1、精品文檔華法林使用注意事項華法林是目前臨床常用的一種抗凝藥物，多用于治療房顫和下肢靜脈血栓形成，能顯著降低房顫病人發(fā)生腦中風的風險，治療效果確切，但華法林應(yīng)用時不同的人對其敏感性差異較大，且其與多種藥物和食物有相互影響，用量不足時達不到治療作用，過量又容易導致出血，故華法林應(yīng)用過程中應(yīng)當嚴密監(jiān)測，以發(fā)揮最大的治療作用并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。應(yīng)用華法林應(yīng)注意以下事項： ?1. 注意劑量的調(diào)整及復(fù)查：一般來說，華法林的劑量主要根據(jù)國際標準化比值偏離目標和患者以前對華法林劑量調(diào)整的反應(yīng)來調(diào)整，大多數(shù)情況下，查血凝血酶原時間，使國際標準化比值維持在 2.0 上下。應(yīng)根據(jù)醫(yī)生要求的時間復(fù)查凝血酶原時間，并

2、嚴格遵醫(yī)囑服藥。每天同一時間服藥，沒有醫(yī)生的許可不應(yīng)改變藥物的劑量和品牌，如漏服了一次藥需盡快補上，但不應(yīng)為了彌補而加大劑量。?2觀察有無出血情況：主要不良反應(yīng)是易導致出血，甚至可能腦出血，其嚴重出血發(fā)生率為 1.3%，注意平時有無鼻出血、刷牙出血、皮膚出血點、眼睛球結(jié)膜出血、血尿、陰道出血、便血、黑便、傷口及潰瘍處出血等。如果有出血現(xiàn)象，應(yīng)立即停用華法林，并馬上心內(nèi)科就診，用藥期間盡量避免損傷皮膚，不飲酒，不可亂用藥，就醫(yī)時告訴醫(yī)生在接受抗凝治療。?3. 近期內(nèi)需行手術(shù)者注意：應(yīng)告知主刀醫(yī)師，由主刀醫(yī)師與心內(nèi)科醫(yī)師以及患者或其家屬共同商議圍手術(shù)期過渡方案。 ?4. 華法林與多種藥物及食物存在

3、相互作用，可增強或減弱華法林作用，華法林治療期間如確需服用某種藥物，應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)系或適當增加驗血次數(shù)。許多綠色蔬菜包括菠菜、卷心菜、蘆筍、西芹、芥藍、豌豆等富含維生素 K，會減弱華法林的抗凝效果。有些食物可增強華法林的抗凝效果，如大蒜與華法林合用可使華法林抗凝作用增強；魚油通過抑制血小板聚集，降低凝血相關(guān)血栓素和維生素 K 依賴性凝血因子的水平，增強華法林的抗凝作用；葡萄柚含有香豆素類化合物，同時可抑制肝臟有關(guān)藥物代謝酶的活性，減少華法林的代謝，使抗凝作用增強；芒果與華法林合用也可以增強其抗凝作用。因此，建議患者保持飲食結(jié)構(gòu)的相對平衡，適當減少攝入富含維生素K 的食物，不可盲目添加營養(yǎng)品和

4、保健品。只要平衡飲食 , 定期有規(guī)律地測定凝血酶原時間及活動度 , 是可以調(diào)整好抗凝藥劑量的 , 不必特意地偏食或禁食某種食物。?5藥物對華法林的影響：一類是可以增強華法林抗凝作用的藥物，其中最常見的是對乙酰氨基酚，包括新康泰克、泰諾林等，是常用的減輕感冒癥狀的藥物，很多感冒藥中都含有此類成分。所以，服用華法林的病人，在感冒應(yīng)時慎用這些藥物或含有此類成分的復(fù)方制劑。阿司匹林是心臟病人常用的藥物，它可以增強華法林的抗凝作用。廣譜抗生素可以增強華法林的抗凝作用。常用的心血管藥物中，地爾硫卓（合心爽）、乙胺碘呋酮（可達龍）和他汀類降脂藥會增加華法林的抗凝效果?？拐婢幬锓颠蛞部梢栽鰪娙A法林的抗凝作

5、用。第二類可以減弱華法林抗凝作用的藥物比較少，除了含有維生素K 的制劑外，。1歡迎下載精品文檔常用的有利巴韋林、利福平、消膽胺、卡馬西平、巴比妥類和美沙拉嗪?？傊?，服用其他藥物前應(yīng)該仔細閱讀其說明書，如果需要，就應(yīng)在用藥過程中反復(fù)檢測 INR，避免藥物相互作用帶來的未被察覺的抗凝強度的變化。6. 患者就診時請告訴醫(yī)生，自己正在服華法林，隨身攜帶醫(yī)療證明，表明自己正在接受華法林治療。 華法林劑量調(diào)整方式與 TTR 和患者的臨床事件相關(guān)， INR在 2 3 之間華法林劑量不變，超出范圍調(diào)整每周劑量的10%15%。劉教授提到，對于 INR 異常升高或出血的患者，處理方式如下：1.INR>3.0

6、 但 4.5（無出血并發(fā)癥） ：適當降低華法林劑量 （10% 15%）或停服 1次，12 日后復(fù)查 INR ，尋找和糾正影響抗凝強度的因素。 2.INR 4.5但 10.0（無出血并發(fā)癥）：停用華法林，肌注維生素K1 （ 5 mg）， 612 h后復(fù)查 INR ，當其回復(fù)至目標值以內(nèi)后調(diào)整華法林劑量。3.INR 10（無出血并發(fā)癥） ：停用華法林，肌注維生素 K1 （5 mg）， 612 h后復(fù)查 INR ；若患者有出血高危因素，可考慮輸注新鮮冰凍血漿、 凝血酶原濃縮物或重組凝血因子a。4. 嚴重出血（無論 INR 如何）：停用華法林，肌注維生素K1 （5 mg），輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原濃縮物或重組凝血因子 a。隨時監(jiān)