1、2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查評分表（2011年11月 加分制，總分300分） _?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 檢查時間： 年 月 日 檢查人： 總分 重點檢查項目檢查內(nèi)容具體情況考核與評價方法分值主要負責專業(yè)得分（一）醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理情況100分1.抗菌藥物臨床應用專項整治方案制訂情況正式下發(fā)文件，明確第一責任人，有各部門工作具體分工和進度安排。 3分醫(yī)院提供3分藥學2.抗菌藥物臨床合理應用責任狀簽訂情況責任狀規(guī)范，各臨床科室有明確的控制指標，指標設(shè)定科學合理。 5分，任何一項不符合不給分。醫(yī)院提供5分3.抗菌藥物臨床應用分級管理情況有分級管理文件及檢查記錄，分

2、級目錄科學合理。 5分 對不同管理級別的抗菌藥物實施醫(yī)師處方權(quán)限定。 5分醫(yī)院提供實地檢查10分4.抗菌藥物臨床應用處方權(quán)管理情況（對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物臨床應用培訓，考核合格授予相應級別處方權(quán)）培訓人數(shù)超過醫(yī)務(wù)人員總數(shù)95%，簽到記錄完整，未培訓人員有記錄。5分，任何一項不符合不給分。 統(tǒng)一組織考核，考核合格授予相應抗菌藥物處方權(quán)。5分醫(yī)院提供實地檢查10分5.抗菌藥物品種限定情況注：抗菌藥物品種數(shù)不符合規(guī)定的，此大項（35分）計0分。限定抗菌藥物品種，三級醫(yī)院不超過50種，二級醫(yī)院不超過35種。20分 品種結(jié)構(gòu)科學合理，嚴格執(zhí)行“一品兩規(guī)”，三、四代頭孢菌素、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、深部抗

3、真菌藥物品規(guī)（不超過5個品種）不超過規(guī)定。12分，任何一項不符合不給分。 目錄外藥品臨時采購使用管理規(guī)范。 3分醫(yī)院提供35分6.處方、醫(yī)囑點評工作開展情況建立抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度，開展處方點評工作。工作有記錄，點評處方數(shù)量、比例適當，符合整治方案規(guī)定。5分對抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評存在的不合理用藥問題進行有效干預，措施得當、有力。 5分醫(yī)院提供10分7抗菌藥物管理相關(guān)信息公示情況定期全院公示不合理用藥醫(yī)師名單，并有相應處理意見，處理科學、妥當、有力。 10分 定期全院公示使用率和使用金額前10位的抗菌藥物品種，并有相應的管理或應對措施，措施科學妥當。 5分醫(yī)院提供15分藥學8.住

4、院患者微生物送檢情況抗菌藥物治療病例微生物標本送檢率30%。 5分不足30%不給分。病歷抽查5分9. 抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥動態(tài)管理控制是否定期分析各科室抗菌藥物使用情況和細菌耐藥情況，評估抗菌藥物適宜性、分析使用趨勢。有相關(guān)文件資料。5分建立細菌耐藥預警機制，采取相應應對措施2分醫(yī)院提供7分（二）醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用情況100分1.住院患者抗菌藥物使用率 60% 40分60% 0分實際值： % （ /100份）隨機抽取2011年9月病歷100份包括呼吸消化血液心內(nèi)心外骨科神經(jīng)外普外婦科ICU10個專業(yè)中5個以上專業(yè)不少于60份,再抽以上10個專業(yè)5個以上不少于50份運行病歷,外科專業(yè)應為

5、手術(shù)后病歷,住院時間3-21天40分藥學2.住院患者抗菌藥物使用強度使用強度抗菌藥物消耗量（累積DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)）×100（單位：DDD/100人天）40 40分 41-50 30分 51-60 20分 61-70 10分 71-80 5分80 0分實際值： 40分3.門診患者抗菌藥物使用率20% 20分21% 0分實際值： % （ /100份）抽取5月-9月門診處方100張20分（三）清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物情況100分1.清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物比例30% 30分 31%40% 20分 41%50% 10分50% 0分實際值: %（ /50份）抽取2011年5月-9

6、月清潔手術(shù)病歷（按比例抽取甲狀腺、乳腺、腹股溝 疝、心臟、腎臟、顱腦等手術(shù)病例）50份30分感染2.介入診斷預防使用抗菌藥物比例（注：要審核醫(yī)療機構(gòu)開展心血管介入診療技術(shù)的資質(zhì)：未取得資質(zhì)擅自開展或者無資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)此項不給分） 0% 0分 0% 10分實際值： %（ /20份）抽取2011年5月-9月冠狀動脈造影病歷20份10分3.清潔手術(shù)預防用抗菌藥物品種選擇合理率（按38號文件和抗菌藥物臨床應用指導原則要求）90% 20分71%-89% 15分51%-70% 10分50% 0分實際值: %（ / 份）由以上抽查的70份病歷統(tǒng)計20分4.清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物用藥時機合理率合理率（清潔手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥病例數(shù)/同期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù)）×100%90% 15分71%-89% 10分51%-70% 5分50% 0分實際值: % （ / 份）由以上抽查的70份病歷統(tǒng)計15分5.清潔手術(shù)預防用抗菌藥物使用療程合理率（按抗菌藥物臨床應用指導原則和38號文件要求，清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物一般不超過24小時）90% 15分71%-89% 10分51%-70% 5分50% 0分實際值：24h % （ / 份）24-48h % （ / 份）48-72h % （ / 份