1、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院孟繁波 自1984年Dougherty等人初次報道一組左室收縮功能正常的充血性心力衰竭患者以來，單純心室舒張功能妨礙所致的心力衰竭或稱為舒張性心力衰竭diastolic heart failure ，DHF已逐漸引起人們注重。 PubMed U.S. National Library of Medicine National Institutes of Health Search: SearchClear Feed name: diastolic heart failure Page 1 Next Last Results: 1 to 20 of 9493 因此因此DHF已

2、成為根底和臨床研討關注的熱已成為根底和臨床研討關注的熱 點之一。點之一。diastolic heart failurediastolic heart failurediastolic heart failure 舒張性心力衰竭是指以心肌松弛性relaxation和順應性compliance妨礙為主要特征的慢性充血性心力衰竭，且往往發(fā)生于收縮性心力衰竭之前?，F(xiàn)已成為獨立的臨床疾病，約占整個心力衰竭患者總數(shù)的二分之一。隨著人口老齡化，其自然發(fā)病率逐年添加，正確診斷DHF已成為心血管病領域亟需處理的問題。正常左心室行使泵的功能，包括在舒張期接受左房的血液和收縮期將血液泵向自動脈。其中任何一項受損均會

3、影響左室功能。與SHF不同的是DHF 是由左室充盈妨礙所致。心室舒張期包括等容舒張期和心室充盈期，后者又分為快速沖盈、減慢充盈和心房收縮充盈三個時期。以心率75次/分分析各項及所占時限如下 等容舒張期 心室肌開場舒張后，室內壓下降，自動脈內血液向左心室返流、推進半月瓣封鎖，這是室內壓力仍明顯高于心房壓，房室瓣仍處于封鎖形狀, 心室成為封鎖腔。此時由于心肌舒張，室內壓以極快速度大幅度下降，但容積并不改動。從半月瓣封鎖直至室內壓下降至低于心房壓，房室瓣開啟為止，成為等容舒張相，繼續(xù)約0.06-0.08秒。 在整個舒張期，房-室壓力梯度是血液由心房流入心室的動力，但它的構成主要并不是來自心房收縮，而

4、是依托心室的舒張，即在心室等容舒張相，室內壓大幅度下降由開場時近于動脈壓不斷下降到低于心房壓，房室瓣開放血液由心房迅速進入心室，整個心室舒張充盈期內，房-室壓力梯度一直存在0.3秒，而在這一時期的前一段時間內即充盈期的前4/5時間內，心房也處于舒張形狀， 這時心房只不過是靜脈血流前往心室的一條通道，只需后1/5時間心房才收縮。雖然心室的充盈絕大部分是在快速充盈期內完成，但心房收縮時又擠出部分血液以添加心室充盈約占總充盈量的30%左右，使心室舒張末期容積和壓力都有一定程度的添加。 但是發(fā)生在發(fā)生DHF時 2019年ESC規(guī)范： 1.有心力衰竭的病癥與體征 2.左室收縮功能正?；驕p低 3.存在左室

5、松弛性、左室充盈、左室舒張期擴張性和左室舒張期生硬度異常。 明確診斷、很能夠診斷、能夠診斷。 舒張功能不全的診斷2019年ACC/AHA) *有心衰的典型病癥和體征 *顯示正常，且無心瓣膜異常 *排除其它一切類似表現(xiàn)的患者 限制性心肌病、心包縮窄、嚴重高血壓、心 肌缺血、高輸出量心衰、肺動脈高壓、心房 粘液瘤等 早期快速充盈波 0.7-1.2 m/s E(the early rapid filling) 左房收縮波 0.4-0.7m/s A(Atrial contraction) 早期快速充盈流速/左房收縮流速 1-2 E/A 減速時間 150-240ms DT(decelaration ti

6、me) 等容舒張時間 60-100ms IVRT(isovolumic relaxation time) 左室收縮期肺靜脈流速 4810cm/s 左室舒張期肺靜脈流速 6010cm/s 左房收縮期肺靜脈流速 1610cm/s 左室收縮期肺靜脈流速/舒張期肺靜脈流速 0.860.28 峰值充盈率 3.560.66 峰值充盈時間 107.635ms TD 應變和應變率成像 左房容積的測定 BNP與NT-proBNP 心臟核磁共振成像 Yancy 等對ADHERE數(shù)據(jù)庫中的10萬家醫(yī)院資料進展分析顯示，DHF患者運用最多的是利尿劑(80%),RAS阻滯劑(52%), -blockers (52%),

7、地高辛(21%),螺內酯(10.6%) 舒張功能不全的治療建議一 類*.根據(jù)高血壓指南，控制收縮壓和舒張壓 *.控制房顫患者的心室率 *.用利尿劑控制肺充血和周圍水腫 類對有病癥或證明心肌缺血是對舒張功能有不 良影響的冠心病者，行冠脈重建治療 舒張功能不全的治療建議二 類*.恢復房顫患者的竇律 *.在血壓可控制的患者，運用 阻斷 劑、或， 最大程度減少心衰病癥 *.運用洋地黃最大程度減少心衰病癥 RAAS阻滯劑 利尿劑 -blockers CCB 地高辛觀念一、單一綜合征觀念二、兩個綜合征 構造、功能和分子生物學研討支持HF不是單一的綜合癥，而是二個綜合癥。SHF呈離心性左室肥厚而DHF那么為向心性肥厚；DHF左室壁質量-體積比高，而SHF左室壁質量-體積比低。超微構造也顯示出差別:DHF心肌細胞直徑較SHF大一倍。且心肌的肌絲密度也更高，且從DHF活檢患者中分別出的心肌細胞功能與從SHF患者中分別出來的不同。在活體外，DHF患者心肌細胞靜息張力較高，高靜息張力加之膠原成分一同，導致活體內的心肌生硬。細胞骨架蛋白中肌聯(lián)蛋白的雙向滑動功能引起左室舒張早期松弛并阻止舒張晚期的進一步延伸。在SHF與DHF病人的肌聯(lián)蛋白不同，SHF中順應性好的肌聯(lián)蛋白多，DHF患者中順應性好的肌聯(lián)蛋白少；同時，SH