1、    苯那普利聯(lián)合利尿劑治療高血壓合并慢性充血性心力衰竭療效觀察            作者：陶利洪時(shí)間：2007-11-22 13:07:00                     【摘要】  目的 觀察苯那普利聯(lián)合利尿劑治

2、療高血壓合并慢性充血性心力衰竭（CHF）的臨床療效。方法 選擇高血壓合并慢性CHF患者120例，根據(jù)治療情況分為2組，對(duì)照組64例常規(guī)給予洋地黃和利尿劑，觀察組56例在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用苯那普利。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組總有效率分別為82.1%和70.3%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 在傳統(tǒng)藥物洋地黃和利尿劑治療基礎(chǔ)上，加用ACEI類(lèi)苯那普利是治療高血壓合并CHF較理想的方法。 【關(guān)鍵詞】  心力衰竭，慢性，充血性；苯那普利；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；利尿劑    對(duì)高血壓合并慢性充血性心力衰竭（CHF），傳統(tǒng)療法使用洋地黃和利尿劑治

3、療對(duì)心功能改善不理想，隨著對(duì)CHF發(fā)生機(jī)制的不斷明了，治療措施在不斷改進(jìn)，筆者在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）苯那普利治療本病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，選擇我科2004年1月2006年12月住院治療、資料完整的高血壓合并慢性CHF患者120例，年齡4870歲，平均（58.3±7.8）歲，其中冠心病56例、風(fēng)濕性心臟病16例、高血壓性心臟病43例、擴(kuò)張型心肌病5例。均無(wú)低血壓、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩及

4、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯，并排除明顯的肝、腎功能不全、休克、電解質(zhì)紊亂。根據(jù)治療情況將患者分為兩組：對(duì)照組64例，男35例，女29例，平均年齡56.5歲，其中心功能級(jí)18例，級(jí)38例，級(jí)8例；觀察組56例，男32例，女24例，平均年齡59歲，其中心功能級(jí)13例，級(jí)38例，級(jí)5例。    1.2  方法  兩組均組予吸氧、休息等一般處理，并給予洋地黃制劑、利尿劑及硝酸酯類(lèi)藥物治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組加服苯那普利控釋片（洛丁片）510 mg/d，起始劑量5 mg,每日1次，清晨口服，1周后加量至10 mg,兩組療程均為46個(gè)月。  

5、  1.3  觀察指標(biāo)  采用多普勒超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定每搏量（SV）、心排血量（CO）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），比較治療前后上述值，并觀察血壓（BP）和心率（HR）的變化。    1.4  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)  顯效：治療后心功能改善2級(jí)以上；有效：治療后心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)變化或惡化。    1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  臨床有效率用2檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。    2  結(jié)果 

6、60;  2.1  兩組臨床療效比較  觀察組顯效27例（占40%），有效28例（占42%），無(wú)效12例（占18%），總有效率82%；對(duì)照組顯效18例（占28%），有效26例（占41%），無(wú)效20例（占31%），總有效率69%。兩組顯效率和總有效率比較差異有顯著性（P<0.05）。兩組治療前后HR、BP及心功能改變情況見(jiàn)表1。    2.2  不良反應(yīng)  觀察組治療過(guò)程中有4例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)CHF加重，3例有腎功能惡化，1例出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐考慮為消化道水腫。    3&

7、#160; 討論    CHF后由于機(jī)體代償，交感神經(jīng)興奮性增加，腎素血管緊張素系統(tǒng)被激活，使血液循環(huán)中兒茶酚胺、腎素血管緊張素水平升高。這樣的改變長(zhǎng)期持續(xù)，一方面使全身血管收縮、心率增快、水鈉潴留、心臟的前后負(fù)荷增加，損害心肌，引起心功能減退；另一方面，長(zhǎng)期的兒茶酚胺刺激，使受體數(shù)量下調(diào)，使心力衰竭惡化。傳統(tǒng)治療CHF藥物洋地黃和利尿劑雖可明顯改善患者癥狀，但不能阻斷疾病的進(jìn)展和提高患者生存率。應(yīng)用ACEI治療CHF可減少血管緊張素的形成及醛固酮的分泌，降低外周血管阻力和減少水鈉潴留，減輕心臟的前后負(fù)荷而改善心功能，并可降低血清去甲腎上腺素濃度及中樞交感神經(jīng)興奮

8、性，對(duì)心臟起長(zhǎng)期保護(hù)作用。心衰是各種心臟病的終末期，許多設(shè)計(jì)良好的前瞻性試驗(yàn)已證明，在心室收縮功能不全所致的明顯心力衰竭患者，不管病因或癥狀的嚴(yán)重程度如何，ACE抑制劑均能改善成活率1。表1  兩組治療前后心率、血壓及心功能的變化  注：與同組治療前比較，*P<0.01，*P<0.05;與對(duì)照組比較，P<0.01，P<0.05    高血壓是加速心衰進(jìn)展的一個(gè)誘因，本研究通過(guò)觀察長(zhǎng)期口服苯那普利組和對(duì)照組對(duì)心衰合并高血壓病患者治療前后LVEF、CO、SV等的影響，進(jìn)一步探討其對(duì)心臟的保護(hù)作用。有研究認(rèn)為自主神經(jīng)失衡增加了

9、心肌細(xì)胞發(fā)生心律失常的易感性。慢性心衰患者，心功能下降，心臟自主神經(jīng)功能受到損害，表現(xiàn)為L(zhǎng)VEF值下降，心率變異性下降，是嚴(yán)重室性心律失常、心源性猝死的一個(gè)重要因素。脈壓與心腦血管疾病的關(guān)系，目前日益引起人們的重視，實(shí)際上在老年人口中，脈壓已成為心血管事件，尤其是心臟事件的主要因素。動(dòng)脈硬化導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓增大，使心腦腎等主要器官血液灌注不足，形成了心腦血管疾病的主要生理基礎(chǔ)，同時(shí)脈壓增大也增加了動(dòng)脈的牽拉，使血管彈性纖維容易斷裂，造成內(nèi)膜損傷，從而加重了動(dòng)脈粥樣硬化和血栓事件發(fā)生，形成一個(gè)惡性循環(huán)2。    苯那普利是第三代長(zhǎng)效ACEI制劑，本研

10、究顯示，在一般治療基礎(chǔ)上長(zhǎng)期口服苯那普利，可使CHF伴高血壓病患者LVEF明顯改善3，有效降低血壓及脈壓，還能改善自主神經(jīng)功能紊亂，并可明顯減少心腦血管性死亡的發(fā)生。其機(jī)制是通過(guò)抑制組織內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，減少血管緊張素的生成，延緩心肌重塑，并可改善原有的心肌重塑，從而防止心功能進(jìn)一步惡化。它還可抑制內(nèi)皮素活性，增加心鈉素活性，使血管擴(kuò)張，心臟負(fù)荷減輕，改善血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)可刺激前列腺素生成，使交感神經(jīng)活性降低，迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)，改善心率變異性，從而降低心肌細(xì)胞發(fā)生心律失常的易感性。    在傳統(tǒng)藥物治療基礎(chǔ)上，加用苯那普利治療CHF有效率明顯高于對(duì)照組，但治

11、療過(guò)程中有4例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)CHF加重，3例有腎功能惡化，1例出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐考慮為胃腸道水腫。在調(diào)整治療及相應(yīng)的對(duì)癥處理后緩解，故在治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者心率、血壓和心功能變化，及時(shí)調(diào)整治療是十分必要的。苯那普利在有效降壓同時(shí)，能明顯降低脈壓，因而有抗動(dòng)脈硬化的作用，且不良反應(yīng)輕微，耐受性好，長(zhǎng)期服用可減少慢性心衰伴高血壓病患者心腦血管性死亡的發(fā)生，提高生存率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 陳灝珠（主譯）.布朗威（著）.心臟病學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，453-454.2 Rourke M,Frohlich ED.Pulse pressure:is this a clinically useful risk factor.Hypertension,1999,34（3）:372-374.3 Sasaguri M,Noda K,Tashiro E,et al.The reg