1、精品文檔新生兒臍靜脈置管的護(hù)理心得 關(guān)鍵詞 新生兒臍靜脈置管護(hù)理眾所周知新生兒的頭皮靜脈又小又細(xì)，脆嫰易破，為了能夠在治療時(shí)快速建立靜脈通路和避免反復(fù)穿刺，近年來，在各地新生兒科室廣泛地開展臍靜脈置管術(shù)，而我們科室在臍靜脈置管輸液給藥的方面收到了一定的成效。1.1 資料2008-07-01 至 2009-07-29 我科室共對(duì) 44 例新生兒進(jìn)行臍靜脈置管術(shù)，失敗 2 例，成功率 95.4%, 其中早產(chǎn)兒 39 例，足月兒 5 例，保留時(shí)間最長(zhǎng) 16.5 天，最短 1 天，平均 7-14 天，無一例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。1.2 適應(yīng)癥中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、緊急情況下靜脈輸液的快速通道、換血或部分換血、極低

2、出生體重兒長(zhǎng)期中心靜脈通路1.3 禁忌癥臍炎、壞死性小腸炎、腹膜炎、出血、臍彭出、下肢或臀部有血運(yùn)障礙2 方法2.1醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備 ：醫(yī)生下醫(yī)囑、簽署知情同意書、醫(yī)生洗手戴口罩帽子、協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣、戴無菌手套2.2患兒準(zhǔn)備 ：輻射臺(tái)保暖、患兒去仰臥位、固定四肢、鎮(zhèn)靜（口服水合氯醛）、心電監(jiān)測(cè)2.3物品準(zhǔn)備 ：臍靜脈置管包、臍靜脈導(dǎo)管（3.5F 或 5F）、消毒用品、 3M貼膜、絹絲膠布、 1ml 或 10ml 注射器各一個(gè)、三通管、肝素帽、肝素液2.4 插管方法 ：消毒臍部及其周圍部位（上界平劍突、下界平恥骨聯(lián)合、左右平腋中線），剪斷臍殘端，評(píng)估導(dǎo)管插入深度 （計(jì)算公式 cm：體重× 3

3、 9÷ 2 1），10ml 注射器充滿肝素液（ 2.5U/ml 肝素）預(yù)沖導(dǎo)管 ( 連接三通、臍靜脈導(dǎo)管、肝素液沖管、注意不能有氣泡) ，暴露臍靜脈（臍靜脈位于臍帶切面的11 點(diǎn) 1。1歡迎下載精品文檔點(diǎn)處，是臍血管中最大者，藍(lán)色，扁形，壁薄，腔大），插管，適當(dāng)固定， X 線確定導(dǎo)管位置，導(dǎo)管末端應(yīng)在下腔靜脈（隔上0.5-1cm 處）荷包縫合臍帶殘端，膠布 H 形即搭橋固定導(dǎo)管，并記錄置入的長(zhǎng)度、導(dǎo)管的名稱型號(hào)、穿刺日期、穿刺者姓名、固定狀況、床邊X 線結(jié)果。3 護(hù)理體會(huì)3.1 保持導(dǎo)管通暢防止靜脈血栓形成臍靜脈插管時(shí)損傷了臍靜脈血管內(nèi)膜， 使血小板粘附或因置管時(shí)間較長(zhǎng)患兒哭鬧時(shí)腹壓

4、增高，造成血流返流至導(dǎo)管內(nèi)，血流緩慢，致靜脈血栓形成堵塞導(dǎo)管。因此，應(yīng)提高臍靜脈插管技術(shù)，避免反復(fù)穿刺，插管時(shí)動(dòng)作要輕，治療抽回血時(shí)，勿抽至三通處，以免血液凝固。每 24 小時(shí)要用肝素鹽水正壓脈沖導(dǎo)管一次?；純和獬鰴z查停止輸液時(shí)， 用濃度為 2.5U/ml 的肝素液 2ml 正壓封管。輸脂肪乳劑時(shí)，每 6 小時(shí)用生理鹽水 2ml 沖管一次， 同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管外露部分， 防脂肪乳劑沉積在導(dǎo)管。3.2 預(yù)防感染臍靜脈置管可引起繼發(fā)感染。 臍靜脈置管術(shù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 每次接觸患兒前后均要洗手，觀察臍部及其周圍組織有無滲血、滲液、紅腫，臍部傷口保持紗布干燥，患兒采取擦浴的方式，不可淋浴，防止大小便浸

5、濕或污染敷料，每日換藥一次。與臍靜脈導(dǎo)管連接的輸液管、三通每 24h 更換一次。配置營(yíng)養(yǎng)液時(shí)：紫外線消毒治療室 30 分鐘，操作臺(tái)用 0.05%含氯消毒擦拭，操作者認(rèn)真洗手，衣帽口罩整齊， 配置時(shí)嚴(yán)禁人員進(jìn)入， 避免空氣污染。 置管期間還要觀察患兒的反應(yīng)、體溫、血常規(guī)、 CRP等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)拔管，拔管前常規(guī)做導(dǎo)管培養(yǎng)，如陽性，必須根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物治療。3.3 預(yù)防并發(fā)癥常見并發(fā)癥：空氣栓塞和肺水腫。根據(jù)醫(yī)囑用微量泵勻速用藥，速度不可過快。嚴(yán)格遵守輸液操作規(guī)程， 輸液時(shí)及更換注器、 延長(zhǎng)管前，要排盡氣體。 更換三通、輸液管時(shí)要擰緊各接頭，防止松動(dòng)。一旦出現(xiàn)空氣栓塞，立即將患兒

6、左側(cè)臥位，頭低足高位，爭(zhēng)取搶救的時(shí)機(jī)。3.4 插管失敗及脫管。2歡迎下載精品文檔選擇插管的時(shí)間很重要， 必須在患兒出生后臍帶未干時(shí)進(jìn)行， 最佳時(shí)間為出生后 3-5 天，靜脈導(dǎo)管尚未閉合之前。 若送管方向不對(duì)， 用力插管穿破較薄的臍靜脈，也可導(dǎo)致插管失敗。 可用探針誘導(dǎo)下行導(dǎo)管插入， 若臍帶已常規(guī)處理， 應(yīng)先浸軟殘端，仔細(xì)辨認(rèn)臍靜脈后再插管。 脫管常因?qū)Ч懿迦肷疃炔粔颉?固定不牢固或置管時(shí)間長(zhǎng)所致。護(hù)理、治療操作時(shí)認(rèn)真細(xì)致、動(dòng)作輕柔。治療班每日治療時(shí)要抽回血，確保導(dǎo)管位置。 勿用力牽拉輸液管。 每項(xiàng)操作前后均要檢查臍靜脈插管的長(zhǎng)度標(biāo)記。每班記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)移位，立即通知醫(yī)生。外露導(dǎo)管不能打折、扭曲。及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無松動(dòng)及脫出。3.5 拔管后護(hù)理為了減少導(dǎo)管感染的機(jī)會(huì)，留置管通常 10-14 天即可拔出，拔管前用生理鹽水浸濕縫線，拔管時(shí)用 0.5%碘伏嚴(yán)格消毒臍部及其周圍皮膚，將導(dǎo)管徐徐拔出，在離出口 2cm處停留 2 分鐘，以減少出血，結(jié)扎止血。覆蓋無菌敷料，并加壓包扎 24h。導(dǎo)管管端細(xì)菌培養(yǎng)。在護(hù)理單上記錄拔管時(shí)間并做好交接班。觀察臍部有無出血，按常規(guī)消毒