1、精品文檔中藥配伍1 .配伍的含義配伍是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照病情需要和藥性特點，將兩味以上藥物配合同用。2 .配伍的目的(1)通過配伍，能增強藥物的療效。如麻黃配桂枝，增強發(fā)汗解表的作用。(2)通過配伍，能抑制或消除藥物的毒副作用。如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。(3)擴大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情。配伍禁忌中藥的用藥禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥食忌、證候禁忌四個方面。(1)含義：兩種藥物配伍使用， 會產(chǎn)生或增強藥物的毒副作用，或降低、消除藥物的療效，因而臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。(2)內(nèi)容：十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白菽、白及； 藜蘆反人

2、參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。十八反歌訣：本草名言十八反，半簍貝菽及攻烏，藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀 角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。十九畏歌訣：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不顧情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京(荊)三棱，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮燃炙莫相依。中藥 七情配伍”：單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。七情”的提法首見于神農(nóng)本草經(jīng)。其序例云：有單行者，有

3、相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之?！?1)單行：單用一味藥來治療某種病情單一的疾病。病情比較單純，選用一味針對性較強的藥物即能獲得療效。如清金散單用一味黃苓治輕度的肺熱咳嗽；現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲。(2)相須：即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強原有療效。石膏與知母配合，能增強清熱瀉火 的治療效果；大黃與芒硝配合，能增強攻下瀉熱 的治 療效果；全蝎與娛蚣同用，能明顯增強平肝息風(fēng)、止痙定搐 的作用。(3)相使：即在性能功效方面有某些共性的藥物，以一種藥為主，另一種藥為輔的形式配伍，能提高主藥療效。如補氣利水的黃茜與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃

4、甚補氣利水的治療效果。(4)相畏：即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。古人云：受彼之制也。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除。(5)相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相對而言的。(6)相惡：1)即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊旗子，因萊旗子能削弱人參的補氣作用 。2)辯證看待相惡兩藥是否相惡，與所治證候有關(guān)。如用人參治元氣虛脫或脾肺氣虛之證，配以消積導(dǎo)滯的萊廉子，則人參補氣效

5、果降低。但對脾虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于消除積滯脹滿之證；單用萊旗子 行氣消積，又會加重氣虛。兩者合用相制相成，故清本草新編說：入?yún)⒌萌R旗子，其功更神?！毕鄲涸瓌t上應(yīng)當(dāng)避免，但也有可利用的一面。（7）相反：即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用。如 十八反“、十九畏”中的若干藥物（見 用藥禁忌”）。七情配伍總結(jié)：七情中，相須、相使屬于增強療效的配伍關(guān)系。七情中，相畏、相殺屬于降低或消除毒副作用的配伍關(guān)系。七情中,相惡、相反屬于避免配伍（配伍禁忌）的配伍關(guān)系。相須常用配五J降庭相惡相畏（部分）配伍禁忌增強，相反相畏邰分）毒性下有選擇配伍妊娠禁忌（1）含義1）婦女妊娠期間，除為

6、了中斷妊娠或引產(chǎn)外，禁忌使用某些藥物，即婦女妊娠期治療用 藥的禁忌。2）強調(diào)妊娠用藥禁忌的目的，主要是避免引起墮胎。3）總的說來，凡對妊娠期的母親和胎兒不安全及不利于優(yōu)生優(yōu)育的藥物均屬妊娠禁忌藥。(2)分類在妊娠禁忌藥中，不同的藥對妊娠的危害程度有所不同，因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對待。近代則多根據(jù)臨床實際，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、水蛭、斑螫、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽磯、 瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)等。慎用藥則主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。

7、如牛膝、川苜、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、？番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等。升降浮沉1 .升降浮沉的含義(1)升降浮沉反映藥物對人體作用的不同趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。(2)升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示收斂固藏和泄利二便(沉實際上包含 著向內(nèi)和向下兩種作用趨向)。(3)藥性升降浮沉理論形成于金元時期。2 .藥物升降浮沉趨向的認(rèn)定(1)氣機是人體生命活動的基礎(chǔ)，氣機升降出入發(fā)生障礙，機體便處于疾病狀態(tài)，產(chǎn) 生不同病勢趨向。(2)病勢趨向常表現(xiàn)為向上(如嘔吐、喘咳)，向下(如泄、脫肛)，向外(如自汗、 盜汗)，向內(nèi)(如表證不解)。(

8、3)能夠改善或消除這些病證的藥物，相對說來也就分別具有向下、向上、向內(nèi)、向 外的作用趨向。3 .藥物升降浮沉的作用(1)升浮藥：具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性都是升浮的；(2)沉降藥：具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止 嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效的藥物，則能下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。4 .掌握升降浮沉性能的意義(1)掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機體功能的失調(diào)，使 之恢復(fù)正常；或因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。(2)升降浮沉的用藥原則是：順著病位，逆著病勢。(3)就病位而言：病變在上、在表宜用升浮，而不宜用沉降；

9、如外感風(fēng)寒，用麻黃、桂枝發(fā)表；病變在下、在里宜用沉降，而不宜用升浮；如里實便秘之證，用大黃、芒硝攻下。(4)就病勢而言：病勢逆上者，宜降不宜升；如肝陽上亢之頭痛，當(dāng)用牡蠣、石決明潛降；病勢陷下者，宜升而不宜降；如久瀉、脫肛當(dāng)用黃芭、升麻、柴胡等藥益氣升陽。(5)為了適應(yīng)復(fù)雜病機，更好地調(diào)節(jié)紊亂的臟腑功能，還可采用升降浮沉并用的用藥 方法。5 .升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系一般來講，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實、礦物、貝殼等 質(zhì)重者大多是沉降的。6 .影響藥性升降浮沉的主要因素(1)影響藥物升降浮沉的因素與四氣、五味及藥物質(zhì)地輕重有密切關(guān)系，并受到炮制 和配伍的影響。(2)

10、一般來講，凡味屬辛、甘，氣屬溫、熱的藥物，大都是升浮藥，如麻黃、升麻、 黃茜等藥；凡味屬苦、酸、成，性屬寒、涼的藥物，大都是沉降藥，如大黃、芒硝、山楂等。(3)就炮制而言，酒制則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。(4)就配伍而言，在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時，其升浮之性可受到一定的制約；反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。特殊煎法特殊煎法：一般藥物可以同時入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時間不同。即使同一藥物，如煎煮時間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。以下對常用特殊煎法進行介紹。先煎：a)主要指一些有效成

11、分難溶于水的一些金石、礦物、貝殼類藥物，應(yīng)打碎先煎，煮沸 2030分鐘，再下其他藥物同煎，以使有效成分充分溶出。如磁石、代赭石、生鐵落、生 石膏、寒水石、紫石英、龍骨、牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、珍珠母、石決明、紫貝齒、龜甲、 鱉甲等。b）附子、烏頭等毒副作用較強的藥物，宜先煎4560分鐘后再下它藥，久煎可以降低毒性，安全用藥。后下：a）主要指一些氣味芳香的藥物，久煎其有效成分易于揮發(fā)而降低藥效，須在其他藥物 煎沸510分鐘后放入，如薄荷、青蒿、香耨、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。b）有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎也能破壞其有效成分，如鉤藤、大黃、番瀉葉等亦 屬后下之列，甚至可以直接用開水泡服。

12、包煎：a）主要指黏性強、粉末狀及帶有絨毛的藥物，宜先用紗布袋裝好，再與其他藥物同煎， 以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉于鍋底，加熱時引起焦化或糊化。b）蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過輕，煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎 煮及服用。c）車前子、拿苗子等藥材較細(xì)，又含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時容易粘鍋、糊化、 焦化。d）辛夷、旋覆花等藥材有毛，對咽喉有刺激性。另煎（另燉）：a）主要指某些貴重藥材，為了更好地煎出有效成分，還應(yīng)單獨另煎即另燉23小時。b）煎液可以另服，也可與其他煎液混合服用。c）如人參、西洋參、羚羊角、麝角、鹿茸、虎骨等。烽化（溶化）：a）主要指某些膠類藥物及黏性大而易溶

13、的藥物，為避免入煎粘鍋或粘附其他藥物影響 煎煮，可單用水或黃酒將此類藥加熱溶化即炸化后，用煎好的藥液沖服。b）也可將此類藥放入其他藥物煎好的藥液中加熱烽化后服用。c）如阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠、虎骨膠、蜂蜜、飴糖等。沖服：a）主要指某些貴重藥，用量較輕，為防止散失，常需要研成細(xì)末，制成散劑，用溫開 水或復(fù)方其他藥物煎液沖服，如麝香、牛黃、珍珠、 羚羊角、西洋參、鹿茸、人參、 蛤蛤等。b）某些藥物，根據(jù)病情需要，為提高藥效，也常研成散劑沖服，如用于止血的三七、花蕊石、白及及用于息風(fēng)止痙的娛蚣、全蝎、僵蠶、地龍和用于制酸止痛的烏賊骨、瓦楞子、海蛤殼、延胡索等。c）某些藥物高溫容易破壞藥效或有效

14、成分難溶于水，也只能做散劑沖服，如雷丸、鶴 草芽、朱砂等。d） 一些液體藥物，如竹瀝汁、姜汁、藕汁、孽芹汁、鮮地黃汁等也須沖服。泡服（塌服）：主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，可以用少量開水或復(fù)方中其他藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡，加蓋悶潤，減少揮發(fā)，半小時后去渣即可服用， 如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。煎湯代水：a）主要指某些藥物為了防止與其他藥物同煎使煎液混濁，難于服用，宜先煎后取其上 清液代水再煎煮其他藥物，如灶心土等。b）某些藥物質(zhì)輕用量多，體積大，吸水量大，如玉米須、絲瓜絡(luò)、金錢草等，也須煎 湯代水用。服藥時間適時服藥也是合理用藥的重要方面，古代醫(yī)家對此甚為重視。湯液本

15、草說：藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進食，所謂食前食后蓋有義在其中也?！睖珓┮话忝咳找粍?，煎二次分服，兩次間隔時間為46小時左右。具體服藥時間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來確定。1）清晨：胃及十二指腸內(nèi)均無食物，藥物可避免與食物混合，能迅速入腸中，充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥、驅(qū)蟲藥晨起醫(yī)、學(xué)教育網(wǎng)搜、集整理空腹時服藥，不僅有利于藥物迅速入腸 發(fā)揮作用，且可避免頻頻起床影響睡眠。2）飯前：如病在胸腹以下，如胃、肝、腎等臟疾患，則宜飯前服。因飯前服用，有利于藥物的消化吸收，故多數(shù)藥都宜飯前服用。3）飯后：病在胸膈以上者，如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服。胃中存在較多食物， 藥物

16、與食物混和，可減輕其對胃腸的刺激， 故對胃腸道有刺激性的 藥宜飯后服。消食藥亦宜飯后及時服用。一般藥物，無論飯前或飯后服， 服藥與進食都應(yīng)間隔1小時左右，以免影響藥物與食物 的消化吸收與藥效的發(fā)揮。4）特定時間服用：如安神藥宜在睡前 30分鐘至1小時服藥；緩下劑亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；澀精止遺藥也應(yīng)晚間服一次藥；截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時服藥；慢性病定時服。炮制對藥性的影響炮制對藥性的影響包括對性味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性的影響等。（一）炮制對藥物四氣五味的影響四氣五味是中藥的基本性能之一，它是按照中醫(yī)理論體系， 把臨床實踐中所得到的經(jīng)驗進行系統(tǒng)的歸納。以說明各種藥物的性能。炮制對性味的

17、影響大致有三種情況：1 .通過炮制糾正藥物過偏之性。如桅子苦寒之性甚強，經(jīng)過用辛溫的姜汁制后，能降低 苦寒之性。2 .通過炮制，使藥物的性味增強。如以辛熱的酒制仙茅，增強仙茅溫腎壯陽作用。3 .通過炮制，改變藥物性味，擴大藥物的用途。如生地甘寒，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津 作用；制成熟地后，則轉(zhuǎn)為甘溫之品，具有滋陰補血的功效。天南星辛溫，善于燥濕化痰， 祛風(fēng)止痙；加膽汁制成膽星，則性味轉(zhuǎn)為苦涼，具有清熱化痰，息風(fēng)定驚的功效。（二）炮制對藥物升降浮沉的影響升降浮沉是指藥物作用于機體的趨向，它是中醫(yī)臨床用藥應(yīng)當(dāng)遵循的規(guī)律之一。一般而言，性溫?zé)?、味辛甘的藥，屬陽，作用升??；性寒涼、味酸苦咸的藥，屬陰，?/p>

18、用沉降。升 降浮沉還與氣味厚薄有關(guān)。藥物經(jīng)炮制后，由于性味的變化，可以改變其作用趨向，尤其對具有雙向性能的藥物更明顯。1 .性味改變導(dǎo)致作用趨勢變化。藥物大凡生升熟降，輔料對其影響更明顯，通常酒炒性 升，姜汁炒則散，醋炒能收斂，鹽水炒則下行。如黃柏原系清下焦?jié)駸嶂?，?jīng)酒制后作用 向上，兼能清上焦之熱。黃苓酒炒可增強上行清頭目之熱的作用。砂仁為行氣開胃、化濕醒脾之品，作用于中焦，經(jīng)鹽炙后，可以下行溫腎，治小便頻數(shù)。2 .輔料具有顯著影響。萊旗子能升能降，生品以升為主，用于涌吐風(fēng)痰；炒后則以降為 主，長于降氣化痰，消食除脹。由此可見，藥物升降浮沉的性能并非固定不變，可以通過炮 制改變其作用趨向。

19、（三）炮制對藥物毒性的影響古代所謂的 毒”主要是指藥物的偏性，利用 毒”來糾正臟腑的偏勝偏衰。 去毒常用的炮 制方法有凈制去毒、水制去毒、加熱去毒、輔料去毒等。一般可從三個方面來加以理解。1 .使毒性成分發(fā)生改變。如川烏、草烏所含的雙酯型生物堿，是劇毒成分，經(jīng)蒸煮炮制 后，可使其酯鍵水解，成為單酯型生物堿或不帶酯鍵的烏頭原堿，毒性大大降低。2 .毒性成分含量減少。如馬錢子所含的生物堿，能使人中毒，甚至驚厥而死亡，經(jīng)砂炒 或油炸后，可破壞部分生物堿；巴豆、千金子所含的脂肪油，是峻瀉或毒性成分，經(jīng)去油制 霜后，降低了毒性；斑螫、紅娘子含有斑螫素，能刺激黏膜而引起中毒，經(jīng)米炒后，可破壞 其毒性成分，

20、避免中毒。3 .利用輔料的解毒作用。如半夏、天南星、白附子經(jīng)白磯、生姜制后，能消除或降低其 毒性；藤黃經(jīng)豆腐同制，狼毒、商陸經(jīng)醋制后，可降低毒性?？傊?，炮制有毒藥物時一定要注意去毒與存效并重，絕不可偏廢，并且應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)和毒性表現(xiàn)，選用恰當(dāng)?shù)呐谥品椒?，才能收到良好的效果。否則，顧此失彼，可能造成毒 去效失，甚至效失毒存的結(jié)果，達(dá)不到炮制目的。凈制（新蛇去頭小季（半更）. 火制（砂燹馬錢子、米炒斑螯久 水火共制（烏頭水煮.劃制杏ujE英利半磅涵炙裔硝Q 蒯霜（巴塞霜）.、小飛（朱砂、礁黃r（四）炮制對藥物歸經(jīng)的影響藥物作用的部分常以歸經(jīng)來表示，它是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的。所謂歸經(jīng)就是指藥物有

21、選擇性地對某些臟腑或經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)出明顯的作用，而對其他臟腑或經(jīng)絡(luò)的作用不明顯或無作用。五味與五臟有著密切關(guān)系，如辛入肺、甘入脾、酸入肝、苦入心、咸入腎。如生姜能發(fā) 汗解表，故入肺經(jīng)，又能和胃止嘔，故入胃經(jīng)。中藥炮制很多都是以歸經(jīng)理論作指導(dǎo)的，特 別是用某些輔料炮制藥物，如醋制入肝經(jīng)，蜜制入脾經(jīng)，鹽制入腎經(jīng)等。增強對某一臟腑經(jīng)絡(luò)的作用，使作用更加專一?？傊?，炮制對藥物的影響是多方面的，但因臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變可以相互影響，在臨床應(yīng) 用時，又不能單純受歸經(jīng)的限制，必須與整個藥性結(jié)合起來考慮。炮制對藥性的影響對藥性的影響對升降浮沉的影響對歸經(jīng)的影響對毒性的影響1）糾正藥物偏性2）增強藥物性味3）改變藥物性味

22、，擴大 藥物用途。1）性味變化導(dǎo)致作用趨勢 變化2）輔料具有顯著影響增強對某一臟腑經(jīng)絡(luò)的作用，使作用更加專一（酒制入心,醋制入肝，鹽制入腎，蜜制入脾）1）改變毒性藥物的成分2）改變毒性藥物的含量3）輔料解毒炮制與臨床療效古代是醫(yī)藥一體，很多醫(yī)家既有豐富的臨床經(jīng)驗，又對藥物有深入的研究。 他們在運用中藥時，非常注意觀察藥物的不同處理方法對療效的影響。中藥炮制是中醫(yī)長期臨床用藥經(jīng)驗的總結(jié)。炮制工藝的確定應(yīng)以臨床需求為依據(jù)。炮制工藝是否合理， 方法是否恰當(dāng)，直接影響臨床療效。因此，中藥炮制與醫(yī)療的關(guān)系十分密切，在中醫(yī)藥文獻(xiàn)中記載較多。凈利切制i ；r 加弗理制甩炙-：uu,百口加輔料限制w r= n

23、i?r o* - 一七（一）凈制與臨床療效由于原藥材常?；煊幸恍╇s質(zhì)或非藥用部分，或各個部位作用不同， 若一并入藥，則難于達(dá)到治療目的，甚至造成醫(yī)療事故。如巴戟天的木心為非藥用部分，且占的比例較大，若不除去，則用藥劑量不準(zhǔn)，降低療效。歷代醫(yī)藥家對中藥的凈度都十分重視，中國藥典炮制通則亦將凈制列為三大炮制方法之一。一防止混藥卜臨床分計量準(zhǔn)確.（二）切制與臨床療效藥材切制的目的是為了提高煎藥的質(zhì)量，或者利于進一步炮制和調(diào)配。 藥材切制前需經(jīng)過潤泡等軟化操作，但控制水處理的時間和吸水量至關(guān)重要。若浸泡時間過長， 吸水量過多，則藥材中的成分大量流失，降低療效，并給飲片干燥帶來不利影響。同時飲片干燥亦很

24、重要， 切制后的飲片因含水量高，若不及時干燥，就會霉?fàn)€變質(zhì)，便于干燥。干燥方法和干燥溫度不當(dāng)，也會造成有效成分損失，特別是揮發(fā)性成分或?qū)θ展夂苊舾械牟糠?，若采用高溫干燥或曝曬，療效會明顯降低。增加表面積，利于提高煎藥質(zhì)量。（三）加熱炮制與臨床療效加熱是中藥炮制的重要手段，其中炒制和煨制應(yīng)用最廣泛。許多中藥經(jīng)過炒制，可以產(chǎn)生不 同程度的焦香氣，收到啟脾開胃的作用，如炒麥芽、炒谷芽等。種子和細(xì)小果實類藥物炒后不但有香氣，而且有利于溶媒滲入藥物的內(nèi)部，提高煎出效果，如拿苗子、萊廉子等。逢子必炒”。煨制常用于處理礦物藥、 動物甲殼及化石類藥物， 或者需要制炭的植物藥。 礦物藥或動物甲 殼類藥物，煨后不

25、但能使質(zhì)地酥脆， 利于煎熬和粉碎，而且作用也會發(fā)生變化。 逢石必煨 此外，如生地加熱蒸制成熟地，其性味、功效都發(fā)生明顯的變化。川烏、草烏加熱煮制后, 其毒性顯著降低，保證了臨床用藥安全有效。降低毒性，保證臨床用藥安全。（四）加輔料（包括藥汁）炮制與臨床療效中藥經(jīng)輔料制后，在性味、功效、作用趨向、歸經(jīng)和毒副作用方面都會發(fā)生某些變化，從而 最大限度地發(fā)揮療效。如苦寒藥，利用酒的辛熱行散作用，既可緩和苦寒之性，免傷脾胃，又可使其寒而不滯， 更好地發(fā)揮清熱瀉火作用。 糾正藥物偏性活血藥酒制可使作用增強而力速，滋膩藥物易影響脾胃的運化，酒能宣行藥勢，減弱黏滯之性，使其滋而不膩，更易發(fā)揮 藥力?；钛幋字?/p>

26、能使作用緩和而持久，提高療效，如酷五靈脂。溫腎藥以鹽制是增強其補腎作用，如鹽補骨脂。姜制藥物可增強其化痰止嘔的作用，如姜半夏、姜竹茹等。蜜制能增 強止咳藥或補氣藥的作用，如黃萱、紫苑。藥汁制可發(fā)揮輔料與主藥的綜合療效，如吳茱萸辛熱，黃連苦寒，用吳茱萸制黃連，一冷一熱，陰陽相濟，無偏勝之害，故吳茱萸黃連長于 瀉肝火以和胃氣。協(xié)同增效?？傊?，中藥通過不同的方法和不同的輔料炮制后，可以從不同的途徑，以不同的方式，趨利避害，提高療效。炮制與臨床療效“制方式對臨床療效的影響爭制去除非藥用部位，利于臨床劑量準(zhǔn)確； 防止混藥，避免醫(yī)療事故發(fā)生。，工切制便于干燥，利于提高煎藥質(zhì)量，提高療效；利于臨床調(diào)劑制劑；

27、利于保存藥效；M熱制改變某些藥物的藥效，擴大臨床應(yīng)用。 提高煎出效果，增強藥效； 降低毒性，保證臨床用藥安全。卜輔料制協(xié)同藥物更好發(fā)揮療效；糾正藥物偏性，降低毒性。中藥炮制起源與發(fā)展（一）古代的中藥炮制專著1 .雷公炮炙論一一我國第一部炮制專著2 .炮炙大法第二部炮制專著3 .修事指南一一第三部炮制專著三大炮制專著的概況書名作者成書年代載藥主要特點和貢獻(xiàn)雷公炮炙論 雷敦南北朝劉宋時期約300種1.系統(tǒng)總結(jié)當(dāng)時的炮制成就4 .創(chuàng)建了炮制新方法，概括炮制作用5 .運用輔料炮制藥物炮炙大法 繆希雍明代439種1.總結(jié)歸納了雷公炮炙十七法2.提出藥物貯藏保管之法修事指南 張仲巖清代232種1.系統(tǒng)敘述

28、各種炮制方法2.進一步深化炮制理論（二）炮制發(fā)展的各歷史階段及特點春秋戰(zhàn)國至宋代，炮制技術(shù)始形成。金元明時續(xù)發(fā)展，炮制理論獨一幟。清代擴大再應(yīng)用，現(xiàn)代炮制振興時。（三）與炮制有關(guān)的主要古醫(yī)籍中對炮制理論的論述1 .黃帝內(nèi)經(jīng)：五味所入，酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入腎、甘入脾2 .神農(nóng)本草經(jīng)：藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣，及有毒無毒、陰干曝干、采造時月，生熟，土地所出， 真?zhèn)涡玛?，并各有法?！边@里的 陰干、 曝干”是指產(chǎn)地加工，而 生、熟”則說的是藥物炮制。 若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾, 勿合用也。3 .梁代陶弘景本草經(jīng)集注：凡湯中用完物皆擘破”，諸蟲先微炙，諸石皆細(xì)搗

29、”:阿膠，炙令通體沸起4 .唐代蘇敬新修本草：將炮制內(nèi)容列為法定的內(nèi)容，記有作篥、作曲、作豉、作大 豆黃卷、芒硝提凈等法，對礦物藥的炮制方法均有較為詳盡的記載。5 .宋代陳師文太平惠民和劑局方強調(diào)：凡有修合，依法炮制 ”6 .元代王好古湯液本草：黃苓、黃連、黃篥、知母，病在頭面及手梢皮膚者，須用酒炒之，借酒力以上騰也。咽之下、臍之上，須酒洗之，在下生用。大凡生升熟降，大黃 須煨，恐寒則損胃氣。至于川烏、附子須炮，以制毒也。 ”去濕以生姜，去膈上痰以蜜7 .張元素珍珠囊：白芍 酒浸行經(jīng)，止中部腹痛?！毙g(shù)香行肝氣，火煨用，可實大 腸?！? .葛可久十藥神書：大抵血熱則行，血冷則凝 見黑則止?！?

30、.明代陳嘉謨本草蒙筌：凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失匪故巧弄，各有意存。酒制升提，姜制發(fā)散，入鹽走腎臟，仍仗軟堅，用醋注肝經(jīng)且 資住痛，童便制除劣性降下，米沿制去燥性和中，乳制滋潤回枯助生陰血， 蜜制甘緩難化增益元陽，陳壁土制竊真氣驟補中焦，麥秋皮制抑酷性勿傷上膈，烏豆湯、甘草湯漬曝并解毒致令平和，羊酥油、豬脂油涂燒，成滲骨容易脆斷，有剜去瓢免脹，有抽去心除煩”10 .李時珍在本草綱目指出升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。”中藥炮制和中藥炮制學(xué)（一）中藥炮制中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，

31、所采取的一項制藥技術(shù)。歷史上曾將中藥炮制稱之為 炮炙”，亦有稱 治削“、修事、修制“、修治”等。炮制”與炮炙”的區(qū)別？目前多用 炮制”與 炮炙”兩詞，為了保持 炮炙”的原意，而又能較廣泛地包括藥物加工 技術(shù)?，F(xiàn)代多采用 炮制” 一詞。炮制”在古代，一直是中藥制造的總稱。包括了采集加工、飲片炮炙和丸散制作。隨著中藥事業(yè)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在的中藥炮制專指對中藥飲片的制作。中藥材須經(jīng)過一定的特殊加工、炮制，制成中藥飲片，并以此供臨床配方和藥廠制劑。中藥材經(jīng)炮制后，其療效得以充 分發(fā)揮。不同醫(yī)著的炮制稱謂,著雷公炮炙論炮制大法本草蒙筌本草綱目修事指南庖制名稱炮炙制造修治修事（二）中藥炮制學(xué)中藥炮制學(xué)是專門

32、研究中藥炮制理論、工藝、 規(guī)格、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、歷史沿革及其發(fā)展方向 的應(yīng)用性學(xué)科。中藥炮制學(xué)的任務(wù)：1 .遵循中醫(yī)藥理論體系，在繼承中藥炮制技術(shù)和理論的基礎(chǔ)上，進行文獻(xiàn)整理及經(jīng)驗總結(jié)；2 .應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進行整理、研究、探討炮制原理，改進炮制工藝，制訂飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高中藥飲片質(zhì)量；3 .加強炮制對中成藥的影響，保證醫(yī)療用藥的安全和有效，并不斷創(chuàng)新與發(fā)展本學(xué)科。中藥炮制常用輔料制劑輔料是除主藥以外的一切附加物料的總稱，它必須具有較高的化學(xué)穩(wěn)定性，不與主藥起反應(yīng)，不影響主藥的釋放、吸收和含量測定。炮制輔料是指具有輔助作用的附加物料，它對主藥可起協(xié)調(diào)作用， 或增強療效，或降低毒性，或減輕副作用，或影

33、響主藥的理化性質(zhì)。炮制輔料的作用在于以下兩個方面：一是具有中間傳熱體作用；另一個是發(fā)揮藥性作用（協(xié)同或拮抗）。炮制輔料依照其應(yīng)用時的形態(tài)分為固體輔料”和 液體輔料常用的液體輔料有：酒、醋、鹽水、生姜汁、煉蜜、黑豆汁、甘草湯、白磯水等。（一）液體輔料液體輔料，是指輔料在應(yīng)用時的物態(tài)。液體輔料多具有藥性作用，少有中間傳熱體作用。液體輔料許多來自調(diào)味品；另一些來自藥物的汁液，如生姜、食鹽、屬于液體輔料，原 因在于使用時為生姜汁、食鹽水。是從復(fù)方配伍簡化而來。如甘草汁、吳茱萸汁等1 .酒制藥用酒分為黃酒和白酒兩大類：黃酒為糧食釀造而成，含乙醇1520%,尚含有糖、酯、醇、氨基酸、礦物質(zhì)等成分。白酒為釀

34、造后經(jīng)蒸儲而成，含乙醇5070%,尚含有酸、酯、醛、醇等成分。酒具有很好的增溶和助溶作用，常用于炮制含生物堿、甘類等成分的藥物，能增加成分 的溶出，從而增強療效。炮制用酒以黃酒為主，用于酒炙、酒蒸（燉）、酒浸淬等方法；白酒則多用于浸泡藥物 和制藥酒。酒性味甘辛、大熱，具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行藥勢、矯嗅矯味等功效。常用酒制的藥物多為藥性苦寒，或作用于上焦的藥物， 氣味腥臭的動物藥， 以及活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)，補腎助陽類藥物。如大黃、黃柏、當(dāng)歸、靳蛇、蛤蛤等。用酒炮制的目的在于：酒制升提，引藥上行（大黃、黃柏）；熱以制寒，緩和藥性（黃連、大黃）；消除副作用（熟大黃、酒常山、酒黃精）；協(xié)同增效（當(dāng)歸

35、、丹參、靳蛇）；矯嗅矯味（五靈脂）；改變藥性（熟地黃）；助溶作用（酒蒸女貞子、酒黃連）；便于粉碎（酒蟾酥、陽起石）。2 .醋制藥多用食用醋，如米醋等發(fā)酵醋，含醋酸 4-6%,尚含有維生素、有機酸、糖分等。醋制的方法有醋炙、醋蒸、醋煮、醋浸淬等。醋常用于炮制：含生物堿類的藥物，可以形成生物堿的醋酸鹽，增加溶出從而增強療 效。含甘類成分的藥物，除了臨床上有特殊要求外，一般不用醋制，以防止成分水解。醋性味苦溫，功能散瘀止血，理氣、止痛，行水、消腫、解毒、收澀、矯嗅矯味。此外， 醋尚有殺菌防腐作用。常用醋炮制的藥物為入肝經(jīng)血分的藥物，以及峻下逐水、活血散瘀、疏肝理氣、收斂固澀類藥物，以及氣味腥臭的動物

36、藥。用醋炮制的目的：引藥入肝，疏肝止痛（柴胡、青皮）；增強活血散瘀作用（三棱、乳香）；降低毒性（芫花、商陸）；增加成分溶出（延胡索）；酸澀收斂（五味子）；矯嗅矯味（五靈脂、乳香）；便于粉碎（代赭石、自然銅）。酒、醋矯嗅矯味的機理：動物的腥膻氣味為蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解后生成的三甲胺、氨基戊醛類等具有特異氣味的成分。酒制時它能隨酒揮發(fā)而除去；酒有酯類等醇香物質(zhì)，也可以矯嗅矯味。如酒制烏梢蛇。醋能和具腥膻氣味的三甲胺類結(jié)合成鹽而無臭氣，故可矯嗅矯味。如醋制五靈脂。3 .蜂蜜為蜜蜂采集花粉釀制而成。主要成分為果糖、葡萄糖，兩者約占蜂蜜的70%,尚含少量蔗糖、麥芽糖、礦物質(zhì)、蠟質(zhì)、含氧化合物、酶類、氨基酸、

37、維生素等物質(zhì)。炮制常用的是煉蜜，需要加熱煉之后方能使用。蜜之性味甘平，能補中，潤燥，止痛，解毒，矯味矯嗅。常用蜜制藥物有止咳化痰如麻黃、馬兜鈴、補脾益氣類如黃甚、甘草；蜜能與藥物起協(xié)同作用，增強其潤肺止咳、 補脾益氣作用。還能矯味，緩和藥性及降低藥物的副作用。4 .食鹽水為食鹽的結(jié)晶體加水溶解，經(jīng)過濾而得的澄明液體。主要成分為NaCl,尚含少量的硫酸鹽、鎂、銀、氟、神、鉛等。食鹽水性味咸寒，能強筋骨、軟堅散結(jié)、清熱涼血、解毒、防腐，并能矯嗅矯味。藥物 經(jīng)鹽制后，能引藥入腎，增強滋補肝腎、滋陰降火、療疝止痛等作用。常用鹽制的藥物有杜 仲、巴戟天、小茴香、車前子等。5 .生姜汁為鮮姜經(jīng)搗碎加水取汁或生姜切片后加水共煎去渣而得的黃白色液體。主要成分為揮發(fā)油、姜辣素，另含多種氨基酸，淀粉及樹脂狀物。生姜汁性味辛溫，