1、心理治療的“共同因素”張沛超昨天研討會講拉康( Lacan)，拉康式分析真是蠻詭異，雖說也 用自己的理論自圓其說。像一個(gè)真正的法國人那樣，拉康也廣泛地 攻擊了自我心理學(xué)流派和客體關(guān)係流派，把佛洛德的理論大廈的牆 全都敲掉，在水泥架子上用些奇怪的材料裝修出蜃樓般的建築。精神分析陣營裡基本上都是各說各的，各幹各的，而且都有各 自的信徒和病人群體。 在精神分析陣營之外，認(rèn)知行為、存在主義、 格式塔治療在理論架構(gòu)和臨床實(shí)務(wù)上都大異其趣，然而從業(yè)者 畢竟都有口飯吃。看來完全沒效果是不可能的，在我看來有這樣的 共同因素：1. 不一樣的體驗(yàn)( novel experiences )不管是躺在躺椅上對著天花板

2、囈語，還是面對一位包容抱持鏡 映神入的分析師，不管是在治療師的蘇格拉底式發(fā)問下戰(zhàn)慄，還是 將情緒傾瀉於紙面或表現(xiàn)為舞步反正，就是跟平時(shí)不一樣。差 別的體驗(yàn)帶來頓悟，帶來不一樣的視角，帶來完型的浮現(xiàn)。其實(shí)就 是先要生活在別處，才能活在當(dāng)下，活在此時(shí)此地此身此岸。2. 和你在一起( being with yourself )生活中的大部分時(shí)間，我們並不是和自己在一起的。我們生活在他人的欲望中，我們生活在被吞噬或閹割的焦慮中，我們活在人類得以進(jìn)化的教條中，我們活在語言的束縛中，我們會心神不寧，會身不由己，會六神無主，甚至魂飛魄散當(dāng)我們沒有跟自己真正在一起的時(shí)候，我們也無法跟別人 在一起，我們共同活在

3、妄想、分別和執(zhí)著中。 心理治療，任何形式 的心理治療 ，至少提供了這樣一個(gè)機(jī)會 ，讓我們可以跟自己在一起， 跟自己的、感覺、想法、圖式跟自己在一起。 一個(gè)治療師和我 們在一起，也提供了自己與己同在的機(jī)緣。3. 重新歸因( reattribution )人類最大的恐懼，其實(shí)是對不確定的恐懼，對無知的恐懼。 所 以才有了人類整個(gè)的知識體系的演化。你我都需要原因，有了原因 之後才有掌控感，有了掌控感後才能體驗(yàn)到自體的存在?？聪嗨忝?都是給問題找個(gè)原因，知道原因讓我們釋然。不同治療理論儘管差 異甚大，但基本上都帶來了解釋，或者是讓病人自己找到原因。這 個(gè)原因可能是創(chuàng)傷，是分離，是父親的存在，是不良認(rèn)知

4、圖式，是 生活沒有根本的意義，是未完成事件，是大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡，是進(jìn) 化的宿命總之，會給你個(gè)原因。4. 心誠則靈( just believe )這個(gè)很好解釋，心理治療發(fā)揮作用的主要是兩個(gè)效應(yīng)：安慰劑 效應(yīng)和牙醫(yī)效應(yīng)；前者說的是你覺得這藥管用，它就有效果。但心 理治療無法設(shè)置合適的安慰組，又無法做雙盲實(shí)驗(yàn)，所以這個(gè)效應(yīng) 不能經(jīng)由實(shí)驗(yàn)分離出，但信不信由你。後者說是比方說你牙疼，約 了一個(gè)牙醫(yī)後，就不那麼疼了?？偟膩碚f ，心理治療不像吃藥輸液， 你要是不信，劑量多大都不好使。你要是信的話，借助上面的兩個(gè) 效應(yīng)，多少都有點(diǎn)用的。任何形式、流派的心理治療，應(yīng)該都少不 了這個(gè)共同因素。5. 生活填空（ f

5、ill in the blanks這個(gè)共同因素很隱蔽，卻用中英文都不好表達(dá)，闡述如下：生 活如果是個(gè)寶盒的話，放進(jìn)去珍寶的話，不光是少了相應(yīng)的空間， 也使得這部分空間存放磚瓦土塊的概率降為零一來一去是個(gè)雙 倍的“佔(zhàn)用”。做治療的 50 分鐘，如果用來治療任何形式的治 療我們假定這治療至少不會使情況更糟的話起碼使得這部 分時(shí)間不光不能用於發(fā)呆，也不能用於殺人放火之類的事情，包括 來診室這麼一來一回在車上的時(shí)間等等。道理很簡單，所以說多做 治療肯定是有好處的，至少生活中會有一些穩(wěn)定的點(diǎn)錨定在積極因 素上，且佔(zhàn)據(jù)了可能被消極因素所佔(zhàn)領(lǐng)的一片“空白”。6. 客體化（ objectifying/obje

6、ktivierend ）所謂客體化，是指能夠?qū)⒖腕w / 物件從主客觀混沌（ chaos）顯 現(xiàn)出來的意識行為（例如，表像、隱喻或符號）。例如尚不會開口 說話的嬰孩被熱碗燙到了手而哇哇大哭，他顯然是被這樣的“混沌”所震驚（ shock）, 這樣一種陌生的不適感覺，顯然難以為既 有的經(jīng)驗(yàn)所同化，而是一種主客觀不分的狀態(tài)，這使得嬰兒在混沌 中不能經(jīng)驗(yàn)到主體 / 自體的存在，是一種深刻的恐懼。在這個(gè)時(shí)侯， 媽媽拿起嬰兒的手吹起來，一邊趕忙說：噢！孩子，你真疼！在那 一剎那，“疼”這個(gè)聲音進(jìn)入到混沌中，所有陌生而不適的新體驗(yàn) 被標(biāo)記為“疼”這個(gè)言語，並連同這個(gè)聲音表像一起，客體化為一 種外在與主體，而與

7、主體保持一定距離（ distencing ）的客體。至 此以後，孩子經(jīng)由感覺被客體化而經(jīng)驗(yàn)到主體的存在，並未被混沌 所吞噬。在精神分析、認(rèn)知治療和存在 - 人本主義治療中，病人的混 沌體驗(yàn)不斷為治療情境所客體化，變?yōu)橹委煄熀筒∪丝梢怨餐瑢?視，分析和乃至操縱的客體，逐步成為儘管仍與主體相關(guān)，卻保持 著一種辯證的張力的存在，病人也在此張力中經(jīng)驗(yàn)到自體的存在。 （如果讀者瞭解現(xiàn)象學(xué)哲學(xué) ，並熟悉比昂 ，溫尼科特和拉康的工作， 會更親切於這種解釋）即使在只有當(dāng)事人一個(gè)人的內(nèi)觀（ mindfuln ess）或禪修中，這樣的境況下，混沌仍然會逐漸分化，感覺會變成 意念，意念則與更廣闊的原型（ arche

8、type ）所聯(lián)繫，獲得意義而客 體化。你可以“看見”“它們”，而不是深陷其中。同樣在格式塔 治療中，情緒一經(jīng)宣洩，便也完成了客體化的過程。像一件衣服， 雖然它仍然屬於你，卻可以穿上或脫掉，或是修改修飾（接受或是 改變），再不像皮膚一樣。（客體化也是主體化，自體化）7. 設(shè)置( setting )設(shè)置也是任何形式治療的共同因素。類似於一種儀式化的，讓 治療師和病人都意識到，這是在治療而不是在幹別的什麼東西。從 動力學(xué)的角度理解，設(shè)置是“父親”，他讓治療師 /母親和病人 /孩 子始終在一個(gè)範(fàn)圍 / 區(qū)間內(nèi)運(yùn)作。沒有父親的存在，孩子無法真正從 母嬰的共生體中誕生並成長?！案赣H”既是“奪愛者”，又是

9、“拯 救者”，他始終要提醒母親和孩子，他的存在。治療師在治療中將 “父親的名字”帶入“母嬰”互動的空間，同時(shí)也在這個(gè)空間中呈 現(xiàn)“現(xiàn)實(shí)”。既給治療師和病人以焦慮和無奈，但也是二人的保護(hù) 者。設(shè)置是治療內(nèi)在的元素。8. 文化負(fù)荷( culture-loaded )心理治療不同與藥物治療。心理治療必定是在一定的文化場域 (field )下進(jìn)行的。治療師的文化場域，病人的文化場域以及二人 互動所形成的暫態(tài)場域 ，乃至設(shè)置所位於的“宏場” (meta-field ), 都纏結(jié)于文化之網(wǎng)中。所以，任何一種治療形式，適用於特定的群 體時(shí)，不可能不考慮其文化因素。故有心理治療“中國化”、“本 土化”只說。小

10、到一個(gè)個(gè)體也是如此，每個(gè)人的頭腦中，都有文化 基因庫裡的一組基因型，治療師要敏感於此點(diǎn)。9. 神經(jīng)改變( neuron-changing )筆者受過系統(tǒng)的生物學(xué)訓(xùn)練，看待心理問題亦難棄這個(gè)立場， 雖然早已不是還原主義的信徒，但認(rèn)為現(xiàn)象與本質(zhì)之間仍然存在相 互詮釋的必要。身心關(guān)係問題從笛卡爾至今仍然是個(gè)說不清楚的問 題，而且從邏輯上也可論證，現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展亦不可從本質(zhì)上 解決身心關(guān)係的問題，何況還有來自於宗教“靈”的概念，更使得 該問題撲朔迷離。不同流派之間的差異固然大，但相對於藥物治療 的“組間方差”更大。藥物治療仍然是一種特殊的心理治療，那麼 討論共同因素的問題不可避免要討論各種治療的物

11、質(zhì)基礎(chǔ)的問題。 筆者在此斷言，任何形式的心理治療，包括藥物治療，如果沒有相 “伴隨”的神經(jīng)改變，是不可能的。這裡“伴隨”這個(gè)字眼仍有不 當(dāng)，因?yàn)閬K不知道體驗(yàn)改變和神經(jīng)改變的因果聯(lián)繫，以及孰先孰後 的謎底。由於物質(zhì)基礎(chǔ)的無限還原性和主觀經(jīng)驗(yàn)的無限超越性，身 心關(guān)係的問題可能沒有真正的終點(diǎn)，或者乾脆說是個(gè)偽問題。但神 經(jīng)改變是心理得以存在，心理問題得以存在，心理治療得以可能的 “共同因素”。10. 整合( intergrating )很少有聽說， 某位治療師會做純粹的精神分析 ，或是純粹的認(rèn)知 治療。百來年心理治療的發(fā)展並未演化出不可雜交的幾個(gè)“物種”， 反倒是大家相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)。認(rèn)知治療得出

12、的不合理信念和適應(yīng) 不良的圖式( maladaptive schema)，放在精神分析發(fā)展理論的視野 下，原來都曾經(jīng)是非常合理和非常適應(yīng)的，就是因?yàn)樵谀菢拥臅r(shí)期和境況下太適應(yīng)了，所以才強(qiáng)迫性地使用到今天。只對信念和圖式進(jìn)行分析和駁斥，難以修通此情結(jié)。只有在關(guān)係中“退行”才能獲得成長。“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，面對在當(dāng)前 境況下極其不利的行為模式，果斷採用行為矯正的方法也是正道。心 理治療流派間越學(xué)越像，不斷分化又不斷融合，也是其“共同因 素”。（黑格爾式的解決 ：正題-反題- 合題）為什麼會是這樣呢？ 在我看來，那是病人對整合的需要。病人需要什麼，我們給予什麼。 而不是理論需要什麼，我們提供

13、什麼。病人需要將自己的過去 - 現(xiàn)在- 未來整合，將認(rèn)知 -行為-情感整合，將既往關(guān)係 -當(dāng)前關(guān)係 -移情關(guān)係 整合，將本我 -自我-超我整合，將真自體 -假自體 -過渡性自體整合， 將身-心- 靈整合病人需要成為一個(gè)“人” ，而不是在理論顯微鏡 視野中的一片標(biāo)本。所以說，在內(nèi)在裡排斥整合的治療理論，必定是 偽理論。一個(gè)排斥整合的治療師，必定是自己尚未整合好。從某種程 度 上 說 ， 心 理 治 療 就 是 促 進(jìn) " 整 合 " （ psychotherapy is initself intergrating）。有道是“十全十美”，所以也不打算繼續(xù)寫下去了。自信已經(jīng) “整合”了不少，當(dāng)然每一個(gè)共同因素都需要進(jìn)一步地闡釋，留待以 後慢慢切磋琢磨。有讀者疑問，為什麼“治療關(guān)係”這麼顯著的因素 沒有提到？其實(shí)，關(guān)係何以存在，關(guān)係何以治療本身需要進(jìn)一步的解 構(gòu)和建構(gòu)，請參閱“共同因素”之 2、4、6、 7 等項(xiàng)。我本人還有一 個(gè)願望，那就是設(shè)計(jì)實(shí)證的方法驗(yàn)證之，只能留待以後了。其實(shí)按科 學(xué)哲學(xué)家波普爾（