1、混合痔制作人：羅佳、楊建紅制作人：羅佳、楊建紅概念 混合痔，也稱里外痔?；旌现蹋卜Q里外痔。混合痔以發(fā)生于肛門同一混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。病類疾病。 混合痔是直腸混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔內(nèi)、外靜脈叢脈團(tuán)塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。一整體者稱為混合痔。混合痔的五大臨床表現(xiàn)1.便

2、血便血：便血內(nèi)痔早期主要癥狀，噴射狀或點(diǎn)滴出血，：便血內(nèi)痔早期主要癥狀，噴射狀或點(diǎn)滴出血，血色鮮紅，可發(fā)生在便前或便后。血色鮮紅，可發(fā)生在便前或便后。2.黏液外溢黏液外溢：直腸粘膜長(zhǎng)期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性：直腸粘膜長(zhǎng)期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多，肛門括約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流滲出，使分泌物增多，肛門括約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢?；旌现痰奈宕笈R床表現(xiàn) 3.痔塊脫垂痔塊脫垂 混合痔的晚期癥狀表現(xiàn)為痔塊脫垂，大多數(shù)會(huì)先混合痔的晚期癥狀表現(xiàn)為痔塊脫垂，大多數(shù)會(huì)先有便血后有脫垂，由晚期痔體逐漸增大，漸漸的有便血后有脫垂，

3、由晚期痔體逐漸增大，漸漸的與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。癥狀輕者只與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。癥狀輕者只在大便時(shí)才脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手在大便時(shí)才脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍稍增大時(shí)，痔塊便能脫出，回復(fù)比行走等腹壓稍稍增大時(shí)，痔塊便能脫出，回復(fù)比較困難，無(wú)法參加體力勞動(dòng)。較困難，無(wú)法參加體力勞動(dòng)。混合痔的五大臨床表現(xiàn) 4.疼痛疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無(wú)疼痛，少數(shù)有墜：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無(wú)疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出崁頓，出現(xiàn)脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出崁頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有

4、不同程度的水腫、感染、壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。疼痛。 5.瘙癢瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛門括：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛門括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。輔助檢查 直腸指檢是最簡(jiǎn)便而重要的檢直腸指檢是最簡(jiǎn)便而重要的檢查方法查方法 該病的臨床癥狀與內(nèi)、外該病的臨床癥狀與內(nèi)、外痔相同，且兼而有之，好發(fā)于痔相同，且兼而有之，好發(fā)于肛門的右前、右后及左側(cè)，即肛門的右前、右后及左側(cè)，即截石位截石位3、7、11點(diǎn)處。點(diǎn)處。 以齒狀線上、下分

5、為內(nèi)痔、以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。外痔和混合痔。 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)清潔肛門、會(huì)陰部、術(shù)前一天：術(shù)前應(yīng)清潔肛門、會(huì)陰部、術(shù)前一天給與半流質(zhì)飲食，手術(shù)前一天晚可給與緩瀉劑或給與半流質(zhì)飲食，手術(shù)前一天晚可給與緩瀉劑或手術(shù)日晨灌腸，排空大便，灌腸時(shí)注意選擇較細(xì)手術(shù)日晨灌腸，排空大便，灌腸時(shí)注意選擇較細(xì)的肛管，插入部分應(yīng)涂抹充分的潤(rùn)滑油，灌腸后的肛管，插入部分應(yīng)涂抹充分的潤(rùn)滑油，灌腸后洗凈肛門。洗凈肛門。術(shù)后護(hù)理1、飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)： 手術(shù)手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食，小時(shí)后可進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食，2天內(nèi)保持無(wú)渣或少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐天內(nèi)保持無(wú)渣或少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)

6、飲食，逐步改為普食，應(yīng)以富含營(yíng)養(yǎng)、易消化、多纖維的步改為普食，應(yīng)以富含營(yíng)養(yǎng)、易消化、多纖維的蔬菜、水果、清淡飲食為宜。蔬菜、水果、清淡飲食為宜。2、活動(dòng)指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)： 術(shù)后患者應(yīng)平臥位術(shù)后患者應(yīng)平臥位2小時(shí)，壓迫傷小時(shí)，壓迫傷口，以利止血。全麻或持硬麻術(shù)后去枕平臥口，以利止血。全麻或持硬麻術(shù)后去枕平臥6小小時(shí)后根據(jù)情況變換體位，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)臥床靜養(yǎng)，時(shí)后根據(jù)情況變換體位，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)臥床靜養(yǎng)，盡量減少下床活動(dòng)。盡量減少下床活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理3、小便護(hù)理指導(dǎo)小便護(hù)理指導(dǎo)：在腰腧穴麻醉下行手術(shù)的患者：在腰腧穴麻醉下行手術(shù)的患者術(shù)后術(shù)后1小時(shí)適量飲水，在全麻、硬膜外麻醉及腰小時(shí)適量飲水，在全麻、硬膜外麻醉及

7、腰麻下行手術(shù)的患者術(shù)后麻下行手術(shù)的患者術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始飲水。濕熱敷小時(shí)開(kāi)始飲水。濕熱敷小腹部及會(huì)陰部；艾灸中極、關(guān)元、氣海等穴位，小腹部及會(huì)陰部；艾灸中極、關(guān)元、氣海等穴位，足三里或三陰交穴位按摩或穴位注射幫助排小便，足三里或三陰交穴位按摩或穴位注射幫助排小便，必要時(shí)行保留導(dǎo)尿必要時(shí)行保留導(dǎo)尿術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理排便指導(dǎo)排便指導(dǎo)：術(shù)后便秘易發(fā)生，一般與患者害怕刺激傷口引起疼痛、出血：術(shù)后便秘易發(fā)生，一般與患者害怕刺激傷口引起疼痛、出血有關(guān)，手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后第一天不宜排大便，術(shù)后第二天早晨排便，以有關(guān)，手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后第一天不宜排大便，術(shù)后第二天早晨排便，以后養(yǎng)成每日早晨排便的習(xí)慣，便后中藥熏洗。熏洗方法

8、：溫開(kāi)水加中后養(yǎng)成每日早晨排便的習(xí)慣，便后中藥熏洗。熏洗方法：溫開(kāi)水加中藥先熏藥先熏1520分鐘，再洗分鐘，再洗510分鐘，注意控制溫度，防止?fàn)C傷，空分鐘，注意控制溫度，防止?fàn)C傷，空腹和飯后半小時(shí)不宜熏洗，熏洗后換藥。如果大便干燥，排便困難，腹和飯后半小時(shí)不宜熏洗，熏洗后換藥。如果大便干燥，排便困難，不宜用力過(guò)大，可遵醫(yī)囑配合使用緩瀉劑（福松、麻仁丸）或遵醫(yī)囑不宜用力過(guò)大，可遵醫(yī)囑配合使用緩瀉劑（福松、麻仁丸）或遵醫(yī)囑服用中藥，睡前或起床前順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，起床后喝一杯溫開(kāi)水服用中藥，睡前或起床前順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，起床后喝一杯溫開(kāi)水或蜂蜜水。濕熱重者，可多食清熱利濕食物，蠶豆、赤小豆、皇豆

9、?；蚍涿鬯?。濕熱重者，可多食清熱利濕食物，蠶豆、赤小豆、皇豆。黃花菜、茼蒿、苦瓜、菊花、荷葉、鯽魚、鰱魚等。虛秘者選用粳米、黃花菜、茼蒿、苦瓜、菊花、荷葉、鯽魚、鰱魚等。虛秘者選用粳米、小米、黃豆、大麥、山藥、馬鈴薯、大棗、芹菜、蘿卜、瘦豬肉、豬小米、黃豆、大麥、山藥、馬鈴薯、大棗、芹菜、蘿卜、瘦豬肉、豬血、豬肝、羊肝、甲魚、海參等食物，甚者可配伍當(dāng)歸，何首烏等養(yǎng)血、豬肝、羊肝、甲魚、海參等食物，甚者可配伍當(dāng)歸，何首烏等養(yǎng)血藥材。水果選用大棗、獼猴桃、荔枝、桂圓等，必要時(shí)給與開(kāi)塞露血藥材。水果選用大棗、獼猴桃、荔枝、桂圓等，必要時(shí)給與開(kāi)塞露塞肛或小量不保留灌腸。塞肛或小量不保留灌腸。并發(fā)癥及其

10、護(hù)理 1) ).切口感染的預(yù)防以及護(hù)理切口感染的預(yù)防以及護(hù)理:每次排便后應(yīng)徹每次排便后應(yīng)徹底清洗并用底清洗并用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴后高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴后擦干再換藥并保持傷口引流通暢，以保持局部清擦干再換藥并保持傷口引流通暢，以保持局部清潔。潔。 2.) )尿潴留的預(yù)防與護(hù)理尿潴留的預(yù)防與護(hù)理：若術(shù)后：若術(shù)后8小時(shí)仍未排尿小時(shí)仍未排尿者，可采用下腹部熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等方法，者，可采用下腹部熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等方法，促進(jìn)患者自行排尿。如無(wú)效者可給與導(dǎo)尿。促進(jìn)患者自行排尿。如無(wú)效者可給與導(dǎo)尿。 并發(fā)癥及其護(hù)理 3) ) 肛門狹窄或大便失禁的預(yù)防與護(hù)理肛門狹窄或大便失禁的預(yù)防與

11、護(hù)理：一般術(shù)：一般術(shù)后后5-10-10天內(nèi)可進(jìn)行擴(kuò)肛，每天一次，若有肛門松天內(nèi)可進(jìn)行擴(kuò)肛，每天一次，若有肛門松弛者，術(shù)后三天指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，弛者，術(shù)后三天指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，大便失禁者，應(yīng)保持肛周皮膚清潔、干燥，避免大便失禁者，應(yīng)保持肛周皮膚清潔、干燥，避免發(fā)生局部皮膚糜爛。發(fā)生局部皮膚糜爛。健康教育健康教育 2、功能鍛煉功能鍛煉：每日做肛門括約肌的功能鍛煉，：每日做肛門括約肌的功能鍛煉，如提肛運(yùn)動(dòng)：在排便后或睡前，取平臥位或坐位，如提肛運(yùn)動(dòng)：在排便后或睡前，取平臥位或坐位，或站立位。做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有意識(shí)地向上提升肛或站立位。做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有意識(shí)地向上提升肛門，然后放松，在收縮，每日門，然后放松，在收縮，每日2次，每次次，每次20下。下。如練習(xí)得當(dāng)，常有腹部及肛門溫?zé)岬母杏X(jué)。如練習(xí)得當(dāng)，常有腹部及肛門溫?zé)岬母杏X(jué)。健康教育 3、生