膽紅素 ( )(1分)2急性糜爛出血性胃炎出血一般為少量，間歇性，可自止，胃粘膜可有多發(fā)性糜爛，點片狀出血和淺小潰瘍 ( )(1分)3伴有幽門不全梗阻的消化性潰瘍患者臨床治療不宜采用阿托品 ( )七、填空題(4小題,共7.0分)(2分)1看圖，此為_操作過程，術中可出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥有_、_。(2分)2對于出血量的估計，一般胃內(nèi)貯積血量為_可

16、引起嘔血，一次出血量為_可_出現(xiàn)全身癥狀，短時間內(nèi)出血量為_，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。(2分)3胃食管反流病主要并發(fā)癥為_、_、_。(1分)4消化性潰瘍形成的直接原因是_。八、問答題(5小題,共34.0分)(6分)1什么是反流性食管炎?簡述其發(fā)病機制的要點和主要的臨床表現(xiàn)。(5分)2簡述食管癌的手術適應證。(5分)3消化性潰瘍治療的手術適應證是什么?(6分)4HP感染引起高促胃液素血癥的機制有哪些?(12分)5談談Hp的根除性治療及消化性潰瘍治療策略。答案部分，(卷面共有52題,100.0分,各大題標有題量和總分)一、標準配伍型(B型題)(5小題,共13.0分)(4分)1答案4小題： (1)B

17、 (2)E (3)C (4)B (2分)2答案2小題： (1)C (2)A (2分)3答案2小題： (1)B (2)E (2分)4答案2小題： (1)C (2)B (3分)5答案3小題： (1)B (2)A (3)C 二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共7.0分)(2分)1答案2小題： (1)D (2)E (3分)2答案3小題： (1)B (2)E (3)D (2分)3答案2小題： (1)B (2)A 三、單選題(29小題,共29.0分)(1分)1答案E(1分)2答案B(1分)3答案B(1分)4答案A(1分)5答案C(1分)6答案D(1分)7答案E(1分)8答案B(1分)9答案

18、B(1分)10答案D(1分)11答案A(1分)12答案A(1分)13答案B(1分)14答案D(1分)15答案D(1分)16答案C(1分)17答案E(1分)18答案A(1分)19答案B(1分)20答案E(1分)21答案C(1分)22答案B(1分)23答案D(1分)24答案E(1分)25答案C(1分)26答案D(1分)27答案A(1分)28答案C(1分)29答案E四、多選題(2小題,共4.0分)(2分)1答案AE(2分)2答案BCDE五、名詞解釋(1小題,共3.0分)(3分)1答案食管下括約肌，指食管末端約34cm長的環(huán)形肌束，為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流人食管，是食管最主要的抗反流屏障。正常人靜

19、息時LES壓為1030mmHg，LES壓小于6mmHg易導致反流。六、判斷題(3小題,共3.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分)3答案是七、填空題(4小題,共7.0分)(2分)1答案結(jié)腸鏡息肉切除術 大出血 穿孔(2分)2答案250300ml 400ml 1000ml以上(2分)3答案上消化道出血 食管狹窄 Barrett食管(1分)4答案胃酸和胃蛋白酶的作用八、問答題(5小題,共34.0分)(6分)1答案反流性食管炎是因胃內(nèi)容物反流進入食管而引起的食管粘膜炎癥。臨床上主要表現(xiàn)為胸骨后灼熱感與疼痛，可并發(fā)食管消化性潰瘍或狹窄。食管炎可由不同病因引起，包括感染、化學物刺激、物理性損傷及

20、繼發(fā)于食管憩室、腫瘤或賁門失弛緩癥等病變。胃食管反流作為食管炎的病因，系是在40年代被發(fā)現(xiàn)，當時指和食管裂孔疝有關，認為可能因腹腔食管段的喪失、食管與胃之間正常銳角的消失等解剖學機械因素，導致胃食管反流。但多數(shù)食管裂孔疝并不伴有胃食管反流，而反流性食管炎患者常不能被證實有食管裂孔疝并存。胃食管交界的上方有略增厚的環(huán)形肌束，成為食管下端括約肌(LES)，其長度約24cm，正?；A壓一般為2.03.3kPa(1525mmHg)，平均2.6kPa(20mmHg)，在正常人的形成超過胃內(nèi)壓的高壓帶，足以防止胃內(nèi)容物反流進入食管，只有在吞咽后引起食管原發(fā)性蠕動時，LES才出現(xiàn)弛緩。故LES具有重要抗反流

21、的屏障作用。反流性食管炎的發(fā)病機制主要是LES不適當弛緩或經(jīng)常處于松弛狀態(tài)，并有反流物引起食管粘膜損害、食管對反流物清除功能削弱等因素所致。臨床表現(xiàn)：(1)胃灼熱與反胃胃灼熱又稱為“燒心”，是反流性食管炎的典型癥狀，有位于胸骨后的燒灼樣不適感，多在餐后特別是飽餐后出現(xiàn)?？砂橛蟹次?，反流物呈酸味或帶苦味，偶含少量食物。胃灼熱與反胃易發(fā)生在平臥、彎腰俯拾姿位，可于熟睡時擾醒。胃灼熱經(jīng)服用制酸劑后常緩解或消失。(2)咽下疼痛與咽下困難反流性食管炎加重或并發(fā)食管潰瘍時，可出現(xiàn)咽下疼痛，多在攝入酸性或過燙食物后發(fā)生，疼痛涉及劍突下、肩胛區(qū)，或達頸、耳部，有時輻射至臂?？捎虚g歇性咽下困難，每發(fā)生在開始進餐

22、時，呈胸骨后梗塞感，系由食管痙攣所致。食管狹窄的咽下困難呈持續(xù)性，對干食尤為明顯。有進行性咽下困難者，應警惕食管下段癌變。(3)其他因影響患者進食，體重可稍有減輕。食管粘膜不斷少量出血可致輕度缺鐵性貧血，潰瘍可致大出血，由于反流物吸入，可致慢性喉炎，聲帶炎，哮喘發(fā)作，吸入性肺炎。(5分)2答案手術適應證 下列情況應考慮手術治療：早期食管癌(0期和期)，患者情況允許應積極采用手術治療；期病例，即食管中下段，癌變在5cm以下者，上段在3cm以下者，適宜手術治療；期病例，即食管中上段，癌病變在5cm以上，無遠處轉(zhuǎn)移，條件允許應采用術前放療再手術切除的綜合治療，食管下段癌在67cm者也可以手術治療；放射治療后復發(fā)者，