1、口服降糖藥服用時間口服降糖藥服用時間口服降糖藥物的調(diào)整口服降糖藥物的調(diào)整胰島素注射技術(shù)現(xiàn)狀 全球范圍內(nèi)，不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在，而我國糖尿病患者的注射現(xiàn)狀更是不容樂觀，包括注射部位輪換不規(guī)范；注射筆用針頭的重復(fù)使用；注射時手法錯誤以及患者教育不充分等。這些問題在一定程度上影響了胰島素治療的效果，最終導(dǎo)致血糖達標率較低。另一方面，在我國，即使是醫(yī)護人員，對于胰島素注射技術(shù)對血糖控制的影響認識也有限；對于如何規(guī)范胰島素注射，中國的醫(yī)生、護士和患者的認知尚存在較多不足之處。中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南 2011版 規(guī)范注射內(nèi)容 注射部位的選擇注射部位的選擇 注射部位的輪換注射部位的輪換 注射部位的檢查

2、和消毒注射部位的檢查和消毒 選擇是否捏皮選擇是否捏皮 選擇進針角度選擇進針角度 拔針時間拔針時間 注射器材的廢棄注射器材的廢棄 關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議一 注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等注射餐時胰島素等短效胰島素短效胰島素，最好，最好選擇腹部選擇腹部1-71-7；A1A1希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低臀部注射可以最大限度地降低注射注射至肌肉層至肌肉層的的風險風險8,98,9；A1A1給少兒患者注射給少兒患者注射中中效效或者長效胰島素時或者長效胰島素時，最好選擇，最好選擇臀部或者大腿臀部或者大

3、腿1010。A1A1腹部腹部以肚臍為中心，半徑以肚臍為中心，半徑2.5cm2.5cm外的距離。外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。因此容易導(dǎo)致肌肉注射。根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位上臂上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。臀部臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限位的

4、皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。度降低肌肉注射的危險性。大腿大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠，針頭導(dǎo)致外血管和坐骨神經(jīng)較遠，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。傷的概率較低。推薦的注射部位推薦的注射部位胰島素注射要求 固定時間，固定部位 每天同一時間，注射同一部位 每天不同時間，注射不同部位注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐前不同注射部位之間的輪換：不同注射部位之間的輪換：“每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位”腹部上臂大腿腹部上臂大腿臀部早餐前午餐前晚餐前早餐前

5、睡前一天注射三次：一天注射四次：注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換同一注射部位內(nèi)的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換：每次注射時離上次注射點之間距離至少每次注射時離上次注射點之間距離至少1cm1cm的距離的距離四 捏皮的推薦：所有患者在起始胰島素治療時就應(yīng)所有患者在起始胰島素治療時就應(yīng)掌握捏皮的正確方法掌握捏皮的正確方法；A3A3捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；A3A3不能用整只手來提捏皮膚不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；最佳的注射步驟為：最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶；捏起皮膚形成皮褶；和皮褶

6、表面呈和皮褶表面呈9090角進針后，緩慢推注胰島素；角進針后，緩慢推注胰島素；當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留1010秒鐘（采用胰島素筆注射）；秒鐘（采用胰島素筆注射）；拔出針頭；拔出針頭；松開皮褶。松開皮褶。A3A3正確的捏皮手法正確的捏皮手法 錯誤的捏皮手法錯誤的捏皮手法五 進針角度進針進針角度根據(jù)皮下脂肪厚度、針頭長短以及有無捏角度根據(jù)皮下脂肪厚度、針頭長短以及有無捏起起皮膚決定皮膚決定使用較短（使用較短（4mm4mm或或5mm5mm）的針頭時，大部分患者）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可無需捏起皮膚，并可9090 進針進針1-91-9；

7、A1A1使用較長（使用較長（ 8mm 8mm）的針頭時，）的針頭時，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射風險以降低肌肉注射風險10,1110,11。A1A1七 注射器材廢棄的推薦醫(yī)護人員和患者必須熟知國家有關(guān)醫(yī)護人員和患者必須熟知國家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定11；A3A3所有醫(yī)護人員從注射治療的開始，就應(yīng)教會患者如何正確廢棄注射器所有醫(yī)護人員從注射治療的開始，就應(yīng)教會患者如何正確廢棄注射器材材22；A3A3醫(yī)護人員應(yīng)向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人醫(yī)護人員應(yīng)向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運工和清潔工）的不良

8、事件；員（如垃圾收運工和清潔工）的不良事件；A3A3任何情況下都任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場。A3A31.Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53.2.Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21.注射器材的規(guī)范廢棄胰島素注射筆針頭的廢棄胰島素專用注射器的廢棄 廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，廢棄針頭或者注射器的最佳方法

9、是，將注射器或注射筆針頭放入專用將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。也可使用加蓋的硬殼容器。八 針頭重復(fù)使用的建議注射筆針頭應(yīng)一次性使用注射筆針頭應(yīng)一次性使用1-71-7。A2A2重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風險之二：針頭斷裂或針管堵塞針頭斷裂針頭斷裂 多次重復(fù)使用使針尖部分發(fā)生彎曲，甚至折斷在人體內(nèi)多次重復(fù)使用使針尖部分發(fā)生彎曲，甚至折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果。而引起嚴重后果。針管堵塞針管堵塞 使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻塞針管，阻阻礙下一次注射

10、。因此在注射之前必須確認胰島素是否順礙下一次注射。因此在注射之前必須確認胰島素是否順暢通過針頭。暢通過針頭。重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風險之四：導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié) 重復(fù)使用針頭重復(fù)使用針頭 使用純度不高的胰島素制劑使用純度不高的胰島素制劑 未輪換注射部位、反復(fù)多次注射同一部位未輪換注射部位、反復(fù)多次注射同一部位 注射部位選擇區(qū)域較小注射部位選擇區(qū)域較小近期一項已發(fā)表的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，近期一項已發(fā)表的觀察性研究發(fā)現(xiàn)， 與皮下脂肪營養(yǎng)障礙發(fā)生的相關(guān)因素包括：與皮下脂肪營養(yǎng)障礙發(fā)生的相關(guān)因素包括：下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生腹部兩側(cè)

11、皮下脂肪增生Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18胰島素的副作用 主要副作用：低血糖反應(yīng) 其他副作用：體重增加、胰島素過敏、胰島素性水腫（使用胰島素4-6周時易出現(xiàn)）、視物模糊（眼屈光不正）、皮下脂肪萎縮、脂肪增生。低血糖識別 定義：對于非糖尿病的患者來說，低血糖的標準為2.8mmol/L,糖尿病患者血糖值3.9mmol/L就屬于低血糖的范疇。 臨床表現(xiàn)（典型）：心跳加快、冒冷汗、發(fā)抖、四肢無力、強烈的饑餓感、頭暈視物模糊、頭痛、眩暈、焦慮不安，嚴重者意識改變甚至昏迷。低血糖的處理： 、當懷疑有低血糖時，有應(yīng)立即監(jiān)測血糖，無條件測量血糖者可直接采取

12、快速升血糖的措施。 、立即進食含糖或淀粉的飲料或食物，“吃15等15”，即攝入15g的葡萄糖或其他無脂碳水化合物，等15分鐘后再次監(jiān)測血糖值，正常者1小時后再測血糖。如果血糖值血糖在3.9mmol/L以下，再吃15g的碳水化合物，然后再等15分鐘檢測血糖。如果血糖值在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在1h以上或在午夜，還需給予顁粉或蛋白質(zhì)類食物。含有15g的碳水化合物食物： 2-5個葡萄糖片，視不同商品標識而定（這是最好的治療物品） 飲一杯糖水，含食糖15-20g 飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20 g 飲一杯果汁或可樂 吃1-2湯匙蜂蜜 吃2-5顆糖或4-6塊餅干（約重30 g）低血糖的預(yù)防： 、去除低血糖的誘因，如規(guī)律生活、按時進餐、正確合理用藥等。 、勿空腹運動，運動前后應(yīng)監(jiān)測血糖，運動前血糖低于5.6 mmol/L，應(yīng)補充食物。 、制定合理的血糖控制目標：強化治療者血糖控制在“4、5、6、7、8”,即空腹血糖4-5.