1、兒童抗生素的應(yīng)用和不良反應(yīng)摘要：本文主要探討臨床上亂用抗生素的不良反應(yīng)對小兒身體的損傷，指導(dǎo)小兒家屬合理安全的運用抗生素，并探討所引起不良反應(yīng)的對策。關(guān)鍵詞：兒童抗生素 合理使用 不良后果 特殊兒童的使用引言抗生素是臨床上最常用的藥物，但是其不良反應(yīng)與副作用也是比較多見的。尤其是運用于小兒的時候。抗生素有其嚴(yán)格的用法與劑量、禁忌癥等，但是現(xiàn)在隨著藥物市場的增大。越來越多的家長習(xí)慣自行選擇抗生素，對藥物的不良反應(yīng)、副作用都不是很清楚，而且劑量隨意加大，導(dǎo)致了小兒運用抗生素的不良反應(yīng)及毒性反應(yīng)等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p害了小兒的身體健康，甚至危及生命。1抗生素的分類抗生素類藥一般是指由細(xì)菌、霉菌或其它微生

2、物在繁殖過程中產(chǎn)生的，能夠殺滅或抑制其它微生物的一類物質(zhì)及其衍生物，用于治療敏感微生物（常為細(xì)菌或真菌）所致的感染。目前應(yīng)用于臨床的抗生素主要有以下幾類：1、青霉素類：為最早用于臨床的抗生素，療效高，毒性低。主要作用是使易感細(xì)菌的細(xì)胞壁發(fā)育失常，致其死亡。人、哺乳動物的細(xì)胞無細(xì)胞壁，因此有效抗菌濃度的青霉素對人、哺乳動物機(jī)體細(xì)胞幾呼無影響，因而對人體副作用較少。臨床常用的青霉素類藥有：青霉素G、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑青霉素等。頭孢菌素類：本類抗生素自60年代應(yīng)用于臨床以來，發(fā)展迅速，應(yīng)用日益廣泛。習(xí)慣上依據(jù)時間及對細(xì)菌的作用，分為一、二、三代。常用的有：頭孢氨芐（先

3、鋒霉素）、頭孢唑啉（先鋒霉素）、頭孢拉定（先鋒霉素）、頭孢呋辛（西力欣）、頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢噻肟（凱福隆）、頭孢哌酮（先鋒必）等。氨基糖苷類：本類抗生素性質(zhì)穩(wěn)定，抗菌普廣，在有氧情況下，對敏感細(xì)菌起殺滅作用。其治療指數(shù)（治療劑量/中毒劑量）較其它抗生素為低，不良反應(yīng)最常見的是耳毒性。常用的有：鏈霉素、慶大霉素、霉卡那素、阿米卡星（丁胺卡那霉素)等。大環(huán)內(nèi)酯類：本類抗生素均含有一個1216碳的大內(nèi)酯環(huán)，為抑菌劑，僅適用于輕中度感染，但是為目前最安全的抗生素之一。紅霉素為本類的代表，臨床應(yīng)用廣泛，對青霉素過敏者常以本品治療。近年來研制開發(fā)了許多新品種，臨床效果顯著，如阿奇霉素（泰力特、希舒美

4、）、克拉霉素、羅它霉素、地紅霉素等。 常用的還有麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。 四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素等。本類抗生素可沉積于發(fā)育中的骨骼和牙齒中，反復(fù)使用可導(dǎo)致骨發(fā)育不良，牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，自妊娠中期至3歲，危險性最大，并可持續(xù)至7歲甚至更久，故孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。氯霉素類：本類抗生素特點是脂溶性高，易進(jìn)入腦脊液和腦組織，并對很多病原體有效，但可誘發(fā)再生障礙性貧血，應(yīng)用受到一定限制。包括氯霉素、琥珀氯霉素等。 林可酰胺類：包括林可霉素、克林霉素等。 多肽類及其它抗生素：本類抗生素結(jié)構(gòu)復(fù)雜，按結(jié)構(gòu)特征難以歸類，如萬古霉素、多粘菌素E、磷霉素、制霉菌素等。

5、 臨床上還有一些廣泛應(yīng)用的合成抗菌藥物，主要有磺胺類（磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明等）、喹諾酮類（氟哌酸、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）及其它合成抗菌藥物（痢特靈、甲硝唑、黃連素等）。2 小兒抗生素藥物的闡述在小兒應(yīng)用抗生素之前，應(yīng)該先做病原學(xué)檢查和藥敏試驗，有些醫(yī)生對抗生素的抗菌譜、藥動學(xué)以及藥效學(xué)知識缺乏，選用的抗生素與感染的病原菌不符合，導(dǎo)致臨床治療效果欠佳，反復(fù)更換抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)或細(xì)菌的二重感染以及嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 家屬存在“發(fā)熱即是有炎癥，就應(yīng)該使用消炎藥”的錯誤觀點。有的家長急匆匆地帶著高熱的孩子到醫(yī)院就診，無論醫(yī)生如何解釋，都一再強(qiáng)調(diào)孩子發(fā)熱一定要用抗生素病才能好。有的家屬以為藥物價格貴的

6、，最新包裝的，就是藥效最好的，缺乏對藥物的科學(xué)認(rèn)識，盲目迷信貴的藥物，往往對疾病的治療造成不良影響，還有些家長隨意將成人抗生素用于兒童，誤以為只要劑量少點就行了。 小兒濫用抗生素可導(dǎo)致體內(nèi)耐藥菌株產(chǎn)生，引發(fā)難以治愈的感染性疾病。大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，導(dǎo)致病菌感染的機(jī)會也越來越多，治療感染性疾病的費用越來越高。據(jù)報道耐青霉素的肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”。綠膿桿菌對氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100，肺炎克雷伯氏菌對西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52100。而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經(jīng)

7、無藥可治。濫用抗生素還會導(dǎo)致小兒機(jī)體免疫功能下降引發(fā)反復(fù)呼吸的感染、腸道菌群失調(diào)、過敏及臟器功能損害；絕大部分的抗生素對肝、腎、造血系統(tǒng)以及聽覺神經(jīng)系統(tǒng)都有不良反應(yīng)，一旦使用不當(dāng)，就會造成小兒造血系統(tǒng)功能紊亂、失聰?shù)扔谰眯约膊??！?】【3】 3常見病抗生素的合理使用 小兒疾病多分為感染性疾病和非感染性疾病，而感染性疾病又分為細(xì)菌感染和病毒感染或支原體感染。所以在小兒患病時，臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)小兒病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)的檢查確定是否需要使用抗生素。對于非感染性疾病盡量避免使用抗生素或者慎重選用抗生素。抗生素對于由細(xì)菌感染引起的疾病有效，而病毒感染造成的疾病則不需要使用抗生素。有時會出現(xiàn)

8、混合感染的現(xiàn)象，這時候才必須使用聯(lián)合用藥以達(dá)到對疾病的控制。 4 兒童抗生素的合理使用如何保證抗生素對患兒產(chǎn)生藥效而對身體不造成損害，醫(yī)師根據(jù)抗生素的特點，結(jié)合孩子病情、年齡和身體情況精確計算，根據(jù)病情嚴(yán)重情況決定口服還是靜脈注射；原則上能口服不肌肉注射，能肌注不靜滴，根據(jù)藥物的療效和半衰期決定用藥的間隔時間。一般在用藥72小時之后根據(jù)臨床現(xiàn)象決定抗生素的更換?！?】 部分抗生素使用危險性較高，因此，兒科醫(yī)師應(yīng)提高謹(jǐn)慎度，跟蹤該類抗生素的使用全過程，下文列舉了幾種常見抗生素的使用注意事項：氨基糖苷類抗生素：慶大霉索、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉索等都屬于氨基糖苷類抗生素。是使用比較廣泛的一類抗生素

9、，尤其在基層醫(yī)療單位。對于患兒慶大霉索的使用非常普遍。在長期大劑量的使用下（藥典規(guī)定710天），會造成前庭神經(jīng)和聽覺神經(jīng)的不可逆的傷害，對腎臟也會造成毒性傷害。臨床規(guī)定：6歲以下兒童應(yīng)避免使用，6歲以上的患兒也應(yīng)謹(jǐn)慎使用，盡量使用其他抗生素進(jìn)行替代。喹諾酮類抗生素：環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星等都屬于喹諾酮類抗生素，已成為臨床常用的抗感染藥物。但在研究中發(fā)現(xiàn)，這種人工合成的抗生素對多種幼齡動物的關(guān)節(jié)軟骨組織有傷害，造成軟骨發(fā)育障礙。臨床規(guī)定，18歲以下兒童，特別是處于骨骼生長發(fā)育期的小兒應(yīng)謹(jǐn)慎使用?；前奉惪股兀罕M管很多醫(yī)生經(jīng)常把此類抗生素應(yīng)用于患兒，但通過相關(guān)的臨床試驗，此類藥物不但對腎臟有

10、毒性作用，會造成腎功能衰竭，也會抑制大腸桿菌正常合成維生素B，導(dǎo)致小兒食欲不振，出現(xiàn)神經(jīng)炎、口角炎等炎癥。臨床規(guī)定，新生兒、早產(chǎn)兒、肝腎功能不全的患兒禁用。一旦出現(xiàn)過敏、腹痛、呼吸困難等癥狀立即停藥，在服藥過程中應(yīng)多飲抗生素類藥一般是指由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在繁殖過程中產(chǎn)生的，能夠殺滅或抑制其它微生物的一類物質(zhì)及其衍生物，用于治療敏感微生物（常為細(xì)菌或真菌）所致的感染。5臨床應(yīng)用的抗生素目前應(yīng)用于臨床的抗生素主要有以下幾類：1、青霉素類：為最早用于臨床的抗生素，療效高，毒性低。主要作用是使易感細(xì)菌的細(xì)胞壁發(fā)育失常，致其死亡。人、哺乳動物的細(xì)胞無細(xì)胞壁，因此有效抗菌濃度的青霉素對人、哺乳動物機(jī)

11、體細(xì)胞幾呼無影響，因而對人體副作用較少。臨床常用的青霉素類藥有：青霉素G、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑青霉素等。頭孢菌素類：本類抗生素自60年代應(yīng)用于臨床以來，發(fā)展迅速，應(yīng)用日益廣泛。習(xí)慣上依據(jù)時間及對細(xì)菌的作用，分為一、二、三代。常用的有：頭孢氨芐（先鋒霉素）、頭孢唑啉（先鋒霉素）、頭孢拉定（先鋒霉素）、頭孢呋辛（西力欣）、頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢噻肟（凱福?。㈩^孢哌酮（先鋒必）等。氨基糖苷類：本類抗生素性質(zhì)穩(wěn)定，抗菌普廣，在有氧情況下，對敏感細(xì)菌起殺滅作用。其治療指數(shù)（治療劑量/中毒劑量）較其它抗生素為低，不良反應(yīng)最常見的是耳毒性。常用的有：鏈霉素、慶大霉素、霉卡那

12、素、阿米卡星（丁胺卡那霉素)等。大環(huán)內(nèi)酯類：本類抗生素均含有一個1216碳的大內(nèi)酯環(huán)，為抑菌劑，僅適用于輕中度感染，但是為目前最安全的抗生素之一。紅霉素為本類的代表，臨床應(yīng)用廣泛，對青霉素過敏者常以本品治療。近年來研制開發(fā)了許多新品種，臨床效果顯著，如阿奇霉素（泰力特、希舒美）、克拉霉素、羅它霉素、地紅霉素等。 常用的還有麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。 四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素等。本類抗生素可沉積于發(fā)育中的骨骼和牙齒中，反復(fù)使用可導(dǎo)致骨發(fā)育不良，牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，自妊娠中期至3歲，危險性最大，并可持續(xù)至7歲甚至更久，故孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。氯霉素類：本類抗

13、生素特點是脂溶性高，易進(jìn)入腦脊液和腦組織，并對很多病原體有效，但可誘發(fā)再生障礙性貧血，應(yīng)用受到一定限制。包括氯霉素、琥珀氯霉素等。 林可酰胺類：包括林可霉素、克林霉素等。 多肽類及其它抗生素：本類抗生素結(jié)構(gòu)復(fù)雜，按結(jié)構(gòu)特征難以歸類，如萬古霉素、多粘菌素E、磷霉素、制霉菌素等。 臨床上還有一些廣泛應(yīng)用的合成抗菌藥物，主要有磺胺類（磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明等）、喹諾酮類（氟哌酸、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）及其它合成抗菌藥物（痢特靈、甲硝唑、黃連素等）。6 小兒應(yīng)合理用用抗生素在小兒應(yīng)用抗生素之前，應(yīng)該先做病原學(xué)檢查和藥敏試驗，有些醫(yī)生對抗生素的抗菌譜、藥動學(xué)以及藥效學(xué)知識缺乏，選用的抗生素與感染的病原菌不

14、符合，導(dǎo)致臨床治療效果欠佳，反復(fù)更換抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)或細(xì)菌的二重感染以及嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 家屬存在“發(fā)熱即是有炎癥，就應(yīng)該使用消炎藥”的錯誤觀點。有的家長急匆匆地帶著高熱的孩子到醫(yī)院就診，無論醫(yī)生如何解釋，都一再強(qiáng)調(diào)孩子發(fā)熱一定要用抗生素病才能好。有的家屬以為藥物價格貴的，最新包裝的，就是藥效最好的，缺乏對藥物的科學(xué)認(rèn)識，盲目迷信貴的藥物，往往對疾病的治療造成不良影響，還有些家長隨意將成人抗生素用于兒童，誤以為只要劑量少點就行了。 小兒濫用抗生素可導(dǎo)致體內(nèi)耐藥菌株產(chǎn)生，引發(fā)難以治愈的感染性疾病。大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，導(dǎo)致病菌感染的機(jī)會也越來越多，治療感染性疾病的費用越來越

15、高。據(jù)報道耐青霉素的肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”。綠膿桿菌對氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100，肺炎克雷伯氏菌對西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52100。而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治。濫用抗生素還會導(dǎo)致小兒機(jī)體免疫功能下降引發(fā)反復(fù)呼吸的感染、腸道菌群失調(diào)、過敏及臟器功能損害；絕大部分的抗生素對肝、腎、造血系統(tǒng)以及聽覺神經(jīng)系統(tǒng)都有不良反應(yīng)，一旦使用不當(dāng)，就會造成小兒造血系統(tǒng)功能紊亂、失聰?shù)扔谰眯约膊??！?】【3】 小兒疾病多分為感染性疾病和非感染性疾病，而感染性疾病又分為細(xì)菌感染和病毒感染或支原

16、體感染。所以在小兒患病時，臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)小兒病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)的檢查確定是否需要使用抗生素。對于非感染性疾病盡量避免使用抗生素或者慎重選用抗生素?？股貙τ谟杉?xì)菌感染引起的疾病有效，而病毒感染造成的疾病則不需要使用抗生素。有時會出現(xiàn)混合感染的現(xiàn)象，這時候才必須使用聯(lián)合用藥以達(dá)到對疾病的控制。 如何保證抗生素對患兒產(chǎn)生藥效而對身體不造成損害，醫(yī)師根據(jù)抗生素的特點，結(jié)合孩子病情、年齡和身體情況精確計算，根據(jù)病情嚴(yán)重情況決定口服還是靜脈注射；原則上能口服不肌肉注射，能肌注不靜滴，根據(jù)藥物的療效和半衰期決定用藥的間隔時間。一般在用藥72小時之后根據(jù)臨床現(xiàn)象決定抗生素的更換?！?】 部分抗生素使

17、用危險性較高，因此，兒科醫(yī)師應(yīng)提高謹(jǐn)慎度，跟蹤該類抗生素的使用全過程，下文列舉了幾種常見抗生素的使用注意事項：氨基糖苷類抗生素：慶大霉索、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉索等都屬于氨基糖苷類抗生素。是使用比較廣泛的一類抗生素，尤其在基層醫(yī)療單位。對于患兒慶大霉索的使用非常普遍。在長期大劑量的使用下（藥典規(guī)定710天），會造成前庭神經(jīng)和聽覺神經(jīng)的不可逆的傷害，對腎臟也會造成毒性傷害。臨床規(guī)定：6歲以下兒童應(yīng)避免使用，6歲以上的患兒也應(yīng)謹(jǐn)慎使用，盡量使用其他抗生素進(jìn)行替代。喹諾酮類抗生素：環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星等都屬于喹諾酮類抗生素，已成為臨床常用的抗感染藥物。但在研究中發(fā)現(xiàn)，這種人工合成的抗生素對

18、多種幼齡動物的關(guān)節(jié)軟骨組織有傷害，造成軟骨發(fā)育障礙。臨床規(guī)定，18歲以下兒童，特別是處于骨骼生長發(fā)育期的小兒應(yīng)謹(jǐn)慎使用。磺胺類抗生素：盡管很多醫(yī)生經(jīng)常把此類抗生素應(yīng)用于患兒，但通過相關(guān)的臨床試驗，此類藥物不但對腎臟有毒性作用，會造成腎功能衰竭，也會抑制大腸桿菌正常合成維生素B，導(dǎo)致小兒食欲不振，出現(xiàn)神經(jīng)炎、口角炎等炎癥。臨床規(guī)定，新生兒、早產(chǎn)兒、肝腎功能不全的患兒禁用。一旦出現(xiàn)過敏、腹痛、呼吸困難等癥狀立即停藥，在服藥過程中應(yīng)多水。 總 結(jié) 兒童是祖國的花朵，民族的未來，為了孩子們的健康成長，為了他們的身體不輸在起跑線上，在醫(yī)藥發(fā)展日益發(fā)達(dá)的今天，面對眾多的醫(yī)藥品種，我們醫(yī)務(wù)工作者迫切需要提高個人的專業(yè)素養(yǎng)，時刻牢記合理、安全、有效地使用抗生素原則，最大限度的降低抗生素對兒童健康的影響。選擇抗生素時要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài),合理選用藥物的品種、使用劑量、用藥時間以及給藥途徑。有效控制感染,減少藥物不良反應(yīng),防止人體內(nèi)菌群失調(diào),減少耐藥性的產(chǎn)生。致 謝感謝我的論文指導(dǎo)老師，您在百忙之中對我進(jìn)行了無私的指導(dǎo)和幫助，不厭