1、骨折術后下肢深靜脈 血栓預防許麗莉許麗莉髖關節(jié)術后深靜脈血栓發(fā)生率為50-70%沒有預防性沒有預防性治療治療膝關節(jié)術后深靜脈血栓發(fā)生率40-88%中國骨科關節(jié)大手術后中國骨科關節(jié)大手術后DVT發(fā)生率發(fā)生率情況情況病病 因因 診斷診斷 預預 防防 定定 義義 4123定 義 下肢深靜脈血栓(DVT)是指血液在下肢深靜脈內(nèi)凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛等一系列臨床癥狀和體征。血管損傷血管損傷高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)靜脈淤滯靜脈淤滯DVT病病 因因骨科手術對三個因素均產(chǎn)生不良影響骨科手術對三個因素均產(chǎn)生不良影響易感因素 手術 40歲以上 肥胖 外傷 長期臥床或制動 腦卒中病人 心

2、梗及心功能不全 既往有深靜脈血栓 高血脂 口服避孕藥患肢腫脹患肢腫脹 壓壓 痛痛末梢循末梢循 環(huán)差環(huán)差肺栓塞肺栓塞一側肢體突一側肢體突然腫脹、發(fā)然腫脹、發(fā)硬，組織張硬，組織張力高力高確診較高價確診較高價值值血栓部位有血栓部位有壓痛，沿血壓痛，沿血管可捫及索管可捫及索狀物狀物皮膚青紫色，皮膚青紫色，皮溫降低，足皮溫降低，足背動脈搏動減背動脈搏動減弱或消失，出弱或消失，出現(xiàn)靜脈性壞疽現(xiàn)靜脈性壞疽 肺栓塞肺栓塞DVT最嚴重最嚴重的并發(fā)癥。的并發(fā)癥。呼吸困難、呼吸困難、胸痛、咯血胸痛、咯血、紫紺、昏、紫紺、昏厥、猝死等厥、猝死等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)80%患者癥狀輕微或是無癥狀患者癥狀輕微或是無癥狀 臨床表

3、現(xiàn)臨床表現(xiàn) 預預 防防基礎基礎預防預防物理物理預防預防藥物藥物預防預防重重 在在 預預 防防預預 防防DVT基礎基礎預防預防 術中和術后補液術中和術后補液 ，多飲水，多飲水， 避免脫水避免脫水手術操作輕巧；規(guī)范手術操作輕巧；規(guī)范下肢止血帶的應用；下肢止血帶的應用；避免患肢靜脈穿刺避免患肢靜脈穿刺改善生活方式改善生活方式 戒煙戒煙戒酒戒酒 控制血糖血脂控制血糖血脂術后抬高患肢；術后抬高患肢； 鼓勵患者主動活動鼓勵患者主動活動 盡早下床盡早下床梯度壓力彈力襪（GCS） 間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（ VFP）物理預防 傷口引流量，皮膚瘀點瘀斑、血常規(guī)、傷口引流量，皮膚瘀點瘀斑、血常規(guī)、 肝腎功能、凝血功能、下肢血管彩超肝腎功能、凝血功能、下肢血管彩超觀觀 察要點察要點低分子低分子肝素肝素普通普通肝素肝素華法林華法林利伐利伐沙班沙班常用抗凝藥物術后6h手術日手術日出院時出院時下肢創(chuàng)傷患者下肢創(chuàng)傷患者術前術前利伐沙班利伐沙班10mg QD10mg QD，預防至少預防至少10102d2d，可根據(jù)具體臨床情況延長療程可根據(jù)具體臨床情況延長療程手手 術術利伐沙班利伐沙班10mg QD10mg QD術后抗凝流程圖術后抗凝流程圖術后抗凝推薦藥物預防的時間是推薦藥物預防的時間是1035天天術后抗凝流程圖術后抗凝流程圖 物理