1、TDM治療藥物監(jiān)測(cè)匯編TDM治療藥物監(jiān)測(cè)匯編傳統(tǒng)的治療方法是平均劑量給藥，其結(jié)果是僅一傳統(tǒng)的治療方法是平均劑量給藥，其結(jié)果是僅一些患者得到有效治療，另一些則未能達(dá)到預(yù)期的些患者得到有效治療，另一些則未能達(dá)到預(yù)期的療效，而有一些則出現(xiàn)毒性反應(yīng)。顯然，不同的療效，而有一些則出現(xiàn)毒性反應(yīng)。顯然，不同的患者對(duì)劑量的需求是不同的患者對(duì)劑量的需求是不同的。 按非線性藥代動(dòng)力學(xué)消除藥物的給藥劑量與血藥濃度的關(guān)系按非線性藥代動(dòng)力學(xué)消除藥物的給藥劑量與血藥濃度的關(guān)系 這類(lèi)藥物在體內(nèi)的消除能力有一定限度，即體內(nèi)消除藥物的能力易為藥物用量這類(lèi)藥物在體內(nèi)的消除能力有一定限度，即體內(nèi)消除藥物的能力易為藥物用量所飽和。當(dāng)

2、出現(xiàn)飽和限速時(shí)，劑量稍有增加其血藥濃度可超比例的增加，半衰所飽和。當(dāng)出現(xiàn)飽和限速時(shí)，劑量稍有增加其血藥濃度可超比例的增加，半衰期也隨著劑量增加而延長(zhǎng)，藥物易在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒。如苯妥英鈉、水楊期也隨著劑量增加而延長(zhǎng)，藥物易在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒。如苯妥英鈉、水楊酸類(lèi)、茶堿、保泰松等酸類(lèi)、茶堿、保泰松等地高辛對(duì)室上性心律失常有治療作用，但它也可以引起室地高辛對(duì)室上性心律失常有治療作用，但它也可以引起室上性心律失常的毒性反應(yīng)。測(cè)定血漿藥物濃度有助于區(qū)分上性心律失常的毒性反應(yīng)。測(cè)定血漿藥物濃度有助于區(qū)分該心律失常是由于用藥劑量不足或用藥過(guò)量所致。該心律失常是由于用藥劑量不足或用藥過(guò)量所致。正常時(shí)和腎

3、功能不全時(shí)慶大霉素血藥濃度的變化正常時(shí)和腎功能不全時(shí)慶大霉素血藥濃度的變化（慶大霉素劑量：（慶大霉素劑量：1.7mg/kg;1.7mg/kg;箭頭表示每箭頭表示每8h8h靜脈注射）靜脈注射） 肝功能不全或衰竭的病人，使用經(jīng)肝代謝的藥物（利多卡因、茶堿等）消肝功能不全或衰竭的病人，使用經(jīng)肝代謝的藥物（利多卡因、茶堿等）消除變慢，血漿中藥物結(jié)合蛋白減少。腎功能不全或衰竭的病人，使用經(jīng)腎除變慢，血漿中藥物結(jié)合蛋白減少。腎功能不全或衰竭的病人，使用經(jīng)腎排泄的藥物（氨基苷類(lèi)抗生素等）排泄減少。排泄的藥物（氨基苷類(lèi)抗生素等）排泄減少。 奎尼丁對(duì)依托泊苷血藥濃度的影響奎尼丁對(duì)依托泊苷血藥濃度的影響合并用藥常

4、致藥物相互作用而使藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄發(fā)生改變，可通合并用藥常致藥物相互作用而使藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄發(fā)生改變，可通過(guò)測(cè)定血藥濃度對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。例如奎尼丁與依托泊苷合用可使地高辛的血藥濃度過(guò)測(cè)定血藥濃度對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。例如奎尼丁與依托泊苷合用可使地高辛的血藥濃度增加倍，應(yīng)減少地高辛給藥劑量以避免藥物中毒。增加倍，應(yīng)減少地高辛給藥劑量以避免藥物中毒。中毒范圍中毒范圍治圍療范治圍療范無(wú)效范圍無(wú)效范圍最大有效濃度最大有效濃度最小最小有效濃度有效濃度目標(biāo)濃度目標(biāo)濃度優(yōu)點(diǎn)：a：設(shè)備簡(jiǎn)單 b：費(fèi)用低廉缺點(diǎn)：a：操作繁瑣b：靈敏度低c：專(zhuān)一性差 優(yōu)點(diǎn)：a：靈敏度、特異性、重復(fù)性均佳 b：可對(duì)多種藥物同時(shí)檢測(cè)缺點(diǎn)：a：技術(shù)要求高b：預(yù)處理繁瑣c：通量不夠 謝謝謝謝心律平片（普羅帕酮）主要用于致命性室性心律失常。也用于室上性心律失常以及在急性心梗時(shí)出現(xiàn)的心律失常。 （心腦血管用藥）1.冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心