1、疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)評估及相關(guān)病人宣教評估及相關(guān)病人宣教 第一頁，共二十五頁。22022-3-30 疼痛的定義疼痛的定義 癌痛的原因和性質(zhì)癌痛的原因和性質(zhì) 疼痛的評估疼痛的評估 癌痛的治療原則癌痛的治療原則 癌痛患者癌痛患者(hunzh)(hunzh)的健康教育的健康教育第二頁，共二十五頁。32022-3-30第三頁，共二十五頁。42022-3-30引起疼痛引起疼痛(tngtng)(tngtng)的原因的原因1.1.軀體因素軀體因素 （1 1） 由癌癥本身所致的疼痛（由癌癥本身所致的疼痛（78.3%)78.3%) 癌腫壓迫；骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤轉(zhuǎn)移癌腫壓迫；骨

2、、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤轉(zhuǎn)移 （2 2） 與癌癥治療相關(guān)的疼痛（與癌癥治療相關(guān)的疼痛（8.3%)8.3%) 術(shù)后：切口疼痛、神經(jīng)損傷、四肢痛術(shù)后：切口疼痛、神經(jīng)損傷、四肢痛 化療：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍血管病化療：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍血管病 放療放療(fn lio)(fn lio)：神經(jīng)損傷、放射性骨?。荷窠?jīng)損傷、放射性骨病 （3 3） 與癌癥相關(guān)的疼痛（與癌癥相關(guān)的疼痛（6.1%6.1%） 衰弱、便秘、臥床、褥瘡、肌痙攣等衰弱、便秘、臥床、褥瘡、肌痙攣等 （4 4） 與癌癥無關(guān)的疼痛與癌癥無關(guān)的疼痛 骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病引起的末梢神經(jīng)痛骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病引起的末梢神經(jīng)

3、痛 2.2.社會因素社會因素 恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤單恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤單 第四頁，共二十五頁。52022-3-30疼痛的分類疼痛的分類(fn li)和性質(zhì)和性質(zhì)疼痛的分類疼痛的分類 按病理學分類：按病理學分類： 傷害感受性疼痛傷害感受性疼痛 神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛 按持續(xù)時間和性質(zhì)按持續(xù)時間和性質(zhì)(xngzh)(xngzh)： 急性疼痛（疼痛時間急性疼痛（疼痛時間22個月）個月） 慢性疼痛（疼痛時間慢性疼痛（疼痛時間3 3 個月）個月） 慢性疼痛：慢性疼痛： 慢性非癌痛慢性非癌痛 慢性癌痛慢性癌痛第五頁，共二十五頁。62022-3-30疼痛疼痛(tngtng)的性質(zhì)的性質(zhì)刺

4、痛(c tn)、酸痛疼痛部位明確 多見于骨轉(zhuǎn)移或手術(shù)后痛擠壓(j y)痛、脹痛或牽拉痛疼痛部位不明確腹部、胸部和盆腔臟器受癌腫浸潤、壓迫或牽拉所引起燒灼痛、鉗夾樣痛或觸電樣痛癌腫浸潤或治療引起的神經(jīng)末梢或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，伴有感覺或運動功能喪失神經(jīng)痛內(nèi)臟痛軀體痛第六頁，共二十五頁。72022-3-30疼痛疼痛(tngtng)的評估原則的評估原則全面、動態(tài)評估疼痛全面、動態(tài)評估疼痛- 詢問(xnwn)病史，了解腫瘤診治及發(fā)展過程- 疼痛的性質(zhì)、對生活質(zhì)量的影響藥物治療史、伴隨癥狀及體征- 定期、全面地評估疼痛的發(fā)生、治療效果及轉(zhuǎn)歸第七頁，共二十五頁。82022-3-30評估評估(pn )的內(nèi)容的

5、內(nèi)容第八頁，共二十五頁。92022-3-30評估(pn )方法數(shù)字評分法數(shù)字評分法(NRS) (NRS) 用用0-100-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛的數(shù)字代表不同程度的疼痛(tngtng)(tngtng)，0 0為無痛，為無痛，1010為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表疼痛程度的數(shù)字。為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表疼痛程度的數(shù)字。第九頁，共二十五頁。102022-3-30評估評估(pn )方法方法Wong-Baker面部表情(bioqng)量表（適用于7歲以下兒童及認知障礙的成年人）第十頁，共二十五頁。112022-3-30評估評估(pn )方法方法簡易疼痛強度分級法（簡

6、易疼痛強度分級法（VRSVRS）0 0級：無痛級：無痛1 1級：輕度，雖有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠級：輕度，雖有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。不受干擾。 2 2級：中度，疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥級：中度，疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥 ，睡眠受到干擾。睡眠受到干擾。3 3級：重度，持續(xù)劇烈級：重度，持續(xù)劇烈(jli)(jli)難以忍受的疼痛，必須用止難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠嚴重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊痛劑，睡眠嚴重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動體位。亂或被動體位。第十一頁，共二十五頁。122022-3-30癌痛病人鎮(zhèn)痛原則癌痛病人鎮(zhèn)痛原

7、則 早發(fā)現(xiàn)、早治療早發(fā)現(xiàn)、早治療 及早使用止痛藥，早期癌癥才能取得好的治療效果，將及早使用止痛藥，早期癌癥才能取得好的治療效果，將癌痛控制在萌芽階段，可以避免形成難治性疼痛。癌痛控制在萌芽階段，可以避免形成難治性疼痛。 WHOWHO三階梯用藥三階梯用藥(yn yo)(yn yo)原則原則第十二頁，共二十五頁。132022-3-30WHOWHO三階梯三階梯(jit)(jit)用藥用藥弱阿片類藥物(yow)非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物強阿片類藥物(yow)非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物非阿片類藥物輔助藥物疼痛輕度中度重度第十三頁，共二十五頁。142022-3-30疼痛控制的標準疼痛控制的標準3-3-3-33-3

8、-3-3標準標準 疼痛強度疼痛強度33或達到或達到0 0（NRSNRS） 2424小時暴發(fā)性疼痛次數(shù)小時暴發(fā)性疼痛次數(shù)33 24h24h內(nèi)需要內(nèi)需要(xyo)(xyo)解救藥物次數(shù)解救藥物次數(shù)33 阿片劑量滴定時間最好在阿片劑量滴定時間最好在1 1天完成天完成第十四頁，共二十五頁。152022-3-30常用鎮(zhèn)痛常用鎮(zhèn)痛(zhn tn)藥物藥物藥名用藥途徑不良反應第一階梯用藥阿司匹林口服過敏、胃腸反應、血小板功能障礙撲熱息痛口服肝腎毒性布洛芬口服胃腸反應、血小板減少消炎痛口服消化道反應、頭痛、頭暈第二階梯用藥可待因口服輕度惡心、便秘、嘔吐曲馬多口服肌注頭暈、惡心、嘔吐、多汗、嗜睡、排尿困難泰勒寧

9、口服輕度惡心、嗜睡第三階梯用藥鹽酸嗎啡口服、肌注、皮下便秘、嘔吐、惡心、嗜睡、排尿困難、呼吸抑制硫酸嗎啡控釋片口服同上鹽酸嗎啡控釋片口服同上芬太尼透皮貼劑透皮貼劑與嗎啡相似，但程度輕鹽酸羥考酮控釋片 口服與嗎啡相似第十五頁，共二十五頁。2022-3-3016嗎啡(ma fi)類藥物副作用及預防welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience惡心、嘔吐1.胃復安10mg tid po 餐前30分2.地塞米松5mg iv3.胃復安/6542 10mg im4.格拉( l)司瓊、托烷司

10、瓊等止吐藥物 IV一般35天可耐受第十六頁，共二十五頁。2022-3-3017嗎啡(ma fi)類藥物副作用及預防welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience便秘1.多飲水，晨起可飲一大杯涼開水2.多食粗纖維的蔬菜、水果3.每日晨可進食蜂蜜，香油4.服用緩瀉藥物，如麻仁軟膠囊，酚酞片（果導片），舒泰清，杜密克，番瀉葉5.養(yǎng)成定時排便的習慣6.三天(sn tin)無大便要給予通便灌腸第十七頁，共二十五頁。2022-3-3018嗎啡(ma fi)類藥物副作用及預防welcome

11、to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience尿潴溜1.避免同時(tngsh)服用鎮(zhèn)靜劑2.每4小時排尿一次3.誘導自行排尿：流水誘導、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按4.一次性導尿后，囑定時排尿第十八頁，共二十五頁。2022-3-3019嗎啡(ma fi)類藥物副作用及預防welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience呼吸抑制1.呼吸抑制癥狀呼吸頻率減慢(jin mn)，R8次/分

12、血氧監(jiān)測，血氧飽和度降低2.呼吸抑制處理保持呼吸道通暢阿片拮抗劑:納洛酮0.4mg+0.9%鹽水10ml IV第十九頁，共二十五頁。2022-3-3020嗎啡(ma fi)類藥物副作用及預防welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience思睡、嗜睡1.減少阿片類藥物用量，或減低(jind)分次劑量增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥或改變用藥途徑必要時給予興奮劑：咖啡因100-200mg q6h2.喚醒病人：可以呼喚，輕搖或用針刺第二十頁，共二十五頁。212022-3-30服藥(f y

13、o)的注意事項遵醫(yī)囑服藥，不可隨意漏服或減量遵醫(yī)囑服藥，不可隨意漏服或減量即釋片即釋片/ /緩釋片不可掰開服用緩釋片不可掰開服用 服藥期間不能開車服藥期間不能開車服藥期間可以飲酒，但是要較平常飲用量減少一半服藥期間可以飲酒，但是要較平常飲用量減少一半 如果出現(xiàn)頭暈，要在醫(yī)護人員或家人的陪伴下活動，以如果出現(xiàn)頭暈，要在醫(yī)護人員或家人的陪伴下活動，以免發(fā)生跌倒、墜床的危險免發(fā)生跌倒、墜床的危險(wixin)(wixin)如有不適，及時告知醫(yī)生如有不適，及時告知醫(yī)生第二十一頁，共二十五頁。222022-3-30癌痛病人(bngrn)的健康教育心理支持心理支持病人病人(bngrn)和家屬疼痛知識宣教和家屬疼痛知識宣教痛尺的使用痛尺的使用用藥指導用藥指導嗎啡類藥物副作用及預防服藥的注意事項服藥日記服藥日記記錄服用藥物名稱及時間記錄疼痛強度記錄疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時間記錄用藥不良反應第二十二頁，共二十五頁。232022-3-30第二十三頁，共二十五頁。第二十四頁，共二十五頁。疼痛評估及病人宣教內(nèi)容(nirng)總結(jié)疼痛評估及相關(guān)病人宣教。