1、全國法定傳染病漏報調查方案、調查目的:為進一步了解我國目前傳染病的發(fā)病動態(tài)；掌握居民中傳染病的漏報情況和各級醫(yī)療單位傳染病報告質量；推算出比擬接近實際的發(fā)病水平，為制訂控制和消滅傳染病的規(guī)劃及防治措施，提供可靠依據(jù)，特制訂本方案。二、調查內容及方法：一居民漏報調查：在居民中進行的各種法定傳染病的漏報情況調查，可以反映出就診及未就診兩局部患者中的漏報情況。1. 調查對象：有當?shù)卣綉艨诘某鞘泻娃r村居民。2選點方法：居民中的法定傳染病病例漏報調查，各省應根據(jù)不同類型地區(qū)，選定有 代表性的城市及農村作為調查點不得少于2個城市、3個縣。1抽樣方法：按分層隨機整群抽樣的原那么進行。城市點可將該市大致劃分

2、為東、南、西、北、中5片，將所有地段全部包括在內，每片抽1 2個地段，每個地段抽 1 4個居委會，作為調查單位，作挨戶或隔戶調查。農村點可將被調查的縣，大致劃分為東、南、西、北、中5片，將所有鄉(xiāng)全部包括在內，每片抽取1 2個鄉(xiāng)，每個鄉(xiāng)抽1 4個村如人口過多，每個村可再抽假設干生產(chǎn)隊或居民 小組作為調查單位，挨戶調查。2調查人數(shù)：各省調查總人數(shù)不少于1%。的比例。一個城市點或一個縣點的調查總人數(shù)不少于5000人，查出的各種法定傳染病的總數(shù)應不少于100例邊緣山區(qū)不少于 50例，假設低于此數(shù)字可進一步擴大調查人數(shù)，直至查出的總病例數(shù)達100例以上。3調查時間：全國統(tǒng)一調查可每隔 3年進行一次居民漏

3、報調查 1983年調查為第一次， 各地可根據(jù)需要隨時進行調查，在第四季度調查該地區(qū)當年13季度發(fā)生的各種法定傳染病。4調查方式：由調查員對居民進行家庭訪視，通過詢問，了解被當?shù)蒯t(yī)院診斷為法定 傳染病者，如有患過法定傳染病而未去醫(yī)院就診者，那么可按“法定傳染病臨床診斷參考依 據(jù)規(guī)定的指標，詳細詢問后做出回憶性診斷。然后到有關衛(wèi)生防疫部門核對卡片或登記簿, 凡無記錄者，為某病漏報病例。將上述所查結果按附表 1及附表2進行登記和統(tǒng)計。二醫(yī)療機構漏報調查：在醫(yī)療機構中進行的漏報調查能反映就診病人被漏報情況， 但不能反映出發(fā)病而未到醫(yī)院就診者的漏報情況。1. 調查對象：1省、市、縣區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道大隊等各

4、級醫(yī)療單位。2廠礦、學校、機關等企事業(yè)單位的醫(yī)療單位。2. 選點方法：在各級醫(yī)療機構中隨機抽取1 2個醫(yī)療單位。3調查時間：各省每年應抽取一定比例的醫(yī)療機構進行漏報調查。在每年第四季度調查醫(yī)療單位當年13季度診治的全部法定傳染病病例大醫(yī)院、肝炎及腸道?？崎T診可考慮按月抽樣調查。4.調查方式：1凡建病例檔案和病歷日志的醫(yī)療單位，查門診、急診及住院登記，將查出的傳染病病例與該院傳染病報告登記簿核對，同時查對衛(wèi)生防疫站的傳染病疫情報告卡包括疑診或確診病例，凡無報告卡或登記者屬漏報病例注：已漏報登記；醫(yī)療單位傳染病登記簿 上沒有登記，但防疫站有該病的報告卡者，不屬漏報病例。2凡無門診病歷日志的醫(yī)療單位

5、，可采用核對候診病人內、兒、傳染科病歷卡或處方箋從處方查出的病例要慎重核實的方法查明傳染病漏報情況，也可核查化驗結果登記。此法宜用于能根據(jù)特異化驗結果作出診斷的疾病，如傷寒、瘧疾、乙腦、流腦、痢疾、肝炎等。計算漏報病例方法同上，應將不同來源的資料分開統(tǒng)計。三傳染病遲報及漏報原因調查：在上述醫(yī)院漏報調查中查出的傳染病病例，根據(jù)傳染病報告卡和登記冊， 查明從診斷至報揭發(fā)出的時間間隔， 列出時間頻數(shù)分布，了解按時報告的人數(shù)比例及超過規(guī)定報告時限的 遲報人數(shù)比例。將所查得結果用表8統(tǒng)計。調查漏報原因時應著重了解：1. 醫(yī)院是否執(zhí)行“中華人民共和國急性傳染病管理條例和當?shù)氐摹凹毮敲矗渴欠裼?領導分管該項

6、工作？有無疫情報告制度？執(zhí)行情況如何？有無專職或兼職人員管理？2 醫(yī)院有無病歷檔案病歷日志和傳染病報告卡片及登記簿？3醫(yī)院住院部是否建有傳染病報告登記檢查制度？有無相應的獎懲制度？上述資料用 表5登記。四調查指標：1 漏報率：指被調查人群或醫(yī)院，在某一時期內法定傳染病漏報病例數(shù)占調查中查出 的總病例數(shù)漏報病例數(shù)+已報告病例數(shù)的百分比。計算公式：居民漏報率某病=在居民中查出的某病漏報病例數(shù)*同時在居民中查出的某病漏 報病例數(shù)+已報告防疫部門的病例數(shù)x 100%或=某病漏報病例數(shù)x100%某病漏報病例數(shù)+某病已報告病例數(shù)門診漏報率某病=在門診醫(yī)院查出的該地區(qū)某病漏報病例數(shù)+同時期在門診醫(yī)院診斷的該

7、地區(qū)某病例總數(shù)x 100%或.某病漏報病例數(shù)x 100%某病漏報病例數(shù)+某病已報告病例數(shù)一個總體指被調查的市或縣，由調查樣本估計法定傳染病總的漏報率的計算步驟及方法如下：1按上述公式求得各病的漏報率。2從求得各病的漏報率，按以下公式計算某病的估計實際發(fā)病率。估計實際發(fā)病率報揭發(fā)病率1漏報率分母工0時適用在運算時，將漏報率估計發(fā)病率是由報揭發(fā)病率和漏報率計算出來的"實際發(fā)病率。變成概率，以小數(shù)表示之，例如40%，那么寫成0. 40。例如，某縣猩紅熱的全年1月1日一12月31日報揭發(fā)病率是 360/10萬，該地區(qū) 抽樣調查所獲居民漏報率為40%，那么其全縣的估計實際猩紅熱發(fā)病率如下：猩紅

8、熱估計發(fā)病率3601 0. 40600/10萬3根據(jù)估計實際發(fā)病率，用下述兩個公式之一計算“估計發(fā)病數(shù):估計發(fā)病數(shù)=估計發(fā)病率x人口數(shù)總體或估計發(fā)病率報揭發(fā)病率報告病例數(shù)4因城市和農村的人口比例不一，各病的漏報率也不相同，故在計算全省估計發(fā)病率時，應首先分別計算出城市和農村的估計發(fā)病數(shù)及估計發(fā)病率，然后用總的漏報率推算全省的估計發(fā)病率。城市估計發(fā)病數(shù)=城市各病估計發(fā)病數(shù)之和 農村估計發(fā)病數(shù)=農村各病估計發(fā)病數(shù)之和工各病的估計發(fā)病數(shù)=城市估計發(fā)病數(shù)+農村估計發(fā)病數(shù)。各病總的漏報率:總漏報率=1刀各病的報告病例數(shù):X100%刀各病的估計發(fā)病數(shù)全省估計發(fā)病率總報揭發(fā)病率1總漏報率2遲報率：指超過傳染

9、病規(guī)定報告時限的報告病例數(shù)占同期已報告的傳染病例總數(shù)的 比重?？煞謩e計算每種病的遲報率及所有各種病種的遲報率。計算公式為:遲報率某病遲報傳染病病例數(shù)同時報告的總病例數(shù)X100%3漏診率：指未就診的傳染病例數(shù)占同期查得實際傳染病例數(shù)的比重。漏診率某病未就診傳染病病例數(shù)同時查出實際傳染病病例數(shù)x100%三、調查步驟：1 組織調查隊伍：由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳 局負責防疫和醫(yī)政的主管部門組織當?shù)匦l(wèi)生防疫和 醫(yī)療部門，抽調熟悉業(yè)務情況的高、 中級醫(yī)務人員和疫情管理人員，組成調查組，根據(jù)附件“法定傳染病診斷依據(jù)，統(tǒng)一調查診斷標準；培訓調查人員，使之熟悉調查內容，掌握調 查方法，明確填表要求和考前須知

10、。2. 實施調查：在正式開展調查前，應先進行小規(guī)模的預調查，取得經(jīng)驗，然后再全面展開。3. 資料的收集整理和分析：調查人員可以從醫(yī)院病案歷室或 保健科或防疫科，化驗室等科室及防疫部門收 集所需要的醫(yī)院漏報調查材料，從調查現(xiàn)場的居民中獲得居民漏報調查資料。在每個單位調查時，應按統(tǒng)一調查方法和標準填寫登記表，調查結束后應審核調查材料，剔除不合格的資料，然后進行整理分析。4. 總結:在每一個調查單位結束后，調查人員應將調查資料進行整理、分析，并寫出簡要的調查報告，并征得被調查單位領導的同意，共同研究出改進措施。待全省調查結束后，調查組應寫出總的調查報告，向省廳局報告，再由衛(wèi)生廳局向衛(wèi)生部報告。四、考

11、前須知：1. 調查的病種：由于天花已消滅，流感確診又較為困難，故不列入調查病種，其余23種傳染病均為調查病種。2. 漏報病例：指法定傳染病的法定報告人發(fā)現(xiàn)傳染病病人后，應向衛(wèi)生防疫部門報告而沒有報告的病例及因患者未就診未被發(fā)現(xiàn)，而沒有報告的病例。3醫(yī)院漏報調查的資料可以較準確地反映某些發(fā)病水平較低，但就診率高的疾病的漏報情況，如乙腦、狂犬病。某些發(fā)病水平極低的傳染病的漏報情況只有當樣本足夠大時，才有可能反映出來，如白喉、脊髓灰質炎等。某些發(fā)病水平高，就診率又較低的病，醫(yī)院漏報 調查不能較準確地反映其漏報情況，因此也不能以此估算這類疾病的實際發(fā)病率，如痢疾、 肝炎、猩紅熱等病?？偟膩碚f，除少數(shù)病

12、種外，醫(yī)院漏報調查所獲漏報率不宜用來估計實際 發(fā)病率。4 居民漏報調查的資料，可以用來計算估計實際發(fā)病率，但必須滿足三個條件：1即樣本的漏報率應和調查的總體漏報率沒有顯著差異。2估計某病實際發(fā)病率推算時，各調查點中查出該種傳染病病例數(shù)不應少于10例，否那么誤差太大。3漏報率過高，特別是接近100%時，推算估計實際發(fā)病率公式中分母數(shù)接近零，計算亦無意義。居民漏報也有缺乏之處， 一般不能反映出發(fā)病水平極低的一些病的漏報情況，此外一些就診率低而又難于鑒別的多發(fā)病， 如痢疾等病，假設診斷依據(jù)掌握不好， 依靠病人回憶的資 料做診斷，會產(chǎn)生很大誤差。5. 有關附表1 5的內容是根本調查內容，每個調查點均應

13、完成，附表6 9可根據(jù)各省力量和情況進行安排。6居民漏報調查所用診斷標準，請參閱附件。附：法定傳染病臨床診斷參考依據(jù)為了使法定傳染病報告病例的診斷盡量標準化， 以便更準確地掌握疾病分布動態(tài)， 觀察 疾病自然史和疾病譜， 特制定“法定傳染病臨床診斷參考依據(jù)，以供臨床醫(yī)師，特別是農村基層醫(yī)生在診斷病例時參考。診斷傳染病病例首先應以臨床病癥和體征為最根本的依據(jù)，有條件的盡量結合最新檢驗技術提供實驗診斷依據(jù)。但是否一定要化驗依據(jù)應視不同病種而定，如病毒性肝炎的診斷應盡量結合化驗結果； 痢疾就不一定非有化驗不可；而猩紅熱那么不必做化驗便可診斷。下述各病的典型病癥和體征只是參考依據(jù)，主要靠臨床醫(yī)生的知識和

14、經(jīng)驗確定。具有下述明顯或比擬明顯的病癥和體征者可診斷為“病例，下述病癥和體征不全或不明顯者也可診斷為病例，但列為“可疑病例， 在疫情報告時應盡可能將“可疑病例分出。一、麻疹：發(fā)熱，上呼吸道卡他病癥，柯氏斑、斑丘疹，退疹后色素沉著。二、猩紅熱：發(fā)熱、咽紅痛、猩紅熱樣皮疹可有環(huán)口蒼白，楊梅舌。三、 白喉：發(fā)熱、灰白色假膜不易剝離，頜下淋巴結腫大，可有全身中毒病癥，根據(jù)假 膜位置可分咽白喉、喉白喉、鼻白喉及其他部位白喉。四、百日咳：咳嗽兩周以上，陣發(fā)性痙咳伴雞鳴聲。五、流行性腦脊髓膜炎：高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，可有大小不等、邊緣不整的 皮膚出血點，并可融合為瘀斑。六、痢疾：1細菌性痢疾：腹痛、

15、 腹瀉、里急后重，可有發(fā)熱、膿血便或粘液便； 2阿米巴痢疾：除上述病癥外，有果醬樣便。七、傷寒：高熱1周以上熱型為持續(xù)發(fā)熱或弛張熱，乏力臥床，表情冷淡，相對緩 脈，可有脾大，玫瑰疹，重聽。八、病毒性肝炎：厭食、 厭油，肝區(qū)疼痛或壓痛，乏力，肝大，黃疸有或無，可有脾大。九、 瘧疾：周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗，可有貧血、脾腫大。十、流感：高熱、頭痛、眼結合膜和咽部充血，全身酸痛，全身病癥明顯，上呼吸道癥 狀輕微。十一、霍亂、副霍亂：吐瀉大量水樣或米湯樣的排泄物，常為無痛腹瀉，嚴重失水，肌 肉痙攣尤以腓腸肌及腹直肌為甚。十二、脊髓灰質炎：發(fā)熱，肢體感覺 過敏繼而出現(xiàn)緩和性麻痹常不對稱而感覺仍存 在，腱反

16、射減弱或消失，常有后遺癥。十三、乙腦：高熱、頭痛、嗜睡、意識障礙；重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐驚厥和呼吸衰竭。十四、斑疹傷寒：發(fā)熱、急劇頭疼、全身關節(jié)痛、出血性皮疹不融合。十五、回歸熱：高熱、頭疼、關節(jié)痛、出血、肝脾腫大、有觸疼，嚴重者有神經(jīng)病癥， 經(jīng)67天后體溫驟降，大量出汗，即轉入間歇期。卜六、黑熱?。喊l(fā)熱雙峰型，進行性脾腫大及貧血，病程長可出現(xiàn)消瘦。十七、恙蟲?。喊l(fā)熱、原發(fā)性血痂或潰瘍，淋巴結腫大及皮疹。十八、森林腦炎：高熱、腦膜刺激病癥，意識障礙，癱瘓為主。十九、鼠疫：腺鼠疫：淋巴腺腫大、劇疼、發(fā)熱。肺鼠疫：惡寒高熱、胸疼，呼吸緊迫，咳嗽血痰。敗血型鼠疫：高燒昏迷，皮膚粘膜典型出血，嚴重神經(jīng)病

17、癥。二十、出血熱：發(fā)熱、出血傾向，腎臟損害。具有五期病程：發(fā)熱期：高熱、中毒病癥；低血壓期：血壓驟降，出汗；少尿期：尿量明顯減少或尿閉，一過性蛋白尿；多尿期：尿量顯著增加；恢復期：尿量恢復正常。二一、鉤端螺旋體病：發(fā)熱、乏力、身疼、腓腸肌疼痛，眼結合膜充血，淺表淋巴結 腫大。以下各型除具有上述共同病癥外，并具有型別特征。黃疸出血型：出血、黃疸。流感傷寒型：頭痛、肌肉酸疼。腦膜炎型：腦膜刺激病癥。肺出血型：咳嗽、咯血、胸悶。腎型：少尿、尿閉。二十二、布氏桿菌病：發(fā)病多汗、骨關節(jié)腫痛及肌肉疼， 肝脾腫大，有觸疼性皮下結節(jié), 常伴有睪丸炎。二十三、狂犬?。焊叨扰d奮，恐怖不安，流涎、出汗、恐水恐風，呼

18、吸吞咽困難并癱瘓,傷口附近皮膚感覺過敏。二十四、炭疽：皮膚型：丘疹繼發(fā)泡疹破潰成污黑色潰瘍，局部淋巴結明顯腫大及淋巴周圍廣泛水腫，但無紅、熱。肺型：高熱、咳嗽、胸疼、血性痰。腸型：持續(xù)性嘔吐，腹瀉血水樣便、全身中毒病癥。腦膜炎型：發(fā)病急驟、高熱、頭疼、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征。二十五、天花：寒顫、高熱、四肢酸疼、全身成批周期皮疹、膿皰結痂，脫落后遺為疤痕。附表1街道、鄉(xiāng)居民法定傳染病疫情報告情況調查登記表街道鄉(xiāng)居委會村調查總人數(shù)戶主家庭 人口數(shù)i=h卄 患、者性別年齡職業(yè)住 址病 名發(fā)病 月份就診 醫(yī)院未就 診核實情況已報未報I調查日期年 月 日調查人附表2街道、鄉(xiāng)居民法定傳染病疫情報告情況調查統(tǒng)計表街道鄉(xiāng)居委會村調查總人數(shù)病名查出病例數(shù)報告病例 數(shù)漏報漏報率 數(shù)漏診病例 數(shù)漏診率備注調查日期年月日就診未報注：漏報-就診未報告+未附表319年醫(yī)院法定傳染病疫情報告情況調查登記表縣市醫(yī) 院 名 稱科 室 名 稱患 者性 別年 齡戶 口 所 在 住 址病名發(fā) 病 日 期診 斷 日 期報 出 日 期收 卡 日 期核對結 果漏報原因備 注已 報未