1、即時(shí)痰、夜間痰和晨痰分枝桿菌檢查分析         關(guān)鍵詞 結(jié)核分支桿菌； 檢出結(jié)果； 分析 中圖分類(lèi)號(hào) R825.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A文章編號(hào) 1005-0515（2011）-11-352-01 結(jié)核病控制項(xiàng)目把痰細(xì)菌學(xué)檢查，即厚涂片法擺列首要位置，被形象的比喻為項(xiàng)目工作的“方向盤(pán)”。結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查是發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要手段，有效的細(xì)菌檢查是確診結(jié)核病、選擇治療方案、考核療效、指導(dǎo)整個(gè)化療過(guò)程的主要依據(jù)1?，F(xiàn)將2010年1-12月門(mén)診可疑和肺部有異常陰影345份痰檢結(jié)果分析如下。 1 材料和方法 1)留痰容器使用

2、統(tǒng)一的直徑4、高度2帶蓋塑料盒。2)受檢人員根據(jù)項(xiàng)目“規(guī)劃”查痰3份，即深咳的即時(shí)痰1份，夜間痰和晨痰各1份，并按質(zhì)控要求，不合格重新送痰。一張載玻片上只能涂抹一份痰標(biāo)本；每張載玻片只能用一次，不得清洗后再次使用；應(yīng)使用95%乙醇擦拭(或浸泡)脫脂，經(jīng)干燥、清潔、無(wú)油污、無(wú)劃痕的新載玻片制備涂片，在玻片一端的1/3處注明實(shí)驗(yàn)室序號(hào)。3)制備涂片；小心打開(kāi)承載痰標(biāo)本的容器，防止產(chǎn)生氣溶膠或使標(biāo)本外溢；仔細(xì)觀(guān)察標(biāo)本，使用折斷竹簽茬端，挑取痰標(biāo)本中干酪樣膿樣或可疑部分約0.05-0.1ML，于玻片正面右側(cè)2/3處，均勻涂抹成10×20卵圓形痰膜。涂抹完畢后的痰標(biāo)本，在結(jié)果報(bào)告前應(yīng)暫時(shí)保留；

3、為保證檢驗(yàn)人員的安全，嚴(yán)禁在涂抹標(biāo)本的同時(shí)，對(duì)載玻片進(jìn)行加熱。4)涂片自然干燥后，放置在染色架上，玻片間距保持10以上；火焰固定(在5秒鐘內(nèi)將玻片置于火焰上烤4次)。5)滴加石碳酸復(fù)紅染液蓋玻片，火焰加熱至出現(xiàn)蒸汽后脫離火焰，保持染色5分鐘。染色期間始終保持痰膜被染色液覆蓋，必要時(shí)可持續(xù)加染液。加溫時(shí)不要使染液沸騰。6)流水自玻片一端輕緩沖洗，沖去染液，瀝去標(biāo)本上剩余的水自痰膜上端外緣滴加脫色劑布滿(mǎn)痰膜，脫色1分鐘，如有必要，需流水洗去脫色液后，再次脫色至痰膜可視紅色為止。流水自玻片一端輕緩沖洗，沖去染液，瀝去標(biāo)本上剩余的水。7)滴加亞甲藍(lán)染液，染色30秒鐘。8)流水自玻片一端輕緩沖洗，沖去復(fù)

4、染液，然后瀝去標(biāo)本上剩余的水，待玻片干燥后鏡檢。9)染色合格的玻片，由于被亞甲藍(lán)染色而呈亮藍(lán)色。將染色后的玻片放置在報(bào)紙上，若透過(guò)痰膜不能分辨報(bào)紙上的文字，則表明該玻片涂抹過(guò)厚。 2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 1)陰性:鏡檢100個(gè)視野以上或連續(xù)觀(guān)察5分鐘未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。2)陽(yáng)性:(1)100個(gè)視野內(nèi)有3-9條抗酸桿菌。(2)10個(gè)視野內(nèi)有1-9條抗酸桿菌。(3)每個(gè)視野內(nèi)有1-9條抗酸桿菌。(4)每個(gè)視野內(nèi)有9條以上抗酸桿菌。受檢人數(shù)345例，共1035份痰標(biāo)本，3份痰標(biāo)本陽(yáng)性或其中2份，1份陽(yáng)性者130例，涂陽(yáng)檢出率37.68%，其中即時(shí)痰116例(87.23%)，夜間痰檢出126例(96.92%)，晨痰

5、檢出119例(91.54%)。 3 結(jié)果 3份痰均為陰性215例，占受檢人數(shù)的61.31%，即時(shí)痰、夜痰、晨痰檢查結(jié)果見(jiàn)表1、2。 表1三種痰標(biāo)本檢出痰菌量 表2即時(shí)痰、夜間痰、晨痰菌量比較 4討論分析 1)夜間痰和清晨濃縮痰檢出率較高，夜間痰檢出率高于晨痰5.38%，高于即時(shí)痰9.69%，晨痰高于即時(shí)痰4.31%。三種痰標(biāo)本菌量比較沒(méi)有顯著的差異變化。2)結(jié)核分枝桿菌俗稱(chēng)結(jié)核桿菌，是引起結(jié)核病的病原菌?？汕址溉砀髌鞴?，但以肺結(jié)核為多見(jiàn)。結(jié)核病至今仍為重要的傳染病。估計(jì)世界人口中1/3感染結(jié)核分枝桿菌。據(jù)WHO報(bào)到，每年約有800萬(wàn)新病例發(fā)生，至少有300萬(wàn)人死于該病。根據(jù)2000年全國(guó)流行

6、病學(xué)抽樣調(diào)查，全國(guó)近5.5億人口感染了結(jié)核病，明顯高出全球1/3人口感染水平。我國(guó)現(xiàn)有肺結(jié)核病人450萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核病人150萬(wàn)，每年新發(fā)肺結(jié)核病人145萬(wàn)，每年因肺結(jié)核病死亡13萬(wàn)。在因結(jié)核病死亡的病人中，有21.6%的病人由于經(jīng)濟(jì)等原因從沒(méi)有接受過(guò)結(jié)核病的治療，83.8%的病人從未進(jìn)行過(guò)登記報(bào)告，全國(guó)大約80%的結(jié)核病人在農(nóng)村，結(jié)核病是我國(guó)因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。在結(jié)核病防治工作中，結(jié)核病的細(xì)菌學(xué)檢查占有重要的地位，痰檢查結(jié)核分枝桿菌工作是發(fā)現(xiàn)傳染源的主要手段，并有臨床鑒別診斷及療效考核的重要意義。過(guò)去臨床診斷以X線(xiàn)檢查為主，現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織專(zhuān)家委員會(huì)提出只有發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿

7、菌的患者，才算1例結(jié)核病，無(wú)菌患者只是可疑病例，所以找到結(jié)核分枝桿菌方為診斷結(jié)核病的主要依據(jù)。要找到結(jié)核分枝桿菌，第一要素是痰標(biāo)本的質(zhì)量，是提高陽(yáng)性率的關(guān)鍵。不合格痰的陽(yáng)性率為1.25%，培養(yǎng)為2.5%。陽(yáng)性率極低，極易造成排菌患者的漏診。因此，取得真正合格的痰液，才能真正做到痰檢標(biāo)準(zhǔn)化。在顯微鏡下每個(gè)視野中看到一條結(jié)核分枝桿菌，則每毫升痰中含有50萬(wàn)條。培養(yǎng)標(biāo)本只要有100條即可培養(yǎng)出。3)肺結(jié)核病人痰內(nèi)結(jié)核菌的檢出率與采取標(biāo)本的好壞有直接關(guān)系。因?yàn)樘狄菏怯煞尾拷Y(jié)核性的壞死組織，氣管內(nèi)分泌物及口腔粘液等組成。只有病癥壞死組織才有大量結(jié)核菌，因此，病人必須按醫(yī)囑采取合格標(biāo)本，才能提高痰菌檢出率

8、。4)制作痰片標(biāo)準(zhǔn)、操作按照規(guī)程，鏡檢細(xì)致、結(jié)果準(zhǔn)確。5)痰結(jié)核菌檢查不僅是確診肺結(jié)核的重要手段，也是制定化療方案、考核療效的主要依據(jù)，也是防治工作的重點(diǎn)對(duì)象。因此，對(duì)肺結(jié)核可疑者須反復(fù)驗(yàn)痰找結(jié)核菌，一般新發(fā)病人的結(jié)核菌陽(yáng)性率可達(dá)50左右。6)提高痰檢質(zhì)量水平，最有效的辦法就是進(jìn)一步完善痰檢質(zhì)控系統(tǒng)，強(qiáng)化痰涂片、染色、鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范操作，進(jìn)一步延伸質(zhì)控覆蓋面，保持痰檢人員的相對(duì)穩(wěn)定，建立逐級(jí)定期的培訓(xùn)考核制度，使其從思想上重視，理論上掌握、操作上規(guī)范，痰檢工作將會(huì)保持在較高的水平。7)痰標(biāo)本的采集及標(biāo)本性狀，直接影響檢查結(jié)果。標(biāo)本的采集，要求臨床醫(yī)生醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)肺結(jié)核可疑癥狀者，從肺部深處咳

9、出的分泌物，標(biāo)本量一般在3-5ML,采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)離人群的開(kāi)放空間進(jìn)行，或在通風(fēng)良好的室內(nèi)進(jìn)行。合格的痰標(biāo)本一般為干酪痰，褐色血痰或含少量新鮮血液的血痰、粘液痰。痰標(biāo)本不合格時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步指導(dǎo)并要求患者重新送檢。正確的標(biāo)本采集，是實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢查診斷傳染性肺結(jié)核的關(guān)鍵，也是確診結(jié)核病、選擇治療方案、考核療效的主要依據(jù)。8)痰涂片檢查結(jié)核分枝桿菌，是當(dāng)前發(fā)現(xiàn)和控制傳染源的主要手段，是相應(yīng)國(guó)家開(kāi)展結(jié)核病控制項(xiàng)目時(shí)，非常符合成本效益原則的細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)。反映某一國(guó)家或地區(qū)結(jié)核病疫情的嚴(yán)重程度的指標(biāo)中，涂陽(yáng)患病率、涂陽(yáng)發(fā)病率是考核的重要指標(biāo)。高質(zhì)量的痰涂片鏡檢有其自身特有的優(yōu)勢(shì)。如：作為診斷手段，對(duì)傳染性肺結(jié)核的診斷比X線(xiàn)的準(zhǔn)確性高；技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，容易標(biāo)準(zhǔn)化和完成操作；建立AFB檢查時(shí)需要設(shè)備投入少；檢查成本低，易于接受；從收到標(biāo)本到報(bào)告結(jié)果的時(shí)間短，能夠滿(mǎn)足臨床診斷的需要；對(duì)涂陽(yáng)患者的治療效果，能夠作出及時(shí)和準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。 總之，痰涂片結(jié)核分枝桿菌檢查，無(wú)論是從檢查對(duì)象、標(biāo)本的收集、患者的留痰宣傳教育、采集痰標(biāo)本地點(diǎn)等，必須通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與患者相互配合，提供宣傳材料，耐心指導(dǎo)教育，保證痰標(biāo)本的合格，只有這樣，實(shí)驗(yàn)人員才能提供準(zhǔn)確可信的檢驗(yàn)結(jié)果，為診斷傳染性肺