1、根據(jù)受體結(jié)合方式分類： 去極化肌松藥：如：琥珀膽堿 非去極化肌松藥：如：維庫溴銨、羅庫溴銨、順阿曲庫銨等去極化肌松藥根據(jù)作用時(shí)間分類：超短時(shí)效 中時(shí)效 長時(shí)效(50min)琥珀膽堿 羅庫溴銨 泮庫溴銨 順苯磺酸阿曲庫銨 筒箭毒堿 維庫溴銨 阿曲庫銨使用肌松藥的目的1、為氣管插管提供肌松條件2、滿足各類手術(shù)或診斷性操作對肌松要求3、減弱或終止某些骨骼肌痙攣性疾病引起的肌肉僵直4、消除患者自主呼吸與機(jī)械通氣的對抗肌松藥的合理選擇氣管插管常用的肌松藥劑量是氣管插管常用的肌松藥劑量是2 23 3倍倍EDED95 95 2 2倍倍EDED9595的起效時(shí)間是：的起效時(shí)間是： 1min1min以內(nèi)起效以內(nèi)

2、起效 琥珀膽堿琥珀膽堿 1 12min2min起效起效 羅庫溴銨羅庫溴銨 2 23min3min起效起效 維庫溴銨維庫溴銨 阿曲庫銨阿曲庫銨 順阿曲庫銨順阿曲庫銨 注：增加肌松藥的插管劑量，臨床作用時(shí)間會延長，不良反應(yīng)也可能增加注：增加肌松藥的插管劑量，臨床作用時(shí)間會延長，不良反應(yīng)也可能增加ED95ED95：臨床上以給藥產(chǎn)生95%95%的肌松效果的劑量為ED95ED95。常用肌松藥的ED95（mg/kg） 肌松藥新生兒嬰 兒兒 童成 人琥珀膽堿0.6250.7290.4230.3阿曲庫銨0.2260.2260.3160.25順阿曲庫銨0.0430.0470.05羅庫溴銨0.2250.4020.

3、3維庫溴銨0.0470.0480.0810.05哌庫溴銨0.0350.0480.05T25%：給藥至肌顫搐恢復(fù)25%之間的時(shí)間，也稱為。T75%：肌顫搐由25%恢復(fù)至75%之間的時(shí)效，也稱為。T95%：給藥至肌顫搐恢復(fù)95%之間的時(shí)間，也成為。肌松藥的使用置入喉罩 靜注誘導(dǎo)藥物1212EDED9595肌松藥肌松藥置入喉罩,需保留自主呼吸者不用肌松藥氣管內(nèi)插管 靜注誘導(dǎo)藥物23 23 EDED9595肌松藥肌松藥, ,順阿曲庫銨可將劑量增加到4646EDED9595追加肌松藥的原則肌松藥的使用全麻期間肌松藥維持劑量：1、為避免發(fā)生去極化肌松藥的相阻滯作用不主張麻醉維持期間反復(fù)注射或持續(xù)靜脈輸注琥

4、珀膽堿。2、非去極化肌松藥單次補(bǔ)充劑量為插管劑量的1/2-1/3。3、持續(xù)靜脈注射：羅庫溴銨812ug/kg/min、阿曲庫銨612ug/kg/min、順阿曲庫銨12ug/kg/min。 注意：長時(shí)效的非去極化肌松藥不宜持續(xù)注射。肌松藥心血管效應(yīng)幾種非去極化肌松藥對血流動力學(xué)的影響藥名藥名體血管阻力體血管阻力心排血量心排血量血壓血壓心率心率組胺釋放組胺釋放筒箭毒堿筒箭毒堿+阿曲庫銨阿曲庫銨 0+順式阿曲庫銨順式阿曲庫銨 0潘庫溴銨潘庫溴銨0維庫溴銨維庫溴銨 0羅庫溴銨羅庫溴銨 0肌松藥的相互作用去極化與非去極化肌松藥的相互作用1、預(yù)注小劑量非去極化肌松藥琥珀膽堿劑量需增加70，預(yù)注間隔3min

5、2、非去極化肌松藥作用減少時(shí)給予去極化肌松藥有可能引起去極化肌松藥的相阻滯。兩種非去極化肌松藥的相互作用1、更換非去極化肌松藥需要35個(gè)半衰期才能表現(xiàn)第二種非去極化肌松藥的特性2、非去極化肌松藥預(yù)注劑量后換另一種非去極化肌松藥插管起效時(shí)間縮短，作用時(shí)間延長有協(xié)同作用的藥物： 苯二氮卓類、吸入性全麻藥、硝酸甘油、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等增強(qiáng)肌松藥作用的病理生理情況： 酸中毒、低鈣、低鉀、高鎂等有拮抗肌松藥效應(yīng)的藥物： 卡馬西平、皮質(zhì)激素、麻黃堿、去甲腎上腺素、氨茶堿等能減弱肌松藥效應(yīng)的病理生理情況： 堿中毒、高鈣、高鉀、低鎂、燒傷等注：上述藥物或病理生理狀況時(shí)應(yīng)注意肌松藥用量。剖宮產(chǎn)孕婦 肌松

6、藥屬于水溶性大分子藥物， 較少透過胎盤屏障， 應(yīng)選擇起效快、時(shí)效短的肌松藥， 防止產(chǎn)婦返流誤吸及對新生兒呼吸的影響。 建議使用琥珀膽堿插管，待胎兒取出后給予中時(shí)效肌松藥。肝、腎功能衰竭患者肝功能障礙經(jīng)肝代謝的維庫溴銨；經(jīng)膽排泄的羅庫溴銨消除半衰期腎功能障礙水鈉儲留細(xì)胞外液 分布容積 起效慢超濾透析時(shí)羅庫溴銨效應(yīng) 個(gè)體差異 受體安全界限 藥物相互作用 肝腎功能受損 病生理變化（低體溫 水電解質(zhì)紊亂）肌松藥殘留阻滯作用的原因肌松藥殘留阻滯作用的評估 TOF0.9 臨床體征： 嗆咳吞咽反射 抬頭 5s 以上 呼吸1020bpm 最大吸氣壓 - 50 cmH2O PetCO2 和PaCO2 45 mm

7、Hg 舌后墜、下頜下墜舌后墜、下頜下墜 口腔分泌物無力排出口腔分泌物無力排出 導(dǎo)致上呼吸道梗阻導(dǎo)致上呼吸道梗阻 增加返流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加返流、誤吸風(fēng)險(xiǎn) 呼吸動力不足呼吸動力不足 有效通氣量有效通氣量 低氧血癥低氧血癥 高碳酸血癥高碳酸血癥咳嗽無力咳嗽無力氣道分泌物無法排出氣道分泌物無法排出術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)主動脈體化學(xué)感受器主動脈體化學(xué)感受器對低氧敏感性下降對低氧敏感性下降減弱機(jī)體對缺氧性減弱機(jī)體對缺氧性通氣反應(yīng)的代償能力通氣反應(yīng)的代償能力發(fā)生率發(fā)生率肌松藥作用消褪殘余阻滯作用的危害肌松藥殘留阻滯作用的預(yù)防 控制肌松藥的合理用量 拮抗肌松藥的殘余阻滯作用 肌張力未充分恢復(fù)前用機(jī)

8、械同期支持呼吸 維持血液動力學(xué)和水、電解質(zhì)平衡 拔除氣管導(dǎo)管后至少觀察拔除氣管導(dǎo)管后至少觀察30min30min，呼吸道通暢度、有效，呼吸道通暢度、有效通氣量、氧合狀態(tài)。通氣量、氧合狀態(tài)。肌松藥殘留阻滯作用的拮抗肌松藥效應(yīng)拮抗重要性 術(shù)后肌松藥殘余作用并非少見 使骨骼肌收縮功能和反射活動完全恢復(fù) 以減少手術(shù)后并發(fā)癥和死亡率非去極化肌松藥肌松效應(yīng)的拮抗新斯的明、阿托品拮抗新斯的明給藥時(shí)機(jī)新斯的明給藥時(shí)機(jī)自主呼吸開始恢復(fù)但尚微弱自主呼吸開始恢復(fù)但尚微弱TOF監(jiān)測時(shí)監(jiān)測時(shí)T1恢復(fù)至基礎(chǔ)值的恢復(fù)至基礎(chǔ)值的20%或或T3、T4開始出現(xiàn)開始出現(xiàn)新斯的明用藥劑量新斯的明用藥劑量靜脈注射靜脈注射0.040.0

9、7mg/kg，最大劑量，最大劑量5mg起效時(shí)間起效時(shí)間7min，達(dá)峰時(shí)間，達(dá)峰時(shí)間710min阿托品用藥劑量阿托品用藥劑量一般為新斯的明的半量，需按患者心率調(diào)整劑量一般為新斯的明的半量，需按患者心率調(diào)整劑量起效時(shí)間起效時(shí)間2min，達(dá)峰時(shí)間，達(dá)峰時(shí)間5min阿托品使用禁忌嬰幼兒/老年人腦損害患兒青光眼患者心率失常/心衰/冠心病/二尖瓣狹窄潰瘍性結(jié)腸炎返流性食管炎前列腺肥大新斯的明使用禁忌肌松藥臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)注意注意預(yù)防和及時(shí)處理肌松藥不良反應(yīng)預(yù)防和及時(shí)處理肌松藥不良反應(yīng)充分了解肌松藥藥理作用及影響充分了解肌松藥藥理作用及影響因素以及藥理相互作用的影響因素以及藥理相互作用的影響術(shù)畢行呼吸支持直

10、至肌松術(shù)畢行呼吸支持直至肌松藥作用完全消褪及呼吸恢復(fù)藥作用完全消褪及呼吸恢復(fù)不能進(jìn)行面罩通氣的困難氣道病人不能進(jìn)行面罩通氣的困難氣道病人禁止應(yīng)用肌松藥禁止應(yīng)用肌松藥嚴(yán)格掌握肌松藥臨床嚴(yán)格掌握肌松藥臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥高度重視術(shù)后肌松藥殘余作用高度重視術(shù)后肌松藥殘余作用術(shù)畢常規(guī)對肌松藥作用拮抗術(shù)畢常規(guī)對肌松藥作用拮抗2001 Blobner et al.：現(xiàn)代理想肌松藥的重要特征：現(xiàn)代理想肌松藥的重要特征羅庫溴銨羅庫溴銨國產(chǎn)羅庫溴銨與進(jìn)口羅庫溴銨具有相似的藥效學(xué)特性 對循環(huán)系統(tǒng)無明顯不利影響結(jié)論結(jié)論1、為氣管插管提供肌松條件2、滿足各類手術(shù)或診斷性操作對肌松要求3、減弱或

11、終止某些骨骼肌痙攣性疾病引起的肌肉僵直4、消除患者自主呼吸與機(jī)械通氣的對抗氣管插管常用的肌松藥劑量是氣管插管常用的肌松藥劑量是2 23 3倍倍EDED95 95 2 2倍倍EDED9595的起效時(shí)間是：的起效時(shí)間是： 1min1min以內(nèi)起效以內(nèi)起效 琥珀膽堿琥珀膽堿 1 12min2min起效起效 羅庫溴銨羅庫溴銨 2 23min3min起效起效 維庫溴銨維庫溴銨 阿曲庫銨阿曲庫銨 順阿曲庫銨順阿曲庫銨 注：增加肌松藥的插管劑量，臨床作用時(shí)間會延長，不良反應(yīng)也可能增加注：增加肌松藥的插管劑量，臨床作用時(shí)間會延長，不良反應(yīng)也可能增加肌松藥的使用全麻期間肌松藥維持劑量：1、為避免發(fā)生去極化肌松藥

12、的相阻滯作用不主張麻醉維持期間反復(fù)注射或持續(xù)靜脈輸注琥珀膽堿。2、非去極化肌松藥單次補(bǔ)充劑量為插管劑量的1/2-1/3。3、持續(xù)靜脈注射：羅庫溴銨812ug/kg/min、阿曲庫銨612ug/kg/min、順阿曲庫銨12ug/kg/min。 注意：長時(shí)效的非去極化肌松藥不宜持續(xù)注射。肌松藥心血管效應(yīng)幾種非去極化肌松藥對血流動力學(xué)的影響藥名藥名體血管阻力體血管阻力心排血量心排血量血壓血壓心率心率組胺釋放組胺釋放筒箭毒堿筒箭毒堿+阿曲庫銨阿曲庫銨 0+順式阿曲庫銨順式阿曲庫銨 0潘庫溴銨潘庫溴銨0維庫溴銨維庫溴銨 0羅庫溴銨羅庫溴銨 0肝、腎功能衰竭患者肝功能障礙經(jīng)肝代謝的維庫溴銨；經(jīng)膽排泄的羅庫溴銨消除半衰期腎功能障礙水鈉儲留細(xì)胞外液 分布容積 起效慢超濾透析時(shí)羅庫溴銨效應(yīng) 舌后墜、下頜下墜舌后墜、下頜下墜 口腔分泌物無力排出口腔分泌物無力排出 導(dǎo)致上呼吸道梗阻導(dǎo)致上呼吸道梗阻 增加