1、腦的功能腦血管意外腦血管意外(ywi)(ywi)123123祁奇祁奇第一頁，共六十二頁。腦的功能世界世界(shji)(shji)上最不同尋常的未開墾疆上最不同尋常的未開墾疆域是我們兩耳之間的空間域是我們兩耳之間的空間 ! ! 當(dāng)前，人腦的研究已成為生物科學(xué)當(dāng)前，人腦的研究已成為生物科學(xué)三大前沿之一，腦研究的三大目標(biāo)三大前沿之一，腦研究的三大目標(biāo)是是“認識腦認識腦”、“保護腦保護腦”及及“創(chuàng)創(chuàng)造腦造腦”。美國總統(tǒng)和國會定九十年。美國總統(tǒng)和國會定九十年代為代為“腦的十年腦的十年”，歐洲，歐洲(u zhu)(u zhu)推出推出“歐洲歐洲(u zhu)(u zhu)腦十年腦十年”，日本有二十，日本有

2、二十年年“腦科學(xué)時代腦科學(xué)時代”等計劃。等計劃。第二頁，共六十二頁。腦的功能 腦科學(xué)研究的發(fā)展趨勢：腦科學(xué)研究的發(fā)展趨勢：（1 1）把對神經(jīng)活動的認識推向細胞和分子）把對神經(jīng)活動的認識推向細胞和分子水平；水平；（2 2）強調(diào)從整合觀點來研究神經(jīng)系統(tǒng)的功）強調(diào)從整合觀點來研究神經(jīng)系統(tǒng)的功能，如腦如何學(xué)習(xí)與記憶？如何思維？能，如腦如何學(xué)習(xí)與記憶？如何思維？如何產(chǎn)生如何產(chǎn)生(ch(chnshng)nshng)情感等？情感等？（3 3）功能性磁共振（）功能性磁共振（fMRIfMRI） 的腦成像技的腦成像技術(shù)和正電子發(fā)射斷層掃描術(shù)和正電子發(fā)射斷層掃描(PET)(PET)技術(shù)的技術(shù)的發(fā)展和運用，有力促進了

3、認知神經(jīng)科學(xué)發(fā)展和運用，有力促進了認知神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展。的發(fā)展。第三頁，共六十二頁。腦的功能 五五 個個 葉葉 額葉額葉 frontal lobe 頂葉頂葉(dn y) parietal lobe 顳葉顳葉 temporal lobe 枕葉枕葉 occipital lobe 島葉島葉 insular lobe額額葉葉頂葉頂葉枕葉枕葉顳顳葉葉第四頁，共六十二頁。腦的功能軀體軀體(qt(qt) )運運動區(qū)動區(qū)軀體軀體(qt(qt) )感覺感覺區(qū)區(qū)視覺語言視覺語言(y(yyn)yn)中樞中樞聽覺語言中樞聽覺語言中樞運動語言中樞運動語言中樞書寫中樞書寫中樞聽區(qū)聽區(qū)視區(qū)視區(qū)第五頁，共六十二頁。腦的功能特征

4、特征： 交叉支配交叉支配: : ( (除上面部除上面部(min b)(min b)肌受雙側(cè)皮層支配外肌受雙側(cè)皮層支配外) ) 倒置分布倒置分布: : ( (除頭面部是正立的外除頭面部是正立的外) ) 區(qū)域大小與精細程度呈正比區(qū)域大小與精細程度呈正比: : 功能定位精確：功能定位精確：1. 1. 大腦皮層大腦皮層(dno-pcng)運動區(qū)運動區(qū) 主要主要(zhyo)運動區(qū)運動區(qū)其他運動區(qū)其他運動區(qū)輔助運動區(qū)輔助運動區(qū)( (縱裂內(nèi)緣及扣帶回縱裂內(nèi)緣及扣帶回) )設(shè)計運動動作設(shè)計運動動作部位部位：中央前回和運動前區(qū)：中央前回和運動前區(qū)(4(4區(qū)區(qū)) (6) (6區(qū)區(qū)) )功能功能： 執(zhí)行隨意運動指令

5、執(zhí)行隨意運動指令肢體遠端肌肢體遠端肌肢體近端肌肢體近端肌雙側(cè)支配雙側(cè)支配第二運動區(qū)等第二運動區(qū)等(5(5、6 6、7 7、8 8、1818、1919區(qū)區(qū)) )協(xié)調(diào)隨意運動協(xié)調(diào)隨意運動第六頁，共六十二頁。腦的功能特點特點： 上下顛倒，但頭部是上下顛倒，但頭部是正的正的 左右交叉，即一側(cè)運動左右交叉，即一側(cè)運動區(qū)支配區(qū)支配(zhpi)(zhpi)對側(cè)肢體的對側(cè)肢體的運動運動 身體各部投影區(qū)的大身體各部投影區(qū)的大小與各部形體大小無小與各部形體大小無關(guān)，而取決于功能的關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度重要性和復(fù)雜程度 第七頁，共六十二頁。腦的功能聽到別人問話后回答聽到別人問話后回答(hud)(hud)

6、的過程的過程: :聽覺沖動聽覺沖動聽覺區(qū)聽覺區(qū)WernickeWernicke區(qū)區(qū)理解理解(lji)(lji)理解理解(lji)(lji)聯(lián)絡(luò)區(qū)聯(lián)絡(luò)區(qū)分析綜合分析綜合運動性語言中樞運動性語言中樞中央前回下部中央前回下部第八頁，共六十二頁。腦的功能端腦端腦丘腦丘腦(qin(qino)o)中腦中腦(zhngn(zhngno)o)腦橋腦橋延髓延髓(yn su(yn su) )小腦小腦第九頁，共六十二頁。腦的功能隨意隨意(su (su y)y)運動運動皮皮層層( (p p c c n ng)g)聯(lián)聯(lián)絡(luò)絡(luò)區(qū)區(qū)基底基底(j d(j d) )神神經(jīng)節(jié)經(jīng)節(jié)運動皮層和運動皮層和運動前區(qū)運動前區(qū)皮層小腦皮層小腦外

7、側(cè)部外側(cè)部運動運動脊髓小腦脊髓小腦中間內(nèi)側(cè)部中間內(nèi)側(cè)部運動單位運動單位肌梭、肌腱肌梭、肌腱皮膚皮膚設(shè)計設(shè)計執(zhí)行執(zhí)行GanongGanong第十八版生理學(xué)概論第十八版生理學(xué)概論第十頁，共六十二頁。腦的功能皮層皮層(p cng)(p cng)小腦小腦(Cerebrocerebellum)(Cerebrocerebellum) 構(gòu)成：指小腦后葉的外側(cè)構(gòu)成：指小腦后葉的外側(cè)(wi c)(wi c)部分。不部分。不 接受外周感覺傳入信息。接受大腦接受外周感覺傳入信息。接受大腦 皮層廣泛區(qū)域傳來的信息，與大腦皮層廣泛區(qū)域傳來的信息，與大腦 皮層形成環(huán)路聯(lián)系：大腦皮層皮層形成環(huán)路聯(lián)系：大腦皮層( (感感 覺

8、區(qū)、運動區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)覺區(qū)、運動區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū))腦橋核腦橋核 換元換元小腦對側(cè)后葉外側(cè)小腦對側(cè)后葉外側(cè)(wi c)(wi c)部部齒狀齒狀 核換元核換元丘腦外側(cè)丘腦外側(cè)(wi c)(wi c)腹核換元腹核換元大腦大腦 皮層運動區(qū)。皮層運動區(qū)。第十一頁，共六十二頁。腦的功能 功能：與大腦皮層感覺區(qū)、運動區(qū)、聯(lián)功能：與大腦皮層感覺區(qū)、運動區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動與運動計劃的形成絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動與運動計劃的形成和運動程序的編制有關(guān)，在精巧運動的和運動程序的編制有關(guān)，在精巧運動的學(xué)習(xí)中起重要作用。學(xué)習(xí)中起重要作用。 精巧運動學(xué)習(xí)的過程：精巧運動學(xué)習(xí)的過程： 學(xué)習(xí)的開始階段：大腦皮層通過皮層學(xué)習(xí)的開始階段：大

9、腦皮層通過皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動的運動是不協(xié)脊髓束和皮層腦干束發(fā)動的運動是不協(xié)調(diào)的，因為小腦調(diào)的，因為小腦(xi(xionono)o)尚未發(fā)揮其協(xié)調(diào)功尚未發(fā)揮其協(xié)調(diào)功能。能。第十二頁，共六十二頁。腦的功能 學(xué)習(xí)過程中：大腦皮層與小腦不斷地進學(xué)習(xí)過程中：大腦皮層與小腦不斷地進行環(huán)路聯(lián)系，皮層小腦不斷地接受感覺行環(huán)路聯(lián)系，皮層小腦不斷地接受感覺傳入信息，逐步糾正運動運動過程中出傳入信息，逐步糾正運動運動過程中出現(xiàn)的偏差，使運動逐步協(xié)調(diào)起來。在這現(xiàn)的偏差，使運動逐步協(xié)調(diào)起來。在這一過程中，小腦參與了運動計劃的形成一過程中，小腦參與了運動計劃的形成(xngchng)(xngchng)和程序的編制。

10、和程序的編制。第十三頁，共六十二頁。腦的功能 學(xué)習(xí)熟練后：皮層小腦貯存了一整套程序。當(dāng)大學(xué)習(xí)熟練后：皮層小腦貯存了一整套程序。當(dāng)大腦皮層發(fā)動運動時，先通過環(huán)路中的下行通路到腦皮層發(fā)動運動時，先通過環(huán)路中的下行通路到小腦提取程序，再經(jīng)環(huán)路將程序回輸?shù)酱竽X皮層小腦提取程序，再經(jīng)環(huán)路將程序回輸?shù)酱竽X皮層運動區(qū)，大腦皮層運動區(qū)再通過皮層脊髓束和皮運動區(qū)，大腦皮層運動區(qū)再通過皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動的運動就非常協(xié)調(diào)和精確了。如打?qū)幽X干束發(fā)動的運動就非常協(xié)調(diào)和精確了。如打字字(d(d z) z)、體操、樂器演奏的學(xué)習(xí)。、體操、樂器演奏的學(xué)習(xí)。第十四頁，共六十二頁。腦的功能思考思考(sk(sko)o) 以

11、上環(huán)路如何節(jié)點受損都會造成以上環(huán)路如何節(jié)點受損都會造成(zo chn(zo chn) )肢肢體精細功能障礙，關(guān)鍵是精確的肢體作業(yè)是通過復(fù)體精細功能障礙，關(guān)鍵是精確的肢體作業(yè)是通過復(fù)雜、準(zhǔn)確、不斷強化的訓(xùn)練中來的，這恰恰指導(dǎo)我雜、準(zhǔn)確、不斷強化的訓(xùn)練中來的，這恰恰指導(dǎo)我們中樞神經(jīng)損傷的訓(xùn)練必須以正確的任務(wù)為導(dǎo)向，們中樞神經(jīng)損傷的訓(xùn)練必須以正確的任務(wù)為導(dǎo)向，脫離任務(wù)的單功能訓(xùn)練可能不僅不能帶來效果，還脫離任務(wù)的單功能訓(xùn)練可能不僅不能帶來效果，還會使功能恢復(fù)走入死胡同。會使功能恢復(fù)走入死胡同。 對于運動控制的恢復(fù)，關(guān)鍵在腦，所以主動運對于運動控制的恢復(fù)，關(guān)鍵在腦，所以主動運動的重要性不言而喻、不要把

12、時間和精力浪費在被動的重要性不言而喻、不要把時間和精力浪費在被動的治療上（如李培剛）動的治療上（如李培剛）第十五頁，共六十二頁。腦的功能第十六頁，共六十二頁。腦的功能去大腦(dno)僵直 中腦上下中腦上下(shngxi)(shngxi)丘之間切斷腦干丘之間切斷腦干 切斷了大腦皮層和紋狀體等部位與網(wǎng)狀切斷了大腦皮層和紋狀體等部位與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)系，易化和抑制失衡，易結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)系，易化和抑制失衡，易化占優(yōu)勢化占優(yōu)勢 抗重力肌的肌緊張明顯增加抗重力肌的肌緊張明顯增加 人與貓的區(qū)別人與貓的區(qū)別第十七頁，共六十二頁。腦的功能腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)對肌緊張腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)對肌緊張(jnz

13、hng)(jnzhng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)抑抑 制制 區(qū)區(qū)易易 化化 區(qū)區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)(wi c)(wi c)部部( (包括中腦背蓋包括中腦背蓋) )網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)尾部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)尾部(wi b)(wi b)部部 位位前庭核、小腦前葉兩側(cè)前庭核、小腦前葉兩側(cè)( (與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng)與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng)) )大腦皮層運動區(qū)、大腦皮層運動區(qū)、紋狀體、小腦前葉引部紋狀體、小腦前葉引部( (與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng)與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng)) )上級中樞上級中樞下傳通路下傳通路作作 用用特特 點點正常情況下活動較強正常情況下活動較強, ,在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢正常情況下活

14、動較弱正常情況下活動較弱網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束抑制抑制NN元興奮性元興奮性肌梭敏感性肌梭敏感性肌緊張和肌運動肌緊張和肌運動網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束加強加強NN元興奮性元興奮性肌梭敏感性肌梭敏感性肌緊張和肌運動肌緊張和肌運動第十八頁，共六十二頁。腦的功能 失去肢體的正常功能失去肢體的正常功能(gngnng)(gngnng)表表現(xiàn)為粗大異常的運動模式現(xiàn)為粗大異常的運動模式 正常情況下，大腦皮質(zhì)通過錐體系自發(fā)地正常情況下，大腦皮質(zhì)通過錐體系自發(fā)地發(fā)放沖動，作用于脊髓，使肌梭保持一定的興奮發(fā)放沖動，作用于脊髓，使肌梭保持一定的興奮狀態(tài)，從而提高狀態(tài)，從而提高 神經(jīng)纖維的興奮性，使其更容易神經(jīng)纖維的興奮性，使

15、其更容易產(chǎn)生牽張反射。同時前庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束對產(chǎn)生牽張反射。同時前庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束對脊髓的牽張反射都有易化作用，刺激運動部位均脊髓的牽張反射都有易化作用，刺激運動部位均易引起肌牽張反射易引起肌牽張反射 。上海市第一人民醫(yī)院上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)康復(fù)(kngf)醫(yī)醫(yī)學(xué)科學(xué)科第十九頁，共六十二頁。腦的功能 這三部分構(gòu)成中樞對運動易化性影響的重要部分。另一這三部分構(gòu)成中樞對運動易化性影響的重要部分。另一方面中樞有對抗上述作用的中樞性運動抑制系統(tǒng)，主要包括方面中樞有對抗上述作用的中樞性運動抑制系統(tǒng)，主要包括 大腦皮質(zhì)抑制區(qū)，小腦皮質(zhì)抑制區(qū)和紋狀體，它們通過延髓網(wǎng)大腦皮質(zhì)抑制區(qū)，小腦皮質(zhì)抑制區(qū)

16、和紋狀體，它們通過延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出下行纖維狀結(jié)構(gòu)發(fā)出下行纖維(xinwi)(xinwi)，抑制脊髓的牽張反射，使之不，抑制脊髓的牽張反射，使之不會出現(xiàn)反射的亢進和痙攣。上面二個系統(tǒng)相互作用，相互制約，會出現(xiàn)反射的亢進和痙攣。上面二個系統(tǒng)相互作用，相互制約，使運動適度，協(xié)調(diào)和自然。使運動適度，協(xié)調(diào)和自然。 腦血管意外使高級中樞腦血管意外使高級中樞 N N 元受損，低級中樞失去了高元受損，低級中樞失去了高級中樞的控制，于是就會出現(xiàn)脊髓反射的異?？哼M，一些原被級中樞的控制，于是就會出現(xiàn)脊髓反射的異常亢進，一些原被高級中樞抑制的反射被釋放出來，且外界環(huán)境的各種刺激對皮高級中樞抑制的反射被釋放出來，且外

17、界環(huán)境的各種刺激對皮質(zhì)下中樞的異化系統(tǒng)的作用增質(zhì)下中樞的異化系統(tǒng)的作用增 強，導(dǎo)致輸入信號強化，肢體強，導(dǎo)致輸入信號強化，肢體失去正常的功能，表現(xiàn)為粗大異常的運動模式，聯(lián)合反應(yīng)、共失去正常的功能，表現(xiàn)為粗大異常的運動模式，聯(lián)合反應(yīng)、共同運動是最常見的表現(xiàn)形式。同運動是最常見的表現(xiàn)形式。上海市第一人民醫(yī)院上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)康復(fù)(kngf)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)科科第二十頁，共六十二頁。腦的功能異常運動模式異常運動模式/ /1.1.聯(lián)合聯(lián)合(linh)(linh)反應(yīng)反應(yīng) 是指偏癱時即使患者完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但是指偏癱時即使患者完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉當(dāng)健側(cè)肌肉(jru)(jru)用力收縮時

18、，其興奮可波及到患側(cè)用力收縮時，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉而引起患側(cè)肌肉(jru)(jru)的收縮。的收縮。 這種反應(yīng)是與隨意運動不同的異常反射活動，表現(xiàn)為這種反應(yīng)是與隨意運動不同的異常反射活動，表現(xiàn)為肌肉活動失去意識控制，并伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程肌肉活動失去意識控制，并伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強，在偏癱的早期明顯，但在度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強，在偏癱的早期明顯，但在恢復(fù)中，后期逐漸減弱，并常以固定的模式出現(xiàn)恢復(fù)中，后期逐漸減弱，并常以固定的模式出現(xiàn)第二十一頁，共六十二頁。腦的功能異常異常(ychng)(ychng)運動模式運動模式/ /聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)種類種類 一側(cè)肢體

19、用力一側(cè)肢體用力 另另 一側(cè)肢體反應(yīng)一側(cè)肢體反應(yīng)1 1對側(cè)性聯(lián)合對側(cè)性聯(lián)合(linh)(linh)反應(yīng)反應(yīng) 上肢（對稱性）上肢（對稱性） 健肢屈曲，健肢伸展健肢屈曲，健肢伸展 患肢屈曲，患肢伸患肢屈曲，患肢伸展展下肢（對稱性）下肢（對稱性） 健肢內(nèi)收，內(nèi)旋，鍵肢外展，外旋健肢內(nèi)收，內(nèi)旋，鍵肢外展，外旋 患肢內(nèi)收，內(nèi)旋患外展旋患肢內(nèi)收，內(nèi)旋患外展旋下肢下肢 （非對稱性）健肢屈曲，健肢伸展（非對稱性）健肢屈曲，健肢伸展 患肢伸展，患肢屈曲患肢伸展，患肢屈曲2 2同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) 上肢屈曲，上肢伸展上肢屈曲，上肢伸展 下肢伸展，肢屈曲下肢伸展，肢屈曲第二十二頁，共六十二頁。腦的功能異常運

20、動異常運動(yndng)(yndng)模式模式/ /2.2.共同運動共同運動 共同運動（又稱聯(lián)帶運動）共同運動（又稱聯(lián)帶運動） 是指偏癱患者期望完成某項活動時所引發(fā)的一種組是指偏癱患者期望完成某項活動時所引發(fā)的一種組合運動。但它們合運動。但它們(t men)(t men)是定型的，無論從事哪種活動，參是定型的，無論從事哪種活動，參加活動的肌肉及肌肉反應(yīng)的強度都是相同的。沒有選擇性加活動的肌肉及肌肉反應(yīng)的強度都是相同的。沒有選擇性運動。也就是說由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定運動。也就是說由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運動模式，即屈肌共同運動和伸肌共同運動模式。的運動模式，即屈肌共同

21、運動和伸肌共同運動模式。 偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運動模式和下肢屈偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運動模式和下肢屈肌共同運動模式。肌共同運動模式。 這種模式的存在嚴(yán)重妨礙了肢體功能活動的完成。這種模式的存在嚴(yán)重妨礙了肢體功能活動的完成。第二十三頁，共六十二頁。腦的功能部位部位(bwi)(bwi) 屈肌共同運動屈肌共同運動 伸肌共同運動伸肌共同運動上肢上肢肩胛骨肩胛骨 上提上提 后縮后縮 前伸前伸肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) 外展外展 外旋外旋 內(nèi)旋內(nèi)旋 內(nèi)收內(nèi)收 肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié) 屈曲屈曲 伸展伸展前臂前臂 旋后旋后 旋前旋前腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié) 屈曲屈曲 伸展伸展指關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié) 屈曲屈曲 伸展伸展拇指拇指 屈曲屈曲

22、內(nèi)收內(nèi)收 伸展伸展異常運動異常運動(yndng)(yndng)模式模式/ /2.2.共同運動模式共同運動模式第二十四頁，共六十二頁。腦的功能部位部位 屈肌共同運動屈肌共同運動 伸肌共同運動伸肌共同運動下肢下肢(xizh)(xizh) 骨盆骨盆 上提上提 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié) 屈曲屈曲 外展外展 外旋外旋 伸展伸展 內(nèi)收內(nèi)收 內(nèi)旋內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 屈曲屈曲 伸展伸展 踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié) 背曲背曲 內(nèi)翻內(nèi)翻 跖曲跖曲 內(nèi)翻內(nèi)翻 趾關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié) 背曲背曲 跖曲跖曲異常異常(ychng)(ychng)運動模式運動模式/ /2.2.共同運動模式共同運動模式第二十五頁，共六十二頁。腦的功能異常(ychng)反射 略略第

23、二十六頁，共六十二頁。腦的功能急性急性(jxng)腦血管疾腦血管疾病病 【概言】【概言】 含義含義:腦部或供應(yīng)腦的頸部動脈病變引起的腦局灶性腦部或供應(yīng)腦的頸部動脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致(dozh)意識障礙及意識障礙及(或或)腦局灶性癥腦局灶性癥狀。狀。分類分類(fn li) :缺血性缺血性出血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦梗死腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血有時互兼有時互兼腦血栓形成腦血栓形成腔隙性梗死腔隙性梗死腦栓塞腦栓塞第二十七頁，共六十二頁。腦的功能 發(fā)病情況發(fā)病情況:常見病、多發(fā)病，發(fā)病率、死亡率和致常見病、多發(fā)病，發(fā)病率、死亡

24、率和致殘率高，人類三大死亡原因殘率高，人類三大死亡原因(yunyn)之一。之一。 解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu):頸動脈頸動脈系統(tǒng)系統(tǒng)(xtng)椎基底椎基底(j d)動脈系統(tǒng)動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈大腦前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦中動脈半球前半球前35椎動脈椎動脈椎基底動脈椎基底動脈小腦上動脈小腦上動脈大腦后動脈大腦后動脈半球后半球后25、腦干和、腦干和小腦小腦 兩側(cè)大腦前動脈經(jīng)前交通動脈互相連接兩側(cè)大腦前動脈經(jīng)前交通動脈互相連接 大腦中動脈經(jīng)后交通動脈與大腦后動脈相通大腦中動脈經(jīng)后交通動脈與大腦后動脈相通基底動基底動脈環(huán)脈環(huán)第二十八頁，共六十二頁。腦的功能一、短暫腦缺血發(fā)作一、短暫腦缺血發(fā)作 指反復(fù)發(fā)

25、作的腦局部血流一過性減少所引起的一種局限指反復(fù)發(fā)作的腦局部血流一過性減少所引起的一種局限性短暫性腦功能障礙。性短暫性腦功能障礙。 【病因和發(fā)病機制】【病因和發(fā)病機制】 1.微栓塞微栓塞 主要病因。頸部大動脈管壁粥樣硬化斑塊主要病因。頸部大動脈管壁粥樣硬化斑塊脫落的微栓子進入顱內(nèi)血管脫落的微栓子進入顱內(nèi)血管(xugun)，引起微栓子在腦內(nèi)，引起微栓子在腦內(nèi)末梢小動脈內(nèi)停滯，不久碎裂隨血液流走。末梢小動脈內(nèi)停滯，不久碎裂隨血液流走。 2.椎動脈受壓椎動脈受壓 突然而急劇的頭部或頸部伸屈，可突然而急劇的頭部或頸部伸屈，可壓迫粥樣硬化的椎動脈，減少腦血流量，引起壓迫粥樣硬化的椎動脈，減少腦血流量，引起

26、TIA，尤，尤其在頸椎病的基礎(chǔ)上易發(fā)生。其在頸椎病的基礎(chǔ)上易發(fā)生。第二十九頁，共六十二頁。腦的功能 3.血流動力學(xué)改變血流動力學(xué)改變 頸內(nèi)動脈狹窄超過頸內(nèi)動脈狹窄超過90影響影響腦血流量，休克、心律失常等引起血壓突然降低時，腦血流量，休克、心律失常等引起血壓突然降低時，發(fā)生發(fā)生(fshng)短暫腦缺血發(fā)作，尤以椎一基底動脈狹短暫腦缺血發(fā)作，尤以椎一基底動脈狹窄。窄。 4.心功能障礙和心律失常心功能障礙和心律失常 心肌梗死、風(fēng)濕性心心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心房瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤、嚴(yán)重心律失常等均可引起粘液瘤、嚴(yán)重心律失常等

27、均可引起TIA。 5.其他其他 血小板增多癥、紅細胞增多癥、顱內(nèi)或血小板增多癥、紅細胞增多癥、顱內(nèi)或鎖骨下盜血綜合征都可引起鎖骨下盜血綜合征都可引起TIA。第三十頁，共六十二頁。腦的功能 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 起病起病(q bn)急驟，癥狀消失快，一般持續(xù)數(shù)分鐘到急驟，癥狀消失快，一般持續(xù)數(shù)分鐘到30min，最長不超過，最長不超過24h。 多數(shù)無意識障礙，不留后遺癥，可反復(fù)發(fā)作。多數(shù)無意識障礙，不留后遺癥，可反復(fù)發(fā)作。頸內(nèi)動脈系頸內(nèi)動脈系統(tǒng)統(tǒng)(xtng)表表現(xiàn)現(xiàn)對側(cè)肢體和對側(cè)肢體和(或或)面部無力、癱面部無力、癱瘓、麻木、感覺障礙、同側(cè)單瘓、麻木、感覺障礙、同側(cè)單眼失明眼失明(sh mng

28、)、右側(cè)偏癱可伴、右側(cè)偏癱可伴失語。失語。眩暈、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、吞咽困難、眩暈、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、吞咽困難、視野缺損，一側(cè)或雙側(cè)肢體、面部的運視野缺損，一側(cè)或雙側(cè)肢體、面部的運動和動和(或或)感覺障礙。感覺障礙。椎一基底動脈椎一基底動脈系統(tǒng)表現(xiàn)系統(tǒng)表現(xiàn)第三十一頁，共六十二頁。腦的功能【診斷【診斷(zhndun)和鑒別診斷和鑒別診斷(zhndun)】(一一)診斷診斷主要依據(jù)病史。主要依據(jù)病史。頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)定位癥狀頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)定位癥狀(體征體征)；發(fā)病急，不呈進行性經(jīng)過，癥狀消失快發(fā)病急，不呈進行性經(jīng)過，癥狀消失快,最長不超最長不超過過24h；大多有動脈粥樣硬化病變；大多

29、有動脈粥樣硬化病變；顱腦顱腦CT或或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗死或其他腦病損檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗死或其他腦病損傷。正電子發(fā)射腦斷層掃描傷。正電子發(fā)射腦斷層掃描(PET)和經(jīng)顱多普勒和經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查有腦缺血區(qū)可供診斷參考。檢查有腦缺血區(qū)可供診斷參考。 第三十二頁，共六十二頁。腦的功能(二二)鑒別診斷鑒別診斷主要與主要與局限性癲癇病局限性癲癇病有鑒別。大多數(shù)局限性癲癇有鑒別。大多數(shù)局限性癲癇繼發(fā)于腦部病變，其發(fā)作常有肢體抽動而非癱瘓，視繼發(fā)于腦部病變，其發(fā)作常有肢體抽動而非癱瘓，視幻覺而非視力喪失，在幾分鐘內(nèi)逐漸幻覺而非視力喪失，在幾分鐘內(nèi)逐漸(zhjin)進展。腦進展。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常，特殊檢

30、查可發(fā)現(xiàn)腦的病灶。電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常，特殊檢查可發(fā)現(xiàn)腦的病灶。第三十三頁，共六十二頁。腦的功能【治療】【治療】最重要的是尋找和治療中風(fēng)的危險因素。最重要的是尋找和治療中風(fēng)的危險因素。 1.積極治療病因積極治療病因如高血壓、心臟病、糖尿病、如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等。高脂血癥等。2.預(yù)防性藥物治療預(yù)防性藥物治療(1)抗血小板聚集劑：阿司匹林，噻氯匹定，雙嘧抗血小板聚集劑：阿司匹林，噻氯匹定，雙嘧達莫等。達莫等。(2)抗凝藥物：肝素抗凝藥物：肝素100mg，低分子，低分子(fnz)肝素肝素4000IU，2次次/d，腹壁皮下注射。，腹壁皮下注射。3.手術(shù)治療手術(shù)治療 頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)。頸動

31、脈內(nèi)膜剝離術(shù)。 腦保護治療腦保護治療鈣拮抗劑。鈣拮抗劑。第三十四頁，共六十二頁。腦的功能二、腦梗死二、腦梗死動脈閉塞動脈閉塞腦梗死腦梗死 第三十五頁，共六十二頁。腦的功能【病理】【病理】閉塞血管內(nèi)可見血栓形成或栓子、動脈粥樣硬化或血管閉塞血管內(nèi)可見血栓形成或栓子、動脈粥樣硬化或血管炎等。炎等。624h內(nèi)，缺血區(qū)腦組織蒼白，輕度腫脹，神經(jīng)細內(nèi)，缺血區(qū)腦組織蒼白，輕度腫脹，神經(jīng)細胞等有明顯缺血改變。胞等有明顯缺血改變。2448h內(nèi)，腦梗塞灶中央組織壞死。內(nèi)，腦梗塞灶中央組織壞死。以后病變區(qū)液化以后病變區(qū)液化(yhu)變軟，周圍組織有水腫和點狀變軟，周圍組織有水腫和點狀出血。出血。液化壞死的腦組織被

32、吞噬、清除，最后形成大小不液化壞死的腦組織被吞噬、清除，最后形成大小不等的囊腔瘢痕。等的囊腔瘢痕。第三十六頁，共六十二頁。腦的功能【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】病史：病史：高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病、 TIA或中風(fēng)?；蛑酗L(fēng)。前驅(qū)癥狀：前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、無力等。頭痛、眩暈、肢體麻木、無力等。起病情況起病情況(qngkung)：相對緩慢，夜間醒來或清晨起相對緩慢，夜間醒來或清晨起來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體活動不靈、失語等。癥狀逐漸加重，來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體活動不靈、失語等。癥狀逐漸加重，于數(shù)日內(nèi)達高峰，意識清楚，或輕度短暫障礙。于數(shù)日內(nèi)達高峰，意識清楚，或輕度短暫障礙。 1.頸內(nèi)動脈閉塞頸內(nèi)動脈閉塞病

33、側(cè)視覺障礙和對側(cè)肢體癱瘓、病側(cè)視覺障礙和對側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙及同向偏盲感覺障礙及同向偏盲(三偏征三偏征)。主側(cè)半球受累尚可出。主側(cè)半球受累尚可出現(xiàn)失語，少數(shù)病例可有昏迷?，F(xiàn)失語，少數(shù)病例可有昏迷。第三十七頁，共六十二頁。腦的功能 2.大腦中動脈閉塞大腦中動脈閉塞主干閉塞則表現(xiàn)為對側(cè)三偏征群。主干閉塞則表現(xiàn)為對側(cè)三偏征群。主側(cè)半球主干閉塞可有失語。重者可產(chǎn)生意識障礙。主側(cè)半球主干閉塞可有失語。重者可產(chǎn)生意識障礙。 3.大腦前動脈栓塞大腦前動脈栓塞表現(xiàn)為對側(cè)肢體的運動與感表現(xiàn)為對側(cè)肢體的運動與感覺障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，肌張力不高，腱反覺障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，肌張力不高，腱反射

34、亢進，錐體束征陽性射亢進，錐體束征陽性(yngxng)。還可出現(xiàn)情感淡漠、失。還可出現(xiàn)情感淡漠、失語等。語等。4.椎一基底動脈閉塞椎一基底動脈閉塞 主要發(fā)生于腦橋、中腦及主要發(fā)生于腦橋、中腦及兩側(cè)枕葉。癥狀復(fù)雜多樣。表現(xiàn)為交叉性癱瘓和感覺兩側(cè)枕葉。癥狀復(fù)雜多樣。表現(xiàn)為交叉性癱瘓和感覺障礙，眼肌麻痹，瞳孔縮小，眼球震顫，眩暈，共濟障礙，眼肌麻痹，瞳孔縮小，眼球震顫，眩暈，共濟失調(diào)，構(gòu)音困難和吞咽困難。嚴(yán)重者昏迷、高熱，甚失調(diào)，構(gòu)音困難和吞咽困難。嚴(yán)重者昏迷、高熱，甚至死亡。至死亡。 第三十八頁，共六十二頁。腦的功能2.磁共振磁共振(MRI) 數(shù)小時內(nèi)病灶區(qū)就有信號改變，數(shù)小時內(nèi)病灶區(qū)就有信號改變

35、，特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙性梗死特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙性梗死(n s)。比。比CT更準(zhǔn)確。更準(zhǔn)確。3.腦脊液檢查腦脊液檢查適于診斷還不能確定的情況。腦適于診斷還不能確定的情況。腦梗死一般腦脊液檢查大多正常，但腦梗死演變?yōu)槌鲅怨Ｋ酪话隳X脊液檢查大多正常，但腦梗死演變?yōu)槌鲅怨Ｋ揽珊９Ｋ揽珊?【輔助【輔助(fzh)檢查】檢查】 1.計算機體層成像計算機體層成像(CT) 多數(shù)多數(shù)24h內(nèi)不顯示密度變化，內(nèi)不顯示密度變化，2448h，逐漸顯示低密度梗死灶，周圍水腫區(qū)。逐漸顯示低密度梗死灶，周圍水腫區(qū)。 腦占位效應(yīng)和是否轉(zhuǎn)為出血性梗死。腦占位效應(yīng)和是否轉(zhuǎn)為出血性梗死。腦干內(nèi)或

36、直徑小于腦干內(nèi)或直徑小于5mm不能顯示。不能顯示。第三十九頁，共六十二頁。腦的功能【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】(一一)診斷診斷u發(fā)病情況發(fā)病情況(qngkung)：常于安靜或睡眠中發(fā)病，起病：常于安靜或睡眠中發(fā)病，起病相對緩慢，癥狀逐漸加重。相對緩慢，癥狀逐漸加重。u表現(xiàn)表現(xiàn)：偏癱、失語等局灶性癥狀，意識常清楚或輕：偏癱、失語等局灶性癥狀，意識常清楚或輕度障礙度障礙。 u病史：病史：多有腦動脈硬化等多有腦動脈硬化等uCT、MRI：顯示梗死部位和范圍。顯示梗死部位和范圍。(二二)鑒別診斷鑒別診斷另見表另見表第四十頁，共六十二頁。腦的功能【治療】【治療】1.一般治療一般治療高血壓、動脈硬化

37、高血壓、動脈硬化(dngmiynghu)、糖尿病、高血脂治、糖尿病、高血脂治療。療。急性期血壓偏高，當(dāng)收縮壓持續(xù)高于急性期血壓偏高，當(dāng)收縮壓持續(xù)高于200mmHg或舒或舒張壓高于張壓高于120mmHg時，可將血壓逐步降至?xí)r，可將血壓逐步降至16095mmHg適當(dāng)補充液體和營養(yǎng)。避免大量輸入葡萄糖，因適當(dāng)補充液體和營養(yǎng)。避免大量輸入葡萄糖，因為高血糖可擴大梗死區(qū)域。為高血糖可擴大梗死區(qū)域。保持呼吸道通暢，吸氧。加強護理，防止并發(fā)癥。給予保持呼吸道通暢，吸氧。加強護理，防止并發(fā)癥。給予抗生素控制肺炎、尿路感染和褥瘡。抗生素控制肺炎、尿路感染和褥瘡。第四十一頁，共六十二頁。腦的功能2超早期溶栓治療超

38、早期溶栓治療 起病起病6h內(nèi)進行。內(nèi)進行。尿激酶尿激酶25100萬萬U，30min2h滴完；滴完；重組組織型纖重組組織型纖溶酶原激活劑溶酶原激活劑0.9mgkg，總量小于，總量小于90mg，此藥宜，此藥宜在起病后的在起病后的3h內(nèi)進行。內(nèi)進行。用溶栓藥一定要排除用溶栓藥一定要排除(pich)顱內(nèi)出血性疾病，用藥后一顱內(nèi)出血性疾病，用藥后一定要監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間。定要監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間。3.抗凝、抗血小板、降纖治療抗凝、抗血小板、降纖治療4.稀釋血液和擴充血容量稀釋血液和擴充血容量右旋糖酐右旋糖酐40，每日，每日500ml靜滴，約靜滴，約10d一個療程。一個療程。5.抗腦水腫、降

39、低顱內(nèi)壓抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓腦水腫或腦疝跡象時，腦水腫或腦疝跡象時，20甘露醇甘露醇250ml快速靜滴?？焖凫o滴。6.其他其他丹參、川芎、赤芍、葛根，推、針。丹參、川芎、赤芍、葛根，推、針。 第四十二頁，共六十二頁。腦的功能三、腦出血三、腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中的的2030。高血壓是腦出血最常見的原因。高。高血壓是腦出血最常見的原因。高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動脈病變，血壓驟升引起血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動脈病變，血壓驟升引起(ynq)動脈破動脈破裂出血，稱為高血壓性腦出血。裂出血，稱為高血壓性腦出血?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】【病因及發(fā)病機制】（一）病因

40、（一）病因高血壓與腦動脈硬化最主要的病因。高血壓與腦動脈硬化最主要的病因。先天性和粟粒性微動脈瘤及腦血管畸形。先天性和粟粒性微動脈瘤及腦血管畸形。 第四十三頁，共六十二頁。腦的功能（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制長期高血壓使腦小動脈內(nèi)膜損傷，致脂質(zhì)沉著，長期高血壓使腦小動脈內(nèi)膜損傷，致脂質(zhì)沉著，呈呈脂肪玻璃樣變脂肪玻璃樣變，最后導(dǎo)致管壁的纖維素性壞死形成，最后導(dǎo)致管壁的纖維素性壞死形成動動脈瘤脈瘤，當(dāng)血壓驟升時，血管破裂出血；，當(dāng)血壓驟升時，血管破裂出血；腦動脈結(jié)構(gòu)腦動脈結(jié)構(gòu)(jigu)特點為管壁中層細胞少，外膜特點為管壁中層細胞少，外膜結(jié)締組織不發(fā)達，且無彈力層，故結(jié)締組織不發(fā)達，且無彈力層，故

41、管壁較薄管壁較薄，在長期，在長期高血壓作用下，易形成高血壓作用下，易形成微動脈瘤微動脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時，當(dāng)血壓驟然升高時，微動脈瘤破裂出血，此種情況多見于豆紋動脈和腦微動脈瘤破裂出血，此種情況多見于豆紋動脈和腦橋旁正中動脈；橋旁正中動脈；高血壓致高血壓致血管痙攣血管痙攣，通透性增加，可引起點狀出，通透性增加，可引起點狀出血及腦水腫，繼而發(fā)生大的出血。血及腦水腫，繼而發(fā)生大的出血。第四十四頁，共六十二頁。腦的功能【病理】【病理】內(nèi)囊和基底節(jié)出血最為常見。內(nèi)囊和基底節(jié)出血最為常見。內(nèi)側(cè)型：內(nèi)側(cè)型：病灶位于內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)及丘腦附近，血液常破病灶位于內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)及丘腦附近，血液常破入第三入第三(d sn

42、)腦室及側(cè)腦室，并可侵及下丘腦；腦室及側(cè)腦室，并可侵及下丘腦；外側(cè)型：外側(cè)型：位于外囊、殼核和帶狀核附近，病灶一般較小，位于外囊、殼核和帶狀核附近，病灶一般較小，癥狀輕微；癥狀輕微；混合型：混合型：當(dāng)內(nèi)囊、外囊同時受累，則出血區(qū)域較大，當(dāng)內(nèi)囊、外囊同時受累，則出血區(qū)域較大，癥狀嚴(yán)重。癥狀嚴(yán)重。所有腦出血均使腦容積擴大，腦組織缺氧，引起腦水腫，顱內(nèi)壓所有腦出血均使腦容積擴大，腦組織缺氧，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高，致顱內(nèi)血液及腦脊液循環(huán)障礙。腦水腫加重時，可致腦疝形成。增高，致顱內(nèi)血液及腦脊液循環(huán)障礙。腦水腫加重時，可致腦疝形成。第四十五頁，共六十二頁。腦的功能 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】起病情況：起

43、病情況：高血壓病史，起病突然，常于精神緊高血壓病史，起病突然，常于精神緊張、情緒激動、過度疲勞、用力排便、飲酒、洗澡和張、情緒激動、過度疲勞、用力排便、飲酒、洗澡和活動時發(fā)病，可有劇烈頭痛、頭暈、常伴有嘔吐，血活動時發(fā)病，可有劇烈頭痛、頭暈、常伴有嘔吐，血壓升高壓升高(shn o)，脈搏緩慢，呼吸深沉。，脈搏緩慢，呼吸深沉。(一一)內(nèi)囊和基底節(jié)附近出血內(nèi)囊和基底節(jié)附近出血1.殼核多屬外側(cè)型殼核多屬外側(cè)型病灶對側(cè)輕度偏癱、偏身感病灶對側(cè)輕度偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲等三偏征群。可有失語。多數(shù)病覺障礙和同向偏盲等三偏征群?？捎惺дZ。多數(shù)病人可逐漸恢復(fù)。人可逐漸恢復(fù)。2.丘腦一內(nèi)囊出血丘腦一內(nèi)囊出

44、血(內(nèi)側(cè)型內(nèi)側(cè)型) “三偏征三偏征”，失語，失語，意識障礙重。常累及下丘腦，高熱、消化道出血、高血糖、意識障礙重。常累及下丘腦，高熱、消化道出血、高血糖、肺水腫等并發(fā)癥。腦疝。肺水腫等并發(fā)癥。腦疝。 第四十六頁，共六十二頁。腦的功能(二二)橋腦出血橋腦出血昏迷、交叉性癱瘓。累及雙側(cè)，病情昏迷、交叉性癱瘓。累及雙側(cè)，病情(bngqng)危重，危重，深度昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、四肢癱瘓和中樞性高深度昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、四肢癱瘓和中樞性高熱等特征性體征，多于數(shù)天內(nèi)死亡。小出血癥狀較輕，熱等特征性體征，多于數(shù)天內(nèi)死亡。小出血癥狀較輕，預(yù)后較好。預(yù)后較好。(三三)腦室出血腦室出血多繼發(fā)于內(nèi)囊及基

45、底節(jié)附近出血。臨床特點為起病后多繼發(fā)于內(nèi)囊及基底節(jié)附近出血。臨床特點為起病后迅速進入深昏迷，四肢呈弛緩性癱瘓或抽搐，雙側(cè)病理反迅速進入深昏迷，四肢呈弛緩性癱瘓或抽搐，雙側(cè)病理反射及腦膜刺激征可陽性，皮膚蒼白、發(fā)紺或潮濕、惡心、射及腦膜刺激征可陽性，皮膚蒼白、發(fā)紺或潮濕、惡心、頻繁嘔吐。有時嘔吐出咖啡樣液體、體溫升高、血壓不穩(wěn)、頻繁嘔吐。有時嘔吐出咖啡樣液體、體溫升高、血壓不穩(wěn)、呼吸不整、喉內(nèi)痰液阻塞、腱反射消失和去大腦強直狀態(tài)。呼吸不整、喉內(nèi)痰液阻塞、腱反射消失和去大腦強直狀態(tài)。第四十七頁，共六十二頁。腦的功能(四四)小腦出血小腦出血輕重不一，常有眩暈、后枕痛、反復(fù)嘔吐、步履不穩(wěn)輕重不一，常有

46、眩暈、后枕痛、反復(fù)嘔吐、步履不穩(wěn)而無癱瘓。重癥者迅速昏迷，呼吸而無癱瘓。重癥者迅速昏迷，呼吸(hx)節(jié)律不整或突然停節(jié)律不整或突然停止，常因急性枕骨大孔疝死亡。發(fā)病率低而死亡率極高，止，常因急性枕骨大孔疝死亡。發(fā)病率低而死亡率極高，及時手術(shù)，可轉(zhuǎn)危為安。及時手術(shù)，可轉(zhuǎn)危為安?！緦嶒炇液推渌麢z查】【實驗室和其他檢查】白細胞增高白細胞增高腰穿腰穿呈血性或淡黃色，細胞數(shù)和蛋呈血性或淡黃色，細胞數(shù)和蛋白含量增多。腰穿不宜列為常規(guī)檢查。白含量增多。腰穿不宜列為常規(guī)檢查。 CT是首選檢查。圓形或卵圓形均勻是首選檢查。圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，是否破入腦室、高密度區(qū)，邊界清楚，是否破入腦室、血腫血

47、腫(xuzhng)周圍有無低密度水腫及占位周圍有無低密度水腫及占位效應(yīng)、腦組織移位和梗阻性腦積水等。效應(yīng)、腦組織移位和梗阻性腦積水等。更易發(fā)現(xiàn)血管瘤、畸形及腫瘤等。更易發(fā)現(xiàn)血管瘤、畸形及腫瘤等。第四十八頁，共六十二頁。腦的功能【診斷和鑒別診斷】【診斷和鑒別診斷】1.診斷診斷凡凡50歲以上中老年高血壓患者，在活動或情緒激動歲以上中老年高血壓患者，在活動或情緒激動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，首先應(yīng)想到腦出血的可能。頭顱首先應(yīng)想到腦出血的可能。頭顱CT、MR檢查可提供直檢查可提供直接依據(jù)。接依據(jù)。2.鑒別鑒別與腦梗死、蛛網(wǎng)膜

48、下腔出血與腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)鑒別，見表。鑒別，見表?；杳曰颊呷狈δX局灶癥狀和體征，應(yīng)與糖尿病昏迷、昏迷患者缺乏腦局灶癥狀和體征，應(yīng)與糖尿病昏迷、低血糖、某些中毒相鑒別。低血糖、某些中毒相鑒別。第四十九頁，共六十二頁。腦的功能【治療】【治療】(一一)一般治療一般治療保持保持安靜安靜、絕對臥床、盡量少搬動、減少探視、保、絕對臥床、盡量少搬動、減少探視、保持持呼吸道通暢呼吸道通暢。對昏迷患者及時將口鼻咽部分泌物吸。對昏迷患者及時將口鼻咽部分泌物吸出。出。維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡。每日補液量可按尿量。每日補液量可按尿量加加500ml計。鼻飼營養(yǎng)。計。鼻飼營養(yǎng)。

49、記錄每日出入量。記錄每日出入量。加強護理加強護理，嚴(yán)密，嚴(yán)密(ynm)觀察生命觀察生命體征、吸氧、頭部物理降溫。體征、吸氧、頭部物理降溫。防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥(如泌尿道感染、肺炎、褥瘡如泌尿道感染、肺炎、褥瘡)。 第五十頁，共六十二頁。腦的功能(二二)控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓腦水腫顱內(nèi)高壓腦疝腦水腫顱內(nèi)高壓腦疝20甘露醇甘露醇250ml靜滴，每靜滴，每6h 1次，次，呋塞米呋塞米2040靜注，每日靜注，每日2次；次；地塞米松地塞米松1020mg每日每日1次；次；10甘油甘油溶液溶液500ml靜滴，每日靜滴，每日1次。次。(三三)控制血壓控制血壓通?？刹皇褂媒祲核?。但血壓過高

50、有誘發(fā)再學(xué)通?？刹皇褂媒祲核?。但血壓過高有誘發(fā)再學(xué)血的危險血的危險(wixin)。應(yīng)將血壓控制在。應(yīng)將血壓控制在160/95左右，根左右，根據(jù)病人情況可采用口服、肌注或靜脈給降壓藥。據(jù)病人情況可采用口服、肌注或靜脈給降壓藥。第五十一頁，共六十二頁。腦的功能(四四)并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理(五五)外科治療外科治療手術(shù)宜超早期手術(shù)宜超早期(發(fā)病后發(fā)病后624h內(nèi)內(nèi))進行。進行。手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥：顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征；顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征；小腦半球出血小腦半球出血(ch xi)的血腫大于的血腫大于15ml，蚓部血腫大于，蚓部血腫大于6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受

51、壓癥狀或急血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；性阻塞性腦積水征象者；腦室出血致梗阻性腦積水；腦室出血致梗阻性腦積水；年年輕患者腦葉或殼核中至大量出血大于輕患者腦葉或殼核中至大量出血大于4050ml，或有，或有明確的血管病灶明確的血管病灶(動脈瘤、動靜脈畸形和海綿狀血管瘤動脈瘤、動靜脈畸形和海綿狀血管瘤)。腦橋出血不宜手術(shù)。腦橋出血不宜手術(shù)?！绢A(yù)防】【預(yù)防】防治中風(fēng)危險因素，特別是高血壓。防治中風(fēng)危險因素，特別是高血壓。第五十二頁，共六十二頁。腦的功能四、蛛網(wǎng)膜下腔出血四、蛛網(wǎng)膜下腔出血含義含義：蛛網(wǎng)膜下腔出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)多種病因所致腦底部或腦

52、多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病。及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病。分類分類：原發(fā)性原發(fā)性SAH：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。繼發(fā)性繼發(fā)性SAH：腦實質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管：腦實質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。外傷性外傷性SAH發(fā)病情況發(fā)病情況：急性卒中：急性卒中10，出血性卒中，出血性卒中20。動。動脈瘤破裂所致者好發(fā)于脈瘤破裂所致者好發(fā)于3060歲，女多于歲，女多于(du y)男。血男。血管畸形者多見于青少年，兩性無差別。管畸形者多見于青少年，兩性無差別

53、。第五十三頁，共六十二頁。腦的功能【病因及發(fā)病機制】【病因及發(fā)病機制】以以先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形破裂先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形破裂最常見。其次最常見。其次是是高血壓和動脈粥樣硬化所致梭形動脈瘤高血壓和動脈粥樣硬化所致梭形動脈瘤及感染所及感染所致的致的霉菌性動脈瘤霉菌性動脈瘤等。等。當(dāng)管壁破裂血液涌入蛛網(wǎng)膜下腔，可迅速引起當(dāng)管壁破裂血液涌入蛛網(wǎng)膜下腔，可迅速引起顱內(nèi)高壓。血液刺激腦膜和血管，加上血細胞破壞顱內(nèi)高壓。血液刺激腦膜和血管，加上血細胞破壞后釋放出的各種血管活性物質(zhì)，去甲腎上腺素等，后釋放出的各種血管活性物質(zhì)，去甲腎上腺素等，可誘發(fā)可誘發(fā)(yuf)動脈痙攣，嚴(yán)重時可引起腦梗死。動脈痙

54、攣，嚴(yán)重時可引起腦梗死。病理可見蛛網(wǎng)膜下腔有大量積血或血凝塊。病理可見蛛網(wǎng)膜下腔有大量積血或血凝塊。第五十四頁，共六十二頁。腦的功能【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】起病急，在勞動或日常生活時起病急，在勞動或日常生活時突然劇烈頭痛突然劇烈頭痛，常，常伴伴嘔吐嘔吐。半數(shù)出現(xiàn)不同程度的意識障礙，少數(shù)有精。半數(shù)出現(xiàn)不同程度的意識障礙，少數(shù)有精神癥狀和局限性或全身性癲癇發(fā)作。神癥狀和局限性或全身性癲癇發(fā)作。腦膜刺激征腦膜刺激征明顯，起病即呈明顯頸項強直，應(yīng)警惕明顯，起病即呈明顯頸項強直，應(yīng)警惕枕骨大孔疝的發(fā)生，均勿腰穿。部分輕者無明顯腦膜刺枕骨大孔疝的發(fā)生，均勿腰穿。部分輕者無明顯腦膜刺激征。激征。少數(shù)有一側(cè)動

55、眼神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹，短暫或持久的少數(shù)有一側(cè)動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹，短暫或持久的單癱、偏癱、失語等。單癱、偏癱、失語等。個別個別(gbi)兇險，迅速陷入深昏迷，呼吸衰竭死亡，兇險，迅速陷入深昏迷，呼吸衰竭死亡，一般是腦疝形成壓迫腦干所致。一般是腦疝形成壓迫腦干所致。 第五十五頁，共六十二頁。腦的功能【實驗室和其他檢查【實驗室和其他檢查(jinch)】腦脊液腦脊液最具特征性，是診斷蛛網(wǎng)下腔出血的重要依最具特征性，是診斷蛛網(wǎng)下腔出血的重要依據(jù)。腦脊液呈均勻血性，壓力增高。據(jù)。腦脊液呈均勻血性，壓力增高。眼底檢查：眼底檢查：視乳頭水腫，視網(wǎng)膜前玻璃體后出血。視乳頭水腫，視網(wǎng)膜前玻璃體后出血。CT確診的首選方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象。確診的首選方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象。腦動脈造影腦動脈造影可顯示動靜脈畸形、動脈瘤和其他導(dǎo)致出可顯示動靜脈畸形、動脈瘤和其他導(dǎo)致出血的