1、 性別(sex)不難判斷，因?yàn)檎Ｈ说男哉骱苊黠@。性征的正常發(fā)育，在女性與雌激素和雄激素有關(guān)，在男性僅與雄激素有關(guān)。 女性女性受雄激素的影響出現(xiàn)大陰唇與陰蒂的發(fā)育，腋毛陰毛生長，可出現(xiàn)痤瘡；受雌激素的影響出現(xiàn)乳房、女陰、子宮及卵巢的發(fā)育。 男性男性受雄激素的影響出現(xiàn)睪丸、陰莖的發(fā)育，腋毛多，陰毛呈菱形分布，聲音低而洪亮，皮脂腺分泌多，可出現(xiàn)痤瘡。 疾病疾病的發(fā)生與性別有一定的關(guān)系，某些疾病可引起性征發(fā)性征發(fā)生改變生改變。 性 別 一 年齡年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系：如佝僂病、麻疹、白喉等多發(fā)生于幼兒及兒童；結(jié)核病、風(fēng)濕熱多發(fā)生于少年與青年；動脈硬化性疾病和

2、某些癌腫多發(fā)生于老年。 昏迷、死亡或隱瞞年齡時昏迷、死亡或隱瞞年齡時：通過觀察皮膚的彈性皮膚的彈性與光澤光澤、肌肌肉的狀態(tài)肉的狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布毛發(fā)的顏色和分布、面與頸部皮膚的皺紋、牙齒的狀態(tài)等進(jìn)行大體上的判斷。 年 齡 二 生命征生命征(vital sign)是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)。 包括體溫、脈搏、呼吸和血壓體溫、脈搏、呼吸和血壓，為體格檢查時必須檢查的項(xiàng)目之一。 生命體征 三 體溫測量誤差的常見原因體溫測量誤差的常見原因 測量前未將汞柱甩到測量前未將汞柱甩到3535以下。以下。 腋測法由于患者消瘦、病情危重或神志不清腋測法由于患者消瘦、病情危重或神志不清而不能將體溫計(jì)夾

3、緊，致使測量結(jié)果低于實(shí)而不能將體溫計(jì)夾緊，致使測量結(jié)果低于實(shí)際體溫。際體溫。 檢測局部存在冷熱物品或刺激時，可對測定檢測局部存在冷熱物品或刺激時，可對測定結(jié)果造成影響。結(jié)果造成影響。 口測法：36.3 - 37.2 肛測法：36.5 - 37.7 腋測法：36 - 37 體溫呼吸脈搏血壓生命體征 體溫的測量方法 及正常值 生理波動：早晨下午，運(yùn)動或進(jìn)食后略高，老年人略低，經(jīng)前或妊娠期略高 1、正常：1220次/分， 新生兒44次/分，呼吸與脈搏之比為1：42、減慢：12次/分見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量3、加快：20次/分見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及心力衰竭等。 4、呼吸深度的變化 淺快：

4、呼吸肌麻痹、腹水、肥胖等，以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔積液和氣胸等。 深快：劇烈運(yùn)動、情緒激動或過度緊張、代謝性酸中毒（Kussmaul呼吸）呼 吸 5 5、呼吸、呼吸節(jié)律節(jié)律的變化的變化 潮式呼吸潮式呼吸：是一種由淺慢：是一種由淺慢深快深快淺慢淺慢呼吸暫停呼吸暫停淺慢的呼吸，周期淺慢的呼吸，周期30s-2min30s-2min，暫停約暫停約5-30s5-30s。 間停呼吸間停呼吸：是一種有規(guī)律的呼吸幾次后，：是一種有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔幾秒鐘后又開始呼吸突然停止呼吸，間隔幾秒鐘后又開始呼吸的一種周期性呼吸。的一種周期性呼吸。 動脈：動脈：橈動脈、肱動脈、股動脈、頸動脈及

5、足背動脈橈動脈、肱動脈、股動脈、頸動脈及足背動脈等。等。 兩側(cè)對比兩側(cè)對比，縮窄性大動脈炎或無脈癥時兩側(cè)脈搏明顯，縮窄性大動脈炎或無脈癥時兩側(cè)脈搏明顯不同。不同。 同時應(yīng)注意脈搏同時應(yīng)注意脈搏脈率脈率、節(jié)律節(jié)律、緊張度緊張度和動脈壁和動脈壁彈性彈性。脈 搏操作規(guī)程操作規(guī)程：1.1.半小時內(nèi)禁煙、禁咖啡、排空膀胱，安靜環(huán)境下在有半小時內(nèi)禁煙、禁咖啡、排空膀胱，安靜環(huán)境下在有靠背的椅子安靜休息至少靠背的椅子安靜休息至少5min5min；2.2.取坐位或仰臥位測血壓，被檢查者上肢裸露伸直并輕取坐位或仰臥位測血壓，被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部與心臟在同一水平；度外展，肘部與心臟在同一水平；3.

6、3.將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，氣袖下緣在肘窩以上氣袖下緣在肘窩以上約約2 23cm3cm，氣袖中央位于肱動脈表面；，氣袖中央位于肱動脈表面；血 壓4.4.檢查者觸及肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動檢查者觸及肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動上準(zhǔn)備聽診上準(zhǔn)備聽診；5.5.向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消待肱動脈搏動聲消失，再升高失，再升高30mmHg30mmHg，緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值；平視汞柱表面，根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值；6.6.首先聽到的響亮拍擊聲代表收縮

7、壓，音調(diào)突然變得首先聽到的響亮拍擊聲代表收縮壓，音調(diào)突然變得沉悶或消失即舒張壓。沉悶或消失即舒張壓。 血壓至少應(yīng)測量血壓至少應(yīng)測量2 2次，間隔次，間隔l l2 2分鐘；如收縮壓或舒張壓分鐘；如收縮壓或舒張壓2 2次讀數(shù)相差次讀數(shù)相差5mmHg5mmHg以上，應(yīng)再次測量，以以上，應(yīng)再次測量，以3 3次讀數(shù)的平均值次讀數(shù)的平均值作為測量結(jié)果。作為測量結(jié)果。 診斷：至少3次，非同日類別類別收縮壓收縮壓mmHgmmHg舒張壓舒張壓mmHgmmHg正常正常1201208080正常高值正常高值120-139120-13980-8980-89高血壓高血壓1401409090單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓

8、1401409090血壓水平的定義和分類成人發(fā)育正常的指標(biāo)：成人發(fā)育正常的指標(biāo)：頭部的長度為身高的頭部的長度為身高的1/7-1/81/7-1/8；胸圍為身高的胸圍為身高的1/21/2；雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致；雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致；坐高等于下肢的長度。坐高等于下肢的長度。 發(fā)育和體型 四 發(fā) 育 通過患者年齡、智力和體格成長狀態(tài)（包括身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評價。 影響因素：種族遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件及體育鍛煉等。 病態(tài)發(fā)育：如巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病、“閹人”癥、佝僂病。 體 型 正力型（勻稱型）：身體各部勻稱適中。 無力

9、型（瘦長型）：體高肌瘦，頸細(xì)長，肩窄下垂，胸廓扁平， 腹上角小于90度。 超力型（矮胖型）：體格粗壯，頸短 粗，面紅，肩寬平胸圍增 大，腹上角大于90度。是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的生長與脂肪分布的狀態(tài)等。 營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)(state of nutrition)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。盡管營養(yǎng)狀態(tài)與多種因素有關(guān)，但對營養(yǎng)狀態(tài)異常通常采用肥胖肥胖和消瘦消瘦進(jìn)行描述。 營養(yǎng) 五 皮膚、毛發(fā)，皮下脂肪，肌肉的發(fā)育皮膚、毛發(fā)，皮下脂肪，肌肉的發(fā)育情況情況一定時間體重的變化一定時間體重的變化觀察皮下脂肪的部位：前臂的內(nèi)側(cè)或觀

10、察皮下脂肪的部位：前臂的內(nèi)側(cè)或上臂背側(cè)下上臂背側(cè)下1/31/3。 判斷標(biāo)準(zhǔn) 分 級 良好：黏膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。 中等：介于兩者之間。 不良：皮膚黏膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 1 1營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 攝食不足/消耗增多 體重減輕低于正常(標(biāo)準(zhǔn)體重)的10消瘦消瘦 極度消瘦惡病質(zhì)惡病質(zhì)攝食障礙攝食障礙：多見于食管、胃腸道疾病，神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎等內(nèi)臟疾病引起的嚴(yán)重惡心、嘔吐等。消化障礙消化障礙：見于胃、腸、

11、胰腺、肝臟及膽道疾病引起消化液或酶的合成和分泌減少，影響消化和吸收。消耗增多消耗增多：慢性消耗性疾病和嚴(yán)重神經(jīng)精神因素的影響，如長期活動性肺結(jié)核、惡性腫瘤、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病，出現(xiàn)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的消耗過多。 營養(yǎng)狀態(tài)異常長期消耗增多，體重較標(biāo)準(zhǔn)體重下降10%以上者稱為消瘦。極度消瘦者稱惡病質(zhì)2 2營養(yǎng)過度營養(yǎng)過度 體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的2020以上以上肥胖肥胖 體重質(zhì)量指數(shù)（體重質(zhì)量指數(shù)（BMIBMI）= =體重體重(kg)(kg)身高的平方身高的平方(m(m2 2) ) 男性男性2727，女性女性2525，即為肥胖癥。即為肥胖癥。 常與內(nèi)分泌、遺傳、生活方式、運(yùn)動和精神因

12、素有關(guān)。常與內(nèi)分泌、遺傳、生活方式、運(yùn)動和精神因素有關(guān)。 ( (1)1)外源性肥胖：外源性肥胖：為攝入熱量為攝入熱量過多，有過多，有一定的遺傳傾向一定的遺傳傾向。 ( (2)2)內(nèi)源性肥胖內(nèi)源性肥胖：主要為某些內(nèi)分泌疾病所致主要為某些內(nèi)分泌疾病所致。 意識意識(consciousness)是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。 正常人正常人：意識清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳精確，思維和情感活動正常，語言流暢、準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好。 凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變，稱為意識障礙意識障礙。患者可出現(xiàn)興奮不安、思維紊亂、語言表達(dá)能力減退或失常、情感活動異常、無意識動作增加等

13、。 意識狀態(tài) 六 意識狀態(tài) 程 度 檢查方法 嗜睡，意識模糊，昏睡，昏迷 譫妄 交談，痛覺實(shí)驗(yàn)、瞳孔反射 1嗜睡嗜睡： 最輕，病理性倦睡，持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。 2意識模糊：意識模糊：意識水平輕度下降，較嗜睡為深。能保持簡單的精神活動，但對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。 3昏睡：昏睡： 接近于人事不省。熟睡狀態(tài)，不易喚醒。在強(qiáng)烈刺激下(如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體等)可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。 4昏迷：昏迷： 嚴(yán)重的意識障礙，意識持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可分為三階段。 (1)輕度昏迷輕度昏迷：意識大

14、部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等可存在。 (2)中度昏迷中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。 (3)深度昏迷深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。 譫妄譫妄：興奮性增高興奮性增高為主，表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺、錯覺)、躁動不安、言語雜亂。 語調(diào)語調(diào)(tone)指言語過程中的音調(diào)。 神經(jīng)神經(jīng)和發(fā)音器官發(fā)音器官的病變可使音調(diào)發(fā)生改變，如喉部炎癥、結(jié)核和腫瘤可引起聲音嘶啞，腦血管意

15、外可引起音調(diào)變濁和發(fā)音困難，喉返神經(jīng)麻痹可引起音調(diào)降低和語言共鳴消失。 語音障礙可分為失音失音(不能發(fā)音)、失語失語(不能言語，包括運(yùn)動性失語和感覺性失語)和口吃口吃。 語調(diào)與語態(tài) 七 語態(tài)語態(tài)(voice)指言語過程中的節(jié)奏。 語態(tài)異常：語態(tài)異常：指語言節(jié)奏紊亂，出現(xiàn)語言不暢，快慢不均，音節(jié)不清，見于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥等。 面容面容：指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)。 表情表情：面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)。 面容與表情 八急性面容急性面容：面色潮紅潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。急性發(fā)熱性疾?。宦悦嫒萋悦嫒荩好嫒葶俱?，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡。慢性消耗性疾病；貧血面容貧血面容

16、：面色蒼白蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種原因所致貧血 肝病面容：肝病面容： 面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色色素沉著素沉著。見于慢性肝臟疾病。 腎病面容：腎病面容： 面色蒼白，眼瞼、顏面水腫眼瞼、顏面水腫，舌色淡、舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。 典型面容 二尖瓣面容二尖瓣面容 滿月臉面容滿月臉面容面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長。見于Cushing綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 甲亢面容甲亢面容 粘液性水腫面容粘液性水腫面容面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。面色蒼黃，顏面水腫，瞼厚面寬，目光呆

17、滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。肢肢端端肥肥大大癥癥面面容容頭顱增大，面部變長，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。 傷寒面容傷寒面容 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍呈無欲狀態(tài)。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。 苦笑面容苦笑面容 牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。 面具面容面具面容 面部呆板、無表情，似面具樣。見于震顫麻痹、腦炎等。 典型面容 體 位 九 強(qiáng)迫體位 為減輕痛苦而被迫采取的體位 自主體位 被動體位 活動自如，不受限制 不能調(diào)整和變換體位 強(qiáng)迫強(qiáng)迫仰臥位仰臥位：急性腹膜炎急性腹膜炎 強(qiáng)迫強(qiáng)迫俯臥位俯臥位：脊柱疾?。杭怪膊?強(qiáng)

18、迫強(qiáng)迫側(cè)臥位側(cè)臥位：一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液：一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液 強(qiáng)迫強(qiáng)迫坐位坐位：亦稱端坐呼吸：亦稱端坐呼吸 ，見于心、肺功能不全者，見于心、肺功能不全者 強(qiáng)迫強(qiáng)迫蹲位蹲位：先天性發(fā)紺型心臟?。合忍煨园l(fā)紺型心臟病 強(qiáng)迫強(qiáng)迫停立位停立位：心絞痛：心絞痛 輾轉(zhuǎn)體位輾轉(zhuǎn)體位：膽石癥，腸絞痛：膽石癥，腸絞痛 角弓反張位角弓反張位：見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。：見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。 角弓反張端坐體位蹲踞現(xiàn)象 姿勢姿勢(posture)(posture)：指舉止的狀態(tài)。：指舉止的狀態(tài)。 健康成人軀干端正，肢體活動靈活適度。健康成人軀干端正，肢體活動靈活適度。 疾病影響疾病影響，可出現(xiàn)姿勢的改變：，

19、可出現(xiàn)姿勢的改變：p頸部活動受限提示頸椎疾??；頸部活動受限提示頸椎疾?。籶充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、當(dāng)其后仰時可出現(xiàn)呼充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、當(dāng)其后仰時可出現(xiàn)呼吸困難；吸困難；p腹部疼痛時可有軀干制動或彎曲；腹部疼痛時可有軀干制動或彎曲；p胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛發(fā)作時，患者常捧腹胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛發(fā)作時，患者常捧腹而行。而行。姿 勢十 步態(tài)步態(tài)：指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。 健康人的步態(tài)因年齡、機(jī)體狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影健康人的步態(tài)因年齡、機(jī)體狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而有不同表現(xiàn)，如小兒喜急行或小跑，青壯年響而有不同表現(xiàn)，如小兒喜急行或小跑，青壯年矯健快速，老年人則常為小步慢行。矯健快速，老年人則常為小步慢行。 當(dāng)患某些疾病時可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生顯著改變，并具當(dāng)患某些疾病時可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生顯著改變，并具有一定的特征性，有助于疾病的診斷。常見的典有一定的特征性，有助于疾病的診斷。常見的典型異常步態(tài)有以下幾種