1、第十三章第十三章耳鼻喉的應用解剖生理耳鼻喉的應用解剖生理第二節(jié)第二節(jié) 鼻的應用解剖生理鼻的應用解剖生理一、鼻的一、鼻的應用解剖應用解剖1. 構(gòu)成：外鼻、鼻腔、構(gòu)成：外鼻、鼻腔、 鼻竇三部分。鼻竇三部分。2. 功能：功能：n鼻是鼻是呼吸道的起始部分呼吸道的起始部分，能凈化吸入的空氣并調(diào)能凈化吸入的空氣并調(diào)節(jié)其溫度和濕度。節(jié)其溫度和濕度。n也是也是嗅覺器官嗅覺器官n還可還可輔助發(fā)音輔助發(fā)音鼻矢狀面鼻矢狀面（一）外鼻（一）外鼻n外鼻位于面部中央，由外鼻位于面部中央，由骨、軟骨構(gòu)成支架，外骨、軟骨構(gòu)成支架，外覆軟組織和皮膚，略似覆軟組織和皮膚，略似錐形。錐形。n外鼻有鼻根、鼻尖、鼻外鼻有鼻根、鼻尖、鼻

2、梁、鼻翼、鼻前孔、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱等幾個部分小柱等幾個部分n鼻骨上端窄厚，鼻骨上端窄厚，下端下端寬寬薄，易受外傷薄，易受外傷骨折骨折外鼻外鼻鼻骨鼻骨n鼻尖和鼻翼鼻尖和鼻翼處的皮膚處的皮膚較厚，富含皮脂腺、較厚，富含皮脂腺、汗腺和毛囊，是汗腺和毛囊，是粉刺、粉刺、痤瘡和酒渣鼻痤瘡和酒渣鼻的好發(fā)的好發(fā)部位部位 。n因該處深部皮下組織因該處深部皮下組織和軟骨膜連接緊密，和軟骨膜連接緊密，當當癤腫癤腫炎癥時，稍有炎癥時，稍有腫脹，可引起較腫脹，可引起較劇烈劇烈疼痛疼痛。 鼻鼻癤癤酒渣鼻酒渣鼻n外鼻的靜脈經(jīng)面靜脈外鼻的靜脈經(jīng)面靜脈匯入頸內(nèi)、頸外靜脈，匯入頸內(nèi)、頸外靜脈，最后最后匯入顱內(nèi)海綿竇匯

3、入顱內(nèi)海綿竇。n面靜脈面靜脈無無瓣膜，血液瓣膜，血液可返流?？煞盗?。n當鼻或上唇（稱當鼻或上唇（稱危險危險三角區(qū)三角區(qū)）患癤腫處理）患癤腫處理不當或隨意擠壓，則不當或隨意擠壓，則有可能引起有可能引起海綿竇血海綿竇血栓性靜脈炎栓性靜脈炎等嚴重顱等嚴重顱內(nèi)并發(fā)癥的危險內(nèi)并發(fā)癥的危險 面部危險三角區(qū)面部危險三角區(qū)外鼻靜脈與海綿靜脈竇的關系圖外鼻靜脈與海綿靜脈竇的關系圖（二）鼻腔（二）鼻腔n鼻腔以骨性鼻腔鼻腔以骨性鼻腔 和軟骨為基礎，和軟骨為基礎， 表面襯以粘膜和表面襯以粘膜和 皮膚而構(gòu)成。皮膚而構(gòu)成。n鼻腔由鼻中隔分鼻腔由鼻中隔分 為左、右兩腔。為左、右兩腔。n鼻腔前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通鼻

4、腔前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽腔。咽腔。n每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩部分。每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩部分。鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔鼻后孔鼻后孔1、鼻前庭、鼻前庭n是指由鼻翼所圍成的擴大的空間。n內(nèi)面襯以皮膚，生有鼻毛，有滯留吸入塵埃的作用n因皮膚與軟骨膜緊密相貼，所以發(fā)生癤腫癤腫時，疼痛甚劇疼痛甚劇。 鼻前庭癤鼻前庭癤2、固有鼻腔、固有鼻腔n是指鼻前庭以后的部分，后借鼻后孔通咽，其形態(tài)與骨性鼻腔基本一致，由骨和軟骨覆以粘膜而成。n每側(cè)鼻腔有上、下、內(nèi)、外四個壁。 鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔鼻后孔鼻后孔（1）內(nèi)側(cè)壁）內(nèi)側(cè)壁n內(nèi)側(cè)壁為鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔軟骨共同構(gòu)成

5、，軟骨膜及骨膜外復有粘膜n在鼻中隔前下部鼻中隔前下部的粘膜內(nèi)有豐富的血管吻合叢，稱為利特爾區(qū)利特爾區(qū)，此處粘膜較薄，血管表淺，粘膜與軟骨膜相接緊密，血管破裂后不易收縮，且位置又靠前，易易受外界刺激，約90%的鼻出血鼻出血 （鼻衄）（鼻衄）發(fā)生于此，臨 床上叫易出血區(qū)易出血區(qū)。 鼻鼻 中中 隔隔 血血 管管 叢叢（2）外側(cè)壁）外側(cè)壁n外側(cè)壁上有三個突出的鼻甲鼻甲，由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。n各鼻甲下方的間隙分別叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。n各鼻甲與鼻中隔之間的間隙叫總鼻道總鼻道。右側(cè)鼻腔右側(cè)鼻腔n上鼻甲n上鼻道n中鼻甲n中鼻道n下鼻甲n下鼻道1.01.5cm1.01.5cm下鼻甲下鼻甲

6、:n最大，前端接近鼻閾，后端距咽鼓管咽口僅1.01.5cm，n下鼻甲腫大下鼻甲腫大易引起： 鼻塞鼻塞 影響咽鼓管通氣引流出現(xiàn)耳耳部癥狀部癥狀。1.01.5cm下鼻道：下鼻道：n前上方有鼻淚鼻淚管開口管開口n外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處骨壁較薄，是上頜竇穿刺的上頜竇穿刺的最佳進針部位最佳進針部位上上 頜頜 竇竇 穿穿 刺刺 的的 最最 佳佳 進進 針針 部部 位位中鼻道：中鼻道：n外壁上有兩個隆起，前下方為鉤突，后上方為篩泡n篩泡鉤突之間有一半月形裂隙，稱為半月裂孔半月裂孔，內(nèi)有前前組鼻竇開口組鼻竇開口。n半月裂孔外方有一弧形溝稱篩漏斗n額竇額竇多開口于半月裂孔的前上部，其后為前組篩竇前組篩竇開口，

7、最后為上頜竇上頜竇開口。中鼻甲及中鼻道附近的區(qū)域稱為“竇口鼻道復合體竇口鼻道復合體”探針通前組篩竇探針通前組篩竇上頜竇開口上頜竇開口竇口鼻道復合體竇口鼻道復合體上鼻甲：上鼻甲：n最小，前鼻鏡檢查難以窺見n其后上方有蝶篩隱窩，是蝶竇開口蝶竇開口部位n中鼻甲游離緣水平及以上鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱嗅溝（嗅嗅溝（嗅裂），裂），此處鼻黏膜下有嗅覺神經(jīng)嗅覺神經(jīng)分布。蝶篩隱窩蝶篩隱窩蝶竇蝶竇（3）上壁（頂壁）上壁（頂壁）n上壁較狹窄，與顱前顱前窩窩相鄰，由鼻骨、額骨、篩骨篩板和蝶骨構(gòu)成n篩板篩板較薄，易因手術(shù)或外傷損傷致腦脊液腦脊液鼻漏鼻漏，或顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染n篩板的篩孔有嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)穿過， 鼻腔上壁鼻腔

8、上壁鼻腔與顱前窩的關系鼻腔與顱前窩的關系(4)下壁（底）下壁（底）n即口腔頂，由硬腭構(gòu)成。n與口腔相隔 鼻腔矢狀面鼻腔矢狀面（三）鼻竇n鼻竇為鼻腔周圍顱骨含氣空腔n共四對共四對，按其所在顱骨命名為額竇、篩竇、上頜及蝶竇。 n按竇口所在部位分為：前組鼻竇（額竇、篩竇、上頜）和后組鼻竇（蝶竇）1、上頜竇：、上頜竇：n在上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者，容積約1530mln形似橫置的錐體n有5個壁。 1 1、額竇；、額竇；2 2、眼窩；、眼窩；3 3、篩竇；、篩竇；4 4、上頜竇上頜竇；5 5、上鼻甲；、上鼻甲； 6 6、中鼻甲；、中鼻甲； 7 7、下鼻甲；、下鼻甲；8 8、鼻中隔、鼻中隔鼻腔的額切鼻腔的

9、額切（1）前壁：n中央最薄并略凹陷稱“尖牙窩”，上頜竇手術(shù)上頜竇手術(shù)多經(jīng)此進入。（2）后外壁：n與翼腭窩相隔，上頜竇病變破壞此壁侵及翼內(nèi)肌時可致張張口困難口困難。（3）頂壁：n即眶底n故眶內(nèi)與竇內(nèi)眶內(nèi)與竇內(nèi)疾病可相互影疾病可相互影響響。（4）底壁：n為牙槽突，與上頜磨牙根部以菲薄骨板相隔，故牙根感染可引起牙源性上頜竇炎牙源性上頜竇炎，上頜竇炎癥或腫瘤的侵犯亦常引起牙痛、牙松動等癥狀。（5）內(nèi)壁：n為鼻腔外側(cè)壁的一部分，后上方有上頜竇竇口通入中鼻道，下鼻甲附著處骨質(zhì)薄，經(jīng)此行上頜竇行上頜竇穿刺術(shù)穿刺術(shù)。2、篩竇、篩竇n位于鼻腔外上方和眼眶內(nèi)壁之間的篩骨內(nèi)n篩竇以中鼻甲附著緣為界，分為：前組篩竇，

10、開口于中鼻道；后組篩竇，開口于上鼻道 1 1、額竇；、額竇；2 2、眼窩；、眼窩；3 3、篩竇；、篩竇；4 4、上頜竇上頜竇；5 5、上鼻甲；、上鼻甲； 6 6、中鼻甲；、中鼻甲； 7 7、下鼻甲；、下鼻甲；8 8、鼻中隔、鼻中隔鼻腔的額切鼻腔的額切n頂壁頂壁位于篩板之外側(cè)，為顱前窩顱前窩底部。n底壁前部是上頜竇上壁的內(nèi)側(cè)緣，后部是腭骨的眶突。n外壁外壁菲薄如紙，為眶內(nèi)側(cè)壁眶內(nèi)側(cè)壁的紙樣板n故篩竇疾病、外傷和手術(shù)可造成眼眶眼眶和顱內(nèi)并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥。 3、額竇n位于額骨內(nèi)，n出生時尚未形成，一般至三歲開始出現(xiàn)，成年后才告完成。 1 1、額竇；、額竇；2 2、眼窩；、眼窩；3 3、篩竇；、篩竇

11、；4 4、上頜竇上頜竇；5 5、上鼻甲；、上鼻甲； 6 6、中鼻甲；、中鼻甲； 7 7、下鼻甲；、下鼻甲；8 8、鼻中隔、鼻中隔鼻腔的額切鼻腔的額切n前壁為額骨外板，較堅厚，內(nèi)含骨髓n后壁為額骨內(nèi)板，較薄，與額葉硬腦膜相鄰，有導血管穿過此壁入硬腦膜下腔，故額竇感染額竇感染可經(jīng)此引起鼻源性顱內(nèi)鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥并發(fā)癥。n底壁為眶頂及前組篩竇之頂，其內(nèi)側(cè)相當于眶頂?shù)膬?nèi)上角，骨質(zhì)甚薄，急性額竇炎時該處有明顯壓痛，額竇囊腫破壞此壁可使眼球向外、向下方移位。4、蝶竇n位于蝶骨體內(nèi)n一般三歲才出現(xiàn)，成年發(fā)育完成。蝶篩隱窩蝶篩隱窩蝶竇蝶竇n頂壁頂壁與顱前窩及顱中窩相隔，頂壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通過蝶竇行垂體

12、腫瘤摘除術(shù)。n外側(cè)壁外側(cè)壁有視神經(jīng)壓跡和頸內(nèi)動脈及三叉神經(jīng)上頜動脈及三叉神經(jīng)上頜支壓跡。n后壁后壁為蝶骨體。n前壁前壁與篩骨垂直板及犁骨后緣相接。n下壁下壁即后鼻孔與鼻咽頂。蝶篩隱窩蝶篩隱窩蝶竇蝶竇二、鼻的生理（一）鼻腔的主要生理功能（一）鼻腔的主要生理功能n呼吸n嗅覺n共鳴n反射機能。1、呼吸功能、呼吸功能（1）通道作用：）通道作用：n吸氣時：氣流經(jīng)中鼻甲內(nèi)側(cè)之鼻腔頂，再折向下方經(jīng)后鼻孔入咽腔。n呼氣時：部分氣流經(jīng)前鼻孔呼出，部分則由于后鼻孔大，前鼻孔小，致全部氣流不能同時呼出，而在鼻腔內(nèi)形成旋渦氣流漸次呼出，以使氣流在鼻腔增加了與鼻腔鼻竇粘膜接觸的機會 （2）濾過清潔作用：）濾過清潔作用：

13、n鼻前庭的鼻毛對粉塵有阻擋濾過作用。n較細微的塵埃和細菌進入鼻腔后，被粘膜表面的粘液毯粘住，粘液中有可溶解細菌的溶菌酶，再經(jīng)纖毛運動向后送達鼻咽腔，經(jīng)口腔吐出或咽下。（3）溫暖作用）溫暖作用n鼻腔粘膜的面積較大，且有豐富的海綿狀血管組織，具有敏感的舒縮能力，每日可放出熱能約70卡，使吸入的冷空氣迅速變暖，調(diào)節(jié)至30C33C，再經(jīng)咽、喉調(diào)節(jié)至與正常體溫相近后入肺。（4）濕潤作用）濕潤作用：n鼻粘膜富于腺體，需要時一晝夜可分泌水份約1000ml，用以提高空氣的濕度，防止呼吸道粘膜干燥，使粘膜的纖毛運動得以維持正常的機能。2嗅覺功能：嗅覺功能： 含氣味的氣體分子 吸入氣流 鼻腔嗅溝嗅粘膜刺激嗅細胞產(chǎn)

14、生神經(jīng)沖動 嗅神經(jīng) 嗅覺大腦中樞3共鳴：共鳴：n發(fā)音在喉，共鳴在鼻。利用鼻腔的三維構(gòu)筑產(chǎn)生共鳴，以使聲音洪亮而清晰。n若鼻腔因炎癥腫脹鼻腔因炎癥腫脹而閉塞時，發(fā)音則呈“閉塞性鼻音閉塞性鼻音”。若腭裂或軟腭癱瘓腭裂或軟腭癱瘓時，發(fā)音時鼻咽部不能關閉，則呈“開放性鼻開放性鼻音音”。4反射機能：反射機能：n鼻腔內(nèi)神經(jīng)豐富，常出現(xiàn)一些反射現(xiàn)象。如噴嚏噴嚏，系三叉神經(jīng)或嗅神經(jīng)受刺激后而引起先有深吸氣，繼之強呼氣的一陣氣流從鼻咽部經(jīng)鼻腔噴出的動作，可將鼻腔內(nèi)刺激物清除，為一保護性反射。（二）鼻竇的生理功能（二）鼻竇的生理功能n增加吸入鼻腔空氣的溫度及濕度n增強聲音共鳴作用n減輕頭顱重量第十四章 第一節(jié)耳鼻咽喉科病人護理評估 及常用護理診斷二、身心狀況評估（一）常見臨床癥狀（一）常見臨床癥狀1.耳漏耳漏2.耳聾耳聾3.耳鳴耳鳴 與耳部疾病有關與耳部疾病有關4.耳痛耳痛5.眩暈眩暈6.鼻塞鼻塞7.鼻漏鼻漏 與鼻部疾病有關