1、臨床輸血技術(shù)規(guī)范及護(hù)理內(nèi)一科內(nèi)一科 楊紅英楊紅英 內(nèi)容內(nèi)容輸血不僅是一個臨床治療手段，更重要的輸血不僅是一個臨床治療手段，更重要的是一個法律問題。為規(guī)范血液的管理，是一個法律問題。為規(guī)范血液的管理，國家對于血液的采集、檢驗、儲存、發(fā)國家對于血液的采集、檢驗、儲存、發(fā)放、運(yùn)輸和臨床輸注的各個環(huán)節(jié)都有相放、運(yùn)輸和臨床輸注的各個環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的明確的法律法規(guī)相約束、管理。應(yīng)的明確的法律法規(guī)相約束、管理。n1998年10月實施中華人民共和國獻(xiàn)血法，對臨床用血管理做出了具體的規(guī)定。第13條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用血必須核查。第15條和第16條明確了醫(yī)院節(jié)約用血開源節(jié)流的責(zé)任，提倡擇期手術(shù)的病人自身儲血，親友

2、、單位互助獻(xiàn)血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定用血計劃，合理用血，科學(xué)用血，推廣成分輸血，開展臨床用血新技術(shù)的研究。n1997年3月修訂等新刑法中，第334條和第335條對血液領(lǐng)域的犯罪做出了新的規(guī)定：在輸血工作中，對不依照規(guī)定進(jìn)行血液檢測或者違背其他操作規(guī)程，造成危害他人身體健康后果的，第單位判處罰金，并對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接負(fù)責(zé)人，處于五年以下有期徒刑或者拘役。醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處于三年以下有期徒刑。n衛(wèi)生部1999年1月下發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和2000年6月下發(fā)等臨床輸血技術(shù)規(guī)范，對臨床用血做出了具體規(guī)定。n國務(wù)院2002年2月頒布

3、的醫(yī)療事故處理條例中第17條：疑是輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的 ，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知該血液采供機(jī)構(gòu)派員到場。輸血申請n病人需要輸血，經(jīng)治醫(yī)師要認(rèn)真填寫臨床輸血申請單，按照醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報輸血科。一次用量超過2000ml的，要輸血科醫(yī)師會診，由科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。急診用血在事后補(bǔ)辦相應(yīng)手續(xù)。輸血前告知n決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師要向病人或家屬說明輸血目的、血液品種、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，征得病人或家屬的同意并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬勸阻的無自主意識病人的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、

4、備案、并入病歷。n輸血前告知是臨床輸血的必備程序，也是衛(wèi)生部在有關(guān)規(guī)定中的明確要求，不可忽視。輸血前盡量將不可避免的或可能發(fā)生的風(fēng)險、意外、詳盡、通俗的告知病人或家屬，體現(xiàn)了對病人合法權(quán)利德尊重，也可減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力，也可以監(jiān)督臨床減少不必要和不合理的輸血。輸血前檢查n受血者輸血前病原體檢測，衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的輸血治療同意書列出九項檢查內(nèi)容：n1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）n2.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）n3.乙型肝炎病毒表面抗體（Anti-HBs）n4.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）n5.乙型肝炎病毒e抗體（Anti-HBe）n6.乙型肝炎病毒核心抗體（Anti-HBc）n7.丙型

5、肝炎病毒抗體（Anti-HCV）n8.艾滋病病毒抗體（Anti-HIV1/2）n9.梅毒。醫(yī)源性感染n輸血和輸注血液制品是臨床治療和預(yù)防的重要手段，但又是多種經(jīng)血液傳播疾病的重要途徑。血液雖然經(jīng)嚴(yán)格檢測仍有造成醫(yī)源性感染的危險，主要原因有：n1.試劑檢測存在一定比例的漏檢率，可能會將一些檢測結(jié)果為陰性但帶有病毒的血液用于臨床輸注。n2.獻(xiàn)血者處于感染窗口期，抗體尚未產(chǎn)生或滴數(shù)過低，以至于漏檢。n3.由于醫(yī)學(xué)科學(xué)和人類對生命了解的局限性，可能造成因輸血感染一些未知的病毒。n4.血液從采集到輸注的莫一環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏造成血液的細(xì)菌污染，輸注此種血液可能引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)源性感染。n另外血污針頭刺傷也可造成醫(yī)源

6、性感染。紅細(xì)胞紅細(xì)胞1.1. 紅細(xì)胞懸液（紅細(xì)胞懸液（CRCsCRCs）作用作用: :增強(qiáng)運(yùn)氧能力。增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：各種急性失血的輸血各種慢性貧血高鉀血癥、適用：各種急性失血的輸血各種慢性貧血高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血小兒、老年人輸血肝、腎、心功能障礙者輸血小兒、老年人輸血 。2.2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRCLPRC）作用作用: :增強(qiáng)運(yùn)氧能力。增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：適用： 由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移不良反應(yīng)的患者防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）植的患者） 常

7、見血液制品種類常見血液制品種類 紅細(xì)胞紅細(xì)胞3.3.濃縮紅細(xì)胞（濃縮紅細(xì)胞（CRCCRC） 作用作用: :增強(qiáng)運(yùn)氧能力。增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：同紅細(xì)胞懸液適用：同紅細(xì)胞懸液血紅蛋白血紅蛋白100100克克/ /升，可以不輸；升，可以不輸；血紅蛋白血紅蛋白6015ml/(kgh)15ml/(kgh)，嬰兒接受血液置換術(shù)，有臨床意義的冷凝集素患，嬰兒接受血液置換術(shù)，有臨床意義的冷凝集素患者輸血需要血液加溫裝置予血液加溫者輸血需要血液加溫裝置予血液加溫n 禁止使用臨時性、不規(guī)范的加溫方法對血液加溫禁止使用臨時性、不規(guī)范的加溫方法對血液加溫：如將血袋放于熱水、使用微波爐或水箱加熱：如將血袋放于熱水、使用

8、微波爐或水箱加熱 。血液加溫n取回血液應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。血液在室溫停留時間不宜超過30min。冷藏血（4度）在室溫輸血過程中，室溫將逐漸提高，進(jìn)入靜脈時可以達(dá)到15度-25度。一般輸血速度下（5-10ml/min），輸入1000-2000ml冷藏血對病人體溫沒有重要影響。大量快速輸血時，對血液要加溫，同時加溫輸血的肢體，對病人適當(dāng)保溫。1 1. .發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) ：這是輸血后最為常見的一種反應(yīng)，在：這是輸血后最為常見的一種反應(yīng)，在發(fā)熱的同時還常伴有寒戰(zhàn)，反應(yīng)可持續(xù)發(fā)熱的同時還常伴有寒戰(zhàn)，反應(yīng)可持續(xù)1515分鐘到分鐘到1 1小時，小時，然后逐漸好轉(zhuǎn)，數(shù)小時后可恢復(fù)。引起發(fā)熱反應(yīng)的原因然

9、后逐漸好轉(zhuǎn)，數(shù)小時后可恢復(fù)。引起發(fā)熱反應(yīng)的原因很多，主要有：熱原質(zhì)；免疫反應(yīng)，多次輸注全血很多，主要有：熱原質(zhì)；免疫反應(yīng)，多次輸注全血后，受血者產(chǎn)生同種白細(xì)胞或血小板抗體，再輸血時，后，受血者產(chǎn)生同種白細(xì)胞或血小板抗體，再輸血時，可與供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而引起可與供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而引起發(fā)熱；細(xì)菌感染。發(fā)熱；細(xì)菌感染。 處理：發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加處理：發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，查究原因并對癥處理重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），應(yīng)用抗過敏藥物

10、，（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。 常見輸血不良反應(yīng)及處理常見輸血不良反應(yīng)及處理 常見輸血不良反應(yīng)及處理常見輸血不良反應(yīng)及處理2.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) ：輕者只發(fā)生單純的蕁麻疹，嚴(yán)重：輕者只發(fā)生單純的蕁麻疹，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克，乃至死亡。其原因主要者可發(fā)生過敏性休克，乃至死亡。其原因主要由于免疫反應(yīng)、抗原抗體的結(jié)合而引起過敏。由于免疫反應(yīng)、抗原抗體的結(jié)合而引起過敏。 處理：除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏性休克搶處理：除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重救；有呼吸困難者

11、，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫，作氣管切開。水腫，作氣管切開。 常見輸血不良反應(yīng)及處理常見輸血不良反應(yīng)及處理3.3.溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) ：所輸血液的血型與受血者血型不合；：所輸血液的血型與受血者血型不合； 這是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立這是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血，保留余血和病員血標(biāo)本，重作血型鑒定和即停止輸血，保留余血和病員血標(biāo)本，重作血型鑒定和交叉配血試驗，雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣交叉配血試驗，雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少，保護(hù)腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞，靜脈

12、輸碳酸氫鈉；對尿少、尿沉積，避免腎小管阻塞，靜脈輸碳酸氫鈉；對尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，防閉者，按急性腎功能衰竭處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，防止血鉀增高，酌情行血漿交換（嚴(yán)重貧血者先輸同型血止血鉀增高，酌情行血漿交換（嚴(yán)重貧血者先輸同型血）；嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色的變化。）；嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色的變化。 常見輸血不良反應(yīng)及處理常見輸血不良反應(yīng)及處理4 4、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng) 如發(fā)生按急性肺水腫的原則處理，停止輸如發(fā)生按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地減少血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量

13、輸氧通過靜脈回心血量；高流量輸氧通過25-30%25-30%的酒精濕的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)休后吸入，以改善肺部氣體交換；應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。荷。 常見輸血不良反應(yīng)及處理常見輸血不良反應(yīng)及處理5 5、細(xì)菌污染反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng) 一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血，將剩余血送一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血，將剩余血送化驗室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗。高熱者，給予物化驗室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗。高熱者，給予物理降溫，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準(zhǔn)理降溫，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準(zhǔn)確記錄出入水量，嚴(yán)密觀察病

14、情，早期發(fā)現(xiàn)休克確記錄出入水量，嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。先兆，配合抗休克、抗感染治療。6.6.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)輸血，用生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在搶救的同時，做以下核對檢查：師，在搶救的同時，做以下核對檢查： 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄； 由輸血科核對受血者及供血者由輸血科核對受血者及供血者ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新

15、采型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；鹽水相和非鹽水相試驗）； 常見輸血不良反應(yīng)及處理常見輸血不良反應(yīng)及處理立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血

16、漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；一步鑒定； 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌檢驗；菌檢驗； 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5 57 7小時測血清膽紅素含量。小時測血清膽紅素含量。常見輸血不良反應(yīng)及處理常見輸血不良反應(yīng)及處理 輸血注意事項輸血注意事項 n 一般情況下，一般情況下， 血液臨輸注前，才從冷藏

17、柜內(nèi)取血液臨輸注前，才從冷藏柜內(nèi)取出，在室溫中停留時間不得超過出，在室溫中停留時間不得超過3030分鐘，輸注時分鐘，輸注時應(yīng)使用血液制品濾過器。應(yīng)使用血液制品濾過器。n 嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的1515分鐘輸注初期，分鐘輸注初期，10-1510-15分鐘或輸注最初分鐘或輸注最初30-50ml30-50ml血血液時，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)液時，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng) n 輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。 輸血注意事項輸血注

18、意事項同時需輸多品種的血液時怎么辦？同時需輸多品種的血液時怎么辦？ 先輸冷沉淀再輸血小板再血漿后才是紅細(xì)胞先輸冷沉淀再輸血小板再血漿后才是紅細(xì)胞 。如果反過來輸，那么單位體積里血小板的量就。如果反過來輸，那么單位體積里血小板的量就會減少，容易出現(xiàn)出血的危險。且血漿化開后保會減少，容易出現(xiàn)出血的危險。且血漿化開后保存期特別短存期特別短; ;血小板的保存期也短。取兩袋以上血小板的保存期也短。取兩袋以上的血，應(yīng)暫時放的血，應(yīng)暫時放2-82-8度冰箱保存。度冰箱保存。 輸血后輸血后 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，包括患者信息、血型填

19、寫患者輸血反應(yīng)回報單，包括患者信息、血型、血液類型、用量、不良反應(yīng)類型、輸血史等內(nèi)、血液類型、用量、不良反應(yīng)類型、輸血史等內(nèi)容，并連返血袋還輸血科保存于容，并連返血袋還輸血科保存于2828冰箱冰箱2424小小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查用。時，以備出現(xiàn)意外情況時核查用。 每袋血的含量每袋血的含量1u1u紅細(xì)胞相當(dāng)于紅細(xì)胞相當(dāng)于200ml200ml血液血液。 1 1個單位的濃紅不是說它本身的容量是個單位的濃紅不是說它本身的容量是200ml200ml，而是，而是指進(jìn)入人體后，你輸?shù)哪z體和晶體或者自體血對它稀指進(jìn)入人體后，你輸?shù)哪z體和晶體或者自體血對它稀釋后，形成一種混合物，其相當(dāng)于釋后，形成一種混合

20、物，其相當(dāng)于200ml200ml全血的功效。全血的功效。換句說，濃紅所含的細(xì)胞數(shù)和換句說，濃紅所含的細(xì)胞數(shù)和200ml200ml全血是一樣多的。全血是一樣多的。 每袋血的含量每袋血的含量一個治療量的機(jī)采血小板相當(dāng)于一個治療量的機(jī)采血小板相當(dāng)于200ml200ml。 機(jī)采血小板是論血小板數(shù)量的，不是論血漿容量機(jī)采血小板是論血小板數(shù)量的，不是論血漿容量，一袋血小板數(shù)量為一袋血小板數(shù)量為2.5X10E112.5X10E11（1010的的1111次方）個血小板次方）個血小板。一個治療量的機(jī)采血小板等于一個治療量的機(jī)采血小板等于800ml800ml全血，一袋血小板全血，一袋血小板大大概是概是180180

21、到到200ml200ml，不定量的，沒有準(zhǔn)確數(shù)字，大多數(shù)，不定量的，沒有準(zhǔn)確數(shù)字，大多數(shù)默認(rèn)默認(rèn)200ml200ml?！局品ㄖ品ā?取健康獻(xiàn)血員新鮮血漿或保存期不超過取健康獻(xiàn)血員新鮮血漿或保存期不超過2 2年年的冰凍血漿制得的冰凍血漿制得, ,其白蛋白純度不低于其白蛋白純度不低于9696?！举A藏與效期貯藏與效期】 中國藥典中國藥典20052005版，規(guī)定的版，規(guī)定的2-82-8度和室溫都度和室溫都可以，但有效期不一樣可以，但有效期不一樣 20%20%的人血白蛋白在的人血白蛋白在2-82-8度的是度的是5 5年，室溫的年，室溫的是是3 3年有效期年有效期 25%25%的人血白蛋白在的人血白蛋白在2-82-8度為度為3 3年有效期。年有