1、2011年成考醫(yī)學(xué)生理知識(shí)點(diǎn)小結(jié)一2011-5-11 13:54網(wǎng)絡(luò) 【大 中 小】【我要糾錯(cuò)】醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段：1、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：即醫(yī)務(wù)倫理學(xué)；2、現(xiàn)代（生物）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；3、生命倫理學(xué)。生命倫理學(xué)的具體任務(wù)是：面對(duì)道德難題，為人們的行為作出合理的選擇。倫理學(xué)的基本任務(wù)是：1、做人道理的感悟；2、面對(duì)困惑的選擇；3、幸福和諧道路的尋求。作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)其任務(wù)是解決“能”或者“不能”的問題，而倫理學(xué)的任務(wù)是面對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)在實(shí)際中的應(yīng)用，提出“應(yīng)該”還是“不應(yīng)該” 的問題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門研究醫(yī)學(xué)中的各種關(guān)系，以解決現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)中種種道德難題和沖突的綜合性交叉性學(xué)科。又稱道德哲學(xué)，核心是醫(yī)患關(guān)

2、系問題。臨床生命倫理學(xué)的核心內(nèi)容：醫(yī)學(xué)人道主義。醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容 ：尊重病人的生命及其價(jià)值是最基本的。 尊重病人的人格與尊嚴(yán)是最本質(zhì)的。尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利是尊重的具體體現(xiàn)。 對(duì)社會(huì)利益及人類健康利益的維護(hù)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則（一）生命神圣與價(jià)值原則（倫理學(xué)的最基本原則）    1、尊重人的生命道德義務(wù)2、尊重生命的價(jià)值道德責(zé)任（二）有利無傷原則     1、有利與無傷的關(guān)系。2、醫(yī)療傷害的種類 技術(shù)性傷害；行為性傷害；經(jīng)濟(jì)性傷害。（三）尊重與自主原則（四）公正與公益原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則的應(yīng)用的主次序列：首位是生命價(jià)值原則，其次是有

3、利無傷原則、尊重與自主原則、公正與公益原則。醫(yī)患關(guān)系的概念：醫(yī)患關(guān)系是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員與病人為了診斷和治療的需要所建立起來的相互間特定的醫(yī)治關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系包括技術(shù)關(guān)系與非技術(shù)關(guān)系。技術(shù)化、商業(yè)化、民主化、法律化，這就是醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)代特征。建立人道醫(yī)患關(guān)系的原則：1、確立臨床醫(yī)學(xué)人的價(jià)值原則。2、堅(jiān)持對(duì)患者全面負(fù)責(zé)。3、發(fā)揚(yáng)人類應(yīng)有的同情心。4、避免“科學(xué)主義”的影響。5、努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí)。6、提高人際關(guān)系交往能力。適合我國國情的病利的基本內(nèi)容：1、病人的醫(yī)療權(quán)；2、病人的參與醫(yī)療權(quán)；3、病人的醫(yī)療自主權(quán)和知情同意權(quán)； 4、病人的隱私保密權(quán)；5、病人的拒絕治療和拒絕實(shí)驗(yàn)權(quán)；6、病人的

4、醫(yī)療監(jiān)督權(quán)。干涉權(quán)：是指在一些特定情況下，醫(yī)生用來限制病人自主權(quán)，以達(dá)到完成醫(yī)生對(duì)病人的職責(zé)與義務(wù)的權(quán)利。醫(yī)生干涉權(quán)使用的二個(gè)特點(diǎn)：1、醫(yī)生的行為是善的，一切都是為了病人的利益。2、有關(guān)決定由醫(yī)生代替病人作出，而不是由病人作出。 但是，醫(yī)生行使干涉權(quán)必須合理且有所監(jiān)督。醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系醫(yī)生權(quán)利與醫(yī)生義務(wù)的關(guān)系：義務(wù)是權(quán)利的前提；醫(yī)生權(quán)利與病利的關(guān)系：醫(yī)生權(quán)利服從病人醫(yī)療權(quán)；醫(yī)生義務(wù)與病利的關(guān)系：醫(yī)生義務(wù)與病利是統(tǒng)一體。知情同意的含義：在醫(yī)療中，醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)方）向病人提供有關(guān)診療方案及與此方案相關(guān)的足夠的信息，由病人作出選擇和決定。知情同意具有以下特征：義務(wù)性。意向性。自愿性。形式多樣性。知

5、情同意的四個(gè)要素：信息的揭示。信息的理解。自愿的同意。同意的能力。知情同意的意義：知情同意是自主原則的集中體現(xiàn)。知情同意有利于建立合作的醫(yī)患關(guān)系。知情同意可以減少民事和刑事責(zé)任。講真話的原則與藝術(shù)醫(yī)療上講真話的藝術(shù)應(yīng)該在維護(hù)病人利益的原則前提下，考慮對(duì)什么人、在什么地方、什么時(shí)候講真話。2011年成考醫(yī)學(xué)生理知識(shí)點(diǎn)小結(jié)二2011-5-11 14:6網(wǎng)絡(luò) 【大 中 小】【我要糾錯(cuò)】醫(yī)療保密是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中，不向他人泄露能造成不良醫(yī)療后果的疾病有關(guān)信息的“信托行為”。保密的意義：是尊重病人自主權(quán)、病人人格尊嚴(yán)的重要形式。是醫(yī)患關(guān)系維護(hù)的重要保證。人體實(shí)驗(yàn)的原則：1、知情同意原則；2、有利無傷原

6、則；3、為醫(yī)學(xué)目的原則；4、實(shí)驗(yàn)對(duì)照原則。高醫(yī)學(xué)技術(shù)的價(jià)值：科學(xué)價(jià)值；社會(huì)價(jià)值；道德價(jià)值。高技術(shù)運(yùn)用的現(xiàn)實(shí)道德問題：（1）影響醫(yī)療資源的分配；（2）治療代價(jià)與生命質(zhì)量的矛盾。臨床技術(shù)運(yùn)用的最優(yōu)化原則： 積極獲取最佳療效； 確保診療安全無害，提倡微創(chuàng)醫(yī)療； 竭力減輕病人痛苦； 力求降低醫(yī)療費(fèi)用。器官資源的分配：（1）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。（2）非治療標(biāo)準(zhǔn)。（3）綜合因素標(biāo)準(zhǔn)。人的生命的本質(zhì)特征：具有意識(shí)和自我意識(shí)。人是具有意識(shí)和自我意識(shí)的實(shí)體。正是人的意識(shí)和自我意識(shí)，使人在從受精卵開始到最后死亡的發(fā)展過程中，從生物人的特征發(fā)展到具有人格人的特征。人的自我意識(shí)產(chǎn)生需要兩個(gè)條件： 第一，人的大腦結(jié)構(gòu)和功能的正常

7、，這是自我意識(shí)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。第二，人的社會(huì)關(guān)系是自我意識(shí)產(chǎn)生的源泉（社會(huì)環(huán)境條件）。人的生命價(jià)值由兩個(gè)因素決定：一是生命自身的質(zhì)量價(jià)值。這是生命的內(nèi)在價(jià)值，這種質(zhì)量越高，可體現(xiàn)的價(jià)值就越大。二是生命對(duì)他人對(duì)社會(huì)的意義和影響。這是生命的外在價(jià)值，外在價(jià)值是人生命存在的目的。強(qiáng)調(diào)生命的價(jià)值就是強(qiáng)調(diào)生命對(duì)社會(huì)、他人以及對(duì)人類的意義。生命質(zhì)量概念在臨床上的應(yīng)用：當(dāng)維護(hù)生命需要必然要犧牲生命的某些質(zhì)量時(shí)，應(yīng)滿足維護(hù)生命的需要。當(dāng)有可能謀求一定的生命質(zhì)量，但又有可能對(duì)生命構(gòu)成威脅時(shí)，應(yīng)在保證生命的前提下，絕不放棄謀求提高生命質(zhì)量的努力。有益于維護(hù)“生命”，但不能保持最低的生命質(zhì)量的治療措施，應(yīng)予停止。對(duì)

8、嚴(yán)重殘疾兒的處理要考慮生命質(zhì)量與代價(jià)。大腦不再有功能或已經(jīng)沒有功能的可能性，這實(shí)際上就是死亡。指標(biāo)是：1、對(duì)外部刺激或內(nèi)部需要完全無知覺、無反應(yīng)。2、沒有自主運(yùn)動(dòng)或自主呼吸。3、反射缺失。4、腦電波平坦。確定和推廣腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際意義1、使死亡標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)化。2、有利于衛(wèi)生資源的合理分配。3、使更多的人得以新生。4、對(duì)于人壽保險(xiǎn)、遺產(chǎn)繼承、民事、刑事等各領(lǐng)域的工作都有實(shí)際意義。安樂死概念：患不治之癥處于頻死狀態(tài)下的病人，由于精神和軀體的極端痛苦，提出理智而一貫的要求，經(jīng)過醫(yī)生的認(rèn)可，用人為的方法使其在無痛苦的狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的過程。安樂死的兩個(gè)前提條件：1、患不治之癥處于頻死狀態(tài)的病

9、人；2、肉體和精神極端痛苦。安樂死人道和倫理原則的分析：從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的生命價(jià)值原則，自主原則，社會(huì)公益原則，維護(hù)生命尊嚴(yán)等出發(fā)。2011年成考醫(yī)學(xué)生理知識(shí)點(diǎn)小結(jié)三2011-5-11 14:17網(wǎng)絡(luò) 【大 中 小】【我要糾錯(cuò)】1、倫理學(xué)的基本任務(wù)有這么幾個(gè)層次：一是做人道理的感悟；二是面對(duì)困惑的選擇；三是幸福道路的尋求。2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)歷了三個(gè)階段：即醫(yī)務(wù)倫理學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)生命倫理學(xué)3、“全球倫理學(xué)”或“底線倫理”：就理論層面說，生命倫理學(xué)的基本指導(dǎo)思想應(yīng)該是傳統(tǒng)的人道主義與現(xiàn)代的思想。就學(xué)科意義說，生命倫理學(xué)的基本出發(fā)點(diǎn)就是要堅(jiān)持人性原則，維護(hù)人的價(jià)值以及人的完整性。就實(shí)踐

10、性來說，生命倫理學(xué)的具體任務(wù)是面對(duì)道德難題，為人們的行為做出合理的選擇。4、臨床判斷中的醫(yī)學(xué)技術(shù)判斷解決的是“是什么”的問題，而倫理學(xué)的判斷解決的是“應(yīng)該不應(yīng)該”的問題?！皯?yīng)該與不應(yīng)該”問題在醫(yī)學(xué)日益社會(huì)化的今天表現(xiàn)得更為突出，更需迫切予以解決。因此，倫理判斷在臨床判斷中有著極其重要的作用和地位。5、科學(xué)的任務(wù)是解決“能夠”或“不能”的問題，倫理學(xué)的任務(wù)則是面對(duì)“應(yīng)該”或“不應(yīng)該”。生命科學(xué)能夠“讓男人懷孕”、“女人非性生育”，甚至可以“克隆人”，倫理學(xué)難道可以回避這些問題嗎？池田大作展望二十一世紀(jì)湯因比與池田大作對(duì)話錄一書中說：“醫(yī)學(xué)越是具有直接左右人的生命的力量，醫(yī)生如何運(yùn)用它就越成為大問

11、題。醫(yī)學(xué)的力量如果妥善應(yīng)用，就可以給人類帶來無量的幸福。但若濫用就很容易破壞人的生命?！?、生命科學(xué)的發(fā)展與醫(yī)療失人性化現(xiàn)象并存。7、臨床生命倫理涉及道德難題：（1）醫(yī)學(xué)目的（2）知情同意（3）拒絕治療（4）醫(yī)療保密（5）講真話（6）醫(yī)療傷害（7）生育控制（8）生殖技術(shù)（9）腦死亡（10）安樂死（11）臨終病人醫(yī)療（12）殘廢新生兒處置（13）醫(yī)療公正8、人的生命之所以神圣，就在于它是有價(jià)值的，即有價(jià)值的生命是神圣的，毫無價(jià)值的生命，即使延長一小時(shí)，也并不神圣。9、生命質(zhì)量論主張以生命質(zhì)量的優(yōu)劣來確定生命存在有無必要。所謂生命質(zhì)量是就個(gè)體的軀體、心理及認(rèn)知能力等方面而言的。生命質(zhì)量可有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

12、，即主要質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、根本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，只有符合一定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的人或患者才有得到治療的必要和意義。10、生命價(jià)值論主張以生命的價(jià)值來衡量生命存在的意義，強(qiáng)調(diào)生命對(duì)他人、對(duì)社會(huì)、對(duì)人類的貢獻(xiàn)。11、道義論又稱義務(wù)論，是指以道義、義務(wù)和責(zé)任作為行動(dòng)依據(jù)，以行為的正當(dāng)性、應(yīng)當(dāng)性作為道德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的倫理學(xué)理論。12、醫(yī)學(xué)人道主義一直就是醫(yī)學(xué)界堅(jiān)持的最基本的道德思想。13、人道主義的核心內(nèi)容：重視人的價(jià)值，視每個(gè)人的自由、平等、幸福為最高價(jià)值。    14、臨床倫理學(xué)的核心是尊重人的生命，尊重人的人格，尊重人的權(quán)利。15、人道主義的核心內(nèi)容：“不論稱作什么，人道主義不外是

13、這樣一種主張，即認(rèn)為人生只有一次，人們應(yīng)當(dāng)充分利用它去進(jìn)行創(chuàng)造性的工作和追求幸福，人的幸福本身就是對(duì)它自身的確證，而不必通過超自然的途徑去尋求許可和支持；通常以上帝或天神的形式想象出來的超自然的東西，無論如何是不存在的；人類能夠利用自己的智慧和相互間的自由協(xié)作，在這個(gè)地球上建立起和平美好的永久城堡。”16、尊重病人體現(xiàn)在三方面：（1）尊重病人生命（2）尊重病人人格（3）尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利17、人道主義的生命觀在承認(rèn)人的生物屬性的基礎(chǔ)上發(fā)展和完善了理性人的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了人和人的發(fā)展的自然性和社會(huì)性的統(tǒng)一。18、人的本質(zhì)與生命特征人的生命與動(dòng)物的生命其根本的區(qū)別點(diǎn)在于他們以不同的生活方式與他們所

14、生存的客觀世界發(fā)生關(guān)系。19、人的本質(zhì)特征是意識(shí)或自我意識(shí)，人是具有意識(shí)和自我意識(shí)的實(shí)體。20、現(xiàn)代科學(xué)研究揭示，人的自我意識(shí)的產(chǎn)生必須同時(shí)具備兩個(gè)條件：（1）自我意識(shí)產(chǎn)生的生物學(xué)基礎(chǔ)，即人的大腦結(jié)構(gòu)和功能的健全；（2）自我意識(shí)產(chǎn)生的源泉，即社會(huì)關(guān)系。21、“人的本質(zhì)是一切社會(huì)關(guān)系的總和”這一英明論斷。自我意識(shí)和社會(huì)關(guān)系是判斷人的人格生命的出現(xiàn)和消失的基本標(biāo)準(zhǔn)，也是人的人格生命的兩大組成要素。22、對(duì)人的生物學(xué)生命和人格生命有了一個(gè)基本的了解之后，我們就可以這樣去理解人的生命：人的生命是人的生物學(xué)生命發(fā)展到出現(xiàn)了人的人格生命時(shí)期，實(shí)現(xiàn)了人的生物學(xué)生命和人的人格生命這兩者的高度統(tǒng)一的有機(jī)實(shí)體。同

15、時(shí)，我們也就可以這樣去表述人的概念：人是在一定的社會(huì)關(guān)系中扮演一定社會(huì)角色的有意識(shí)或自我意識(shí)的實(shí)體。23、生命質(zhì)量論（quality of life）是在認(rèn)同生命神圣的基礎(chǔ)上，把注意力集中在對(duì)生命質(zhì)量的考察，主張醫(yī)學(xué)不僅在于保存人的性命，更重要的是要努力提高、增進(jìn)人的生存質(zhì)量的觀念。24、生命質(zhì)量論倫理觀一個(gè)基本道德信條是：尊重人的生命，接受人的死亡。這里，尊重人的生命強(qiáng)調(diào)的是尊重有價(jià)值的、有質(zhì)量的人的生命；同時(shí)，把接受人的死亡看成是尊重人的生命的基本內(nèi)容。這是與生命神圣論的最大區(qū)別點(diǎn)。2011年成考醫(yī)學(xué)生理知識(shí)點(diǎn)小結(jié)四2011-5-11 14:27網(wǎng)絡(luò) 【大 中 小】【我要糾錯(cuò)】25、判斷生

16、命價(jià)值的高低或大小可從兩個(gè)方面因素考慮：    （1）生命的內(nèi)在價(jià)值，它是由生命的質(zhì)量所決定的，它是判斷生命價(jià)值的前提和基礎(chǔ)（2）生命的外在價(jià)值，它是由人格生命來體現(xiàn)的，即某一生命對(duì)他人、對(duì)社會(huì)和人類的意義它是對(duì)生命價(jià)值做出判斷的目的和歸屬。26、生命的內(nèi)在價(jià)值與生命的外在價(jià)值并非一定呈現(xiàn)出正比例發(fā)展的趨勢(shì)。27、衡量一個(gè)人的生命價(jià)值大小只能從生命的生物屬性和社會(huì)屬性相統(tǒng)一的原則出發(fā)，依據(jù)生命價(jià)值是一個(gè)價(jià)值過程的特性去判斷。只有這樣我們的行為才不偏離道德的軌跡，我們的職業(yè)才不偏離人道主義的航線。28、現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)：（1）醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化（2）醫(yī)患關(guān)系的商業(yè)化

17、（3）醫(yī)患關(guān)系的民主化（4）醫(yī)患關(guān)系的法律化29、生物醫(yī)學(xué)最大的道德問題是臨床醫(yī)學(xué)的“失人性化”。如前所述，醫(yī)患關(guān)系的物化、分解與分離等技術(shù)化的影響是臨床醫(yī)學(xué)失人性化的基礎(chǔ)，而主要表現(xiàn)在臨床活動(dòng)的醫(yī)患交往方面。30、建立生物醫(yī)學(xué)中的人道的醫(yī)患關(guān)系必須堅(jiān)持以下一些原則：（1）確立臨床醫(yī)學(xué)人的價(jià)值原則（2）堅(jiān)持對(duì)患者全面負(fù)責(zé)（3）發(fā)揚(yáng)人類共有的同情心一個(gè)醫(yī)生既要做能夠與病人交流情感的朋友，同時(shí)又要做超脫情感的冷靜的科學(xué)家。（4）避免“科學(xué)主義”的影響（5）努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí)（6）提高人際關(guān)系交往能力31、醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系（1）醫(yī)生權(quán)利與醫(yī)生義務(wù)的關(guān)系首先，應(yīng)該肯定的是醫(yī)生的義務(wù)是醫(yī)生行使其權(quán)

18、利的前提，即醫(yī)生行使其權(quán)利是為了盡一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)病人和社會(huì)應(yīng)盡的義務(wù)。其次，要對(duì)病人盡義務(wù)需保護(hù)醫(yī)生的權(quán)利的完整性，任何醫(yī)療之外的因素都不能干擾醫(yī)生獨(dú)立、自主地行使其權(quán)利。（2）醫(yī)生權(quán)利與病利的關(guān)系首先，醫(yī)生的權(quán)利和病人醫(yī)療權(quán)利應(yīng)該是一致的，而且醫(yī)生的權(quán)利服從于病人的醫(yī)療權(quán)利。其次，醫(yī)生的權(quán)利與病人的權(quán)利也可能不一致，這種不一致性是由于病利與醫(yī)生義務(wù)沖突時(shí)造成的。（3）醫(yī)生義務(wù)與病利的關(guān)系醫(yī)生義務(wù)與病利在總體上講應(yīng)該是一致的，病人的基本權(quán)利也就是醫(yī)生的義務(wù)。如病人享有醫(yī)療的權(quán)利，醫(yī)生有治療的義務(wù)，病人有知情同意的權(quán)利，醫(yī)生有解釋與說明的義務(wù)，病人有要求為其保守秘密的權(quán)利，醫(yī)生有不把病人隱私泄

19、露給他人的義務(wù)等。32、概括醫(yī)療傷害主要有以下一些種類：（1）技術(shù)性傷害（2）行為性傷害（3）經(jīng)濟(jì)性傷害2011年成考醫(yī)學(xué)生理知識(shí)點(diǎn)小結(jié)五2011-5-11 14:33網(wǎng)絡(luò) 【大 中 小】【我要糾錯(cuò)】33、臨床醫(yī)療最優(yōu)化原則的基本要求是技術(shù)性的，更是倫理性的，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）積極獲取最佳療效（2）確保診療的安全無害，提倡微創(chuàng)醫(yī)學(xué)（3）竭力減輕病人痛苦（4）力求降低診療費(fèi)用34、要解決器官移植的供體器官來源，必須切實(shí)解決腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和與此相關(guān)的觀念、文化這兩方面的問題。35、受體的選擇醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是器官移植選擇病人合目的性、合倫理性的容觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。36、基因治療可以分為三種類型：體細(xì)胞基因治療、生殖細(xì)胞基因治療和增強(qiáng)基因工程。37、生殖細(xì)胞基因治療從理論上講既可治療遺傳病患者，又可使其后代不再患這種遺傳病，它實(shí)際上是比體細(xì)胞基因治療更為有效、徹底的治療方法。38、何謂腦死亡？腦死亡是指某種病理原因引起腦組織缺血、缺氧、壞死，致使腦組織機(jī)能和呼吸中樞功能達(dá)到了不可逆轉(zhuǎn)的消失階段，最終必然導(dǎo)致的病理死亡。39、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的確立美國哈佛醫(yī)學(xué)院