1、小學(xué)生行為習(xí)慣養(yǎng)成調(diào)查問卷（家長卷） 1、您覺得有必要培養(yǎng)孩子的文明禮儀嗎？ （ A）A、有 B、沒有 C、無所謂2、您和您的孩子常使用日常文明用語嗎？（ A ）A、經(jīng)常用 B、有時(shí)用 C、不用3、您的孩子見到客人主動(dòng)問好，會(huì)使用禮貌用語？（ B ）A、一般能做到 B、做得較好C、做得非常好D、做不到4、您的孩子不打架罵人，不說粗話，能與周圍的的人友好相處。（ B ）A、一般能做到 B、做得較好C、做得非常好D、做不到5、您的孩子外出時(shí)能做到不隨地吐痰，亂扔垃圾嗎？（ A ）A、能做到 B、有時(shí)做到 C、 經(jīng)常做不到6、您的孩子出行時(shí)能遵守交通規(guī)則，注意交通安全嗎？（ A ）A、能遵守 B、有

2、時(shí)會(huì)遵守 C、不能做到7、您注意在孩子面前做出表率嗎？如在車上給老弱病殘讓座（ A）A、很注意B、從來不注意C、偶爾注意8、您的孩子在家能做家務(wù)事，自己的事情自己動(dòng)手做。（ B ）A、一般能做到B、做得較好C、做得非常好D、做不到9、您的孩子在規(guī)定的時(shí)間里就餐、睡覺、休息、學(xué)習(xí)和游戲活動(dòng)等，養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣。（B）A、一般能做到 B、做得較好C、做得非常好D、做不到10、您孩子在家里做作業(yè)時(shí)，您一般都在：（ B ）A、在家里陪著，不干擾 B、在旁邊看電視 C、有時(shí)在家里打麻將D、一般不在家11、孩子每天晚上整理書包時(shí)，需要父母（ B ）A、經(jīng)常提醒帶好作業(yè)，課本。B、不提醒時(shí)，孩子經(jīng)常忘帶

3、東西。C、不需要提醒，孩子會(huì)自己整理的很好12、你的孩子知道父母、祖父母的生日嗎？（ A ）A、都知道B、都不知道 C、知道其中一個(gè)或兩個(gè)。13、孩子放學(xué)回家時(shí)，首先（ A ）A、主動(dòng)和大人問好。B、打開電視或者玩。C、寫作業(yè)。14、一家人在一起吃飯，孩子會(huì)（ A ）A、主動(dòng)端飯端菜，讓長輩先坐，先吃B、孩子自己吃，不管別人。C，有好吃的孩子會(huì)端到自己近前吃，不考慮周圍親人的感受15、孩子是否因某種原因嫌棄父母？（ F ）A、社會(huì)地位B、收入C、體貌D、職業(yè)E、其它F、沒有。16、孩子對父母說過“我愛你”“您辛苦了”之類的話嗎？（ B ）A、偶爾說B、經(jīng)常說C、從來沒有說過17、您孩子知道您賺錢辛苦嗎？平時(shí)懂得節(jié)約嗎？（ A ）A、知道 B、偶爾會(huì) C、從來不會(huì)18、您認(rèn)為孩子如果缺乏感恩意