1、 是最常見的肺炎，約是最常見的肺炎，約占肺炎的占肺炎的80%。病原體包。病原體包括革蘭陽性球菌如肺炎鏈括革蘭陽性球菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；革蘭陰溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白桿菌、性桿菌如肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及厭大腸桿菌、綠膿桿菌及厭氧菌等。氧菌等。 包括腺病毒、呼吸道包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。純皰疹病毒等。 包括立克次體、肺炎包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲、寄生蟲衣原體、弓形蟲、寄生蟲等，愛滋病病人易伴發(fā)卡等，愛滋病病人易伴發(fā)卡

2、氏肺孢子蟲、弓形蟲等感氏肺孢子蟲、弓形蟲等感染。染。 包括白色念珠菌、曲包括白色念珠菌、曲菌、放線菌等。菌、放線菌等。 如放射性肺炎、化學如放射性肺炎、化學性肺炎、過敏性肺炎等，性肺炎、過敏性肺炎等，均可表現(xiàn)輕重不一的呼吸均可表現(xiàn)輕重不一的呼吸道癥狀。道癥狀。 炎癥初起在肺泡，炎癥初起在肺泡，經肺泡間擴展，累及經肺泡間擴展，累及肺段的一部分或整個肺段的一部分或整個肺段、肺葉，通常并肺段、肺葉，通常并不累及支氣管。不累及支氣管。 病原體經支氣管病原體經支氣管入侵，引起細支氣管、入侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡終末細支氣管及肺泡的炎癥。的炎癥。 以肺間質炎癥為以肺間質炎癥為主，病變累及支氣管

3、主，病變累及支氣管壁及支氣管周圍組織壁及支氣管周圍組織和肺泡壁。和肺泡壁。 是指在醫(yī)院外罹患的感染性是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染、而在入院伏期的病原體感染、而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。常后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。常見病原體包括肺炎鏈球菌、金黃見病原體包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、需色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、軍團菌、肺炎氧革蘭陰性桿菌、軍團菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、病毒等。支原體、肺炎衣原體、病毒等。 是指病人在入院時不存在、是指病人在入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院也不處于感染潛

4、伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎。小時后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎。我國醫(yī)院獲得性肺炎占院內感染我國醫(yī)院獲得性肺炎占院內感染的第一位，多繼發(fā)于各種原發(fā)疾的第一位，多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重病人，耐藥菌株多，且病的危重病人，耐藥菌株多，且革蘭陰性桿菌所占比例高，其病革蘭陰性桿菌所占比例高，其病死率高達死率高達3040%，治療困難。，治療困難。 微生物可通過以下途徑侵微生物可通過以下途徑侵入呼吸道：入呼吸道： 吸入分泌物；吸入分泌物； 吸入周圍空氣中的細菌；吸入周圍空氣中的細菌； 菌血癥；菌血癥； 鄰近部位的感染直接蔓鄰近部位的感染直接蔓延到肺（較少見）。如軍團菌延到肺（較少見）。如軍團菌肺炎就

5、是通過吸入周圍空氣中肺炎就是通過吸入周圍空氣中的細菌而引起的肺炎。的細菌而引起的肺炎。 肺炎的發(fā)生主要與機體的肺炎的發(fā)生主要與機體的防御功能如上呼吸道局部屏障防御功能如上呼吸道局部屏障和清除功能、肺泡巨噬細胞的和清除功能、肺泡巨噬細胞的吞噬功能、機體的正常免疫功吞噬功能、機體的正常免疫功能等有關。當受涼、吸煙、酗能等有關。當受涼、吸煙、酗酒、年老體弱、長期臥床、長酒、年老體弱、長期臥床、長期使用糖皮質激素或免疫抑制期使用糖皮質激素或免疫抑制劑等機體抵抗力低下時引起發(fā)劑等機體抵抗力低下時引起發(fā)病。病。 詢問既往身體健康狀況，詢問既往身體健康狀況，有無慢性支氣管炎、阻塞性肺有無慢性支氣管炎、阻塞性

6、肺氣腫病史及本次發(fā)病時間及病氣腫病史及本次發(fā)病時間及病情進展情況。有無勞累、受涼、情進展情況。有無勞累、受涼、淋雨及呼吸道防御功能受損等淋雨及呼吸道防御功能受損等誘因；了解目前飲食、睡眠情誘因；了解目前飲食、睡眠情況。況。 由于起病急驟，病情嚴重，由于起病急驟，病情嚴重，病人及家屬沒有思想準備，常病人及家屬沒有思想準備，常為疾病來勢兇猛而焦慮不安。為疾病來勢兇猛而焦慮不安。尤其是治療不及時，產生并發(fā)尤其是治療不及時，產生并發(fā)癥，更加重病人的心理負擔。癥，更加重病人的心理負擔。 多數(shù)起病急驟，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰。當炎癥累多數(shù)起病急驟，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰。當炎癥累及胸膜時可有胸痛，咳嗽

7、、深呼吸時加重，患側臥位時減輕。及胸膜時可有胸痛，咳嗽、深呼吸時加重，患側臥位時減輕。 休克型肺炎是以微循環(huán)嚴重功能障礙為主要表現(xiàn)的重癥休克型肺炎是以微循環(huán)嚴重功能障礙為主要表現(xiàn)的重癥肺炎，又稱暴發(fā)性或中毒性肺炎。臨床以感染性休克為主要肺炎，又稱暴發(fā)性或中毒性肺炎。臨床以感染性休克為主要表現(xiàn)。病人突然高熱，經數(shù)小時或表現(xiàn)。病人突然高熱，經數(shù)小時或12天后，血壓下降到天后，血壓下降到90/60mmHg以下，進入休克狀態(tài)。表現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、以下，進入休克狀態(tài)。表現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、嗜睡、出冷汗、尿少或無尿，肺部癥狀不明顯，體溫正常或嗜睡、出冷汗、尿少或無尿，肺部癥狀不明顯，體溫正?；虿簧?，

8、常無咳嗽、咳痰癥狀。體檢面色蒼白、皮膚黏膜發(fā)紺不升，常無咳嗽、咳痰癥狀。體檢面色蒼白、皮膚黏膜發(fā)紺或皮膚花紋斑、四肢厥冷、血壓下降、脈博細數(shù)、心率增快、或皮膚花紋斑、四肢厥冷、血壓下降、脈博細數(shù)、心率增快、呼吸淺快，少數(shù)病人皮膚出現(xiàn)瘀點或瘀斑。呼吸淺快，少數(shù)病人皮膚出現(xiàn)瘀點或瘀斑。 早期肺部無明顯體征。肺實變時有典型的實變征，即患早期肺部無明顯體征。肺實變時有典型的實變征，即患側呼吸運動減弱、語顫增強、叩診呈濁音、病理性支氣管呼側呼吸運動減弱、語顫增強、叩診呈濁音、病理性支氣管呼吸音、消散期可聞及濕啰音。吸音、消散期可聞及濕啰音。 以肺泡浸潤為主。如呈葉狀或段狀分布的炎性浸潤影，以肺泡浸潤為主

9、。如呈葉狀或段狀分布的炎性浸潤影，常提示為細菌性肺炎；如呈片狀或條索狀影，密度不均勻，常提示為細菌性肺炎；如呈片狀或條索狀影，密度不均勻，沿支氣管分布，提示支氣管肺炎。沿支氣管分布，提示支氣管肺炎。 細菌性肺炎可見白細胞和中性粒細胞增高，并伴有核左細菌性肺炎可見白細胞和中性粒細胞增高，并伴有核左移，或細胞內見中毒顆粒；年老體弱、酗酒、免疫功能低下移，或細胞內見中毒顆粒；年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細胞計數(shù)可不增高，但中性粒細胞比例仍高。者白細胞計數(shù)可不增高，但中性粒細胞比例仍高。 痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，但易受咽喉部寄殖菌痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，但易受咽喉部寄殖菌污染。為避免上

10、呼吸道污染，應在漱口后取深部咳出的痰液污染。為避免上呼吸道污染，應在漱口后取深部咳出的痰液送檢，或經纖支鏡取標本檢查，結合細菌培養(yǎng)，診斷敏感性送檢，或經纖支鏡取標本檢查，結合細菌培養(yǎng)，診斷敏感性和特異性較高。必要時作血液、胸腔積液細菌培養(yǎng)，以明確和特異性較高。必要時作血液、胸腔積液細菌培養(yǎng)，以明確診斷。診斷。 補體結合試驗適用于衣原體感染。間接免疫熒光抗體檢補體結合試驗適用于衣原體感染。間接免疫熒光抗體檢查多用于軍團菌肺炎等。查多用于軍團菌肺炎等。 體溫過高體溫過高 與細菌感染引起體溫調節(jié)障礙有關。與細菌感染引起體溫調節(jié)障礙有關。 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與肺部炎癥、痰液粘稠有關。與肺部

11、炎癥、痰液粘稠有關。 氣體交換受損氣體交換受損 與肺部感染，肺泡、支氣管腔分泌物過與肺部感染，肺泡、支氣管腔分泌物過多有關。多有關。 組織灌注異常組織灌注異常 與細菌之毒素直接損害微循環(huán)功能有關。與細菌之毒素直接損害微循環(huán)功能有關。 感染控制，體溫下降或正常；能有效咳出痰液；病人維感染控制，體溫下降或正常；能有效咳出痰液；病人維持較好的氣體交換狀態(tài)，呼吸平穩(wěn)；病人有效循環(huán)恢復，生持較好的氣體交換狀態(tài)，呼吸平穩(wěn)；病人有效循環(huán)恢復，生命體征平穩(wěn)。命體征平穩(wěn)。 觀察咳嗽、咳痰的變化；定時監(jiān)測和記觀察咳嗽、咳痰的變化；定時監(jiān)測和記錄體溫、呼吸、脈博、血壓、尿量；注意病錄體溫、呼吸、脈博、血壓、尿量；注

12、意病人意識和尿量的改變；如發(fā)現(xiàn)高熱病人體溫人意識和尿量的改變；如發(fā)現(xiàn)高熱病人體溫驟降至正常體溫以下、脈搏細速、脈壓變小、驟降至正常體溫以下、脈搏細速、脈壓變小、呼吸淺快、煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、呼吸淺快、煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、尿量減少（尿量減少（30ml/小時）等病情變化，應小時）等病情變化，應立即告知醫(yī)師，及時采取救治措施。立即告知醫(yī)師，及時采取救治措施。 休息：病室應保持安靜舒適、溫濕度適宜。急性期病休息：病室應保持安靜舒適、溫濕度適宜。急性期病人應臥床休息，以降低機體的耗氧量。感染性休克病人應協(xié)人應臥床休息，以降低機體的耗氧量。感染性休克病人應協(xié)助采取仰臥中凹位，抬高頭胸部

13、助采取仰臥中凹位，抬高頭胸部20、抬高下肢、抬高下肢30，盡量，盡量將治療和護理集中在同一時間內完成，以保證病人有足夠的將治療和護理集中在同一時間內完成，以保證病人有足夠的休息時間。休息時間。 飲食：給予足夠熱量、蛋白質和維生素的流質或半流質，飲食：給予足夠熱量、蛋白質和維生素的流質或半流質，膳食要清淡、易消化。鼓勵病人足量飲水（膳食要清淡、易消化。鼓勵病人足量飲水（20003000ml/天），失水者遵醫(yī)囑補充液體。天），失水者遵醫(yī)囑補充液體。 肺炎病人輕者選足量有效抗生素、鎮(zhèn)咳劑經數(shù)日治療后肺炎病人輕者選足量有效抗生素、鎮(zhèn)咳劑經數(shù)日治療后病情即可好轉、痊愈。重者靜脈補液和用藥。輸液速度應先病

14、情即可好轉、痊愈。重者靜脈補液和用藥。輸液速度應先快后慢，輸液量宜先多后少，可在中心靜脈壓監(jiān)測下決定補快后慢，輸液量宜先多后少，可在中心靜脈壓監(jiān)測下決定補液量和速度。對煩躁不安、譫妄者可按醫(yī)囑給地西泮、水合液量和速度。對煩躁不安、譫妄者可按醫(yī)囑給地西泮、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑。循環(huán)衰竭病人擴容治療要求達到收縮壓大于氯醛等鎮(zhèn)靜劑。循環(huán)衰竭病人擴容治療要求達到收縮壓大于80mmHg，脈壓大于，脈壓大于30mmHg，尿量每小時大于，尿量每小時大于30ml，脈率，脈率每分鐘小于每分鐘小于100次。應用升壓藥時，根據血壓的變化調整滴速。次。應用升壓藥時，根據血壓的變化調整滴速。糾正酸中毒時堿性藥物因配伍禁忌較

15、多，可集中先輸入，后糾正酸中毒時堿性藥物因配伍禁忌較多，可集中先輸入，后給其他藥物。給其他藥物。 保暖與降溫：寒戰(zhàn)時注意保暖，適當增加被褥。高熱時給保暖與降溫：寒戰(zhàn)時注意保暖，適當增加被褥。高熱時給予物理降溫或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑。退熱時需補充液體，以予物理降溫或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑。退熱時需補充液體，以防虛脫。防虛脫。 保持口腔、皮膚清潔：高熱引起唾液分泌減少，口腔黏膜保持口腔、皮膚清潔：高熱引起唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，同時抵抗力下降極易引起口唇干裂、口腔炎癥、潰瘍，應干燥，同時抵抗力下降極易引起口唇干裂、口腔炎癥、潰瘍，應做好口腔護理；飯前、飯后協(xié)助病人漱口，或用生理鹽水棉球清做好

16、口腔護理；飯前、飯后協(xié)助病人漱口，或用生理鹽水棉球清潔口腔，保持口腔濕潤、舒適；口唇皰疹者可涂液體石蠟或抗病潔口腔，保持口腔濕潤、舒適；口唇皰疹者可涂液體石蠟或抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染。病人退熱時出汗較多，應幫助病人擦干毒軟膏，防止繼發(fā)感染。病人退熱時出汗較多，應幫助病人擦干汗液，更換床單衣服，以保持皮膚干燥清潔。汗液，更換床單衣服，以保持皮膚干燥清潔。 氧氣吸入：氣急發(fā)紺者用鼻導管及鼻塞法給氧，氧氣吸入：氣急發(fā)紺者用鼻導管及鼻塞法給氧，46升升分。糾正組織缺氧，改善呼吸困難。分。糾正組織缺氧，改善呼吸困難。 急性期病人常因擔心病情惡化，出現(xiàn)情急性期病人常因擔心病情惡化，出現(xiàn)情緒急燥。護士應以

17、誠懇、和謁的態(tài)度耐心幫緒急燥。護士應以誠懇、和謁的態(tài)度耐心幫助病人，使病人產生信任感和安全感。對由助病人，使病人產生信任感和安全感。對由疾病所引起的軀體痛苦，給予心理上的安慰疾病所引起的軀體痛苦，給予心理上的安慰和疏導，向病人解釋通過應用有效抗生素治和疏導，向病人解釋通過應用有效抗生素治療、大部分病人預后良好，消除其焦慮。使療、大部分病人預后良好，消除其焦慮。使病人積極配合治療和護理，促進身體康復。病人積極配合治療和護理，促進身體康復。 病人體溫下降至正常。病人體溫下降至正常。 病人能有效咳出痰液，保持氣道通暢。病人能有效咳出痰液，保持氣道通暢。 病人缺氧改善，呼吸平穩(wěn)。病人缺氧改善，呼吸平穩(wěn)

18、。 病人生命體征平穩(wěn)。病人生命體征平穩(wěn)。 肺炎球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其毒力大小肺炎球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖有關。肺炎球菌經陽光直射與莢膜中的多糖有關。肺炎球菌經陽光直射1小時，小時，或加熱至或加熱至52 10分鐘即可殺死。但在干燥痰中可存分鐘即可殺死。但在干燥痰中可存活數(shù)月?；顢?shù)月。病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。因肺炎球菌不產生毒素，故不引起原發(fā)性組織壞死和因肺炎球菌不產生毒素，故不引起原發(fā)性組織壞死和形成空洞，炎癥消散后肺組織結構多無破壞，不留纖形成空洞，炎癥消散后肺組織結構多無破壞，不留纖維瘢痕

19、。極個別可因肺泡內纖維蛋白吸收不完全，可維瘢痕。極個別可因肺泡內纖維蛋白吸收不完全，可能形成機化性肺炎。能形成機化性肺炎。 臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、全身肌肉酸痛和胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、全身肌肉酸痛和肺實變體征。多見于男性青壯年。由于細菌肺實變體征。多見于男性青壯年。由于細菌感染毒性作用，先有寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫感染毒性作用，先有寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達可高達3941，呈稽留熱型。病人面頰緋，呈稽留熱型。病人面頰緋紅、呼吸急促，伴有頭痛，患側胸部刺痛紅、呼吸急促，伴有頭痛，患側胸部刺痛（系炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔（

20、系炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部類似急腹癥）。胸膜，胸痛可放射至上腹部類似急腹癥）。少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。重者出少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。重者出現(xiàn)煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等?，F(xiàn)煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等。 急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。胸部急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。胸部檢查患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診呈檢查患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診呈濁音；聽診呼吸音減低或有管狀呼吸音及濕濁音；聽診呼吸音減低或有管狀呼吸音及濕啰音。啰音。 并發(fā)癥已少見，重癥病人可并發(fā)感染性并發(fā)癥已少見，重癥病人可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。休克、心肌炎

21、、胸膜炎等。 白細胞計數(shù)升高，可達（白細胞計數(shù)升高，可達（2030）109/L，中性粒細胞占，中性粒細胞占80以以上，核左移，胞漿內可見毒性顆粒。上，核左移，胞漿內可見毒性顆粒。休克型肺炎白細胞計數(shù)明顯升高或不休克型肺炎白細胞計數(shù)明顯升高或不升。升。 早期僅見肺紋理增多，典型表現(xiàn)早期僅見肺紋理增多，典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密陰影。病變累及胸膜時，可見肋致密陰影。病變累及胸膜時，可見肋膈角變鈍或少量胸腔積液征象。膈角變鈍或少量胸腔積液征象。 可找到肺炎球菌；發(fā)病初期，血可找到肺炎球菌；發(fā)病初期，血培養(yǎng)可陽性。培養(yǎng)可陽性。 冬、春季突然寒戰(zhàn)、高熱、

22、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰、呼冬、春季突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰、呼吸急促。吸急促。 肺部聽診病變部位呼吸音降低、濕啰音及肺實變體征。肺部聽診病變部位呼吸音降低、濕啰音及肺實變體征。 胸部胸部X線檢查病變部位呈片狀均勻致密陰影。線檢查病變部位呈片狀均勻致密陰影。 各型肺炎對青霉素各型肺炎對青霉素G都敏感，首選青霉素都敏感，首選青霉素G 40萬萬u80萬萬u，每每48小時肌注，體溫正常后小時肌注，體溫正常后72小時停藥。中毒性肺炎須加小時停藥。中毒性肺炎須加大青霉素劑量，每日大青霉素劑量，每日800萬萬u1000萬萬u靜脈滴注，并聯(lián)合應靜脈滴注，并聯(lián)合應用氨芐青霉素用氨芐青霉素46g靜脈滴注

23、。對青霉素過敏者，輕者可用紅靜脈滴注。對青霉素過敏者，輕者可用紅霉素；重者用廣譜、強力的抗菌藥或第二代、第三代頭孢菌霉素；重者用廣譜、強力的抗菌藥或第二代、第三代頭孢菌素。早期干咳要適當給予鎮(zhèn)咳劑（如維靜寧、可待因）以減素。早期干咳要適當給予鎮(zhèn)咳劑（如維靜寧、可待因）以減輕痛苦。輕痛苦。 臥床休息，保證每日熱量、維生素臥床休息，保證每日熱量、維生素及蛋白質攝入量。及蛋白質攝入量。 有明顯胸痛，可用少量止痛劑，如有明顯胸痛，可用少量止痛劑，如可待因可待因15mg以緩解疼痛；有低氧血癥或以緩解疼痛；有低氧血癥或發(fā)紺時應吸入氧氣；有腹脹可用肛管排發(fā)紺時應吸入氧氣；有腹脹可用肛管排氣或胃腸減壓；煩躁不

24、安者可服小劑量氣或胃腸減壓；煩躁不安者可服小劑量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮；有感染性休克時按鎮(zhèn)靜劑，如地西泮；有感染性休克時按感染性休克治療方法處理。感染性休克治療方法處理。 擴容是抗休克最基本的措施，擴容是抗休克最基本的措施，只有當血容量得到充分補充時，血只有當血容量得到充分補充時，血管活性藥物的作用才能有效地發(fā)揮。管活性藥物的作用才能有效地發(fā)揮。常先輸右旋糖酐常先輸右旋糖酐5001000ml，迅，迅速擴充血容量。速擴充血容量。 糾正酸中毒可以增強心肌收縮糾正酸中毒可以增強心肌收縮力，改善微循環(huán)。常用力，改善微循環(huán)。常用5碳酸氫碳酸氫鈉 液鈉 液 2 5 0 m l 靜 脈 滴 注 。靜 脈 滴 注

25、。 在補充血容量和糾正酸中毒后，在補充血容量和糾正酸中毒后，末梢循環(huán)仍無改善時可應用血管活末梢循環(huán)仍無改善時可應用血管活性藥物，常選用多巴胺、酚妥拉明、性藥物，常選用多巴胺、酚妥拉明、間羥胺等，使收縮壓維持在間羥胺等，使收縮壓維持在90100mmHg，改善微循環(huán)。，改善微循環(huán)。 大劑量糖皮質激素能解除血管大劑量糖皮質激素能解除血管痙攣改善微循環(huán)，穩(wěn)定溶酶體膜，痙攣改善微循環(huán)，穩(wěn)定溶酶體膜，防止酶的釋放，從而達到抗休克的防止酶的釋放，從而達到抗休克的作用。常用氫化可的松、地塞米松作用。常用氫化可的松、地塞米松加入葡萄糖液中靜滴。加入葡萄糖液中靜滴。 向病人介紹有關肺炎的基本知識，指導病人平時注意

26、鍛煉身向病人介紹有關肺炎的基本知識，指導病人平時注意鍛煉身體，特別要加強防寒鍛煉，并協(xié)助制定和實施鍛煉計劃。指導有皮體，特別要加強防寒鍛煉，并協(xié)助制定和實施鍛煉計劃。指導有皮膚感染灶者應及時治療。膚感染灶者應及時治療。 增加營養(yǎng)的攝入，保證充足的睡眠時間，避免過度勞累，以增加營養(yǎng)的攝入，保證充足的睡眠時間，避免過度勞累，以增強機體抗感染的能力。增強機體抗感染的能力。 指導慢性病病人要注意天氣變化，隨時增減衣服。避免受寒、指導慢性病病人要注意天氣變化，隨時增減衣服。避免受寒、酗酒及吸煙等誘發(fā)因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。酗酒及吸煙等誘發(fā)因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。 出院病人需繼

27、續(xù)用藥時，應指導病人遵醫(yī)囑按時服藥，并向出院病人需繼續(xù)用藥時，應指導病人遵醫(yī)囑按時服藥，并向病人解釋有關藥物的療效及副作用，告訴病人不能擅自停藥或減量，病人解釋有關藥物的療效及副作用，告訴病人不能擅自停藥或減量，如有不適，及時復查。如有不適，及時復查。 常見細菌有綠膿桿菌、肺炎桿常見細菌有綠膿桿菌、肺炎桿菌、流血嗜血桿菌、大腸桿菌等。菌、流血嗜血桿菌、大腸桿菌等。肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點在肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點在于肺實變或病變融合，組織壞死后于肺實變或病變融合，組織壞死后容易形成多發(fā)性膿腫，一般兩肺下容易形成多發(fā)性膿腫，一般兩肺下葉均受累，若波及胸膜，則引起胸葉均受累，若波及胸膜，則

28、引起胸膜積液或膿胸。膜積液或膿胸。 多數(shù)病人起病隱匿，發(fā)熱、精神不振?？人?、咳痰，咳多數(shù)病人起病隱匿，發(fā)熱、精神不振?？人浴⒖忍?，咳綠色膿痰見于綠膿桿菌感染；咳紅棕色膠凍樣痰見于肺炎桿綠色膿痰見于綠膿桿菌感染；咳紅棕色膠凍樣痰見于肺炎桿菌感染。若病變范圍大時體檢可有肺部實變體征，兩肺下方菌感染。若病變范圍大時體檢可有肺部實變體征，兩肺下方及背部可聞及濕性啰音。由革蘭陰性桿菌感染引起的肺炎癥及背部可聞及濕性啰音。由革蘭陰性桿菌感染引起的肺炎癥狀較重，早期出現(xiàn)休克、肺膿腫、心包炎等并發(fā)癥。預后差，狀較重，早期出現(xiàn)休克、肺膿腫、心包炎等并發(fā)癥。預后差，病死率高病死率高(達達3050)。 白細胞升高或

29、不升高，中性粒白細胞升高或不升高，中性粒細胞增多，有核左移。胸部細胞增多，有核左移。胸部X線顯線顯示兩肺下方散在片狀浸潤陰影，可示兩肺下方散在片狀浸潤陰影，可有小膿腫形成。有小膿腫形成。 起病隱襲，有發(fā)熱、精神萎起病隱襲，有發(fā)熱、精神萎靡伴咳嗽、咳綠色膿痰。靡伴咳嗽、咳綠色膿痰。 胸部體檢可有肺部實變體征。胸部體檢可有肺部實變體征。 痰培養(yǎng)兩次以上陽性，結合痰培養(yǎng)兩次以上陽性，結合臨床表現(xiàn)可確定診斷。臨床表現(xiàn)可確定診斷。 治療原則：在治療革蘭陰性桿菌肺炎時，宜大劑量、長治療原則：在治療革蘭陰性桿菌肺炎時，宜大劑量、長療程、聯(lián)合用藥，以靜脈注射為主，霧化吸入為輔。療程、聯(lián)合用藥，以靜脈注射為主，

30、霧化吸入為輔。 在用抗生素之前宜作細菌的藥敏試驗，并根據藥敏選用在用抗生素之前宜作細菌的藥敏試驗，并根據藥敏選用有效藥物。在不明病菌時，可試用氨基甙類抗生素加半合成有效藥物。在不明病菌時，可試用氨基甙類抗生素加半合成青霉素或頭孢菌素。如治療綠膿桿菌肺炎，一般先用半合成青霉素或頭孢菌素。如治療綠膿桿菌肺炎，一般先用半合成青霉素加氨基甙類抗生素；治療流感嗜血桿菌肺炎，首選氨青霉素加氨基甙類抗生素；治療流感嗜血桿菌肺炎，首選氨芐西林；治療大腸桿菌肺炎，選取氨芐西林、羧芐西林與另芐西林；治療大腸桿菌肺炎，選取氨芐西林、羧芐西林與另一種氨基甙類抗生素合用。對感染嚴重者可選用第三代頭孢一種氨基甙類抗生素合

31、用。對感染嚴重者可選用第三代頭孢 菌素或喹諾酮類藥。菌素或喹諾酮類藥。 治療時應大劑量、長療程、聯(lián)合用藥，靜脈滴注為主，治療時應大劑量、長療程、聯(lián)合用藥，靜脈滴注為主，霧化吸入治療為輔。注意藥物對肝、腎功能的損害。密切觀霧化吸入治療為輔。注意藥物對肝、腎功能的損害。密切觀察藥物產生的耳毒性及腎功能減退的表現(xiàn)，若出現(xiàn)耳鳴、眩察藥物產生的耳毒性及腎功能減退的表現(xiàn)，若出現(xiàn)耳鳴、眩暈、聽覺障礙、無尿、蛋白尿、管型尿等，應及時報告醫(yī)師暈、聽覺障礙、無尿、蛋白尿、管型尿等，應及時報告醫(yī)師酌情減藥或停藥。酌情減藥或停藥。 給予支持療法及對癥治療，加強營養(yǎng)，水分補充充分，給予支持療法及對癥治療，加強營養(yǎng)，水分

32、補充充分，保證痰液引流通暢，減少革蘭陰性肺炎的發(fā)生。保證痰液引流通暢，減少革蘭陰性肺炎的發(fā)生。 起病緩慢、潛伏期長，常起病緩慢、潛伏期長，常有咽痛、乏力、咳嗽、畏寒、發(fā)有咽痛、乏力、咳嗽、畏寒、發(fā)熱等上呼吸道感染表現(xiàn)。熱等上呼吸道感染表現(xiàn)。 結合特異性診斷檢查如補結合特異性診斷檢查如補體結合試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗體結合試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗及間接熒光抗體試驗等做出診斷。及間接熒光抗體試驗等做出診斷。 抗原檢測可以早期快速診抗原檢測可以早期快速診斷。斷。 治療首選紅霉素治療首選紅霉素,成人每日劑成人每日劑量量2g，分次口服。亦可使用羅紅，分次口服。亦可使用羅紅霉素、阿齊霉素。青霉素及頭孢霉素、阿

33、齊霉素。青霉素及頭孢菌素類無效。早期使用適當?shù)目咕仡悷o效。早期使用適當?shù)目股乜梢詼p輕癥狀，縮短療程至生素可以減輕癥狀，縮短療程至710天。若繼發(fā)細菌感染，可天。若繼發(fā)細菌感染，可根據痰培養(yǎng)結果選用有效的抗生根據痰培養(yǎng)結果選用有效的抗生素。素。 肺炎支原體介于細菌和病毒之間，是能在無細胞培養(yǎng)基肺炎支原體介于細菌和病毒之間，是能在無細胞培養(yǎng)基上生長的最小微生物之一，平均直徑上生長的最小微生物之一，平均直徑125150m，無細胞壁。，無細胞壁。肺炎支原體通過呼吸道傳播。健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏肺炎支原體通過呼吸道傳播。健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時噴出的口、鼻分泌物而受感染。感染后肺泡壁與間隔有

34、中時噴出的口、鼻分泌物而受感染。感染后肺泡壁與間隔有中性粒細胞、單核細胞、漿細胞浸潤，支氣管黏膜充血；上皮性粒細胞、單核細胞、漿細胞浸潤，支氣管黏膜充血；上皮細胞腫脹，有壞死和脫落。肺部病變呈片狀或融合性支氣管細胞腫脹，有壞死和脫落。肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質性肺炎；胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液。肺炎或間質性肺炎；胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液。 肺炎支原體感染潛伏期一般肺炎支原體感染潛伏期一般23周，起病緩慢，常有咽周，起病緩慢，常有咽痛、乏力、咳嗽、畏寒、發(fā)熱、頭痛、肌痛等。體征多不明痛、乏力、咳嗽、畏寒、發(fā)熱、頭痛、肌痛等。體征多不明顯，可有肺部干、濕性啰音，兒童可并發(fā)鼓膜

35、炎、中耳炎。顯，可有肺部干、濕性啰音，兒童可并發(fā)鼓膜炎、中耳炎。X線示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多線示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。早期使用適當抗生素可減輕見，有的從肺門附近向外伸展。早期使用適當抗生素可減輕癥狀及縮短病程。癥狀及縮短病程。 X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見。白細胞正?；蛏愿?。血清學檢查是確診肺炎支原野為多見。白細胞正?；蛏愿?。血清學檢查是確診肺炎支原體感染常用的檢測手段。起病體感染常用的檢測手段。起病2周后，約周后，約2/3的患者冷凝集試

36、的患者冷凝集試驗陽性，滴定效價大于驗陽性，滴定效價大于132，若滴度逐步升高，更有診斷價，若滴度逐步升高，更有診斷價值。但該試驗的敏感性及特異性均不理想。診斷有賴于血清值。但該試驗的敏感性及特異性均不理想。診斷有賴于血清中支原體中支原體IgM抗體的測定。抗體的測定。 軍團菌有多種，其中嗜肺軍軍團菌有多種，其中嗜肺軍團桿菌是引起肺炎的重要菌種。團桿菌是引起肺炎的重要菌種。該菌存在于水和土壤中，常經供該菌存在于水和土壤中，常經供水系統(tǒng)、空調和霧化吸入而被吸水系統(tǒng)、空調和霧化吸入而被吸人，引起呼吸道感染，可呈小的人，引起呼吸道感染，可呈小的暴發(fā)流行。暴發(fā)流行。 嗜軍團桿菌感染起病緩慢，嗜軍團桿菌感染

37、起病緩慢，但也可經但也可經210天潛伏期而急驟發(fā)天潛伏期而急驟發(fā)病。出現(xiàn)頭痛和高熱、寒顫、咳病。出現(xiàn)頭痛和高熱、寒顫、咳嗽、乏力、肌痛、痰少而粘稠，嗽、乏力、肌痛、痰少而粘稠，可帶血，一般不呈膿性。也可有可帶血，一般不呈膿性。也可有惡心、嘔吐和水樣腹瀉。嚴重者惡心、嘔吐和水樣腹瀉。嚴重者有神經精神癥狀，如感覺遲鈍、有神經精神癥狀，如感覺遲鈍、譫妄等以及呼吸衰竭。譫妄等以及呼吸衰竭。 血白細胞多超過血白細胞多超過10109L，中性粒細胞核左移，動脈血氣分中性粒細胞核左移，動脈血氣分析可提示低氧血癥。析可提示低氧血癥。X線顯示肺炎線顯示肺炎早期為外周斑片狀肺泡內浸潤，早期為外周斑片狀肺泡內浸潤，繼

38、而肺實變，以下葉較多見，單繼而肺實變，以下葉較多見，單側或雙側。病變進展迅速，可伴側或雙側。病變進展迅速，可伴有胸腔積液。有胸腔積液。 支氣管抽吸物、胸液、支氣支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗液檢查可見細胞內的管肺泡灌洗液檢查可見細胞內的軍團桿菌，應用軍團桿菌，應用PCR技術擴增桿技術擴增桿菌基因片段，能夠快速診斷。菌基因片段，能夠快速診斷。 血軍團菌抗體檢測如恢復期血軍團菌抗體檢測如恢復期較急性期增高較急性期增高4倍，如達倍，如達1：128以以上或一次達上或一次達1：256以上為陽性，以上為陽性，有診斷意義。有診斷意義。 治療首選紅霉素，每日治療首選紅霉素，每日12g，分，分4次口服，重癥給以靜次口服，重癥給以靜脈用藥，療程一般為脈用藥，療程一般為23周。可加用利福平，每日周?？杉佑美Ｆ剑咳?0mgkg,一次口服。氨基糖甙類和青霉素、頭孢菌素類抗生素對本病一次口服。氨基糖甙