1、畢節(jié)市中醫(yī)院外一科闌尾周圍膿腫中醫(yī)治療 主講：一、概述一、概述 闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的主要并發(fā)癥之一，當(dāng)急性闌尾炎感染擴(kuò)散至周圍組織時，右下腹膜腔內(nèi)滲出液積聚，或闌尾穿孔早期，被大網(wǎng)膜或周圍腸袢包圍而形成闌尾周圍膿腫。 據(jù)統(tǒng)計約10%左右的急性闌尾炎就診時已有闌尾周圍膿腫存在。由于本病是急性闌尾炎的并發(fā)癥，且病變部位仍在右下腹，故仍屬中醫(yī)的“腸癰”范疇。二、西醫(yī)診斷二、西醫(yī)診斷 （一）右下腹部疼痛，有時可出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，腹脹，可有高熱，食欲減退，惡心、嘔吐。 （二）右下腹可觸到有壓痛的腫塊，腫塊大小不一，一般不活動。膿液較多時腫塊張力較大，有囊性感；膿液較少或者局限者，可表現(xiàn)為中等硬度實質(zhì)

2、感包塊。右下腹可有肌緊張和反跳痛。 （三）血白細(xì)胞計數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比率增高，腹部闌尾B超可見混合性團(tuán)塊、局部穿刺有助于幫助診斷。三、辨證分型三、辨證分型 （一）濕熱證 右下腹腫塊疼痛拒按，脘腹脹悶，惡心、噯氣，納呆，小便短赤，大便秘結(jié)或溏而不爽，口渴不欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 （二）熱毒證 全腹疼痛，按之痛甚，手起痛劇，高熱惡寒，時時汗出，渴欲飲，面紅目赤，唇干口臭，嘔吐不食，大便秘結(jié)或似痢不爽，小便短赤，舌質(zhì)紅絳而干，苔黃厚干燥或黃膩，脈弦滑數(shù)或洪大而數(shù)。四、治療方案四、治療方案 （一）一般治療 1、急性期應(yīng)臥床休息，有腹膜炎時給予半臥位。 2、一般病人可給予半流質(zhì)飲食，腹膜炎嚴(yán)重

3、或有嘔吐者應(yīng)禁食，必要時給予胃腸減壓。 3、嘔吐明顯，不能夠進(jìn)食或者禁食病人要靜脈補(bǔ)充液體和營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，并注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。二、西醫(yī)治療1、濕熱型闌尾周圍膿腫應(yīng)以保守治療，給予有效的抗生素治療，主要藥物有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類、滅滴靈等。2、闌尾周圍膿腫經(jīng)非手術(shù)治療仍有擴(kuò)大趨勢，膿腫較大有破潰危險或全身中毒癥狀日趨惡化者均應(yīng)進(jìn)行外科治療。方法有膿腫穿刺置管引流和闌尾周圍膿腫引流術(shù)或闌尾切除加膿腫引流術(shù)。3、手術(shù)指征（1）診斷上不能排除其他病變，有剖腹探查指征；（2）全身中毒癥狀明顯或伴休克；（3）引起彌漫性腹膜炎；（4）有腸梗阻等并發(fā)癥，藥物治療無效；（5）雖

4、經(jīng)積極正規(guī)治療當(dāng)時有效，但短期內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)；（6）癥狀緩解后腫塊長期不消 （三）辨證論治 1、濕熱證 治法：通里攻下，清熱利濕，輔以行氣活血 方藥：闌尾周圍膿腫1號方 生苡仁 敗醬草 生大黃 赤芍 紅藤 川樸 蒲公英 川楝子 皂角刺 炒萊菔子 2、 熱毒證 治法：通里攻下，清熱解毒，輔以行氣涼血 方藥：闌尾周圍膿腫2號方 紅藤 川連 梔子 川柏 敗醬草 生大黃 姜半夏 陳皮 天花粉（四）其他療法 1、外敷法：芒硝敷腹部腫塊處，我科主要為金黃散外敷加微波治療，效果較明顯。 2、灌腸法：上述中藥在口服的同時，濃煎保留灌腸。 3、針刺療法：疏通腑氣，清瀉郁熱。五、應(yīng)用策略五、應(yīng)用策略（一）闌尾周圍膿腫

5、屬于祖國醫(yī)學(xué)“腸癰”的范疇，多因急性闌尾炎延誤治療，闌尾化膿、壞疽、穿孔后，自大網(wǎng)膜及四周腸袢包裹局限而形成的右下腹膿腫，是外科常見的急腹癥之一。由于闌尾周圍組織粘連緊密，組織炎癥水腫嚴(yán)重，手術(shù)分離極易造成腸管破裂，導(dǎo)致腸瘺。另外，手術(shù)還容易引起炎癥擴(kuò)散，形成新的腹膜炎、腹腔膿腫、腸粘連、切口感染等不良后果，因而應(yīng)盡量避免手術(shù)。其治療原則以中西醫(yī)結(jié)合保守治療為主，采取禁食或半流質(zhì)，取半臥位。根據(jù)辨證予以中藥每日一劑，外敷芒硝。補(bǔ)液糾正酸中毒及水電解質(zhì)平衡。聯(lián)合使用有效抗生素。若經(jīng)過治療局部膿腫吸收不明顯者，可考慮在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)腹膜腔穿刺抽膿或行膿腫置管引流。必要時可經(jīng)膿腔置管行局部藥物沖

6、洗，促進(jìn)膿腫早日消散吸收，或闌尾切除加膿腫引流術(shù)。 五、應(yīng)用策略五、應(yīng)用策略（二）中醫(yī)認(rèn)為“腸癰”是因飲食不節(jié)，寒溫不適，暴急奔走，憂思抑郁等種種因素，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳化不利運化失職，糟粕積滯，濕熱內(nèi)蘊，遂致氣血不和，敗血濁氣壅遏而成腸癰。其總的病因病機(jī)，不外乎濕阻、氣滯、血瘀、熱壅；濕熱壅積、瘀滯不散、熱盛肉腐則成癰膿。所以我們在闌尾周圍膿腫的治療過程中除積極抗感染和中醫(yī)清熱解毒、行氣活血、祛瘀散結(jié)外，還重視患者的腹部狀況，如果并發(fā)彌漫性腹膜炎或腸梗阻，應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓，目的在于抽吸上消化道所分泌的液體，以減輕腹脹，并為中藥攻下準(zhǔn)備條件。因此，根據(jù)中醫(yī)辨證用藥，濕熱證闌尾周圍膿腫采用闌尾周圍膿腫1號方，熱毒證闌尾周圍膿腫采用闌尾周圍膿腫2號方，常能取得令人滿意的效果。方中大劑量清熱解毒、活血化瘀藥物，能明顯改善腹腔血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的局限與吸收。在治療過程中我們還可以將通里攻下、清熱解毒的中藥濃煎