1、角結(jié)膜干燥癥的研究進(jìn)展角結(jié)膜干燥癥的研究進(jìn)展 概述：好發(fā)于40歲以上，女性多見。 定義：Brewitt（1995）：干眼癥是由于外眼的天然功能和保護(hù)機(jī)制的障礙，導(dǎo)致瞬目時(shí)淚膜不穩(wěn)定的一種眼表疾病。 Sjgren（1933）：眼干、口干和關(guān)節(jié)痛三聯(lián)癥。分類分類 1.簡(jiǎn)單干眼癥（SDE）：血循環(huán)不含自身抗體。 2.自身免疫性干眼癥，但不是Sjgren綜合征。 3.干眼癥合并有Sjgren綜合征。流行病學(xué)流行病學(xué) 德國： 瑞典：5572歲，患病率15% 日本：病人篩查，17%男女5559歲9.9%22.8%4554歲15%20% 哥本哈根：3060歲，11% 美國：65歲，15%有癥狀，2.2% S

2、chirmer 試驗(yàn)陽性 澳洲：40歲，10.8%，16.3%，8.6%，1.5%及7.4% 加拿大：28.7%（13517人），男:女 1:46，戴接觸鏡50.1% 中國：約2.7% ，劉瑩等：眼科門診患者， 患病率為32.1%,男：女為1:4。淚液產(chǎn)生與調(diào)節(jié)淚液產(chǎn)生與調(diào)節(jié) 眼表鼻黏膜情感刺激腦神經(jīng)中樞產(chǎn)生反射傳出神經(jīng)淚腺分泌淚液神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)各種刺激眼表中樞傳導(dǎo)傳出神經(jīng)沖動(dòng)釋放已酰膽堿血管活性腸肽水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)杯狀細(xì)胞分泌黏液激素調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié) 雄激素 調(diào)節(jié)瞼板腺向淚膜分泌油脂 控制淚腺退行性變及炎癥反應(yīng) 黃體生成素、卵泡刺激素、泌乳素、甲狀腺刺激素、孕激素、雌激素淚膜的組成和作用淚膜

3、的組成和作用 由內(nèi)向外：黏液層、水樣層及脂質(zhì)層 最近證明：外層脂質(zhì)層下層為水-黏液凝膠層黏液層黏液層 由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌 在角膜表面形成一層多糖被，提供眼表的親水性，使淚液能均勻分布。厚約30m。水樣層水樣層 由淚腺和副淚腺在激素和神經(jīng)調(diào)控下分泌。 為角膜提供營養(yǎng)、氧氣，清除上皮碎屑、毒性物質(zhì)及異物。 含有許多生長因子：EGF、TGF-、HGF脂質(zhì)層脂質(zhì)層 由瞼板腺分泌 防止淚液蒸發(fā)、增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性、屈光作用 辦公室綜合征：與脂質(zhì)層變薄有關(guān)眼表整體功能眼表整體功能 保護(hù)系統(tǒng)：1.正常菌群及天然屏障 2.溶菌酶等抑菌、溶菌物質(zhì) 3.快速淚膜更新淚膜形成不良淚膜形成不良 1.水樣層改變： 分泌減少

4、：疾病、外傷 蒸發(fā)過快：脂質(zhì)層缺乏 2.脂質(zhì)層缺乏：瞼板腺功能障礙 疾病 雄激素 3.黏液層缺乏：杯狀細(xì)胞受損：Vit A缺乏疾病、防腐劑淚膜蒸發(fā)過快及細(xì)胞分布異常淚膜蒸發(fā)過快及細(xì)胞分布異常 1.脂質(zhì)層形成及分布不良 2.瞼內(nèi)外翻、瞼緣異常、甲亢、角膜疾病等全身病全身病 1.膠原性的疾病： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病、紅斑狼瘡、 Sjgren綜合征 2.其他疾?。?過敏性疾病、慢性結(jié)膜炎、皮膚黏膜綜合征、Stevens-Johnson綜合征等全身用藥全身用藥 噻嗪類、抗抑郁藥、-受體阻滯劑、抗膽堿能藥、苯磺胺藥、抗帕金森藥、抗組胺藥及抗高血壓藥等。角結(jié)膜干燥癥致病機(jī)理角結(jié)膜干燥癥致病機(jī)理 慢性炎癥：

5、淚腺、結(jié)膜 及眼瞼 化學(xué)刺激干眼癥與眼表炎性疾病干眼癥與眼表炎性疾病 1. Sjgren綜合征： 外分泌腺炎性浸潤 CD4陽性T 淋巴細(xì)胞 與上皮細(xì)胞接觸，導(dǎo)致淚腺破壞 2.干眼與過敏：杯狀細(xì)胞破壞 3.干眼與結(jié)膜炎：破壞杯狀細(xì)胞、長期應(yīng)用抗菌素和激素 4.干眼與瞼緣炎：瞼板腺及皮脂腺破壞，淚液成分改變，蒸發(fā)過快。 5.干眼與眼藥：防腐劑導(dǎo)致毒性效果診斷診斷 1.癥狀 2.眼表染色：熒光素染色 孟加拉玫瑰紅染色 3.干眼癥特征檢查 Schirmer實(shí)驗(yàn)： a 基礎(chǔ)與反射淚液總和：1030mm b 基礎(chǔ)淚液：8mm Schirmer實(shí)驗(yàn)： 反射性淚液分泌：15mm 酚紅棉線實(shí)驗(yàn)：用酚紅處理過的棉

6、線，方法同Schirmer實(shí)驗(yàn)。10mm 蒸發(fā)性干眼癥實(shí)驗(yàn)：蒸發(fā)計(jì)測(cè)量 淚液成分的滲透壓檢查： 淚膜破裂時(shí)間（BUT ）：10秒淚膜更新淚膜更新 干眼癥淚膜更新時(shí)間延長，用熒光素清除時(shí)間來表示更新速度。正常值20分。 Sjgren綜合征 瞼板腺炎治療治療 1.藥物治療 淚液替代物 刺激淚液分泌藥物 黏液溶解藥物（溴芐環(huán)己胺） 膽堿能制劑 唯地息凝膠來自于博士倫唯地息凝膠來自于博士倫公司，由于其特有的凝膠（公司，由于其特有的凝膠（GelGel）基質(zhì)基質(zhì)“聚丙烯酸聚丙烯酸940940”（Carbommer940Carbommer940）, ,使唯地息凝膠使唯地息凝膠具有獨(dú)特的觸變性和粘度，在干具有

7、獨(dú)特的觸變性和粘度，在干眼癥、角膜上皮損傷修復(fù)、眼科眼癥、角膜上皮損傷修復(fù)、眼科檢查及手術(shù)中將發(fā)生重要作用。檢查及手術(shù)中將發(fā)生重要作用。一一.唯地息在干眼癥方面的應(yīng)用唯地息在干眼癥方面的應(yīng)用1. 1. Carbomer940具獨(dú)一無二的觸變力 凝膠水凝膠 在眼表形成一個(gè)儲(chǔ)水庫外力移除外力2.藥物在眼表彌散中，可替代水層和粘質(zhì)層兩層淚膜，增加了滋潤和粘附作用。 唯地息顯著延長了藥物在眼表的儲(chǔ)留時(shí)間（唯地息顯著延長了藥物在眼表的儲(chǔ)留時(shí)間（6 6小小時(shí)），是時(shí)），是PVAPVA的的7 78 8倍；同時(shí)顯著延長了淚膜破倍；同時(shí)顯著延長了淚膜破裂時(shí)間（裂時(shí)間（BUTBUT），保證了淚膜的穩(wěn)定性。），保證

8、了淚膜的穩(wěn)定性。二二. .在角膜上皮損傷中的作用在角膜上皮損傷中的作用1. 1. 唯地息在角膜上皮修復(fù)的過程中，能顯著增唯地息在角膜上皮修復(fù)的過程中，能顯著增加上皮的基底膜樣物質(zhì)的移行，加速了損傷上加上皮的基底膜樣物質(zhì)的移行，加速了損傷上皮的修復(fù)。皮的修復(fù)。2. 2. 由于唯地息具有同基底膜樣物質(zhì)相似的特性由于唯地息具有同基底膜樣物質(zhì)相似的特性（如粘度），使修復(fù)后的角膜上皮分化正常，并（如粘度），使修復(fù)后的角膜上皮分化正常，并能逆轉(zhuǎn)上皮異常分化，從而使修復(fù)后的角膜上皮能逆轉(zhuǎn)上皮異常分化，從而使修復(fù)后的角膜上皮更整齊、均勻、平滑。更整齊、均勻、平滑。三三. .在眼科檢查中的應(yīng)用在眼科檢查中的應(yīng)用

9、 在房角鏡、三面鏡、眼底激在房角鏡、三面鏡、眼底激光治療中，需給患者使用具有保光治療中，需給患者使用具有保護(hù)角膜上皮并有一定粘性且不影護(hù)角膜上皮并有一定粘性且不影響視野的眼表保護(hù)劑和潤滑劑。響視野的眼表保護(hù)劑和潤滑劑。 唯地息的角膜保護(hù)作用和特唯地息的角膜保護(hù)作用和特有的粘度再加上清澈透明的凝膠有的粘度再加上清澈透明的凝膠狀，為眼科工作提供了有力工具狀，為眼科工作提供了有力工具。四四. . 在在“準(zhǔn)分子激光準(zhǔn)分子激光”術(shù)后的應(yīng)用術(shù)后的應(yīng)用準(zhǔn)分子激光術(shù)后，可造成角膜上準(zhǔn)分子激光術(shù)后，可造成角膜上皮的損傷皮的損傷1. 1. 淚膜的改變，可造成角膜上皮淚膜的改變，可造成角膜上皮損害；損害；2. 角膜

10、上皮粘附力下降，影響了上皮的生長和及形態(tài)，造成上皮損傷。術(shù)后唯地息的使用，可顯著治療上述原因的上皮損傷使手術(shù)完美。唯地息的包裝唯地息的包裝10G的Polling管，堅(jiān)固，不易變形，專利級(jí)管頭技術(shù)使其滴量準(zhǔn)確，無不體現(xiàn)博士倫為眼科服務(wù)的精神。 2.病因治療 免疫抑制劑：CsA、FK-506、激素等 抗炎藥 性激素：雄激素、雌激素 3.手術(shù)治療 淚腺替代性手術(shù)： 腮腺管改道術(shù) 自體頜下腺移植術(shù) 自體頜下腺移植術(shù)適應(yīng)癥：自體頜下腺移植術(shù)適應(yīng)癥： 重癥角結(jié)膜干燥癥：BUT10秒，Schirmer 2mm 角膜上皮有剝脫，點(diǎn)狀或片狀 其他治療失敗或無效禁忌癥禁忌癥 Sjgren綜合征患者99m锝核素檢查

11、顯示多個(gè)大涎腺功能受損者手術(shù)操作手術(shù)操作 全麻 口腔科常規(guī)頜下腺摘出 將腺體頜下腺動(dòng)靜與顳淺動(dòng)靜吻合 將頜下腺導(dǎo)管固定于上穹隆部?jī)?yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 1.頜下腺分泌液更接近淚液 2.無神經(jīng)支配：不受進(jìn)食等因素影響 保存淚液手術(shù) 淚點(diǎn)阻塞術(shù)： 手術(shù)、熱燒灼、填壓 眼瞼縫合術(shù) 其他治療 濕房眼罩 親水軟鏡 增加室內(nèi)濕度神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)各種刺激眼表中樞傳導(dǎo)傳出神經(jīng)沖動(dòng)釋放已酰膽堿血管活性腸肽水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)杯狀細(xì)胞分泌黏液 3.干眼癥特征檢查 Schirmer實(shí)驗(yàn)： a 基礎(chǔ)與反射淚液總和：1030mm b 基礎(chǔ)淚液：8mm Schirmer實(shí)驗(yàn)： 反射性淚液分泌：15mm一一.唯地息在干眼癥方面的應(yīng)用唯地息在干眼癥方面的應(yīng)用1. 1. 淚膜的改變，可造成角膜上皮淚膜的改變，可造成角膜上皮損害；損害；2